JUILLET

MATlÊtlE MÉDICALE

DE L'IPËGAGUANHA.

DB l'action DB L'iPéOA DANS LBS HÉMORRHAGIBS.

Mang^t me paraît avoir été le premier qui ait appliqué ripéca au traitement des hémorrhag^ies, autres que les hémorrhag'ies de la dysenterie. Après avoir affirmé qu'il a vu le médicament réussir dans les dysenteries où le sang coulait en abondance^ et dans les simples diarrhées, il dit avoir gpuéri par le même moyen des hématémèses, des hémoptysies considérables, des hématuries, des fluxions hémorrhoïdales, des épistaxis abondantes et rebelles.

Gest surtout dans les hémorrhag^ies utérines que Mang^t célèbre les vertus de Tipéca, et il cite à ce propos l'observation d'une femme g'rosse pour la quatrième fois qui fut prise d'une hémorrhag^ie considérable vers le troisième mois et qu'il g-uérit rapidement en la faisant vomir avec 1 g*ros de poudre.

Qui avait pu conduire Mang^et, en dehors de la loi de

(i) Voir VAri médical, janvier et juin 1868.

ÏOM XXVIII. — JUILLET 4868. 1

similitude, à employer Tipéca dans les hémorrhagies, si ce n'est Tanalog'ie, en voyant Thémorrhag^ie dysentérique céder facilement à ce remède, et d'un autre côté les facultés astringentes que lui avaient accordées les premiers auteurs qui en avaient parlé, comme Guillaume Pison et Pomet?

L'observation ultérieure semble avoir été guidée par les mêmes idées que Mang^t dans l'application de l'ipéca aux hémorrhag'ies ; elle a vérifié et confirmé les premiers dires de cet auteur, et chose remarquable, quoique Mang^et ait indiqué le premier l'emploi du médicament dans ce g^enre de maladies, tous les observateurs qui l'ont suivi ne lui ont jamais fait l'honneur de le citer. Il le méritait pourtant en première ligfne, car sur ce point de pharmacodynamie, il a été dès l'origpine plus complet et plus exact que tous ceux qui sont venus après lui.

Mang^et était en relation avec Bag^livi et lui avait communiqué par lettres ses résultats, et c'est sur ce témoig'nag^e, et sur celui de Sherard, médecin angolais, qu'il avait eu occasion de voir en Italie, que le médecin italien déclarait l'ipéca un remède infaillible non-seulement dans la dysenterie, comme on le proclamait de toutes parts à l'envi, mais encore dans les autres hémorrhag^ies.

En 1714, Horn, dans sa Botanologia medica, indique l'ipéca dans le menshim fluxus immodicus : est-ce sous l'inspiration de Mang^et? C'est à croire : Horn n'est qu'un compilateur.

Barbeyrac, dans Medicamentorum constitutio (1751), le conseille dans les g'randes hémorrhag'ies, dans le flux immodéré des menstrues ou des hémorrhoïdes, ainsi que dans l'hémoptysie. Dans une thèse dont nous parlerons plus tard (1754), Gianella recommande l'ipéca

DB LIPeCAGDANHA. f

comme le meilleur et le plus sûr remède dans les hémorrhagîes pulmonaires et utérines. — Vog^el l'enregistre deuïs sa Matière médicale (1764).

Il était réservé à Dalberg*, médecin suédois, d'appeler plus particulièrement Tattention du praticien, par ses expériences dans les métrorrhag'ies (1), et par sa méthode d'employer Tipéca à dose seulement nauséeuse (1770) (2).

Cinq ans plus tard, il en écrivait à Murray, se félicitant de plus en plus de l'excellence de sa méthode. — Berg^us, Guldbrand, Paulizky, répétaient les expériences de Dalberg», et c'étaient des observations de guérison. — Murray dit aussi avoir g^uéri une hémorrhagie utérine chez une femme hors l'état de g'rossesse. — Et résumant les faits, le savant auteur de VApparatus medicaminvm préconise l'ipéca dans les règ'les profuses, dans la métrorrhagfie suite de lactation prolong^ée, dans celle des femmes g^rosses et accouchées, dans les hémorrha^'es suites d'avortement, et dans celles suites de couches. — Murray prétend avoir vérifié le remède dans ces conditions diverses, et toujours avec succès.

Dalberg l'avait aussi administré avec bonheur dans un cas d'hématurie. — Vicat en cite, de son côté, un exemple. — Tode, Meyer, Aazheim produisaient des observations d'hémoptysies g*uéries par le médicament. De Meza et Carminati viennent clore la série des obser-

(i) Dalberg publia à cette époque cinq observations dans les Acta hafne ia. L'ipéca était administré à dose réfractée dans la première obse ation, un tiers de grain quatre fois par heure. La malade en prit peine i grain entier. Dans la troisième, 2 grains et quart furent Sîa s, et dans les deux cas, il suffit de ces doses minimes pour arrêter Tb norrhagie.

-;En 4774, Saxtorph, dans sa dissertation De Sanguine ut fluxu ute^ finOf publiée à Copenhague même, donnait une observation de métror-

gie guérie par ipéca.

I MATIÈRE MËDIGALE.

valeurs du xviii* siècle , qui attestent la valeur de ripéca dans les héinorrhag*ies. — Notons aussi Starké qui l'a vanté dans ses notnbreux écrits suf lés accouchements, ainsi que StoU dans ses Prœlectiones.

Dé Haën a cité Tobservation suivante poui* démontrer la valeur de Tipéca dans Thémoptysie :

Obsbryatiox XU.

Juranis scilieet viginti aonorum^ cul corpus {gracile phUiisicutn est, automoo, ao* 1778, de eflectibus yariis e sordibus primarum viarum ortis questus, me consuluit. -— Jam antea pluries, nuoc vero quotidie mane, sanguioem tussi ejiciebat, quod vero semper me celavit, donec tandem tertio mane eum conveniens, ipse id viderem. — Sordes primarum viarum jamevacuatae erant,venae sectio ex meo consilio instiluta, c«leraque, qudeconvenlebant, irrito in auxilium vocata : die sexto demum omni hors quadrante, quartara partem grasuli radicis ipecacuanba cnm saccharo aibo propinavi. — Illico hsmoptjrsis subflaminata assumpto vix grano sesquialtero radicis, ac nuaquam ex eo tempore affectus hacmoptoici redierunt. — Metum phthiseos postea aquœ minérales selteranae simul subtuleruiit. (P. Dehaen, Prxkdiones, t. H, p. 537.)

Au commencement de ce siècle, Holst donne une observation de métrorrhag*ie chez une femme, nourrice depuis six mois. La perte avait résisté à divers moyens, lorsque Tipéca, administré tous les quarts d'heure à un quart de g»rain, arrête Thémorrhag^ie.

L'application de Tîpéca comme antihémorrhag'ique était, il y a cinquante ans, bien répandu, puisque Jahn disait que la plupart des médecins modernes avaient confirmé les expériences de Dalbergf dans les hémorrhag'ies. [Praktische Materia medica; Erfurt, 1814.)

Dans un cas de métrorrha^ie asthénique, divers moyens externes avaient été employés inutilement, lorsque fut administré Tipéca à dose vomitive, pour combattre intercurremment un état de g*astricisme. Dès les premières nausées , diminution de Thémorrhagie qui

bu L'fPfiiJACUANHA. i

cessa complètement après plusieurs vomissements. Eneoura^ par ce résultat, le D"" Zeng^erle a employé la même méthode avec succès dans quatre cas semblables. [Wurtemb., med. Corresp., 1834.)

Dans la même année, les D" Wentzel et Mappes recommandent particulièrement Fîpéca dans les métrorphaçies {SanitàtsbeHcht ûber dos Furthensthum Hohenzoellem Sigmaringen.

Osbome {Dublin Journal^ 1840) se loue fortement de l'ipéca dans les métrorrhagies. Il Ta vu réussir dans un cas grave d'épistaxis; de son côté, Thierfelder le préconise dans les métrorrhagies passives, où, d'après lui, il n a pas les inconvénients du seig'le erg-oté qui cause souvent des accidents qui lui sont propres. Dans le même journal, Trenor exprime le reg'ret qu'on ait laissé tomber en désuétude l'emploi de Tipéca dans les hémorl'agies. Il cite trois cas g'raves d'hémoptysie et trois d hématémèse g'uéris par ce médicament toujours administré à dose réfractée. Hig'g^inbottom {Lancet, 1845) a publié une observation de métrorrhag^ie après déli- ^T*^ce, guérie par ipéca.

Nous l'avons donné plusieurs fois avec succès, dit Trousseau, dans les hémorrhag^ies utérines, mais surtout dans celles qui se liaient à l'état purpéral. Nous nous rappelons aussi une femme qui avait presque tous les jours des hémoptysies depuis plus de dix-huit mois. Chez elle, tous les moyens connus avaient été vainement essayés; nous lui administrâmes l'ipéca, et lecrachenient de sang cessa pendant près de trois mois. ( Traité à€ thérapeutique.)

Dans son Traité de matière médicale, Folchi cite au sujet des hémorrhagies le petssage suivant de Bergins sur la naélhode de Dalberg* : « Eadem via plures ego fœminas « sanavi, etiam ubi quasdam e protracta hemorrhagiâ

iO MATlfiRE HÊDIGALG.

« uteri fere enervatas deprehenderam ; et quod sœpe « miratus sum, curat sic ipecacuanha sine relapsu, « atque adeo ag'it in hoc morbo ut verum specificum; « namque subinde vidi fœminas , post paucas ejusdem «dosis, levatas atque deinceps curatas... » Le médecin romain ajoute avoir vu plusieurs exemples de cette action, de Tipéca dans sa pratique personnelle {Materh medica^ Milan 1841).

Pereira considère Fipéca comme un d<5S remèdes les plus sûrs dans menstruatio nimia.

De nos jours, Graves a surtout vanté l'ipéca dans Thémoptysie : je cite le médecin irlandais :

Après la saignée, l'agent auquel vous devez accorder le plus de confiance dans l'hémoptysie est Tipéca. Donnez-le à doses de 2 grains (12 centigrammes) tous les quarts d'heure, jusqu'à ce qu'il survienne quelque amélioration ; dès lors, faites-en prendre toutes les demi-heures ou toutes les heures, jusqu'à ce que l'hémoptysie soitarrètée. — Ce serait une erreur que d'attribuer exclusivement l'action hémostatique de ce remède à ses effets nauséeux, car l'émétique lui aussi donne des nausées, et pourtant il réussit moins bien. Richter, l'auteur des German éléments of surgery^ a fait connaître le premier cette action spéciale de l'ipéca (1) ; et le D** Sheridan (de Dublin) a montré qu'on peut également le prescrire avec succès dans l'hématémèse, alors même qu'il détermine le vomissement. Ce précieux agent exerce la même influence sur Thémorrhagie intestinale, je l'ai constaté bien souvent dans cet hôpital ; je préfère même, à cet égard, l'ipécacuanhaà l'acétati de plomb. (Graves, Leçons de clinique médicale^ t. II, p. 213.)-

Observation XIII.

M. G..., d'une forte constitution, âgé de 30 ans, avait joui jusque-là d'une belle santé, quand, en juillet i830, il éprouva une légère difficulté à respirer, avec un peu de toux, lorsqu'il marchait avec vitesse. Il y fit peu d'attention, l'attribuant à son embonpoint, qui commençait

(i) Graves fait ici erreur : c'est Dalberg qui est l'auteur de cette méthode nauséeuse ou altérante , comme on l'appelait autrefois. Les Alle^ mands disent encore Ehlcur.

DE L1PËCAGUANH4. 11

à prendre un certain développement. Un matin, presque en sortant du lit, il fut pris d'un accès de toux, accompagné, par la bouche, d'un flot de saog vermeU. Il continua ainsi à tousser et à expectorer du sang une partie de la journée, et, quand j'arrivai près de lui, il en avait déjà rendu environ 4 pintes. Le premier jour, je lui tirai du bras 24 onces de saog h deux reprises différentes, lui ordonnai la digitale, un laxatif, le repos et la position horizontale. Le lendemain, il se plaignit d'une forte chaleur à la poitrine avec sentiment de constriction et rendit encore quelques crachats sanguinolents. Un large vésicatoire lui fut appliqué sur le thorax. Dans la nuit suivante, l'hémoptysie revint avec une nouvelle intensité, et il perdit environ 2 pintes de sang; je le saignai de nouveau et lui ordonnai 2 grains de digitale et 1 grain d'acétate de plomb, à prendre toutes les deux heures. Le lendemain matin, retour de Thémorrhagie : on élève les doses de la. digitale et du sel de plomb et on fait prendre une grande quantité de limonade sulforique. Le moindre mouvement» même celui pour lever la tête, quand on le faisait boire, amenait un paroxysme de toux et de crachement de sang.

Les farces disparaissant rapidement, on ordonne le tartrate d'antinH)ine à doge nauséeuse. L'hémorrhagie et les autres symptômes les plus alarmants disparaissent immédiatement; mais, au bout de quatre jours, bien qu'on eût donné ce médicament à forte dose, il avait cessé de déterminer les nausées, et l'hémorrhagie avait reparu. On persista encore trois jours dans le même traitement, mais sans plus de succès. Enfln, les bons effets qu'avait produits le tartre stibié me déterminèrent à employer Tipécacuanha; la première dose arrêta l'hémorrhagie, la toux, la dyspnée. Je lui prescrivis de la continuer et surtout d'entretenir les nausées et de les provoquer quand il sentirait l'hémorrhagie approcher, ce dont il était averti par un sentiment de chaleur dans la poitrine. Le malade persista pendant trois semaines dans ce traitement, et au bout de ce temps, il pouvait déterminer les nausées par une dose d'ipéca aussi faible que celle qu'il employait dès le commencement, et avec cet avantage cependant que ce médicament déterminait une moins grande prostration que l'antimoine et que la transpiration abondante qu'avait excitée ce dernier n'avait pas tardé à disparaître ; la guérison fut complète et a persisté depuis. (Turnbuix, The Lancetj 1857.)

L'auteur de cette note dit avoir observé plusieurs cas semblables et avec les mêmes succès de Temploi de

ripécacuanha, qu'il reg^arde comme ayant sur le tartre stibié Tavantag^e de perdre moins vite la propriété de déterminer des nausées et Thabituer moins promptement Torg'anisme à son action, même lorsqu'il est donné à dose fractionnée.

Quoi qu'il en soit de ces témoîgnag^es, et je les ai cités nombreux, je puis affirmer que depuis cinquante ans, on a beaucoup trop oublié dans la pratique ordinaire, dans les hémorrhagies en général et dans la métrorrhag'ie en particulier, la valeur incontestable de l'ipéca.

Déjà il y a bientôt trente ans, Mérat et Delens [DicL univ. de matière médicale) passaient sous silence cette application précieuse, renvoyant à Murray, pour y voir la série des affections où on avait cru ce médicament indiqué, et où il est délaissé aiijourd'Aui par les médecins. Nous venons de voir le peu d'importance que semble lui accorder Trousseau, puisqu'il ne parle que de quelques essais, sans mentionner la tradition antérieure. D'un autre côté, tous les traités d'accouchements modernes que j'ai pu consulter, en France comme à l'étrang'er, se taisent sur ce point, se contentant du seig'le erg'oté, et parfois de l'opium, à l'instar des Angolais. Il y a là pour la pratique médicale un oubli regrettable : c'est ainsi que nous nous privons tous les jours de moyens à forces très-positives, soit par ig^norance, soit par dédain. Ainsi va la thérapeutique (1).

(4) Pour conûrmer ce que j'avance et moQtrer combien la tradilion a ëlë oubliée à cet égard, il me suffira de citer le passage suivant d'un ouvrage tout récent au sujet du traitement de la ménorrhagie : « En6n, nous mentionnerons encore la médication par les vomitifs, comme ayant été recommandée par plusieurs médecins. On administrait Tipëcacuanha et môme le tartre stibié à plusieurs jours de distance. Si nous en parons, c'est motiK dans Vintention d'en recommander l'emploi que pour rassurer les praticiens contre les dangers des vomitifs chez les femmes sujettes à la ménorrhagie, lorsqu'ils jugeraient leur emploi nécessaire. Frank n'ose pas recommander dans la ménorrhagie les vomitifs, mais il

DB L'IPfiOAODANHA. Id

Il n'en est pas tout à fait de même dans Técole homœopathique, qui est la véritable école conservatrice de toutes nos traditions pharmaoodynamiques.

Toutefois c'est surtout en s'appuyant sur les faits pathogénétiques qije Hahnemann dans la préface de la Pathogénésie de ripéça^ indique les hémorrhagies dans les diverses sphères d'action du médicament. Hartmann déclare que c'est un des remèdes les plus importants dans les hémorrhagies après la délivrance; ce que répète Hirschel.

Kafka indique l'ipéca dfi^ns les épistaxis d'origine veineuse qui ont lieu dans l'emphysème , dans les épistaxis des enfants, et dans celles qui sont accompagnées de défaillance, pouls filiforme et refroidissement des extrémités ; il le recommande également dans l'hémoptysie par stase veineuse, lorsqu'il existe des râles sibilants, une toux sans effort, touxspasmodique provoquant des nausées, oppression, cyanose, fortes palpitations, sueurs froides au visage et aux extrémités ; — de même dans les hématémèses avec nausées fréquentes.

La littérature homœopathîque offVe quelques observations d'hémorrha^es diverses, heureusement traitées

par l'ipéca.

Imbbrt-Gourbbyrb.

— La raite àtm procbain numéro. —

préconise l'ustge de Tipëcacuanha à la dose de K à 6 centigrammes à la fois, à prendre trois ou qualre fois par Jour. C'est dans les mêmes cas paiement, c'est-à-dire dans les mënorrhagies passives, que ee célèbre professeur de Tancienne Faculté de médecine de Wilna recommandait U poudre de Dower, dont il dit avoir constaté des propriétés dans un grand nombre de cas. (Ragiboeski, Traité 4$ la mimtruation* Paris, i868, p. 599.)

DES HËMORRHOIDES.

— SUITB BT Pm (1). —

L4 noix vomique {nux vomica) est un agent de premier ordre dans le traitement des hémorrhoïdes. Tout à fait au début, je lui préférerais encore Vacontt et le coffea^ mais ensuite, son action est décisive, quelquefois lente, souvent très-rapide. Ce médicament donné à la 3*, 6* ou 12* dilution, et peut-être préférablement à cette dernière, répond à la disposition générale veineuse, à la fluxion anale, à la marisque et à la fluxion sèche, douloureuse, au flux sanguin et muqueux, aux coliques et aux em* pâtements de l'intestin, à la constipation et à la diarrhée, aux spasmes du sphincter anal et à la fissure, à la dyspepsie, aux spasmes de la poitrine, à la céphalalg>ie, à Tang'ine, à la laryngite.

Ce médicament donné alternativement avec le soufre rend les plus grands services dans la fin de la fluxion hémorrhoïdale, et pour modifier la disposition générale. Il convient dans la maladie franchement déclarée, et lorsque l'affection locale est en cuîcord avec la disposition générale, ou lorsque celle-ci ne semble pas donner comme effets locaux tout ce qu'elle paraît promettre. Il répond parfaitement à cet excès, cette prédominance de la sensibilité sur le mouvement , qui fait le fond de la jdisposition hémorrhoïdale. \2ignatia est plus utile quand il y a chute du rectum. Hartmann fait les remarques suivantes fort justes : « Nux vomica parvient quelquefois

(1) Voir VArt médical, juin, juillet, août, septembre, octobre, no- Yembre et décembre 4867, janvier, février, mars, avril, mai etjuin 1868.

DBS HEHORRHOIBBS. 15

à gfuérir la maladie, qu'elle se déclare sous forme d'hémorrhoïdes fluentes ou non fluentes. Elle est indiquée lorsque l'affection provient de l'abus des boissons échauffantes (vin, eau-de-vie, bière forte, café, etc.), de la contention d'esprit, d'un genre de vie sédentaire, d'une compression continuelle du ventre, de l'accumulation des fèces dures, de vers et surtout d'ascarides (cas où valeriana, mercurius, ignatia, marium verum, etc., pourraient être indiqués aussi), de la grossesse, du gfonflement des viscères abdominaux, des lésions organiques du rectum et des parties voisines. Si les malades ont des tumeurs hémorrhoïdcdes très-volumineuses, avec douleur lancinante et brûlante, qu'ils éprouvent un sentiment de constriction dans le rectum, et se plaignent d'étroitesse des intestins au passage des matières fécales, avec élancements sourds, saccadés dans le sacrum et les ischions ; si, au moindre mouvement du corps, ils ressentent dans les reins une douleur contusive qui leur fasse jeter les hauts cris, et qui ne leur permette de se tenir debout et de marcher que ployés en deux ; s'ils rendent du sang pur, clair après les selles ou en tout autre temps, avec ténesme, c'est le cas d'administrer la noix vomique » (!)• Ce qu'il faut ajouter, c'est que ce médicament est l'un des plus importants du traitement.

La Sabine^ très-vantée par Hartmann et bien indiquée par les effets pathogénétiques, m'est peu connue dans ses effets cliniques.

Parmi les autres médicaments tirés du règne végétal, il faut plus particulièrement signaler: la belladone y la chamomille et surtout le coffea^ dans les cas de fluxions très-douloureuses avec éréthysme nerveux; la stramoine ne m'a rien donné de positif; la scrofulaire dans

(1) TraiUmint kam. de$ maladiei aiguhy t. % p. Wt.

i$ I09ÛL06II.

1m cas ée fluxion atoniqua uvigmnû on muqueuse; la grande chéHéoine dans ides cas d'entérite hémorrhoïdale et goutteuse ; Vamica dans les affections vésioales ; le fycopode dans les cas de marisque ehronique rebelle avec suintement, selon Hartmann, et dans des eas de crampes douloureuses des nombres selon Grallavardin, bien qu'il ait échoué dans mes mains en des cas s^nblables; IdLsUiphj/saigre et la èryane dans les cas de lombago et de gastralgie pituiteuse; le rkus dans le lombago ; Y euphorbe^ la grande chilidoine^ la baviste et la renoncule scélérate, dans des eas d'afifection de la peau aveo un yif prurit ; Voleander qui a quelques rapports avec la noix vomique ; le thuya contre les névralgies et les tumeurs épithéliales ; le ledum palustre contre les fies ; teucrium marum dans les cas d'ascarides.

La pulsatilla^ indiquée très-bien par Hartmann pour les cas de selles fV^équentes muqueuses et sanguinolentes avec douleur dans le dos, pâleur du teint et tendance à la défaillance chea des sujets délicats et sensibles, peut rendre aussi des services. Pour les affections vésioales des testicules elle m'a souvent rendu des services.

V ortie [urtka didica)^ que je n'ai pas vue assez indiquée par les auteurs, est cependant un médicament précieux sur lequel j'appelle toute l'attention. Je l'ai donnée en Infusion et en dilution ; je préfère ce dernier mode d'administration, à la 3* ou à la 6*. Ce médicament est, d'après ce que j'ai vu, l'un des principaux auxquels on doit avoir recours, même dès le début, et lorsqu'il y a une sorte d'éréthisme général, avec agitation, céphalalgie sous-occipitale, prurit en plusieurs endroits de la peau, érythème noueux ou lichen, ou urticaire. Il dégonfle parfaitement les veines, vient assez vite à bout de Thémorrhagie et calme les douleurs prurigineuses, surtout

DES HfiMORRHOIDES. 17

les épreintes. Chez les jeunes g^ns à chair molle, d'un caractère doux, son action est rapide, et il m'a donné d'exœllents résultats dans beaucoup des affections qui accompag^nent la croissance, chez les sujets disposés aux hémorrhoïdes et aux hémorrhagies. Dans plusieurs cas d'ophthalmie hémorrhoïdaire, son action a été nette et rapide. Il faut du reste se rappeler que Vurtica didica a été vantée contre les hémorrhag'ies, l'hémoptysie, Fhémathémèse, la métrorrhag'ie, contre les avortements et les tubercules pulmonaires, surtout contre les hémorrhagies utérines ; vantée ég^alement contre le flux de sang, l'épistaxis, la leucorrhée, les relâchements de l'utérus et du vag^in, le diabète; contre le rhumatisme, la goutte, la gravelle, la variole, la rougeole, les catarrhes chroniques, l'asthme humide, la pleurésie , Fhydropisie, l'ictère, l'incontinence nocturne d'urine chez les enfants, la diarrhée , la dysenterie , les fièvres intermittentes , tierces, doubles tierces et quartes et même la fièvre pernicieuse ; contre les maladies chroniques, l'eczéma chronique , l'impetig'inodes , la lepra vulg'aris , le psoris^is diffusa, le lichen ag^rius, l'ang^ine, lastomacace, l'eng'org^ment des gencives, la g-ang^rène, les ulcères putrides et sordides. On sait que l'urtication était recommandée conune aphrodisiaque et capable de remédier à la stérilité, dans les paralysies , dans les fièvres graves. En tenant compte de cet ensemble d'indications, qui montre quelle sphère d'action étendue a ce médicament, j'ai eu bien des fois à me louer d'y avoir eu recours, et je le recommande spécialement comme un des principaux auxquels il faut s'adresser pour combattre la maladie hémorrhoïdaire dans ses manifestations principales et diverses, et même dans sa disposition g^énérale.

Venons maintenant aux médicaments tirés du règ'ne minéral. Je les divise par g'roupes naturels auxquels