DE LA PHTHISIB TUBERCULEUSE

6 millimètres de diamètre, des corps dont les cellules en avaient 9. (Art. Piieumonie lobulaire).

M. Villemin admet que T accroissement des tubercules se fait de deux façons : tantôt c'est un noyau qui se dégage d'une cellule et devient^ après sa séparation, le centre d'une nouvelle cellule; d'autres fois, c'est une cellule secondaire développée dans le sein d'une cellule mère, qui la crève et vient aug'menter ainsi la masse de la granulation.

Pour Virchow les cellules centrales n'ont pas de noyau ; elles sont stériles : seules les g'rosses cellules de la périphérie sont les cellules mères; les cellules centrales, stériles, se dédoublent; les segments se séparent et forment deux cellules qui se partagent à leur tour.

Mais qui a donc pu suivre ces évolutions si différentes? Quant à M. Robin, voici son opinion sur l'accroissement du tubercule : les tissas qui sont en contact avec la granulation sécrètent un liquide, un blastème qui s'organise; on y voit apparaître les éléments du tubercule et c'est par l'organisation successive de ces couches liquides que se fait l'accroissement de ce dernier.

On le voit donc, les diverses théories histologîques sur la composition et l'évolution des tubercules sont en plein désaccord. Il en est de même à propos de leur transformation graisseuse et régressive et de leur liquéfaction dont on parle moins. Quel fonds peut-on donc faire sur de pareilles données qui ont la prétention de remplacer les connaissances solides et univoques des vrais anatomo-pathologistes du commencement de ce siècle?

Dans le discours de M. Hardy, qui a pris à son tour

42 PATHOLO0I8.

la parole^ ^ y a plusieurs bonnes choses à noter. U ne conteste pas la puissance contagieuse de la phthisie; mais il tombe comme la plupart de ses eoUèg^ues dans Terreur commune qui consiste à confondre la spéd/icité et la contagiosité^ comme si toutes les maladies, même les non-contagieuses, n'étaient pas spécifiques, c'est-àdire essentielles. Nous reviendrons du reste sur ce point important. M. Hardy constate que Thérédité trop exagérée par un grand nombre de médecins, n'existe que dans un tiers des cas. La vérité qu'il fait surtout ressortir c'est le tort qu'a eu M. Pidoux d'admettre ou de paraître admettre des phthisies arthritiques et herpétiques, lorsqu'il n'existe réellement que des complications ; aussi bien que de confondre le rhumatisme et h goutte et ces deux maladies avec Therpétisme.

Notons que M. Hardy admet résolument l'opinion émise il y a de longues années déjà par Tessier, avant que M. Bazin ait adopté cette idée, à savoir : que la dartre forme une grande maladie à part. « J'accorde, dit-il, parfaitement à M. Béhier qui setait cru en droit de critiquer cette idée, que cette disposition générale, ce vice constitutionnel qu'on a désigné sous le nom de diathèse herpétique ou dartreuse^ est une hy-' pothèse ; personne ne l'a vue, personne ne peut affirmer son existence par des preuves directes ; mais qui a vu la scrofule en dehors des manifestations scrofu-

leuses Voilà, messieurs, comment je comprends

Fherpétisme; c'est pour moi une maladie constitutionnelle, héréditaire, ou acquise, qui dcût trouver sa place à côté de la scrofule et de la syphilis... Mais je suis tout à fait opposé à l'opinion de M. Pidoux qui veut voir dans Therpétisme un produit dégénéré de l'arthritisme... Je ne crois pas à ces maladies qui commencent d'une manière pour finir d'une autre, comme les si-

DE LA PHTHISIB TUbEKCnLEUSE. 43

rênes de la fable. Je ne crois pas aux métamorphoses en pathologie , mais je crois aux complications. »

M. Hardy n'admet donc avec raison ni phthisies arthritiques ni phthisies herpétiques.

Aussi, M. Pidoux s'est hâté de lui répondre qu'on exagérait sa pensée. « On m'attribue, s'est-il écrié, beaucoup trop généralement l'opinion que les maladies chroniques que j'appelle capitales ou initiales {M. Piimix n'a pas ïair de se douter qxie ce nom de capitales ait été ^pptiqué avant lut), l'arthritisme, la scrofule, la syphilis.... eng'endrenl directement et successivement la tuberculose.,., ma pensée, mes opinions réelles, les voici: i"" Lorsque certaines maladies constitutionnelles s'affaiblissent, perdent la vig'ueur de leurs caractères natifs, et dégénèrent chez les individus qui en sont affectés, et surtout chez leurs descendants, cette usure et cette dégénération préparent le terrain aux maladies organiques {comme si les maladies constitutionnelles n'étaient pas organiques l) et en particulier à la phthisie tuberculeuse; 2* lorsque la tuberculose pulmonaire se développe dans des organismes spécialement préparés par ces maladies et surtout en présence de leurs reliquats, je veux dire de leurs manifestations encore plus ou moins vivaces, elle rencontre une résistance, un antagonisme qui en modifient singulièrement la marche, les formes, le pronostic et la cure, et qui produisent, en définitive, les variétés les plus intéressantes et les moins incurables de la phthisie. »

M. Pidoux a promis de solliciter une discussion spéciale sur ce point qui, malgré les nuages et les obscurités oii se complaît un peu l'imagination de ce médecin, a un réel intérêt et contient en germe une vérité pratique.

Ce n'est certes pas VArt médical qui a tant de fois parlé de ces maladies capitales ou constitutionnelles^ à long'ues périodes et qui en a décrit plusieurs, ce n'est pas XArt médical dont le fondateur a tant fait pour restaurer Tétude de ces grandes espèces patholog'iques méconnues et presque oubliées, qui reprochera à M. Pidoux d'avoir incidemment appelé Fattention de rAcadémie sur un point si intéressant de la médecine pratique.

Il y a dans la forme et les idées de M. Pidoux quelque chose de romantique et de fantaisiste qui nuit à la précision scientifique, mais il faut lui tenir compte de ce qu'il entrevoit ou de ce qu'il emprunte, même à ceux dont il paraît l'adversaire; il a donc eu raison de dire : « Il y a chez elles (les maladies chroniques) une indiscontinuité avec des périodes de latence et de réapparition sous d'autres formes qui les rendent méconnaissables aux yeux de ceux qui ne tiennent pas le fil conducteur, et qui, croyant qu'une maladie chronique est détruite toutes les fois qu'elle ne porte plus ses fruits, ne savent plus la reconnaître, quand après une incubation latente dans les profondeurs de l'orgpanisation, elle revit plus ou moins altérée et vient dérouter les nosolog'ies .... »

M. Jules Guérin est venu après M. Pidoux donner un dernier et vig^oureux coup aux prétentions des histolog'istes et des mig»rog»raphes. 11 a fait le procès au tubercule comme produit identique à lui-même. Certes au point de vue du microscope, il n'y a aucun moyen de s'entendre sur la composition élémentaire du tubercule el par conséquent il n'est pas possible, comme conséquence, d'arriver à une donnée sûre, incontestable, à une distinction vraiment scientifique; jusque-là seulement M. Guérin a raison ; mais, si l'on va plus loin, si l'on

DE LA PHT&ISIE TUBERCULEUSE. 45

prétend que Tétude du tubercule, étudié à Fœil nu, avec ses caractères et ses différences très-nettement appréciables dans les conditions et les limites ordinaires de Tanatomo-pathologie, ne peut mener qu'au doute et à la confusion, on tombe dans une grossière erreur; de ce que le tubercule présente plusieurs variétés, de ce que ces variétés passent, dans leur évolution, par plusieurs phases, on ne saurait justement conclure qu'elles n'appartiennent pas à la même lésion. Il en est du tubercule comme du cancer. Il y a plusieurs variétés de cancer : Fencéphaloïde, le colloïde, la mélanose, etc. Ces variétés, déjà parfaitement distinctes, bien que se rattachant toutes à la diathèse cancéreuse, ont été reprises en sousœuvre par les micrographes qui ont fait la confusion déplorable qu'on connaît, prétendant distinguer, même au point de vue clinique , les tumeurs épithéliales des tumeurs vraiment cancéreuses, — tandis que aujourd'hui, par un juste retour à la vérité, on reconnaît que les unes et les autres peuvent coïncider ou se succéder chez le même malade et dans le cours de la même maladie.

Voilà ce qu'aurait dû dire M. Guérin, au lieu de se borner à constater l'identité du tubercule et son défaut ài^ spécificité. Il n'a vu qu'une demi-vérité, et il n'a pu en tirer que des conséquences moitié vraies moitié fausses.

Nous ne suivrons pas M. Guérin dans les considérations extra-pathologiques oil il s'est complu. Sa prétention à la rigueur et à la simplicité des opérations chimico-mécaniques ne l'a pas heureusement inspiré. 11 a réduit le problème à l'un de ses éléments, et s'est trop attaché au point de vue exclusif de la lésion. Partir du tubercule pour expliquer la diathèse tuberculeuse, c'est le moyen de n'y rien comprendre et c'est prendre les choses à rebours. C'est, il faut en convenir, la tendance

46 PÂTHOLOGfE.

modeftiè, et Toh peut jug»et* de ses heureux résultats. M. Guérin était de taille à mieux faire. Ce n est donc pas sans regret, après lès brillants efforts dé plusieurs des préopinatits pour revenir au g^rand chemin de la solution vraiment niédiccile de la question, que nous Favons vu se fourvoyée dans Une impasse et perdre son temps et sa peine dans Un eng^ag^emenl trop personnel avec Ml ChaUfferd.

Selon M; Guéritl , si nous l'avons bien compris , la tuberculose n'est pas utie maladie ayant une existence à part, mais le résultat d'un ensemble d'altérations qui peuvent se greffer et devenir occasionnellement infectieuses. Aussi s'est-il itig^énié à mettre d'accord, avec ce qu'il appelle la doctrine de Yapport et du dépôt, la multiplication et la transformation de )a matière tuberculeuse inoculée. Le système de M. Guérin, sa médedne étiologique^ c'est-à-dire l'étiologie tendant à tout dominer en médecine, lui a fait faire feussé route. Un seul point, un seul arg^ument nous a paru clair dans son discours, celui par où il Confond l'hypothèse de la génération constamment inflammatoire delà matière caséeuse. Nous citons ce passag»e, qui est un morceau de véritable anatomie palholog*ique et qui nous repose de l'histolog^ie et de la pathologie fantastiques de nos modernes savants :

« Lorsqu'on examine la plupart des os qui ont été envahis et partiellement détruits par la tuberculose , on remarque que les parties restantes, celles qui se trouvaient en rapport direct avec les tubercules, sont simplement rugueuses, comme usées, sans altération de teint et presque sans changement de consistance et de couleur. On en peut voir de très-remarqu6d)les exemples dans les dessins que je mets sous les yeux de TAcadémie, et dont l'un représente Un tubercule osseux logé

DU TRAITEMENT ET DE LA PROPHYLAXIE DE LA SCROFULE. 47 dans rintêrieut* d'une vertèbre sans communication extérieure. La dég*énérescence caséeuse du tubercule a eu lieu sans altération aucune du tissu périphérique ; il y a eu usure régulière, comme si Ton eût emporté la pièce d'os détruite avec un emporte- pièce. Ce fait à lui seul repousse toute idée d'inflammation caséeuse. Transporté au poumon, le tubercule caséeux ne change pas de caractère en changeant de siège et de tissu.

« Une ou plusieurs vertèbres peuvent se trouver détruites en partie par la tuberculose, sans aucun symptôme, aucun trouble dans la santé Tout cela sans

inflammation préalable. »

Après les conclusions dernières de M. Colin, le lecteur nous permettra de donner les nôtres.

Alph. Milcent.

'*> La suite au prochain numéro. —

DO TRAITEMENT ET DE LA PROPHYLAXIE DE LA SCROFDLE PAR LES BAINS DE MER.

Nous avons remarqué, dans les Annales d hygiène^ un travail intéressant de M. Bergeron sur Faction de Tair et des bains de mer contre certaines formes et affections (le la scrofule. Nous en avons extrait les passag^es suivants. Les résultats obtenus Font été à Berck (Pas-de- Calais).

« Je tiens à rappeler ici Torig'ine de l'établissement de Berck, parce que ses modestes débuts qui, s'ils remontaient à une époque plus ancienne, auraient déjà pris la forme d'une lég'ende, témoig^nent précisément du dé-

48 THËRAPEDTIQUE.

vouement et de la persévérance de ceux dont le nom reste

attaché au commencement de Fentreprise.

« Parmi les enfants assistés placés par TAdministration dans Farrondissement de Montreuil , il y avait en 1857, — comme en tout temps et en tout lieu pour cette malheureuse catég^orie de sujets, — il y avait, dis-je, bon nombre de scrofuleux, dont quelques-uns couverts de plaies si multipliées et dans un tel état de cachexie, que leur traitement était devenu très-dispendieux et leur guérison plus que douteuse. C'est alors que M. Perrochaud, médecin-inspecteur de Farrondissement, s'entendit avec l'inspecteur divisionnaire, M. Frère, pour aviser au moyen de soumettre ces pauvres enfants à Faction du traitement maritime ; les plus malades furent confiés aux soins d'une femme dont il faut conserverie nom, la veuve Duhamel, et qui, habitant à Groffliers, commune assez éloig'née de la mer, transportait deux fois par jour ses pensionnaires, dans une brouette, jusque sur la plagie, et là, après avoir baigné les enfants et lavé leurs plaies, refaisait un pansement complet. Au bout de quelques mois, les résultats furent si remarquables, que MM. Perrochaud et Frère envoyèrent de nouveaux sujets à la veuve Duhamel, et dès le mois de juin, ils purent adresser à M. le Directeur de l'Assistance publique un rapport et des observations qui déterminèrent M. Davenne à faire poursuivre ces heureux essais, en les facilitant par l'envoi des enfants à Berck, c'est-àdire sur le bord même de la mer. C'est le 26 mai 1859 qu'une autre femme, la veuve Brillard, consentit à recevoir chez elle des scrofuleux et à en prendre soin ; bientôt le nombre des enfants fut accru et le succès se maintint si complet , qu'éclairé sur ces faits par un second rapport de MM. Perrochaud et Frère, le nouveau directeur de l'Administration, M. Husson, fit diriger sur

DU TRAITEMENT ET DE LA PROPHYLMIE DE LA SGROPOLE. 49 Bepck trois relig^ieuses de Boulogrie, en leur confiant la direction du nouveau service. Mais on ne tarda pas à reconnaître que la maison particulière consacrée aux scrofuleux devenait insuffisante, et dès ce moment, les résultats parurent assez sig'nificatifs pour justifier une organisation plus larg'C et la construction de bâtiments appropriés. En conséquence, ordre fut donné de commencer les travaux au mois de février 1861, et g»râce à l'intelligente activité de Tarchitecte à qui avait été confiée cette tache, dès le 2 juillet, — la première pierre ayant été posée le 24 mars, — cent enfants purent coucher dans le nouvel établissement, et quelques jours plus tard, le 8, on put procéder à son inauguration solennelle....

«La direction g»énérale de la maison est confiée aux sœurs Hospitalières de Saint-François, sous la surveillance de rinspecteur du service des enfants assistés de la circonscription de Montreuil-sur-Mer, et Ton n'a qu*à se louer de ce mode d'administration ; mais ce qui a frappé tous les médecins qui ont visité Berck, c'est le dévouement, je dirai plus l'entrain avec lequel ces dig^nes filles soignent nos scrofuleux, les conduisant au bain deux fois par jour, se mettant à Teau pour baigner les plus jeunes, encourager les plus craintifs, pansant leurs plaies, les rhabillant avant de changer elles-mêmes leurs vêtements mouillés; puis, le mauvais temps venu, ou aux heures de repos, devenant aussi ingénieuses à amuser les enfants par des exercices rhythmés ou des jeux variés, qu'elles ont été habiles et patientes pour

faire leurs pansements

«Ainsi, du T' juillet 1861 au 31 décembre 1865, 380 enfants scrofuleux ou rachitiques ont été envoyés à Berck, par l'Enfant-Jésus, Sainte-Eugénie et le service des Enfants-Assistés, soit de Paris, soit des arrondisse-