PATH0L06IB

Nous sommes sous ce rapport complètement d'accord avec M. Colin : « Je crois, dit-il,... qu'elle (la phthisie) a été présentée sous un faux jour par M. Yillemin, d'après ses inoculations sur le lapin. Il en a exagéré la spécificité, il en a affirmé la transmission par l'inocula^ tion avant de l'avoir bien établie et suffisamment analysée, la contagion par l'atmosphère du malade sans l'avoir étayée de bonnes preuves..* Il a mis presque à néant l'influence de l'hérédité, de la prédisposition et des causes généralement reconnues comme aptes à faire naître la tuberculisation. Il a nié la diathèse; en un mot il a. façonné une affection d'après un type nouveau que les praticiens les plus habiles ne connaissaient pas. Ses exagérations, qui ont excité la colère de M. Pi* doux,^ me paraissent inacceptables. Son livre est à réviser, peut-être à refaire. »

Tout cela est très-vrai ; mais parmi les six propositions finales qui résument l'opinion de M. Ciolin, il n'y a guère que la première que nous puissions adopter sans aucune restriction : « Il est certain que les résultats matériels constatés à la suite de Tinoculation du tubercule sont exacts. » Quant à l'explication donnée par le savant rapporteur de la reproduction du tubercule par une résorption purulente ajoutée à une résorption tuberculeuse^ nous n'y. voyons qu'une hypothèse insuffisante et arbitraire.

L'inoculation du tubercule est donc la seule découverte incontestable due aux expériences de M. Yillemin, et confirmée par celles de M. Colin et par la suite de la discussion académique.

Mais mettons un peu d'ordre dans toutes ces questions confondues et mêlées comme à plaisir. Qu'est-ce

M LA PHTHISIK TOBBRGULEUSE. ui

donc que ce fait de l'inoculation du tubercule, et à quelle partie de Thistoire de la phthisie ce phénomène se papporte-t-il? A Tétiolog-ie, 11 y a là en effet un problème étioloffiçue résolu, mais encore faut-il approfondir la question et Tenvisager sous toutes ses faces.

Il est constant que le tubercule peut être inoculé à des animaux ; mais pas à tous indistinctement ; car il en est, le cheval par exemple, qui ne sont pas naturellement sujets à la tuberculisation.

Quelles sont les conditions de cette inoculation ? La pfemière est l'introduction, dans le tissu cellulaire, d'une quantité plus ou moins considérable de granulations tuberculeuses ou de tubercules dits caséeux ; l'étendue et la gravité des accidents sont proportionnées à la quantité de tubercule insérée. L'inoculation de l'homme à certains animaux ne réussit pas constamment; celle d'animaux à animaux de même espèce est bien plus sûre et plus efficace. — Il ne se produit pas au point d'insertion une sorte de travail local, analog'ue à celui de Téruption vaccinale, et précédant le mouvement morbide général, comme on l'a prétendu à tort.

La matière tuberculeuse inoculée semble éveiller une disposition de l'économie à produire des tubercules en différents points du corps; voilà tout. La prolifération, la résorption, le transport mécanique, sont des hypothèses non vérifiées.

Sans doute la matière inoculée paraît s'accroître sur place; sans doute on peut la suivre à quelque distance de l'inoculation sur le trajet des lymphatiques ; mais cela n'explique pas la production de g*ranulations ou de masses tuberculeuses en différents points du corps. Il faut de toute nécessité admettre la formation de nouveaux produits analogues à ceux dont une quantité, relativement minime, a été inoculée.

122 PATflOLOfllS.

L'inoculation dans le tissu cellulaire, avoasHaous vU| est indispensable, car les injections dans les veines cooàpliquent le problème. Ce sont alors de réritd>les embolies, des dépôts mécaniques ; la matière tuberculeuad injectée joue alors le rôle de corps étrangler.

C'est ce que produisent , psur parenthàae, certaines substances ainsi injectées ou introduites dans les voies aériennes comme le charbon (1), le mercure, les pous* sières solides ; ces corps peuvent déterminer la production de petits foyers purulents, de petits tlots de pneumonie ; mais il n*y a autour d'eux aucune production tuberculeuse.

L'inoculation de matière franchement tuberculeuse est*elle absolument nécessaire? On a dit que le pus pouvait produire aussi le travail de la tubereulisation (MM. Lebert, Clark, Wilson Fox). M. Colin lui-même hésite, il a observé le fait une fois ; mab il fait remarquer que les dépôts pulmonaires nés à la suite de Tino» culation du pus. n'ont pas franchement l'aspect tuber* culeux de ceux qui dérivent du tubercule. D'ailleurs il rappelle l'impossibilité de distin^j^uer dans certains cas ces deux produits qui sont, il faut le dire, souvmt mélangées et qui se confondent surtout au point de vue du microscope.

Quant aux détritus organiques, au canoer, on n'a rien produit jusqu'ici de caractéristique p6u* l'inoculation de ces substances.

L'inoculation de matière tuberculeuse de l'homme à certains animaux, et surtout cette inoculation entre «nimaux de même espèce reproduit du tubercule , est cause d'un travail nouveau de tuberculisation. Voilà un fait qui n'est pas contestc^le.

(i) Encore ce dernier, en petite quantité, se loge dans le tissu pulmonaire, y reste et n'y dëtermifie iuoitne lësloa.

bB LA PHTHISIR TUiBRCOLBUSE. i%S

Le tubercule peut dono s'inoculer , au moins de l'homme à certains animaux ; cela est hors de doute ; mais était-ce une raison pour conclure, ainsi que M, Villemin l'a voulu ffûre, de l'inoculation à la ccntagùm^ comme cause habituelle de la phthisie dans l'espèce humaine et surtout pour mettre à néant le mode le plus ordinaire, c'est-à-dire le développement spontané de cette maladie? Rien de sérieux n'y autorise. La OQntagîoji, admise peu* la crainte populaire dans certains pays, appuyée par dçs observations récentes, sig^nalée justement à l'attention des médecins, a pour elle de grandes probabilités, au moins dans certains cas. Mais le développement spontané, sans cause extérieure, sous l'influenoe de causes prédisposantes : l'hérédité, les conditions hygiéniques mauvaises, etc., le développement spontané, disons-nous, c'est-à-dire la prédispasitian , mise en acte, voilà, dans l'immense majorité des cas, le mode d'apparition de la phthisie. I^ prédisposition, telle est, comme pour toutes les maladies, la première cause de la phthisie. Il y a des espèces animales qui o'y sont pas prédisposées et chez lesquelles on ne la roit jamais se produire. Qiez ces animaux, l'inoculation ne peut rien très-probablement, ou si l'expérience à laquelle il faut en appeler démontre quelques effets, ces résultats ne sont que d'imparfaites ébauches, comme celles de la syphilis communiquée aux hôtes. Ces inoculations môme chez les animaux moins rebelles ne produisent qu'une image incomplète de la phthisie humaine.

Ainsi donc Tinoculation n'est qu'un mode de transmission à ajouter à Tétiologie du tubercule, nous n'osons pas dire de la phthisie. Pour la contagion, il faut encore en démontrer l'évidence et en fixer les conditions. Quant à toutes les autres causes connue de

cette maladie, elles subsistent, et toutes sur la seconde lig^e eu ég^rd à la prédisposition qui les domine el sans laquelle elles ne peuvent rien.

Il reste maintenant à savoir si cette tuberculisation artificielle est identique à la phthisie? Cette tuberculose des animaux, est-ce la même maladie qu'on observe spontanément chez Thomme? Ceci est une autre cjuestion, une question de nmologie.

Non assurément, la tuberculose artificielle n>si pas la phthisie. Vous prenez une quantité de matière tuberculeuse, vous l'insérez sous la peau d'un animal. Vous mettez ce produit morbide en contact d'tin org^anisnie vivant; vous l'affectez d'une façon fâcheuse; sous celle influence, et chez certains animaux, il se produit une matière semblable. Cette réaction, ces lésions produites comme à volonté, sont-ce là une vraie maladie et une maladie identique à la maladie origpinaire de l'homme? Rien ne le prouve : ce n'est pas là, certes , la phthisie humaine avec son évolution, ses symptômes et toutes ses lésions, le mouvement fébrile caractéristique qui ràccompa^e, ses formes, les siég^es de prédilection du tubercule : le poumon, le larynx, l'intestin, ses terminaisons enfin. A peine trouvez-vous là une imag« de ce que M. Guérin appelle une maladie ébauchée. La plupart des orateurs de l'Académie l'ont senti, sans le dire nettement. M. Colin lui-môme est frappé du rôle que joue la diathèse dans la production du tubercule. Cette tuberculose de cause externe, elle lui semble difTérente, et surtout bien moins puissante que l'autre dans ses désordres. «Ce qui. à mes yeux, dit-il, rendrait probable

(4) Rapport de M. Colin. — Observations de M. Tardieu chez les tailleurt de pierres, les moaleurs de cuivre et les mineurs.

DE LA PHThlSIE TUBERCULEUSE. 126

cette funeste influence de la diathèse, c'est que celle-^ci fait mille fois plus de mal que les matériaux venus du dehoi-s, c'est que le tubercule, né de son impulsion, tend sans cessQ à s'accroître, à pulluler, à renaître avec de nouvelles poussées, tandis que les dépôts nés à la suite de l'inoculation, arrivés à un certain volume, cessent de s'agrandir, ne se multiplient pas et parsussent se résorber peu à peu, au moins en partie, si j'en juge par le retour de l'embonpoint et la marche de l'accroissement sur quelques animaux inoculés que je me propose de conserver. » Il y a donc une dlflerence essentielle outre la phthisie et la tuberculose inoculée. D'autres faits viennent a 1 appui de cette manière de voir. Il y a des animaux chez lesquels il n'y a jamais de phthisiê spontanée , les chevaux par exemple. Si la tuberculose artificielle pouvait être produite chez ces animaux, il en serait comme de la syphilis dont on ne peut communiquer aux êtres inférieurs à l'homme que quelques lésions, sans jamais pouvoir transmettre la maladie dans son ensemble. Il y a là comme une greffe morbide qui ne constitue pas une maladie, et qui surtout ne reproduit pas la maladie qu'on a voulu inoculer.

EnOn, chez les animaux sujets à la tuberculisation, la lésion elle-même présente des différences fondamentales, révolution n'est pas la même : « Le tubercule de Ihonime, par exemple, se ramollit vite et provoque presque constamment la formation de cavernes. Le tubercule des ruminants devient directement crétacé et il le devient même cyprès avoir passé par l'état caséeux; il ne provoque presque jamais Tulcération autour de lui, la formation de cavernes; aussi, le ruminant phthisique meurt avec un poumon aux trois quarts pétrifié, sans avoir rien rejeté, pendant que l'homme succombe après avoir expulsé la moî*^ du sien. Le tubercu'c du

\ié PATfiOLOGlfc.

chien, celai du lapin, ont aussi quelque chose de particulier » (1).

La différence qui existe entre la tuberculose artificielle et la tuberculose essentielle diathésique a été sentie et plus ou moins avouée par la plupart des orateurs de l'Académie. Nous l'avons sig^nalée dès le début de la discussion et nous y insistons plus que jamais.

Une autre confusion nosolog*ique a été tentée, particulièrement par M. Villemin, entre la morve et la phthîsîe; maïs on trouve dans le rapport de M. Colin une vive et savante réfutation de cette erreur. Les deux maladies sont absolument distinctes par leurs causes, leurs symptômes, leurs lésions, leur marche. Le tubercule même à l'état d'ébauche n'existe pas chez le cheval (2), les noyaux blanchâtres qui parsèment le poumon du cheval morveux sont des foyers purulents ou des collections de pus concret. Il n'y a là rien de tuberculeux, «chacune de ces deux maladies a donc sa nature et constitue une espèce pathologique ^ dont la fixité, /"iMMUTABiLrré rappelle celle du règne zoologique (3). Nous terminerons ce paragraphe en soulig^nant la phrase qui précède. Bien qu'émanant d'un des représentants de la science expérimentale, elle semble empruntée à lÂrt médical ou aux éléments de médecine g'énérale de son fondateur.

La découverte de l'inoculation possible du tubercule de rhomme aux animaux et toutes les prétendues nouveautés histolog'iques ou microgTaphiques venues de l'AUemag^ne ont-elles changée quelque chose à la phthisie, sous le rapport nosographiqueJ On aurait tort de le

(t) M. Goltn, Rapport déjà cité.

(S) id. id.

(d) id* idé

t)B LA PHTËISIE TOfiËRCULBUSË. 127

dire, et M. Villemin a commis la faute de faire un livre pour l'établir. Sa tuberculose toujours communiquée, ipici/ique^ virulente, n est qu'un roman, et ma%ré toute noire estime pour notre ancien coUèg^ue , M. Hérard , nous éprouvons un certain embarras à qualifier son histoire de la pneumonie caséeuse, qui a si justement soulevé des tempêtes à TAcadémie.

Nous ne tomberons pas dans la faute, commise à TAcadémie, de montrer les différences dont personne ne doute, pas même MM. Hérard et Cornil, les différences, disons-nous, qui séparent la pneumonie essentielle de la prétendue pneumonie caséeuse; mais nous nous bornerons à en appeler à Texpérience de tous ceux qui ont fait des autopsies de phthisîques. Qui n'a vu en effet des lubercules dits caséeux sans la moindre trace d'in- Dammation et cela non-seulement dans les os, mais dans les poumons, dans le foie, dans la rate, dans les reins, dont le cerveau, etc., etc.? S'il en est ainsi, comment considérer cette variété de tubercule comme un produit inflammatoire? Sans doute toute produclion tuberculeuse, la granulation comme le tubercule blanc-jaunâtre, peut-être accompag^née , précédée même d'inflammation; sans doute l'inflammation s'observe très-souvent autour des masses caséeuses , car elles ne se ramollissent d'ordinaire. que sous l'influence de cette inflammation périphérique; mais c'est là un phénomène concomitant, le plus souvent consécutif, le plus rarement primitif, et qui, dans tous les cas, ne peut êlre considéré comme une cause constante. Ainsi qu'à propos de presque tous les produits morbides, l'inflammation est ici un mode qui n'a rien, de nécessaire. Y ramener, y subordonner toute une phase de l'évolution du tubercule, en faire une forme de la phthisie, détacher de cette dernière, comme on y est alors presque

amené, et coinine on l'a lente, toute une partie d'ellemême, c'est faire de Tarbitraire, c'est substituer à la vérité, qui est dans la nature, une histoire de fantdsie qui n'est que le produit d'un système.

Il y a plus, c'est renverser les données de l'expérience. La phthisie ai^uë, l'une des formes les plus saisissantes et les plus redoutables de la phthisie, est dès lors complètement défigurée ; on la rattache au tubercule Jaune, caséeux, prétendu produit de la pneumonie, tandis que la lésion la plus habituelle de cette forme est la granulation et l'infiltration grises. La pneumonie, qui survient fréquemment chez les phthisiques et qui n'est qu'une complication, devient, dans ce renversement des faits, la seule phthisie aiguë et même la condition commune, constante de toute phthisie; ce qui est revenir à l'hypothèse de Broussais si victorieusement réfutée par Laënnec.

Donc, on a pris pour des formes ce qui n'était que des accidents^ des complications^ des modes pathogéniques. On a distingué, comme fondamentalement distinctes, des phetses successives de la même maladie ; mais ces innovations malheureuses, qui avaient pour point de départ et pour causes les illusions et les prétentions sans fondement des microgTaphes, ont trouvé des contradicteurs autorisés. On avait essayé de couper la phthisie en deux tronçons séparés ; mais on a bien vite reconnu que c'était aller trop loin et que les deux tronçons , quoique distincts , appartenaient au même corps , à la même espèce morbide. Malgré cette concession, cette séparation contre nature n'a pas eu de succès, et les idées traditionnelles ont prévalu ; seulement l'Académie n'a su appliquer ici , pas plus qu'ailleurs , l'esprit de méthode indispensable. Il fallait poser et résoudre le problème des formes naturelles de la phthisie,

DE LA PHTfllSIB TUBERCDLEUSE. l!2t

question capitale; qui jusqu'ici n'a pas été suffisamment développée. Il fallait, au lieu de ces prétendues distinctions anatomiques dont le microscope donne l'illusion, établir les vraies différences, les formes véritables de la phthisie que révèlent l'observation clinique et les autopsies. Ces vraies formes de la phthisie, dont les grands traits se retrouvent un peu confusément dans la tradition et qui sont dans le sentiment de tous les médecins sérieux, on nous permettra de les décrire dans un article spécial, à nous qui avons fait, toute notre vie, de la phthisie tuberculeuse, une étude de prédilection.

Pour le moment, ce qui reste démontré par la discussion académique, c'est que, sauf pour quelques esprits prévenus et passionnés, il n'y a pas lieu à détacher de la phthisie la fameuse pneumonie easéeiise ; que cette dernière n'est qu'une forme arbitraire et factice, et qu'enfin il n'y a pas deux espèces de tubercules, l'une non inflammatoire et l'autre suite et effet de l'inflammation ; mais ceci nous amène sur le terrain de l'ana-

tomie patholog*ique.

Une chose sing'ulière, c'est qu'à l'Académie et hors de l'Académie , dans la discussion et dans les travaux qui l'ont précédée et accompagnée, personne n'ait parlé de X infiltration tuberculeuse. C'est une des variétés les plus intéressantes du tubercule, et cependant elle a été complètement passée sous silence.

Voilà donc une nouvelle lacune à propos des lésions ^ la phthisie. Cette importante variété du tubercule a ^ prudemment omise par les novateurs, parce qu'elle les eût beaucoup embarrassés. Quant aux conservaleurs, même silence, d'autant plus inexplicable qu'ils y eussent trouvé un puissant arg^ument. Il faut conve- 'ùr o^ndant que les partisans des broncho-pneumo-

ÎOMl XXYIU. -w

110 HTËOLOeiL

nies caséeuses ODt dit quelques mots de oes ioGltrâllons ou hépatisations qui passaient à l'état de tubercule jaune disséminé; mais oeS|prétendues hépatisations ne sont pas (Tignorent-ils donc ?) le privilégie de la variété caséeuse du tubercule. Le mot hépatisation lui-même est un mot à double sens parce qu'il implique l'idée d'inflam* mation. Il y a des hépatisations grises, ou mieux des infiltrations g*rises demi-transparentes, sans aucune trace d'inflammation. Ces infiltrations occupent des portions plus ou moins considérables du tissu pulmonaire; on les observe aussi dans d autres oignes et dans d'autres tissus, même dans le tissu osseux. M. Nélaton, dans sa thèse inaugurale, en a cité des observations. Rien n'est mieux établi. Or, cette infiltration g^risequi coîticide souvent avec d'autres variétés de tubercules, passe, à une certaine époque de son évolution, à l'état d'infiltration jaune, et cria qu'il y ait ou non inflMumation des tissus qu'elle occupe. Il est plus, facile encore que dans lesgra* nulations d'y suivre le travail de transition. II y a, parfois, des points doués de transparence et d'autres points où l'infiltration est devenue déjà opaque, d'un blanc mat et jaunâtre ; comment, dès lors, faire légîtimemenl deux variétés de la même lésion à des âgpes différents?

Il en est de même de la g^rannlation tuberculeuse et du tubercule caséeux.

Mais d'où vient donc l'erreur de bons esprits, de médecins disting'ués comme MM. Hérard etComilTHIc vient de deux causes, du respect exagpéré pour les idées venues d'outre-Rhin et d'un défaut de méthode et d'crfn servation régulière des principes de la pathologie générale. Sans nul doute, l'inflammation joue un rôle dans beaucoup de lésions tuberculeuses ; mai$ à quel titre, c>omme cause, comme accident ou comme effet. La place hiérarchique de l'inflammation dans la phthisiêt voilà fe qui n'a pas été déterminé.

DE LA PHtdISIB TUBERCULEUSE. i3t

Sans nul doute, autour des masses caséeuses le tissu pulmonaire est enflammé, induré, hépatisé. On voit même dans ce tissu enflammé de nouveaux points tuberculeux naissants ou en voie de formation, et à cause des conditions où ils se produisent, ces points prennent très-vite Tapparence du tubercule caséeux. Cette inflammation peut avoir lieu dans d'autres points de Téeonomie et présenter à peu de chose près les mêmes caractères. De plus, au contact de ces tissus enflammés et des masses tuberculeuses, il se forme une exhcdation purulente qui les pénètre et se mêle avec elles au point de les ramollir et de leur donner Taspect d'une collection de pus; mais, qu'est-ce que cela prouve? Une complication est survenue qui a modifié l'état primitif de la lésion ; voilà tout. Ce n'est pas une variété, surtout une espèce pathologique particulière ; ce n'est pas non plus une cause que cette complication accidentelle, puisque souvent le tubercule la précède et la détermine. C'est donc même parfois seulement un effet. Mais,comme elle peut à son tour précéder la production tuberculeus6y en favoriser le développement, le modifier, c'est proprement ce qu'on appelle un mode pathogénique^ lequel n'a rien de nécessaire et de fixe.

Dans ce désordre, dans cette confusion que l'histologie pathologique allemande a produits parmi nous, il y a eu comme une salutaire réactioù au profit de la médecine. Mcds, de même que les 'formes de la phthsie sont à établir, les variétés, les phases et les complications pathologiques du tubercule ne sont pas bien fixées. Ce que les anatomistes palhologistes français, depuis Bayle et LBënnec, ont si bien commencé, il est urgent de l'achever. On verra plus tard si le romantisme micrographique s'y attaquera de nouveau.

Alph« Milcsnt*

—•La suite au prochain naméro. —

iSt BIILIOGIAPSIE.

BIBUOGRAPHIE

."YOUVEàD DICTIOTi.NAlAE DE MÉDECINS ET DE CHIBCRGIE PRATIOCES (1 .

Ijb Nouveau Dictiomiaire de médecine et de chirurgie pratiques vient d'atteindre son huitième volume; et nous avons , \is-à-vis de cette publication , un arriéré de compte-rendu que nous voulons commencer à réofier aujourd'hui en examinant Tarticle coeur, puis quelques articles de matière médicale et de ihérapeutiçue.

Cet article, extrêmement étendu puisqu'il contient plus de 400 pagpes, expose très-nettement Tétai de nos connaissances actuelles sur cette partie de la physiologie et de la nosographie. C'est le résumé le plus clair et le plus complet que nous connaissions sur cette matière.

La physiolog'ie du cœur , éclairée des récentes expériences de Marey, a atteint un degré de précision et de certitude qui permet de faire justice des utopies accumulées depuis le commencement de l'auscultation sur les mouvements du cœur et les bruits qui leur correspondent. La séméiotique des lésions, c'est-à-dire le rapport qui existe entre les bruits anormaux et les lésions du cœur, l'exposé des sig^nes physiques, en un mot, a atteint la clarté et la certitude mathématique. Nous signalons, en particulier , à nos lecteurs l'étude des signes du rétrécissement de la valvule mi traie; ils trouveront dans l'artide de M. Raynaud une explication très-satisfaisante des bruits diastoliques, présystoliques et même de l'absence complète des bruits anormaux coïncidant avec une même lésion : le rétrécissement de l'orifice auricub-

(1) Tome vm. Chez J.-B. fiaillière ei Gis, rue Hauiefeuille, 19.

NOUVEAU DIGTIONNÂIRB DE MEDECINE ET DE CHIRURGIE. 133 ventriculaire g^auche, M. Raynaud a sig^nalé avec raison la coexistence habituelle du rétrécissement et de Tinsuflisance d'un même orifice ; il a justement apprécié le rôle de Tinflammation dans la genèse des affections du cœur , et celui de l'hypertrophie comme agent de compensation, et comme un moyen de maintenir pendant un temps plus ou moins long* la régularité de la circulation avec un cœur dont les valvules sont déformées. Ce rôle de Fhypertrophie compensatrice jette une gprande clarté sur les aCTections du cœur et donne la def de bien des anomalies apparentes dans la marche et les symptômes de ces affections. Comme la plupart des auteurs contemporains, M. Raynaud explique Yasystolie par la suspension définitive ou momentanée de la force de contraction due à Thypertrophie compensatrice. Le ventricule hypertrophié, fatigué, ou devenu graisseux, ne suffit plus à vaincre Tobstacle des orifices, et le trouble de la circulation atteint en quelques heures son summum d'intensité. Cette explication ne nous satisfait pas; la fatigue musculaire est, dans ce cas, une utopie pure, et la dégénérescence graisseuse engendrerait une asystolie définitive. L'a^ystolie axîcidentelle s accompagne habituellement de douleurs, souvent de chaleur fébrile; elle est due, le plus souvent, à un excès ou à un refroidissement et nous Tattribuons sans hésiter à un retour d'endocardite aiguë.

Nous ne pouvons pas donner ici un résumé de ce long article.

Ce sont là des choses qui ne se résument pas ; il faut les lire. v

Nous adresserons deux reproches à l'article de M. Raynaud.

Cest d'abord qu'il ne tient compte dans sa description que des cas réguliers qui cadrent parfaitement avec

iU HilJOaAFnE.

la théorie, qui sont classiques si je puis dire ; ainsi rétrécissement de rorifice aorlique, bruit de soufDeau premier temps et à la base ; insuffisance mitrale, bruit de souflle au premier temps et à la pointe. Mais il passe sous silence les cas dans lesquels on entend un seul bruit du souffle à la pointe , et ceux dans lesquels on n*entend absolument aucuns bruits anormaux, et dans lesquels rirrégfularite , Fintermitlence du pouk, la dyspnée et Tanasarque ne permettent pas cependant de méconna^ tre une affection de la valvule mitrale. Ce sont là des cas fréquents dans la clientèle et qui embarrasseront beaucoup les praticiens qui n'auront pour g^ide que le travail de M. Raynaud.

Le second reproche que j'adresse à ce travail, c'est d'être trop org^anicien. Et le défaut est ici beaucoup plus qu'une erreur doctrinale ; il Ole toute intelligence de la marche si variée que présentent les affections du cœur.

D'après M. Raynaud en effet, une lésion étant donnée, l'hypertrophie compensatrice étant connue, on peut prévoir mathématiquement toute la. suite des accidents. Eh bien ! nous le disons bien haut, c'est là une erreur complète. Combien de fois avons-nous vu chez les goutteux et les hémorrhoïdaires par exemple, l'affection du cœur s'amoindrir et disparaître pendant des années après l'apparition d'une fluxion articulaire ou hémorrhoïdaire? Plus souvent encore nous avons observé des affections du cœur, remplacées par des affections cérébrales ou alternant avec ces affections, suivant que la g'outte se localisait sur le cerveau ou sur le cœur. Quel praticien n'a pas été témoin de la mort rapide d'indîvîdus porteurs de lésions valvulaires encore peu avancées, lorsque cette affection s'était remplacée par une détermination g'outteuse, sur les méningées ?

p est inutile d'insister sur l'importance des consîdé-

NOUTBAD DIGTIOMNAIKB Dl MÉDECINE ET DE CHIRURGIB. 135

mtions qui précèdent au point de vue du pronostic et du traitement des àfTections du cœur. Le médecin qui dan& ee problème pathologique sera jaloux de tenir compte de tous les éléments de la question réservera son pro^ Bostic dans les affections valvulairos chez les gt)utteux et les hémorrhoïdaires ; il ne sera point surpris par les terminaisons brusques dépendantes de déterminations cérébrales, et il n'attrft)uera pas naïvement^ son traitement les heureux changements qui se manifesteront dans Tétat du cœur après une fluxion articulaire.

Nous trouvons encore que M, Raynaud est trop exclusivement mécanicien dans l'explication 'des symptômes qui se rattachent à la lésion des oriflces.Vous pro^ fessez que lorsque la tension artérielle diminue, la tension veineuse augmente d'autant ; qu'à Cette perte d'équi* libre dans la tension physiolog^ique des vaisseaux correspondent fatalement : des urines rares, épaisses, et (â^rgées d'albumine ; l'anasarque et la congestion du foie, et vous av^ raison dans la plupart des cas ; mais û'avez^vous jamais observé des 'malades dont les urines restaient limpides et d'une abondance presque physio^ logique, dont le pouls était g^rand et résistant, ches lesquels, par conséquent, la tension artérielle était suffi* MDte et qui cependant avaient und anasarque remontant jusqu'aux membres supérieurs?

Nous croyons donc que tout en aocordant aux variations de la tension artérielle toute l'importance qu'elles méritent, on doit laisser encore plusieurs points d'intei^ rog^tion sur la pathogénie de l'anasarque dans les afléotions du cœur.

MATIÈKB MéDICALB BT THéRAPBUTIQUB.

Cest loi la partie faible de l'œuvre ; non pas qu'elle Sôit inférieure, en cê point, aux connaissances de la science of^

ficielle et aux autres publications ; mais elle en a tous les défauts. Les auteurs du Nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques devraient se persuader que la thérapeutique g'aléniste est morte et enterrée. Scientifiquement, elle n'avait plus de raison d'être après le découvert de la circulation du sang^ et la révolution physiolog^ique qui a suivi cette découverte ; Hahnemann^en édifiant la thérapeutique sur la matière médicale expérimentale (nous n'osons plus dire positive depuis l'abus que font de ce mot les naïfs admirateurs d'Aug^. Comte), a jeté à bas la lourde construction de Galien; et tous les travailleurs, même le professeur Sée, sont entrés résolument dans la voie de la thérapeutique moderne. Trousseau et Pidoux, qui firent l'admiration de notre jeunesse, ont vieilli de dix siècles en dix ans ; et un livre qui aujourd'hui pa,rle encore des antiscorbutiques^ des excitants et des toniques^ est un livre mort-né.

Nous disons très-nettement notre opinion aux auteurs du Nouveau Dictionnaire parce que cette publication a nos sympathies ; qu'elle a déjà fait de très-bons articles sur la matière médicale (l'aconit en particulier), et que l'œuvre n'est pas assez avancé pour qu'il soit impossible de modifier l'esprit qui préside à la rédaction des articles de thérapeutique. Encore une fois qu'on prenne pour modèle l'article Aconit; qu'on emprunte, plus ou moins ouvertement, les connaissances des matières médicales répandues dans les œuvres de Hahnemann, et qu'on fasse un livre qui puisse servir à la génération présente. Du reste, M. Léon Marchand est de notre avis puisqu'il imprime dans son article Colchique les lignes suivantes : « En résumé, on ne sait rien de précis sur l'action physiolog^ique du colchique, ni de l'un ou de l'autre des alcaloïdes qu'on en peut extraire. Les indications thérapeutiques sont toutes données par l'empi-

NOUVEAU DICTIONNAIRE M »EDEGINB ET DE CHIRURGIE. fS? mme : et en faisÀnl connaître dans quel cas et pour quelle maladie on a donné lé colchique, nous ferons voir combien il est regrettable qu'un médicament actif et dangereux soit administré ainsi le plus souvent sans raison, au hasard, et il en sera ainsi tant que r étude des actions phyr siologi^ues d*un médicament ri aura pas donné la seule base réelle de ses applications thérapeutiques. » (P. 689.) Nous avons sôuligpné la dernière partie de cette citation, parce qu'on la croirait textuellement extraite de YOrganon de Hahneniann. Oui, la seule base acceptable de la thérapeutique aujourd'hui ne doit plus être recherchée dans les qualités hypothétiques attribuées aux médicaments parles g^alénistes, mais dans Texpérimentation du médicament sur rhomme sain; dans ce qu'Hahnemann appelle la matière médicale pure, c'est-à-dire pure non-seulement de toute influence pathologpiqife , mais surtout pure de toute hypothèse.

Mais en parcourant l'histoire du colchique, je vois que l'auteur a confondu les actions physiolog'iques avec les efifets produits chez le malade, et c'est pour cela qu'il ne sait plus si le colchique aug*mente ou diminue les unnes, augmente ou diminue l'acide urique, etc. Nous devons donc lui dire, en terminant, que pour étudier l'action physiologique d'un médicament , il faut l'administrer à un homme cu^tuellement bien portant, et lui rappeler que, d'après la loi de similitude, le médicament produit sur le malade un effet con- Iraire à celui qu'il produit sur le sujet bien portant. Ainsi le vomitif empêche de vomii*; le purgatif guérit la diarrhée et le diurétique diminue la quantité des urines. Si donc le colchique augmente la quantité de l'acide urique chez rhomme sain, il n'y a rien d'étonnant à ce qu'il diminue cet acide chez les goutteux ; là est la source de bien <te8 contradictions apparentes dans les expérimentations

rii BOLLtTUt.

de médioaments. Il fout encore, pour éviter toute êrroiar, tenir g>rand compte de Talternance des effetg mécfioa-' menteux. Ainsi Vapium^ après avoir fait dormir, produit l'insomnie ; le sulfate de magnésie constipe après avoir purgé. Pour joindre l'exemple au précepte, nous ajouterons que si M. Léon Marchand avait consulté la oollection du D** Roth sur l'action physiolog^ique du colchique, il aurait vu que l'urine est habituellement diminuée et même supprimée les premiers jours ; qu'ensuite elle est constamment aug^mentée; que la miction s'acoom« pag^e de ténesme ; que l'acide urique augmente p«r l'action du colchique, puisque le premier jour, à l'expérience, il y avait 0,069 d'acide urique ; quatre jours après, 0,076 ; après huit jours, 0,091 ; et après douie jours, 0,112.

M. Léon Marchand aurait trouvé dans cette collection des renseignements nombreux sur l'action du colchique : action sur les yeux; action sur les organes digestifs; sur le cerveau, convulsions, phénomènes fort ûurieux d'aphasie; action sur le cœur, sur le pouls, etc.f etc.

P. JoussBT.

Scandales des concours.

Maintes fois nous avons signalé les hwres des oouoours médicaux, le défaut de justice, les coteries or^* nisées, les voix données aux concurrents avant l'ouvér* ture des épreuves, les prooès de tendance, les exclusions systématiques, etc« Cette triste histoire, si noua lie Tavona faite nous-mêmes, êuivant le mot d'un

SCANDAUS DES CONCOURS. <|M

illustre contemporain, nous l'avons subie, nous en avons été les acteurs et les victimes. Il y a long»lempa c[ue nous avons cessé de nous en plaindre et si le ïqq\ n'avait empiré depuis quinze à ving^t ans dans des pro* portions énormes, nous dédaig'nerions d'y revenir. Le désordre, l'injustice, les cabales, sont tels aujourd'hui que les journaux les plus disposés à tout approuver, à' tout excuser, la Gazette des Hôpitaux elle-même, ne peu( garder le silence sur les scandales, des concours. Nous lui cédons la parole, car son témoig^nag^ne ne sera pas suspect.

La presse médicale a répondu à Dotre appel sur l'opportuDité fétuékri nouveau les conditions des concours en médecine.

La Gazette médicale, par Torgane de M. F. de Ranse, s'exprime littsi:

• Divers journaux ont fait connaître les scandales qui viennent de marquer deux récents concours.

f A Marseille, un chirurgien d'un mérite notoire, M. Paul Picard, a dû protester énergiquement et publiquement contre une irrégularité de date ancienne que l'administration a maintenue et qui est contraire à toute équité.

« A Paris^ deux membres du jury ont cru de leur dignité de se retirer, et un troisième se fût joint à eux s'il n'eût eu la faiblesse de céder au lien d'amitié qui l'unissait à Tun des candidats.

« Le concours ainsi dégénéré n*est donc que le déguisement de la faveur et du népotisme.

< Si les règlements qui le régissent sont mauvais, il faut les re^ faire.

< S'ils sont reconnus bons, mais impuissants à prévenir les abus, il iaut abolir le concours, car le charlatanisme qui s'afBche carrément dans les rues et bat de la grosse caisse nous semble moins odieux que le favoritisme qui se glisse hypocritement sous le couvert du mérite reconnu par une juste sanction.

< Nous applaudissons à l'enquête que l'un de nos confrères de la presse a ouverte dans la feuille qu'il dirige.

< La Gazette médicale n'est pas en arrière sur cet important sujet, P^ue le premier document publié par notre collègue est extrait de'

$es colonnes (année 1851). Nous auroos saos doute l'occasion de reveoir sur une question dans laquelle la dipilé professionnelle nous semble véritablement engagée. »

De son côlé, M. le D' de Lapeyrère déclare dans la France médicale qu' « il est évident que le concours ainsi pratiqué n*est pas digne de ce nom, suivant la remarque très4ustede la GazêUedet Hôpitaux, •

Nos deux honorables confrères ne sont pas cependant d'accord avec nous sur les voies et moyens.

Comme on vient de le voir, M. de Ranse laisse entrevoir la néces^ilé de rabolilion du concours. Nous croyons, au coalraire, de la manière la plus absolue, à la nécessilé de maintenir le concours, et c'est dans c;: but que nous cherchons à le dépouiller de ses formes injustes et déloyales.

La France médicale lient pour la liber. é de renseignement supérieur et.croit que le concours ne pourra fleurir que sous ce règne nouveau de l'affranchissement des études. Nous sommes à la veille de ce grand mouvement; demain sonnera, peut-être, celle heure si désiré,: de tous les vrais amis de la science. En attendant, unissons, tous, nos efforts pour sauver et maintenir le concours.

La Gazette hebdomadaire reconnaît enfin que « si les choses se passent à Marseille comme le dit M. Picard, cela ne prouve rien, sinoo Tabsurdité du règlement des hôpitaux de cette ville, et nous n'avons, ajoute-t-elle, à nous étonner que d'une seule chose, c'est qu'on ait trouvé des gens assez simples pour concourir dans ces conditions. »

Avons-nous dit autre chose? ou mieux, la Gazette hebdomadaire ditelle autre chose que nos propres paroles ?

Alors pourquoi tant de bruit en faveur du concours, que nous défendrons toujours, et que nous croyons si bien servir en cette circonstance? Pourquoi dire que « sous prétexte d'améliorer, il y a au fond un vif désir de détruire? »

Nos lecteurs connaissent nos déclarations pour le maintien du concours, et n*est-ce pas manquer aux plus simples convenances que de venir prêter à son adversaire des iutcniio.is que riep ne justifie ?

Le concours est actuellement dans une voie déplorable : nous appelons à notre aide les gens de bonne foi, que la camaraderie et le népotisme n'ont pas encore gangrenés. L'Administration de l'Assistance publique s'est émue elle-même de la situation. M. Hiisson réunit une commission pour reloucher, riefondre, créer peut-être même à nou\eau un règlement de concours. La question esi digne de toute la sollicitude du chef de notre administration hospilalière : nous savons qu'elle est