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naire est plus considérable, plus intense, plus prolon^ même que ne l'indique la disposition générale. Il s'ensuit aussi, comme nous le disions plus haut, ces deux points : que Fétat local devient lobjectif des préoccupations médicales; et que l'intensité de la fluxion arrête et modifie, pour long'temps, la disposition du sujet, parce que c'est là un mouvement morbide qui s'épuise, pour ainsi dire, dans sa manifestation. De là ces exemples de personnes qui ont eu une attaque de fluxion hémorrhoïdale avec une perte de sang» d'une extrême abondance, et qui n'en ont jamais eu d'autres.

C'est là une application de cette loi g'énérale si bien connue des anciens, que tout mouvement morbide s épuise dans fintensité de ses manifestations et quand le sujet peut le porter. C'est de là qu'on a tiré toutes les applications des méthodes révulsives, dérivatives, évacuantes. C'est par là qu'on peut expliquer comment certaines affections aig*uës, et, en particulier, les fièvres éruptives, n'attaquent, le plus souvent, qu'une seule fois le même sujet. C'est la loi qu'indiquait Hunter, en disant : a Ce qui g*uérit une disposition c'est l'accomplissement de Taction. » C'est encore sur cette loi que peut s'appuyer la méthode dite substitutive ou homœopathique^ qui pourrait souvent n'être nommée qu'une méthode par ag'g'ravation, en ce qu'elle force légèrement la manifestation d'un mouvement pour épuiser ce mouvement même. C'est dans ce sens qu'agissent, outre la loi d'appropriation, les applications légères d'etcide nitrique anhydre sur les marisques, dont la tension est augmentée pendant quelques heures, pour laisser place ensuite à un mouvement de retrait.

Dans tout ce qui précède, la disposition locale nous fait voir un rôle considérable, sans cependant se laisser

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péoélrep; car,quand nous aurons établi un développement plus considérable des veines hémorrhoïdaires, qui d'ailleurs n'est pas toujours préexistant à la fluxion, quand nous aurons constaté une certcdne laxité de toutes les fibres de la région et les autres marisques org'aniques, il restera encore un quelque chose de la vitalité de cette partie qui nous échappera. Mais, en tout cas, nousconstatoDs un fait, et c'est beaucoup.

Ce fait, peut-être entrevu par l'ancienne chirurgie, qui tenait compte de la médecine en toutes questions, a établi, comme précédent, la possibilité d'une opération dans certains cas. Là où la médecine échouait avec ses moyens thérapeutiques pour la réduction de marisques saignantes, la chirurg'ie intervenait, lorsqu'il était bien constaté que Tétat local réclamait son intervention comme le nœud de la solution. La chirurg'ie moderne, qui trop souvent ne tient compte que des lésions et nullement des maladies, a étendu son intervention partout et autant de fois qu'elle Ta pu ; de là sa tendance à opérer tout bourrelet hémorrhoïdal, soit par le feu, soit par la ligature. Une fois le malade g'uéri de son opération il lui échappe, elle ne le revoit g*uère ; et ainsi elle ne peut nous renseig^ner sur les suites ultimes de ses oeuvres.

Quelques cas seulement que le médecin peut observer par la suite peuvent nous éclairer. On sait que l'on attribuait à des hémorrhoïdes déviées, soit par suppression intempestive, soit par défaut de localisation au siég'e électif, toutes les affections symptomatiques de la maladie. Qu'on Tait imag'iné, cela est possible; mais du moins reste-t-il quelque chose; nous l'examinerons tout à 1 heure. Je n'ai eu pour ma part qu'une seule fois 1 occasion de voir un malade qui avait été opéré ; il l'avait été par le moyen de l'écraseur linéaire. A la suite

de ropération, il s'était fait une cicatrice dure, étendue, qui avait rétréci considérablement Tanus, et Toblig^ait à user de dilatateurs en buis. Bien certainement ce ma- Ifiuie était franchement doué d'une disposition g^énérale hémorrhoïdaire, et cette disposition avait dû entretenir dans le rectum une irritation locale qui avait accru la cicatrice et produit une véritable induration fibreuse, lubrifiée de mucosités. Dans un cas tout à fait accidentel et purement local, pour une tumeur limitée, Topération eût été chose excellente ; mais ici, comme dans tout cas où il y a une disposition générale qui peut reproduire des irritations locales, un chirurgien devrait s'abstenir.

L'œuvre chirurgicale supprime une manifestation locale de la maladie, sa manifestation principale, mais ne supprimé pas la maladie elle-même. Elle place le malade dans la situation où il pourrait se trouver à la suite d'une fluxion violente, suivie de suppuration et de g'ang^rène dont les conséquences peuvent être la g^uérison dans certains cas, ou une g*uérison momentanée, mais qui ne certifie pas l'avenir d'une manière absolue. Elle lui donne même une situation plus grave, car, en supprimant l'état local, elle empêche le mouvement de s'opérer dans une manifestation, comme cela aurait pu avoir lieu, et elle prive le sujet des bénéfices de ce qu'il peut avoir souffert.

Cette question en amène inévitablement une autre d'une importance non moins grande : c'est celle de la transformation de la maladie sous le fait de la suppression des fluxions rectales. Les anciens médecins ont tellement insisté sur ce point de doctrine qu'on ne comprend pas la légèreté de beaucoup de modernes qui en ont ri sans se donner la peine de l'examiner. C'est a

DES flËJilORRflOlDES. 273

cette suppression du flux rectal qu'ils ont attribué la plupart des affections symptomatiques; et Montègre ne traite pas autrement de ces affections qu'en les considérant comme le résultat des hémorrhoïdes déviées. Il y a là deux choses à disting'uer : les faits et la doctrine.

Quant aux faits, on en a cité de si nombreux, qu'alors même que Ton se serait trompé sur quelques cas, il en resterait encore largement assez pour enlever tout doute. Je renvoie au travail de Montègre pour constater tous ceux qu'il a pu relever, en ayant déjà cité d'ailleurs la plupart dans le cours de cette étude. Je rappellerai les affections du cœur, l'asthme, l'ang-ine, les crises néphrétiques, les affections des yeux et d'autres chez des individus qui avaient eu déjà des fluxions hémorrhoïdaires, dont ils n'avaient plus ou presque pas souffert depuis l'établissement de leurs affections symptomatiques.

Je pourrais en outre citer Thistoire d'un homme du monde chez lequel le flux hémorrhoïdal sang'uin était habituel et alternait souvent avec un asthme catarrhal. Sous rinfluence des eaux de Karlsbad le flux diminua sensiblement, et je tentai ensuite de modérer cette diminution par l'usage des eaux d'Eng^hien qui modifièrent avantageusement le catarrhe et l'asthme. Tout paraissait marcher à souhait, et il s'applaudissait g'randement de TaméUoration qu'il éprouvait, lorsque, dans une visite qu'il me fît, je remarquai une injection veineuse de la conjonctive ; mon attention fut immédiatement éveillée, et je demandai à ausculter le cœur dont les bruits ne présentaient rien de particulier, mais dont l'impulsion avait quelque chose de dur et d'anormal qui me fit aug^ïter mal des suites. Je lui conseillai de prendre de • aconit, mais il s'y prêta difficilement malg^ré mes in-

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vitations pressantes et malg^ré sa famille que j'avais instruite de mes inquiétudes. L'injection de la conjonctive aug*menta quelque peu, puis diminua, et le malade disait se trouver très-bien , raslgré une dyspnée qui aug'menta visiblement dans les semaines suivantes, et qu'il attribuait à une lég'ère reprise de son asthme contre mon sentiment. Il partit enfin un mois après pour accompagner sa femme à Dieppe où il fut pris d'une attaque d'anxiété cardiaque avec bleuissement des lèvres, à ce qu'on m'a assuré, et qui l'emporta dans l'espace de quelques heures.

Larroque nous a ég^alement laissé le fait suivant que je ne veux point omettre : « Une dame, avant d'arriver à l'âge de puberté, avait tous les symptômes de laphthisie pulmonaire ; mais, dès que les menstrues se manifestèrent, tous les accidents de la phthisie disparurent. Plusieurs médecins avaient cependant considéré cette femme comme atteinte d'une maladie mortelle. Tant que dura l'écoulement périodique, rien ne survint du côté de la poitrine. Ce ne fut que vers 45 ans, époque de la cessation de ce flux, que les symptômes de la phthisie se déclarèrent de nouveau. Heureusement pour la malade qu'il lui survint un flux hémorrhoïdal supplémentaire qui emporta encore les accidents thoraciques. De 60 à 70 ans, le flux hémorrhoïdal cessa et la phthisie revint. Cette dame, n'ayant pas voulu suivre les sages conseils que lui donnait M. Récamier, succomba à cette dernière maladie i»(l).

Mais remarquons que dans ces faits et dans tous leurs analogues, il se passe ce singulier mouvement d'évolution qui consiste à faire changer la maladie de la forme franche qu'elle revêtait en forme muqueuse ou

(1) Larroque, Traité des hèmorrhdidêSj p. 176.

DES HËMORRHOIDES. 275

anormale; et considérant dans leur ensemble tous les souvenirs pcu'ticuliers que je puis recueillir, je suis porté à penser que la forme franche se transforme ainsi chez les uns en forme muqueuse, chez les autres en forme nettement anormale, selon les dispositions qui, dans le sujet, s'adjoig^nent à la disposition hémorrhoïdale.

Un fait entre d'autres peut aider à préciser ma pensée. J'ai parlé, en traitant de la forme franche, d'un commerçant qui eut une perte sanguine avec diarrhée dont il faillit mourir par épuisement et qui, par un bonheur extrême, s'en tira dans le moment le plus critique. Il n'avait eu jusque-là que des attaques d'hémorrhoïdes franches et fluentes, et il sortit de cette dernière crise extrêmement affaibli , aminci, lang^uissant. Pendant quelques années, je le revis de temps à autre, reprenant peu à peu, mais restant en somme toujours pâle, avec un pouls petit, lui qui autrefois avait un pouls fort, s'échauffant vite, et incapable de supporter une yme fatigue ; du reste, rien de nouveau du côté de lanus. Puis, je le perdis de vue. 11 y a quelques mois seulement qu'il m'est revenu, me rappelant qu'il avait été un de mes premiers clients heureux, car il y a près devin^ ans que j'eus le bonheur de le tirer d'affaire^ D n'a jamais eu depuis d'attaque hémorrhoïdale franche, mais il a eu, dans ces dernières années, de petites crises avec un peu de sang* et beaucoup de mucosités, et les accidents pour lesquels il me revint consistent en de la dyspepsie avec flatulence et anorexie, des vertiges répétés qui l'effrayent, et une diarrhée muqueuse oonstante qui dure depuis quatre à cinq ans. Le pouls et faible ; la figure est pâle ; les gencives sont molles, la gorge est légèrement prise ; il n'y a rien au poumon ni au cœur. Évidemment , le malade est atteint de la même maladie , mais sous forme muqueuse , tandis

que dans le principe il souffrait de la forme franche sang^uine.

D'autres faits analog^ues, mais que je n'ai pu voir pour ainsi dire dans tout leur cours, comme celui-ci, me font penser que chez les malades qui viennent à revêtir plus puissamment une des dispositions qui sont en eux, celle-ci vient s'cwljoindre à la disposition hémorrhoïdale pour porter le mouvement morbide dans un sens plutôt que dans un autre. Ainsi, chez les uns la forme muqueuse pourra succéder à la forme franche, comme dans le cas précédent; chez d'autres, ce sera une forme anomale qui se caractérisera par des affections cardiaques et pulmonaires, ou rénales et vésicales, ou arthritiques et dartreuses. C'est au moins le sens g'énéral que j'ai pu saisir dans tous les faits que j'ai vus et que j'ai cités.

D'un autre côté, par une voie que l'on pourrait dire rétrog'rade ou rétroactive, il peut se faire qu'un cas de forme muqueuse ou anormale revienne ^ soit complètement et définitivement, soit passag^èrement à la forme franche. Sans doute, il peut y avoir de ces purs accidents, suites de causes purement adventices, qu'il faut mettre hors de compte ; et ainsi, dans le cours d'une forme muqueuse ou anomale, il peut se faire que, sous l'influence d'un excès de vin mousseux et liquoreux, de café, de liqueurs, ou sous une influence morale puissante, on observe une franche fluxion hémorrhoïdale fluente, laquelle sera passagère et ne dérangera que peu le cours ordinaire de la forme dominante. Il ne faut parler de ces faits que comme des accidents.

Il y a des exemples douteux, quoique cependant d'une certaine valeur ; et tel fut ce jeune homme pris d'une crise hémorrhoïdale à la suite d'un camus; cette femme de 39 ans, sujette à des accès d'asthme et g*uérie par une

DBS HfiifORRHOlDBS. 277

application de sangsues et rétablissement du flux hémorrhoidal; exemples que j'ai cités au § VIII. Avec eux, j'en ai cité deux autres incontestables : Tépileplique dont psurle don Raymond; et le jeune homme de 28 ans, g'uéri d'une sciatique par une hématurie, et de Thématurie par l'établissement d'hémorrhoïdes habitueUes.

En voici d'autres exemples encore :

«Au rapport de Delius, un militaire âgé de 24 ans, Irès-robuste, et qui n'était sujet ni à des hémorrhagies nasales, ni à l'hémoptysie, ni à aucun autre écoulement de sang; à la suite de grands excès de débauche, ayant pris des boissons irritantes, il éprouva divers accidents graves, tels qu'une enflure excessive du ventre, puis des vomissements, des cardialgies, du ténesme, de la strangnrie, et d'autres €tccidents qui étaient exaspérés par les plus légers aliments; un violent accès d'hémorrhoïdes, avec coliques, des spasmes et d'atroces douleurs, servit de crise à tous ces accidents. Il ne rendit néanmoins que quelques stries de sang dont les excréments étaient teints» (4).

Dans le fait suivant, rapporté par Hoffmann, nous voyons une forme franche céder la place à la forme anomale assez mal précisée, puis revenir, à moins qu'on ne veuille voir là un pur accident que du reste rien n'explique : « Hoffmann dit avoir vu une veuve de 50 ans, grasse, et pleine d'humeurs , qui , par suite d'une vie oisive et d'une nourriture trop succulente, fut, durant huit ans, sujette encore aux hémorrhoïdes, en même temps qu'aux règles : ces évacuations ayant cessé, elle ne se fit saigner qu'une fois vers l'équinoxe d'automne, éprouva des lassitudes, des langueurs, et tomba

(i) Cité par Montègre, loe. cit., p. 5^.

dans un assoupissement, avec abolition des sens, d'où rien ne pouvait la tirer. Cependant, elle fut saig^née du pied, et on lui fit boire abondamment de Teau de fontaine froide; au bout de deux jours, ayant pris un lavement stimulant, elle eut un flux excessif de sang, d'abord épais, puis pur, dont elle rendit en vingt-quatre heures plus de vingt livres ; elle revint aussitôt à elle, Tcasoupissement fut dissipé, les forces se rétablirent graduellement par l'emploi des analeptiques astringents » (1).

Si les faits précédents peuvent laisser quelque ombre, le suivant les dissipe entièrement , d'autant qu'ici la forme franche qui succède à la forme latente n'est pas la variété fluente, mais la variété sèche. « Un homme de 25 ans, maigre, élancé, mais très-ardent, marié, depuis deux ans était afiTecté d'une douleur continuelle et pénible entre les deux épaules, avec toux fréquente, expectoration muqueuse très-abondante , amaigrissement et épuisement progressif. Dans la pensée que cet état dépendait de l'excès des jouissances conjugales, on obligea les époux à faire lit à part, et on les assujettit à la plus grande retenue. L'affection de poitrine, la maigreur et l'affaiblissement n'en faisaient pas moins de progrès, et ce jeune homme parsiissait atteint d'une phthisie pulmonaire confirmée. Cependant le médecin ordinaire, par une de ces inspirations dont les praticiens sont favorisés, réfléchissant que le père du jeune homme était hémorrhoïdaire, vint à penser que l'établissement d'une fluxion de cette nature pourrait lui être utile, et lui fit, en conséquence^ appliquer six sangsues à l'anus ; TefiTet en fut si décisif et si prompt, qu'il semblait au malade qu'on lui eût enlevé le mal comme avec la inain, Depuis, il est devenu sujet à des retours irréguliers d'hé-

(i) De Montègre, locé ct^, p. 459.

DES RemORRHOIDES. 270

morrhoîdes sèches, qui lui sont tout aussi utiles, puisqu'il a repris de l'embonpoint et toute la plénitude des forces et de la scmté. »> (Communiquée par le D' Bodson àdeMontèçre) (2).

Je ne connais pas de fait aussi clair et aussi probant que celui-là. On peut voir se produire, soit sous un écart de régime, soit par une médication appropriée , une fluxion accidentelle dans le C8ts d'hémorrhoïdes muqueuses ou anormedes : mais le point capital qu'il fallait préciser, qui se trouve dans les observations précédentes, et qui devient surtout indubitable dans la dernière comme dans celle du jeune homme à la sciatique, suivi d'hématurie et d'hémorrhoïdes habituelles, c'est la transformation, la véritable métaptose morbide par laquelle une forme latente fait retour à la forme franche. J'ai eu l'occasion de voir des faits accidentels analogues aux autres ; j'en ai vu surtout dans lesquels le passage s'est opéré de la forme franche à la forme muqueuse ou anomale; je n'en ai point vu caractérisant mieux le passage inverse de la forme anomale à la forme franche.

Ayant ainsi constaté ces deux sortes de mutations, l'une de la forme franche aux formes muqueuses ou anomales, l'autre de retour à la forme franche, j'observe que la première est de beaucoup la plus fréquente, et la seconde assez rare ; de sorte que la première semble plus naturelle et comme le fait d'une évolution naturelle de la prédisposition, tandis que la seconde paraît plus extraordinaire et plus contre le cours ordinaire des choses. Si cela était aussi constant pour tout le monde que pour moi, on en tirerait cette induction que 'a pratique qui vise à rappeler la forme franche, ne doit espé-

(i) De Montègre, loe.eit., p. 520.

i80 NOSOLOGIE.

rer, dans la plupart des cas, qu'un retour passager dérivatif, acëidentel; et que ce n'est point là, sauf exception, le but qu'elle doit poursuivre; qu'elle y échoue et y doit échouer le plus souvent. Combien de faits démonstratifs n'aurions-nous pas, si les auteurs avaient pris soin de relater tous ceux où ils ont échoué ? Combien n'avoueraient pas comme moi, avoir tenté vainement cette œuvre recommandée, mais réellement stérile. Montègre en a cité un des plus remarquables, bien capable de montrer combien mal aisément l'art peut poursuivre le rétablissement du flux hémorrhoïdal, lorsque cependant toute la disposition générale du sujet l'indique, mais aussi lorsque le mouvement de mutation n'est pas dans cette disposition. Bien que le récit de notre auteur soit un peu long, il est trop instructif pour n'être pas conservé dans la science.

c< J'ai eu l'occasion d'observer, dit Montègre, un cas singulier de constitution individuelle qui faisait, ce me semble, à celui qui en était doué, un besoin de rafiTection hémorrhoïdale. Il s'agissait d'un homme de 36 ans, court, mais gros et très-musculeux, lequel, depuis l'âge le plus tendre, était sujet à des accès d'apoplexie renouvelés périodiquement à peu près tous les mois. Cet accident s'annonçait par des aigreurs d'estomac, un flux abondant de salive dans la bouche, et en même temps, par une pesanteur de tête et des étourdissements qui duraient quelques heures, après quoi il survenait un sommeil comateux, avec une absence à peu près entière du sentiment pendant douze ou dix-huit heures ; passé ce temps, tous les symptômes se dissipaient graduellement, le malade conservant seulement un peu de mal de tête durant deux ou trois jours.

a Ces accidents qui se renouvelaient, comme je l'ai dit, depuis la plus tendre enfance, n'avaient point empêché

DES HfiMORRHOIDES. 381

cet homme de mener une vie extrêmement pénible. Il avait été soldat pendant plusieurs années, et avait fait plus d'une campagne ; il a exercé longtemps le métier de porte-balle, ou marchand forain. Cet homme observait Irès-peu ce qui se passait en lui, n'avait fait aucune remarque sur ce cjui pouvait éloig'ner ou rapprocher ces accès ; il ne se livrait pas habituellement aux excès de boisson, mais n'avait pas observé qu'après avoir fait de ces excès , son état fût ag^gravé. Il s'était aperçu, en général, que, lorsqu'il lui arrivait de perdre du sang* par le nez, il se trouvait bien, et il pensait que les accès de son mal en étaient éloignés. Le père et la mère de cet homme étaient encore vivants; n'avaient jamais éprouvé rien de semblable, non plus qu'aucun de ses parents ; il avait un fils qui s'y trouvait assujetti, quoiqu'il n'eût que 9 ans.

• Depuis quelques années, les accès semblaient se rapprocher davantage, et il lui était arrivé d'en avoir jusqu'à trois par mois. Un grand nombre de médecins lui avaient fait prendre, en différents temps, des remèdes de toutes sortes, sans aucun soulagement. Un seul, parmi ceux qu'il avait consultés, s'était avisé de le faire sai^er au bras, ce dont il s'était assez bien trouvé. Quant à moi, il m'a paru que l'unique moyen de soustraire cet homme au sort qui le menace, serait de l'assujettir, par des moyens appropriés , à une fluxion sang^uine périodique ; et la fluxion hémorrhoïdale est sans doute ce qui serait le plus convenable, bien qu'il n'y ait jamais eu la moindre tendance apparente. Mon premier soin, en conséquence, a été de lui faire faire un usage habituel d'une composition aloétique, par l'effet de laquelle, après quelques jours, il a commencé à sentir de l'irritation à la marge de l'anus; alors seulement j'ai employé les sangsues, en lui en faisant appliquer deux

par jour, durant trois jours de suite; j'aurais voulu pouvoir à ces remèdes ajouter un rég'ime délayant, des bains de pieds, de rexercice en plein air, et quelques autres moyens subsidiaires, auxquels mon malade, homme de Tespèce la plus g^rossière, ne put jamais s'astreindre ; néanmoins Teffet obtenu fut assez g^rand pour que, dès le premier mois , cet homme n'éprouvât qu'une pesanteur de tête passagpère, qui ne le força point de s'aliter ni même d'interrompre ses travaux ; le mois suivant, j'obtins du malade, quoique avec beaucoup de peine, qu'il continuerait les remèdes indiqués, et cette fois l'effet fut encore plus marqué, puisqu'il n'y eut pas ressentiment de l'accès accoutumé ; mais, à cette époque, cet homme s'éloig-na, et j'ai lieu de croire qu'il n'a pa^ assez continué l'emploi des moyens qui pouvaient le mettre à l'abri du danger » (1).

Je veux bien croire avec l'auteur qu'il y avait lieu à quelque espérance, mais je doute cependant que le succès ait pu être complet. Chez cet homme, atteint de cong-estion épileptiforme, croyons-nous, la disposition hémorrhoïdaire avait lieu d'être fortement soupçonnée, mais n'était pas suffisamment accentuée dans le sens des fluxions franches, et nous croyons que la maladie en était au deg^ré de la forme ançmale, de laquelle on revient difficilement par un mouvement rétrog'rade à la forme franche. L'observation est précisément une démonstration de cette difficulté.

Il ne faudrait point, du reste, confondre dans cette question deux positions bien différentes de mouvement morbide : celle qui ne dénote encore que la prédisposition à la fluxion, et qui se manifeste par des phénomènes prémonitoires ; et celle qui suit la disposition et dénote le passage d'un état qui s'en va à un autre qui vient. (1) De Montègre, loc. ct(., p. 598.

DBS HfiMORRHOlDBS. 2S3

C'est ainsi que, dans robservation d'un homme de 30 ans, cité au § IX, l'hémorrhag^ie des oreilles, qui précède la flexion hémorrhoïdaire , ne fut évidemment qu'un accident prémonitoire ; et il y a bien des faits semblables.

II nous reste à examiner une dernière question sur révolution du mouvement morbide ; c'est celle de Texlinelion du mouvement.

Nous avons vu que le mouvement morbide tourne à son extinction par une sorte d'épuisement suite d'eg^ gpravalion, et en tant que le malade le peut porter. Moindre chez quelques personnes, plus puissant chez d'autres, il n'a en somme qu'une intensité et une profondeur compatible avec les dispositions du rejet ; et du moment qu'il excède la disposition du sujet, il l'épuisé.

Mais il est bien clair que tout mouvement qui tend à excéder, qui excède même la disposition hémorrhoïdaire du sujet, soulève dans son agg^ravalion des phénomènes qui appartiennent ou peuvent appartenir à d'autres dispositions morbides. Ainsi, en se portant sur le poumon, il peut soulever la disposition tuberculeuse ou asthmatique; en se portant à la peau, il peut soulever la disposition dartreuse ; en se portant sur le nez ou sur les yeux et sur les glandes, il peut soulever la disposition scrofuleuse; en se portant sur les reins et les articulations, il peut soulever la disposition g'outteuse ; Ces dispositions étaient dans le sujet , cela est certain , mais ces dispositions, plus ou moins instantes avant ce travail, sont mises en acte par le mouvement morbide qui a soulevé les affections qu'elles meuvent habituellement. Et c'est de cette manière que les affections sjmptomatiques se multiplient, et qu'à la disposition hémorrhoïdaire s'adjoignent d'autres dispositions générales, comme nous l'avons noté.

Dans le même temps donc que la disposition hémorrhoïdaire, on jug^e de l'intensité du mouvement morbide qui s'opère, de sa profondeur, de son étendue, par l'intensité et le renouvellement et la multiplicité des affections symptomatiques qu'il soulève. Mais, par cet effet même, on voit le mouvement premier s'amoindrir, et développer l'une des dispositions mises en jeu, après qu'il s'est épuisé par l'agg^ravation de son intensité et de sa dispersion , l'une des dispositions mises en jeu devient dominante, et le mouvement morbide se concentre sur l'une des affections attributives de cette disposition. Les hémorrhoïdes se sont effacées, bien qu'avec un retour possible selon que leur disposition est plus ou moins atténuée, et une affection particulière domine la scène, paraissant tenir tout à la fois de la disposition qui s'éteint et de celle qui émerge. Puis enfin une maladie toute différente de la première se trouve établie.

C'est ainsi que s'établit ce que j'appelle la loi du renouvellement des diy)ositions rhorbides^ tout à fait analog^ue à ce qu'on nomme en ethnolog^ie le renouvellement des races, et à ce qu'on nomme en 1ing*uistique le renouvellement dialectal. Dans tous ces ordres d'idées, c'est une forme, qui en s'accentuant, soulève des dispositions nouvelles, en produisant les phénomènes qui tiennent tout à la fois de la forme qui s'en va et de celle qui vient, et qui, dans cette production de phénomènes mixtes, produit l'émerg^ment d'une forme nouvelle devant laquelle l'ancienne s'éclipse.

Mais cette évolution est plus ou moins rapide. Dans certains cas on peut l'observer, pour ainsi dire, complète chez le même individu, et un sujet, après avoir été hémor rhoïdaire, après avoir présenté des phénomènes multiples d'anomalie, deviendra franchement un

DES HËMORRflOlDBS. 285

dartreux ou un goutteux, ou un asthmatique, ou un rhumatisant, ou un tuberculeux ; ou bien il succombera à une affection grave comme une maladie de cœur, devant laquelle disparaîtront tous les phénomènes et les dispositions antérieurs. Gela est rare. L'homme présente rarement une telle rapidité dans l'évolution de ses dispositions morbides, et la vie est si courte que la vieillesse arrive avant que la mutation complète ait pu se faire. Ciomme je l'ai dit plus haut, à la fin du § VII, chez le vieillard, la vitalité moins puissante laisse voir des dispositions diverses et multiples, confuses parce qu'elles se mêlent en s'éteignant toutes, et que ce qui était saillant à un autre âge s'affaisse.

Pour bien saisir l'évolution des dispositions morbides, il faut voir plus qu'un individu, mais les deux ou trois générations qui se suivent. On voit alors cette évolution, commencée chez le père, se continuer et se terminer chez le fils ou le petit-fils. Quelquefois cette évolution ^ lente : une disposition est tellement accentuée, tellement puissante qu'elle se prolonge avec une largeur et une tenue remarquables pendant deux ou plusieurs générations ; ou bien que si elle paraît atténuée par des alliances, elle a des retours. C'est le même jeu que pour révolution de l'hérédité sur laquelle j'ai insisté dans mon traité d'anthropologie, auquel je renvoie (1). Il arrive un moment où la mutation indiquée plus haut s'opère: chez le fils, ou dans le passage du père au fils. On voit alors chez ce dernier le terme ultime de l'évolution : la disposition première a disparu, et à sa place paraît une affection particulière, sous la dépendance d'une disposition générale nouvelle ; c'est la goutte, ou la scrofule, ou l'asthme, ou des tubercules, ou une affection

[V. Traité d^ anthropologie physiologique et philosophique ^ liv. V, ch. ii, p.655.

286 ËTIOLOGIB.

du cœur, ou du rhumatisptte, ou les dartres. Et c'est ainsi que s'explique cette remarque à moitié juste, faite par beaucoup de médecins, que les maladies, en passant par la g'énération, se transmettent le plus souvent sous forme d'une de leurs aifections symptomatiques : c'est qu'en effet de la maladie qui existait chez le père, le fils ne présente ordinairement qu'une affection : mais c'est un tort de croire que. la maladie est restée la même, car cette affection persistante est sous puissance d'une disposition nouvelle, conlme lorsque d'un goutteux est issu un fils hémorrhoïdaire duquel sortira un scrofuleux ou un rhumatisant.

C'est donc en somme sur le jeu des dispositions et du mouvement morbide, que te médecin doit concentrer son attention pour jug^er sainement de ce qui se passe, de ce qu'on peut prévoir et de ce qu'on peut faire. Le phénomène, symptôme ou lésion, n'est qu'une manifestation de l'action dont il importe déjuger pour pouvoir agir ; et \ indication n'est que le résultat de ce jugement mis en parallèle avec les moyens dont on peut disposer.

F. Frédault.

— La suile an prochain num.'ro. -

ETIOLOGIE