I. Gomm ençons par les observations cliniques

Le D' Hofrichter, professeur particulier d'homœopathie à l'Université de Pragues, a publié, dans YAllg^ meine hom. zeihmg (1852, t. 43, p. 6), robservation suivante que je rapporte en la résumant.

INDICATION D*ARSEHIC CONTRB LA PLEURÉSIE. 385

Observation !'•.

Pliumie avec épanchement séreux considérable {symptomatique de tuberciiksf). Insuccès de sulfur et de digitalis. Guérison par arsenic 6*.

le D' 0. J..., propriétaire à la campaî^ne, fut pris de fièvre au retour de la chasse, au commencemeot de septembre 4848. Pleurésie à gauche, Ô^aDchemeot jusqu'à la quatrième c6te. Pouls à 80. Aconit ne provoque p«ol de sueurs.

Le neuvième jour de la maladie, le professeur Oppolzer(l) diagnostique an épanchement séreux à gauche et une pneumonie à droite, on prescrit luZ/wr.

lie quatorzième jour de la maladie, épanchement jusqu'à la clavicule, le cœur rejeté à droite, la rate refoulée en bas, délire. D'après le désir du malade, on lui prescrit digitalisa teinture mère dans de Feau , pendant huit à dix jours. Résultat nul.

Le vingt-cinquième jour de la maladie, il prend arsenic 6*. La toux dnmona immédiatement. Les fonctions de la peau se rétablirent si bien qoe, toutes les deux nuits, il était couvert de sueur. Les urines dépout de moins en moins et sont complètement limpides au bout de quatre semaines ; on voit revenir Tappétit, puis les forces. De semaine en senaîne, Tépanchement baissait de la hauteur d'une côte environ.

Le malade put bientôt se lever et venir à Pragues au milieu de novembre. L'épanchemeut avait complètement disparu, mais, par sa loogoe persistance, il avait tellement comprimé le poumon gauche qu'il était presque atrophié et que Thémithorax gauche était rétréci. Le Dr J... supporta assez bien l'hiver et alla de mieux en mieux pendant ràé. Deux ans plus tard, en 1850, il mourut phthisique à Nice.

OSBBRVATION II.

Ëpanehemeni pleural purulent? vainement traité par bryonia et guéri par arsenic 4*.

Dn ténor de 25 ans fut atteint d'une pleurésie. Délire dès le comaeoeement de la maladie. Après avoir pris aconit 3* pendant deux jours, il se trouve un peu mieux ; cependant, la pesanteur de tére persiste, les pupilles sont quelque peu dilatées; perte de l'appétit, respiratioQ accélérée; pouls dur, à 120; urines peu abondantes et rouges. Méfiie état les quatre jours, pendant lesquels il prend belladona 4*.

(1) Professeur de clinique d'abord à TÉcole de Prague, aujourd'hui à rteole de Tienne.

816 THfiRAPEnTIQUI.

L'exploration de ia poitrine fait reconnaître un épanchant pleural qui occupe tout Thémithorax droit de la base au sommeL Quinze jours auparavant, le malade avait éprouvé du même côté de fortes douleurs lancinantes, auxquelles on n'avait fait aucune attention. Les changements de position n'ont aucune influence sur Texsudation pleurale. On prescrit bryonia. Faiblesse, chute des forces. Peau terreuse. Perte complète de Tappétit. Soif modérée. Violente dyspnée et toux au moindre mouvement. Il ne peut se coucher que sur le c6té malade. Urines rares, troubles, rouges. Pouls dur et à 132, vers le soir. Quelques jours après, le soir, accès fébrile, frissons suivis de chaleur et sueur, on diagnostique un épanchement pleural purulent et on prescrit ar^^nic 4* k prendre toutes les deux heures ; au bout de dix jours, disparition des accès de fièvre et de l'épanchement pleural. La perte d'appétit et la faiblesse cédèrent au changement d'air et à china. — (D' Tbllee« Ifir*cheVsneueZeitschrif, V, 489.)

Le malade, sujet de cette observation « avait-il un épanchement purulent ou bien un épanchement séreux accompagné d'accès rémittents ? J opinerai pour le de^ nier diag'nostio en voyant les trois stades de la fièvre aussi marqués.

L'histoire détaillée des trois pleurésies suivantes, traitées à Lyon, n*a pas été recueillie en temps opportun malheureusement. Je crois pourtant devoir les relater de mémoire et d'une fctçon fort abrégée, parce qu'elles mettent en relief reflûcacité et les indications mêmes à'arsenie dans les pleurésies graves.

OBsiKVATiON m.

PleurO'pneumonie chez une dame âgée. Insuccès de bryonia. Gnérison par arsenic. Insuffisance mitrak; guérison. Rétrécissement aortique ; amélioration.

Au commencement de Tannée 1867, je traitai, conjointement avec le D' Emery, une dame de 68 ans, atteinte de pleuro-pneumonîe. La lésion du poumon et l'épanchement pleural étaient peu étendus, mais il y avait néanmoins une dyspnée très-intense.

Il existait, en outre, une double affection du cœur (insuffisaoce mitrale et rétrécissement aortique) accompagnée dirréffulières et vio-

nDICATION D'ARSBinC CONTRE LA PLKURfiSIB. 387

kntes palpitations. Pendant cinq ans de suite, cette dame avait été, jour et nuit, la garde-malade empressée de son mari. Cette continuité de peioes physiques et morales, dont elle se ressentait encore vivement, arait, sans doute, produit ces lésions du cœur.

La malade, depuis longtemps ainsi épuisée, avait donc peu de forces poar résister à la pleuro-pneumonie. Bryonia 12* ayant échoué contre répaocheraent pleural, arsenic 30* suffit à le dissiper complètement et contribua beaucoup au rétablissement définitif de cette dame.

Quelques semaines après sa convalescence, auscultant le cœur, je fus très-étooné de ne plus retrouver le bruit de souffle couvrant presque (OQl à (ait le second temps et siégeant à la pointe, lequel annonçait riosoffisance mitrale. Le bruit du souffle , accompagnant le premier temps et siégeant à la base, qui dénotait le rétrécissement aortique, me parut beaucoup diminué ainsi que la petitesse du pouls, toujours intermittent et irrégulier néanmoins.

T avait-il eu, chez cette dame, bruits de souffle sans lésions d'oriices, comme cela peut arriver, ou bien tuméfaction chronique des ^Toles, dissipée, plus ou moins complètement, par l'usage ultérieur fmenicf

Obsebvation IV.

fkivrésie avec épanchement depuis quatorze jours chez une jeune fille. Insuccès de bryonia. Guirisùn par arsenic.

Eo 1868, le D' Emery, eut foccasion de soigner une jeune flile de 10 ans, atteinte d*un épanchement pleurétique et vainement traitée èpois quatorze jours par des médecins allopâthea. Notre confrère lui prescrivit d*abord bryonia sans succès, puis arsenic^ qui fit disparaître bien vite l'épanchement.

Observation Y.

Pleurésie avec épanchement augmentant en type quarte. Guérison

rapide par arsenic.

Une dame de 30 ans, à la suite d'un avortement, fut atteinte d'une pteurésie avec épanchement. Celui-ci augmentait d'une manière manifeste tous les trois jours. Le D' Emery, qui eut à traiter cette dame à partir du quinzième jour de sa maladie, guérit rapidement avec arsenic et les accès quartes et l'épanchement pleurétique.

388 THERAPEUTIQUE.

Obseevàtion yi.

Pleurésie grave avec accès rémittents. Insuccès de bryonia. Guérison des accès rémittents par arsenic 30* et de Vépanchement par sulfur 30*.

Pleurésie chez une jeune fille de 14 ans, le 6 novembre 1865. Pouls plein, dur, à ISO. Respiration fréquente, suspirieuse, haletante. Douleur violente dansThémithorax droit, aggravée par le mouvement, Tinspiration et la toux. Crachats abondants, sanguinolents, rouilles mais aérés. Durant toute la maladie, point de r&le crépitant ni sous-crépitant indiquant Thépatisation du poumon et sa résolution. Matité dans le tiers inférieur de Thémithorax droit, égophonie vers le tiers moyen.

Le 6 novembre, hryonia 12*; le 7, hryonia 30*. Aucune amélioration.

Les 6, 7 et 8 novembre, vers trois heures de Taprës-midi, accès rémittent qui est plus fort le 8 et se traduit par les symptômes suivants : violent frisson avec claquement de dents, oppression redoublée; point de côté tellement violent qu'il arrache des hurlements à chaque respiration; pouls presque innombrable; sueur froide sur la face et les extrémités ; toux incessante, mais sans expectoration ; anxiété extraordinaire, soif ardente. Le D' Gaudy prescrit arsev^ic 30* toutes les heures, puis toutes les deux heures.

Le 9, à huit heures du matin, amélioration notable; pouls à 115, toux plus rare, pas d'expectoration. On prescrit arsenic ^OO**, en prévision d'un nouvel accès qui ne s'est pas reproduit.

Le 11, disparition de la fièvre et de tous les symptômes alarmants.

Le 13, l'épanchement persistant, le D' Gaudy prescrit sulfur 30*, et le Î5, sulfur 200', qui l'ont fait disparaître complètement vers le 8 décembre. [uArt médical, XXIII, 31 .)

Observation VU.

Hydrothorax, ascite et (Bdème des jambes^ symptomatiques dCum albuminurie, guéris par arsenic.

Une jeune fille de 18 ans éprouvait depuis quelques mois une sensation, comme si l'hémithorax gauche était comprimé de dehors en dedans et, dans l'intérieur, elle ressentait des élancements passagers. Ses règles, autrefois abondantes, paraissaient à peine, et le sang était d'un rouge pâle. Peu à peu survinrent de l'ascite et de l'œdème aux pieds. Cependant, la jeune fille est robuste et grasse. Le développement de son ventre ferait croire à une grossesse de six mois. Les jambes et les pieds sont très-oedématiés. Urines peu abondantes, pâles et albu-