FÉVRIER 1868 NOSOLOGIE

DES HËMORRHOIDES.

— 8UITB (1). —

Les hémorrhoides de la vessie ne consistent pas seulement dans ï hématurie. Il peut y avoir un simple pissement de san^ venant des reins ou de la vessie, supplémentaire des hémorrhoides , ou se montrant quand ce flux fait défaut, ou dépendant d'un calcul rénal, d'une gravelle hémorrhoïdaire. A côté de cela, on peut observer une véritable fluxion variqueuse avec varices et écoulement de sang».: c'est plus spécialement Thémorrhoide vésicale. ^Ges boursouflements de la muqueuse avec varices sous-jacentes s'observent dans la vessie, plus particulièrement, je crois, vers le col de la vessie qu'ils obstruent et où ils se développent tantôt à droite, tantôt à gauche , tantôt au-dessus, tantôt sous formes de trois marisques. Le canal de l'urèthre est obturé, rémission urinaire est interrompue ou arrêtée, ou se fait avec du sang ; quelquefois il y a émission de sang pur. D'autres fois, il y a de ces boursouflements

(\) Voir VAri médical^ juin, juillet, août, septembre, octobre, norembre et décembre ^867, et janvier i868. lOMl XXTH. — FÉVRIBa 1868. • 6

jusque dans Turèthre, au niveau de la prostate (1). C'est surtout après une grande fatig^ue, une grande course, un voyag^e , que rhémalurie se déclare avec ischurie et quelquefois strang^urie; Técoulement sang^uin peut être considérable et en une seule fois, ou bien se renouveler plusieurs jours abondamment, ou avoir lieu très-fréquemment et en petites quantités, pour ainsi dire g-outte à goutte, donnant incessamment des besoins d'uriner. Le catarrhe vésical porte aussi le nom à! hémorrhdides vésicales blanches. Nous en reparlerons plus loin.

Les veines des membres sont toujours plus ou moins développées chez les hémorrhoïdaires, cela dépend de leur constitution, de leur disposition générale. Mais, chez plusieurs , ce développement s'accentue plus fortement, soit sur un point, soit sur un autre. Tantôt ce sont les veines superficielles qui deviennent variqueuses, présentent du boursouflement, un développement anormal, des sinuosités multiples, des nodosités avec anfractuosités et accumulations sanguines* D'autres fois oe sont les veines profondes, et on ne s'en aperçoit alors que par les accidents. D'autres fois ce sont les veinules superficielles les plus fines qui forment un lacis rouge, lequel semble vouloir percer la peau et présente une multitude de toutes petites nodosités.

Le plus ordinairement c'est sur les membres inférieurs, mais quelquefois c'est plus particulièrement aux membres supérieurs, ou sur l'un d'eux, que le développement variqueux se prononce. J'en ai vu sur le bras et l'épaule ensemble un vraiment effrayant par le vo-

(1) La sonde que Ton est quelquefois obligé d'employer donne des renseignements selon qu'on sait Tinterroger. M. Mercier a du reste fort bien étudié ces boursouflements du col de la vessie dans un travail spécial, il y a une quinzaine d'années.

DES H&MORRHOIDES. S3

Inme et rétendue. Quelquefois on observe de petites varices à l'œil, comme je l'ai dit précédemmeDt, et surlent dws Tançle interne; ou bien à la raoine du nez, surtout quand le malade porte des lunettes ; ou bien eooore aux tempes et dans la nuque, à la base du cou. Le varicocèle est souvent la première varice qui apparusse et se manifeste longtemps avant toutes les autres d quelquefois dès la jeunesse.

G» nodosités variqueuses sont sujettes à se crever et à donner une effusion sanguine. Quand la varice est profonde, lépanchement peut se faire dans le tissu cellulaire et être plus ou moins considérable, ce qui produit une tuméfaction eihpâtée, douloureuse, ordinairement sans inflammation, mais avec g^ne des mouvements. L'épanchement peut aussi se faire dans le tissu d un muscle, et déterminer subitement le relâchement des fibres; ainsi, un homme est assis et se lève; dans ce moment, et peut-être sous rinûuence de son mouvement, la nodosité crève et lépanchement se fait ; la jambe fait immédiatement défaut et le sujet tombe à terre sans pouvoir comprendre pourquoi et comment il est tombé. J'ai été témoin d'un fait semblable.

Dans les changements de saison, dans les temps où leshémorrhoïdes doivent faire souffrir, des douleurs plus ou moins vives, queiquefois avec de très-légères inflammations, se montrent dans les veines plus ou moins variqueuses des hémorroïdaires. Quelques mal€uies sont tenus au lit pendant des semaines par des phlébites qui se succèdent d'un membre à Tautre.

J estime que c'est en partie au gonflement des veines dans les temps humides et quand le baromètre baisse, que sont dues ces lassitudes extrêmes avec mollesse et gonflement dans les membres inférieurs dont se plaignent souvent les hémorrhoïdaires

Il peut arriver que les veines superficielles deviennent fluentes et même périodiquement. Voici , à cet égpard, deux faits curieux : « On a prouvé que les varices des jambes peuvent devenir fluentes , et même donner lieu à un écoulement périodique. Une jeune fille de Spire, mélancolique et mal menstruée depuis deux ans, vit des varices naître et s'ouvrir aux cuisses et aux jambes. Elles fluèrent périodiquement et la malade gpuérit. (Franck.) Une fille de 35 ans porte des varices à la jambe gpauche : elles ont paru à 15 ans, lors de la première invasion des règles, qui ne se sont plus reproduites. Dès ce moment, à toutes les époques menstruelles, il s'est établi chaque fois, dans des points différents, sur des trajets variqueux, des vésicules olivâtres, dont la rupture a donné du sang* pendant quatre à cinq jours , quelquefois même très-abondamment. La fin de chacun de ces écoulements périodiques était annoncée par un suintement roussâtre, puis séreux, comme dans les menstrues utérines. Cette hémorrhagpie se terminait par une cicatrisation des vésicules indiquées (Briquet) » (1). Ces filles étaient-elles hémorrhoïdaires? cela est probable ; mais les observations sont incomplètes.

Vhématémèse et Vhémoptt/$ie peuvent être symptomatiques des hémorrhoïdes, et non rarement; cela est trop connu pour que nous nous y arrêtions. Disons seulement qu'ici on n'a pas sig^nalé de développement variqueux sous la muqueuse de l'estomac et des bronches ; encore bien que cette lésion veineuse ne soit pas impossible dans ces parties, elle n'est pas démontrée. Il y a donc là simplement hémorrhag*iesymptomatique, et non

(1) Compend, de méd, prat., par Monneret et Fleury, t. IV, p. 509.

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plus hémorrhoïde de restomac et des bronches, comme on pouvait le dire dans les affections précédentes.

léhémorrhagie cérébrale peut être une terminaison des hémorrhoïdes, et il n'est pas rare de voir le coup de sang* se montrer chez des hémorrhoïdaires. Je suis du reste fort disposé à croire que les veines cérébrales et méningées peuvent devenir variqueuses, et que cette lésion concorde avec plusieurs des accidents cérébraux et en particulier avec le coup de sang* et la démence sénile bàlive chez quelques hémorrhoïdaires, m'a-t-il semblé. « L'empereur Trajan, au rapport de Dion Gassius, eal une attaque d'apoplexie suivie de paralysie d'une moitié du corps, par la suppression subite d'un flux sanguin auquel il était sujet ; il devint ensuite hydropique et mourut. Hippocrate a parlé , dans ses Prénotions coagues^ du danger que courent les hémorrhoïdaires d'être effectés d'apoplexie et de paralysie , par la suppression de Técoulement habituel ») (1).

Après les affections hémorrhag^iques et veineuses qui concordent avec la disposition générale, se présentent celles où se retrouve le mouvement fluxionnaire et inflammatoire.

Montègre sig*nale la méningpite, mais n'en donne aucun exemple, et je n'en connais moi-même aucun.

La stomatite avec geng^vite est au contraire trèscertaine et très-fréquente ; une des plus fréquentes parraî les affections hémorrhoïdales, et dont on mécon- Dait le plus souvent la nature. Elle se montre par

«j MoDtègre, loe. cit., P- 538.

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Aurons, aù^ changements de liaisons, plutôt éricd^ à la fin de l'automne et au pi^intemps, et sous deâ ihodes divers, déterminant le plus ordinairement Taltération des dents. Je n'ai rencontré qu'un très-petit nombre d'hémorrhoïdaires dont la mâchoire fût intacte, et cette exception ne m'a semblé se montrer que chez ceux qui offraient en même temps une disposition goutteuse et qui n'étaient pas sujets aux névralgies ; car chez les hémorrhoïdaires, la stomatite coïncide souvent avec des névralgies faciales et dentaires.

La stomatite attaque le plus souvent les gencives, qui sont molles, rouges, g^onflées, sanieuses et saig'nantes. Quelquefois il s'y joint des aphthes sur la face interne des joues. Le palais est rouge, genflé, et les plis tuméfiés de la muqueuse sont d'une extrême sensibilité.

Ou bien, la stomatite est peu de chose, et ne fait qu'accompagner une fluxion dentaire, laquelle peut être avec ou sans abcès.

Chez quelques malades, la stomatite se localise sur la langue, et peut s'accompagner de gastralgie. Ou bien, la langue est dépouillée par place, soit sur les bords, soit à sa surface ; ce sont comme des plaques dénudées et très-exactement limitées. D'autres fois, le sillon longitudinal est profondément accentué et éraillé ; il semble qu'une fissure ulcéreuse le partage en deux parties. D'autres fois encore, ce sont les papilles de la pointe ou de la base qui sont acuminées et dénudées. J'ai vu de ces modes divers plusieurs exemples qui dataient de plusieurs années.

Je rapproche de la stomatite et j'attribue à une fluxion plus ou moins habituelle sur les glandes salivaires, la sécrétion abondante de salive que l'on rencontre chez un grcmd nombre d'hémorrhoïdaires« Ostte

DBS HEMORRHOIDBS. (k%

mimtàon abondante amène une expuition fréquente dans le cours de la journée, et souvent elle ne cesse pas la Duit, sortant involontairement, et tachant, mouillant loreiller et le traversin d'un liquide quelquefois clair, qoelquefois sanguinolent.

Dans certains cas, cette salivation arrive tout à coup dans la bouche en quantité considérable, avec un goût adde ou même sans sapidité, et le malade la rejette comme il rejetterait une pituite; c'est la pituite salivaire.

Elle est plus fréquente chez les malades qui présentent

oi même temps une disposition g^outteuse que chez les

autres.

CSiez quelques malades, on observe parfois une ^nde ardeur avec sécheresse de la gorgpe, occasion- Dant une soif très-vive, et on les voit alors eng^loutir des quantités considérables de liquide : mais c'est toujours qu'alors aussi intervient une disposition goutteuse. La soif vive se montre plus tôt chez les g^outteux, et n'est pas toujours, comme on pourrait le penser, chez les hémorrhoîdaires, le sig^ne d'une g^rande évacuation sanguine ; il ma semblé, au contraire, que la soif vive se rattachait plutôt aux hémorrhoïdes muqueuses.

L'angine est très-fréquente et même habituelle chez les hémorrhoïdaires, se propagecmt sur les piliers, sur tout le pharynx, et jusqu'au larynx. Ce sont quelquefois, et plus particulièrement dans le jeune âge, des fluxions répétées sur tout le pharynx et surtout sur les tonsilles ; et d'autres fois une simple fluxion habituelle avec renâdément de mucosités, besoin incessant d'avaler sa sa- Sre et raucitéde la voix.

Chez un certain nombre de malades, l'angine est candériaée par des granulations d'un blanc-jauré^re, en-

tourées d'un cercle inflammatoire rouçe-brun et de stries veineuses ou par une sorte d'éruption miliaire sur le voile du palais, la luette, les piliers, et tout le pharynx ; et ces g*ranulations descendent jusque dans le larynx, s'accompagnent de fatig^ue générale au devant de la poitrine, d'oppression et de faiblesse de la voix.

C'est à la laryngite, habituelle compagne de l'angine, que se rattaxîhent les altérations de la voix et le toussottement journcdier de presque tous les hémorrhoïdaires, qui débutent souvent dès l'enfance. La voix est ordinairement et habituellement voilée, jamais claire et sonore comme elle devrait l'être ; se voilant davantage encore, s'enrouant, quelquefois s'éteignant dans les temps humides et dans les temps chauds, et par les cris ou la fatigue du parler.

Quelques malades sont, en outre, sujets à des extinctions de voix à peu près complètes, soit périodiques et qui durent quinze jours à trois semaines , soit accidentelles, surtout quand ils entrent dans une chambre très-chaude, soit chroniques et durant plusieurs années. Plusieurs de ces malades sont tout étonnés quand on attire leur attention sur leurs hémorrhoïdes : quelques-uns ont ou ont eu des attaques franches dont ils ne soupçonnent pas la relation avec leur voix ; d'autres ont eu à peine quelques signes légers d'hémorrhoïdes muqueuses et ne peuvent concevoir que ce soit là un point de départ.

Il ne faut pas s'étonner de cette relation , car elle est toute physiologique. On comprend que tous les organes de l'économie qui peuvent concourir à un acte commun, doivent être en relations très-proches. C'est ce qui arrive dans le cas présent , car \ effort nécessite l'occlusion du nez, de la bouche, du pharynx, du larynx; c'est

DBS HfiMOlIRHaiDBS. M

pour ûnsi dire le point d'appui des efforts d'expulsion, pendant que le sié^ est le point de résistance. D'un autre côté, il est certain que, dans tout conduit, les ouvertures et les sphincters sont dans une relation telle que Tune s'ouvre tandis que l'autre se ferme et vice tena. Si Von veutbien réfléchir sur ce point d'une extrême importance, on comprendra la genèse de la plupart des afTeetions hémorrhoïdales, au moins du plus ^nnd nombre.

La bronchite chronique est fréquente chez les hémorrhoidaires, non-seulement dans les hémorrhoïdes muqueuses, mais aussi dans les hémorrhoïdes franches, alternant souvent avec les pertes sanguines. C'est souvent une bronchite légère qui accompagne la laryngite dont nous venons de parler , donnant lieu à peu d'expectoration; d'autres fois, c'est une véritable bronchorrhée, un catarrhe abondant presque habituel revenant plus prononcé encore dans les temps humides, avec des sifflements trachéal et bronchique, des ronchus sibilants des deux côtés de la poitrine, et la sonorité de la poitrine indiquant de l'emphysème; en un mot, une sorte d'asthme habituel, dont nous reparlerons plus loin.

Chez quelques malades, la bronchite chronique peut être un trait -d'union avec les tubercules pulmonaires dont on peut constater les signes au sommet de l'un des poumons ou des deux côtés. Mais alors la phthisie a une marche fort irrégulière : elle s'atténue et semble s'arrêter quand la fluxion hémorrhoïdaîre revient habituellement et plus ou moins régulièrement; elle reprend sa marche si les accidents du côté de l'anus font défaut. Quelquefois elle semble marcher hâtivement ; les mouvements fébriles, l'hémoptysie même et l'expectoration

t# llO«M.06ffi.

abondante , las r&Ies maqueux dans presque toute la poitrine , et des craquements au sommet de Tun des poumons ou des deux , se présentent d'une manière vraiment effirayante pendant quelques semaines : puis, à un moment donné, un mouvement fluxionnaire, peutêtre même fort léger, se- manifeste du côté du rectum, et tout ce qui se passait du côté de la poitrine s'atténue. En général donc, la phthisie qui accompagne les hémorrhoïdes est moins terrible qu elle n'est alarmante. Cependant, il ne faudrait pas s'y fier, et il n'est pas prudent de s'endormir sur un espoir quelquefois trompeur. Il y a des cas dans lesquels l'afTection pulmonaire continue sa marche dévastatrice, malgré des manifestations hémorroïdaires, incomplètes, il est vrai : alors, les progrès vers une terminaison fatale sont incessants, et il semble même dans les derniers temps du malade, que s'il survient quelque fluxion à l'anus, ce n'est qu'une occasion d'un redoublement fébrile. La grosse question chez ces malades, c'est la fièvre : tant que celle-ci n'existe pas d'une manière habituelle, le poumon est rarement pris d'une manière sérieuse : mais quand il y a un mouvement fébrile habituel, que le pouls marque à peu près constamment de 90 à 100, le malade est sérieusement attac[ué, bien qu'il puisse traîner pendant plusieurs années encore, comme j'en ai vu plusieurs exemples. Heureux alors celui dont les hémorrhoïdes déterminent en même temps quelque manifestation herpétique.

J'ai rencontré chez beaucoup de tuberculeux un signe que je ne vois consigné nulle part et auquel j'attache cependant une certaine importance : c'est un point de chaleur plus ou moins forte et plus ou moins étendue, dans un endroit ordinairement Umité, soit audessous des clavicules, soit dcms la fosse sus-épineuse,

DBS HenoiiimiDes. «i

9iil près de ia gouttière vertébrale- Ce point de dialenr tkeA pas toujours tpès-sensttrfe au doig-t, mais il lest pour Toreille qui ausculte, surtout pour Tespace sousdaviculwre, tantôt plus en dehors; il répond, je crois, au point du poumon où se concentre dans ce moment le travail de tuberculisation. Il est du reste avéré pour mm que lorsque le travail tuberculeux s'accroît et s'étend [ dans le poumon, le côté de la poitrine où il se fait pré-

sente à la palpation une chaleur anormale à laquelle ne participe pas le côté sain.

La cardite n'est pas rare chez nos malades, ayant quelquefois débuté d'une manière subite, et n'apparaissant ordinairement que lorsqu'elle existe déjà depuis quelque temps. Sa marche est souvent insidieuse. Quelquefois elle accompagne le catarrhe et l'asthme, derrière lesquels elle se dérobe : c'est à la toux, à l'enphysème, au spasme bronchique qu'on attribue la dyspnée; et le cœur se peut prendre sans qu'il y ait encore rien de bien manifeste à l'auscultation de ses bruits. J'ai vu même chez quelques malades, et chez l'un d'eux en particulier, l'affection pulmonaire continuer de dominer la scène pendant que l'affection du cœur n'en faisait pas moins son chemin. D'autres fois, au contraire, presque tout ce qui se pctssait du côté des bronches et du poumon tombe à un moment donné et démasque une redoutable attaque sur le cœur.

Cette cardite offre quelques points curieux qu'il importe de*connaître, surtout à propos de l'œdème qui raccompagne. Quand la circulation cardiaque devient embarrassée, l'œdème commence quelquefois et en même temps par la figure et par les pieds ; c'est même souvent une légère bouffissure des yeux qui accuse seule au début tout ce qui va se pctôser, et alors que l'aus-

cultation du cœur ne révèle aucun sig^ne précis et important. Puis, rœdème g^ne le ventre et les lombes, siégeant plutôt encore dans les parois abdominales que dans la cavité péritonéale qui cependant n en est pas exempte ; et le ventre* est souvent très-volumineux, on croirait à une ascite très-considérable, tandis qu'une palpation et la percussion faites avec soin indiquent un peu d'eau seulement dans le bassin, et un œdème considérable des parois. Le flot est superficiel, trèssensible, s'irradiant par des ondes très-perceptibles, étendues, et, au contraire, à peine sensibles profondément. La sonorité du ventre est considérable, et en faisant coucher le malade sur le côté qu'on peut percuter, on constate alors l'eau en quantité peu considérable qui se trouve dans la cavité péritonéale. L'oedème des membres inférieurs est moindre , proportion gpardée, que celui de l'abdomen, ne procédant pas d'une manière régulière des pieds au haut du membre, mais plus marqué aux chevilles et aux cuisses qu'au g^nou qui semble quelquefois indemne, entre les deux. Le plus ordinairement l'œdème est plus marqué à un membre qu'à l'autre, quelquefois au pied d'un côté et à la cuisse de l'autre. Souvent aussi l'œdème des membres est relativement peu de chose, tandis qu'il est considérable autour du bassin et dans les parties g*énitales, lorsque les bourses chez l'homme , les g^randes lèvres chez la femme, sont distendues outre mesure. Il peut se faire aussi que l'œdème diminue dans les membres inférieurs, pour se porter à la figure, aux bras et aux mains. Ce n'est que dans les cas de grosse altération des orifices que l'œdème suit la marche habituelle aux affections du cœur, progressant régulièrement de bas en haut.

Les urines ne contiennent pas d'albumine, ou n'en

DES HfiMORRHOlDES. 93

ont que très-passagèrement, car dans bien des cas*, je n en ai jamais trouvé. Mais elles sont considérablemeni chargées de matières solides , bourbeuses, d'un rouge qui tourne au brun, et rares; c'est le vrai sig^ne de ramélioration générale quand elles redeviennent jaunes, et légères, sans dépôt, abondantes.

J'ai dit que V auscultation indiquait relativement peu de choses. Pour le mieux faire entendre, j'ajouterai que m' étant plusieurs fois trouvé en consultation près de malades semblables, avec des maîtres de Tart, cela a fait question si le cœur était sérieusement pris. Un cas particulier entre autres et tout à fait caractéristique : c était un malade habitant ordinairement ses terres et que je voyais de temps à autre à Paris : il avait eu dans le milieu de l'année une hémorrhag^ie nasale extrêmement abondante à la suite de laquelle il était resté essoufQé, avec un œdème à peu près g^énéral, mais assez irrégulièrement distribué ; lorsque je le revis au mois de décembre, Tœdème irrég^ulier quoique considérable, et sans albumine dans les urines, Tabondance de 1 epistaxis (signe précurseur dans beaucoup de cas des affections du cœur), quelques atteintes de congestion cérébrale antérieures, m'ouvrirent de suite les yeux; ayant ausculté avec soin, je ne trouvai rien de perceptible, et cependant je diagnostiquai une cardo-aortite, dont la gravité me parut d'autant plus grande que le malade était épuisé : je crus de mon devoir d'en prévenir la famille, et je demandai une consultation. On alla voir sans moi un confrère dont la réputation et la situation officielle donnaient toute garantie de lumières dans une question où il est pour ainsi dire spécial : ce médecin ne trouva rien, et conseilla du fer, du quinquina, des viandes rôties, et du vin de Bordeaux. J'engageai la malade et la famille à retourner voir ce

médecin en le prévenant positivement que j'avais diag*nostiqué une affection du cœur ; mais cette seconde démarche fut vaine; et de fait, il n'y avait rien de pré^ cis à Tauscultation, il fallait tout voir sur les sig^nes éloig^nés. Je dus, comme on le comprend bien, cesser de voir le malade; et quinze jours après la famille m^annonçait la mort.

A côté de ce fait, qui a malheureusement beaucoup de pendants, il en est d'autres où les lésions du cœur sont tellement accusées que les sig^nes en sont indubitables, et la g^ravité peut cependant être moindre. Un des plus extraordinaires est celui d'un marchand qui avait été pris d'une afiTection de cœur métastatique après une fluxion hémorrhoïdaire déplacée subitement et reportée sur le pharynx sous forme d'esquinancie foudroyante; un médecin appelé avait fait mettre dix sangsues au cou ; l'esquinancie diminua, mais le cœur se prit, d'abord lég'èrement, puis de plus en plus sérieusement et lentement. Je le vis deux ans après environ, il n'y avait pas d'œdème, mais un souffle trèsintense au second bruit du cœur,. de l'irrég^ulârité dans les battements, pas de matité très-étendue à la percussion, un pouls irrég'ulier et intermittent. Pendant plusieurs mois, le tout se maintint assez bien, sauf de la toux avec emphysème, de la dyspnée habituelle, de la gastralgie, une pneumatose stomacale assez forte par moments, et une hernie inguinale souvent gênante ; de temps à autre, irrégulièrement, une fluxion hémorrhoïdale muqueuse rendant parfois un peu de sang» Un jour cependant, les accidents cardiaques prirent tout à coup de l'intensité et devinrent formidables : l'essoufQement s'accrut, la toux également, une hémcvptysie survint et se répéta les jours suivants, l'œdèma envahit le ventre et les membres inférieurs, la figure

DES BSMORRfiOlDBS. 9$

el les bras; l'urine était rare, très-rouge et boueuse. Ma^ le traitement, les accidents augmentèrent constamment, comme c'est la règle dans ces cas : Tétouffement était considérable , Thémorrhagpie pulmonaire deiinl incessante pendant une quinzaine de jours, l'affaiblissement allait son train , et le malade était tombé dans un état de subdelirium où il ne reconnaissait pas toajours les siens, et parlait presque constamment de choses incohérentes; évidemment tout était perdu, et celait Tavis de Texcellent et distingué confrère, notre ami le £F Jousset qui le vit avec moi. Cependant tout changea : Thémoptysie devint moins forte, les crachats devinrent rouilles, la toux diminua, l'œdème disparut peu à peu, le cœur reparut oe qu il était avant celte crise ; nous eûmes encore bien des petites misères, mais en fin de compte, au bout de trois mois, le malade était sur pied, remis à ses affaires. Depuis cela, il y a quelques années, il a eu bien des menaees, et même des commencements de reprise, puis des fluxions hémorrhoïdales plus ou moins imparfaites ; il va toujours.

Dans beaucoup d'autres cas, au contraire, rafiPeotîon du cœur consiste en de simples palpitations ou de violentes impulsions du cœur qui n'ont p€is de suite.

Uy a encore un point à signaler sur ces afiEsctions du cœur hémorrhoïdaires, c'est que la digitale ne leur convient pas toujours ; que quelques-uns ont un estomac qui ne la tolère pas; ou bien qu'elle pcuraît sans action, ou CDoore qu'elle diminue trop le pouls, et alors accroît ressoufQement et la gêne de la circulation. Il ne faut pas cependant la dédaigner, son administration est plus difficile que dans les autres afiections du cœur*

Jai indiqué la phlébite, en parlant des mnea et de

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leurs hémorrhag^es. La phlébite naît alors spontanément, occupe quelquefois tout un membre inférieur, ou se localise dans une des veines. Le foie est sujet chez les hémorrhoïdaires, non à une inflammation vraie, mais à des fluxions habituelles et périodiques. C'est un fait fort bien connu à Garlsbad, beaucoup moins en France; car c'est surtout sur Tétat du foie que les médecins de Karlsbad règlent l'usage de leurs eaux.

D'une manière générale, le foie est toujours un peu tuméfié chez les hémorrhoïdaires. C'est la conséquence du ralentissement, et par cela même de l'engorgement de tout le système veineux abdominal. Cette tuméfaction n'est pas toujours sensible à la pression ; ou bien le foie remonte un peu haut, sans déborder les côtes, mais il y a un peu de sensibilité à sa région. Souvent le malade se plaint seulement d'une sorte de malaise dans l'hypochondre droit ; quelquefois d'une vraie douleur, aiguë, pongitive, qui laisse une sorte de courbature dans tout le côté droit du corps, et plus dans l'épaule et le bras, comme après avoir porté un lourd fardeau de ce côté. De temps à autre, plus ou moins périodiquement, mais sans véritable régularité , ces malaises reviennent. Il peut y avoir des temps de fluxion sérieuse durant des semaines et des mois ; et alors le foie est véritablement gonflé d'une manière sensible. Dans un de ces cas, un de nos professeurs diagnostiqua une tumeur squirrheuse commençante qui n'existait véritablement pas, comme l'événement le fit bien voir. Ne se montre-t-il pas quelquefois de véritables squirrhes du foie? c'est un point douteux que résoudrait le fait suivant si l'autopsie avait été faite : « Lepecq de la Clôture (t. III, p. 357), dit Montègre, rapporte qu'un homme non encore sexagénaire, atteint d'un squirrhe

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«1 foie, mourut après deux mois d'un flux hémorrholddre immense. Les veines de l'anus versaient à flots un sang très-noirâtre, semblable aux atrabilaires. Sa mort fut précédée d'angoisses , d'oppression , de bouffissure des extrémités, de l'œdème de la fcu^e, de Teoflure du ventre, de syncopes répétées aux différents mouvements convulsifs. » N'y aurait-il pas eu dans ce un une fluxion heibituelle du foie résolue dans une hémorrhagie violente, dont les suites auraient été funestes par épuisement du malade?

Dans ces fluxions hémorrhoïdaires du foie, les signes les plus sensibles sont la douleur ou le malaise dont j'ai parlé, la fièvre el l'état de la digestion. La fièvre revient le soir el la nuit, se traduisant surtout par un sentiment de chaleur et d'ardeur avec soif; quelquefois la soif est modérée, d'autres fois presque inextinguible, soit pendant, soit entre les repas. La digestion est très-lente, 1 appétit presque nul, extrêmement capricieux, les renvois de gaz sont fréquents, la langpue est souvent blanche, quelquefois noirâtre ou même tout à fait noire dans le milieu et à sa base, et sèche. La constipation est l'élat le plus ordinaire ; mais quelquefois, au contraire, il y a une dian4iée permanante qui dure des mois; dans dautres cas il y a alternative de constipation et de diarrhée; et d'autres fois enfin, ce n'est ni l'un ni l'autre, surtout si la fluxion s'est faite dans des temps de chaleur, mais il y a chaque jour deux ou trois selles demimolles d'une abondance et d'un volume considérables. La fluxion du foie peut être résolue par une abondante hémorrhagîe hémorrhoïdale , ou par une hématurie, comme je l'ai vu une fois.

L'entérite vraie est rare dans les hémorrhoïdes; elle ûe s'y montre ^uère que sous forme de fluxion mu-

TOMl XXVIl. 7

queuse diarrhéique ou dysentérique, et sous forme de

passion iliaque.

La diarrhée peut alterner avec la constipation, et se montre le plus ordinairement comme fluxion accidentelle et matutinale, ou du moins plus accentuée le matin, ainsi que je Tai dit, et surtout dans les temps humides. Chez quelques malades, elle revient aussi à tous les chang^emenls de temps, surtout aux menaces d'humidité, durant seulement quelques jours, pour faire place ensuite à la constipation ; elle est ordinairement muqueuse et bilieuse, jaune, mousseuse, et s'attachant aux parois du vase par les g^laires qu'elle contient. Chez quelques malades elle s'établit sous l'influence du plus petit écart de rég^ime; chez d'autres, elle dure des semaines et des mois, même des années, faisant craindre alors qu'il n'y ait une fluxion habituelle du foie; j'en ai vu des cas qui dataient de trois et six ans,^ et même de douze années. Elle peut être entretenue par un régime maig^re, et cesser subitement avec lui sans autre médication, comme j'en ai vu plusieurs exemples.

J'ai aussi indiqué que cette diarrhée pouvait revêtir le mode dysentérique , et je l'ai assez souligoiée pour n'y pas insister ici. Cependant il n'est peut-être pas inutile de rappeler le fait suivant que Montèg^re tenait de son ami le D' Dejaër.

a L'enfant de M. JVfagaud, entreposeur particulier des tabacs, âg*é de 5 ans, fit à Tours, sa patrie, une maladie qui fut reg'ardée comme une dysenterie légère; il avait des selles assez fréquentes, liquides, mêlées d'une certaine quantité de sang*. M. Antône, son médecin, lui fit prendre quelques tisanes rafraîchissantes. Tout allait assez bien, lorsque l'enfant dut accompagner sa mère qui se rendait à Liég^. En traversant Paris, on observa une nouvelle quantité de sang*, et l'on eut

DBS HfiMORRHOlDES. 99

de nouveau recours aux moyens adoucissants. L'enfant arriya à Liég^, but du voyage. Sa constitution était fcrte; il était d'une ^ande vivacité; le sang» qu'il rendait par intervalles était rouge vif; encore parfois dans les efforts qu'il faisait pour expulser les matières fécales, fl y avait chute du rectum. On regarda cette affection cwnme un reste de dysenterie dont on supposait que Fenfant avait été attaqué. Des décoctions d'orge, de riz, de tamarin, furent prescrites. Cependant la maladie existail toujours : il n'y avait pas de ténesme, les selles Délaient pas trop fréquentes; mais chaque fois que Iwifanl allait à la garde-robe, il rendait du sang en M8ez grande quantité, et la chute du rectum se manifestait. On regarda cette hémorrhagie comme le produit d'une exhalation de la membrane muqueuse de linlestin : on conseilla intérieurement du sirop antiscorbutique; on prescrivit des lavements toniques; on essaya successivement dans ce but, l'eau froide, une forte décoction de tan, etc. Les forces, affaiblies par les p»les de sang multipliées, parurent se ranimer un peu; mais bientôt la maladie reprit sa marche. Le jeune malade perdait quelquefois une once et demie de sang en allant à la garde-robe ; la chute du rectum ne se réduisait plus spontanément ; il fallcût presser l'intestin avec un linge, ou le laver avec du gros vin rouge. L'enfaot tombait dans le marasme : quelquefois il était deux ou trois jours sans rendre de sang ; alors il paraissait regagner un peu de santé qu'il perdait bientôt. Comme il s échappait souvent, dans les intervalles des selles, un Hquide puriforme qui tachait le linge, le D' Dejaër voulut s'assurer de l'état de l'intestin, et fit prendre au jeune malade un lavement irritant, afin de procurer une selle en sa présence : elle eut lieu en effet. L'intestin g échappa comme à l'ordinaire, et l'on découvrit,dans

la partie la plus profonde, lextrémité d'une g^rosse hémorrhoïde qui fournissait du sang^ en abondance, et qui pressée par la masse excrémentitielle, entraînait avec elle l'intestin rectum. L'indication devenait précise. M. Ansiaux, docteur en chirurgie, fut amené le lendemain pour faire la résection de l'hémorrhoïde : l'opération fut faite avec la plus grande facilité ; il n'y eut pas la plus légère hémorrhagie pendant, ni après; la chute du rectum ne reviht plus, la gaieté , l'embonpoint se rétablirent, et la guérison fut complète. »

La fluxion sur les reins est assez fréquente chez les hémorroïdaires, moins cependant que chez les goutteux. Elle se caractérise par une sorte de pesanteur avec douleur dans les reins, qu'il ne faut pas confondre avec le lumbago, lequel peut donner le change, en raison même de sa plus grande fréquence. Dans ces cas de fluxion rénale, la douleur des reins s'accompagne souvent de pesanteur dans un testicule, les urines sont plus claires, quelquefois plus abondantes, d'autres fois plus rares, donnant lieu à des besoins fréquents de miction ; et après quelques jours, souvent plusieurs semaines, il se fait dans les urines, au moment où la douleur cesse dans les reins, un dépôt de gravier blanchâtre ou rougeâtre, et plus souvent rouge briqueté, d'acide urique, comme dans la goutte.

D'autres fois la fluxion rénale donne lieu à une véritable crise de colique néphrétique, suivie de la sortie d'un sable blanchâtre, ou de la sortie de graviers un peu plus volumineux. On peut observer du reste les trois sortes de gravelles : blanche ou magnésio-caJcaire, rouge ou urique, noire ou ammoniaco-magnésienne.

L'urine peut-elle, dans quelques cas, contenir de l'albumine ou du sucre, comme on l'observe dans certains

DES HSIIORRHOIDES. 101

cas de goutte? Je ne connais aucun fait qui me permette de décider la questicni.

Le catarrhe vésical est rare, quoique possible , chez les hémorrhoïdaires jeunes, à moins que ce ne soit tout a fait accidentel, donnant lieu à des urines muqueuses plus ou moins maculées de sang*, et à de la dysurie. Plus fréquent dans un âge avancé, il peut être trèspuve: les urines sont bourbeuses, contiennent un mueo-pus abondant et plus ou moins de sang , et exhalent une odeur très-forte qui quelquefois infecte nne chambre. Il y a non- seulement dysurie, mais strangurie, le malade doit être sondé, et chaque fois que la sonJe est placée, elle amène du sang*. Ce catarrhe peut durer douze à quinze jours, et plus, se répéter en alternant avec des fluxions rectales incomplètes, ou bien s'établir pour plusieurs mois. J'ai vu un malade qui y a succombé, ayant en même temps une rétention par inertie vésicale et par gn^nflement des veines du col vésical.

Je n'ai pas vu d'uréthrite avec écoulement, comme j'en ai vu chez des goutteux sans qu'il y ait eu de coït infectant présdable, mais j'ai constaté chez plusieurs hémorrhoïdaires une g^rande ténacité de g*onorrhée virulente; et c'est pour moi une presque certitude, que toutes proportions gardées, la vulg^aire chaude-pisse est bien plus long^ue et plus difficile à guérir chez un hémorroïdaire que chez un autre sujet.

On a signalé les pertes séminales. « Je dois ajouter, dit Montègre, un accident dont fait mention le professeur Ghaussier ; c'est l'expulsion du fluide spermatique ou prostatique , lorsque les malades vont à la garde-

robe. Cette évacuation, ajoute-t-il, presque indifférente en elle-même, inquiète les malades, et lorsqu'on cède à leurs instances, qu'on arrête ou qu'on modère ce flux d'excrétion, on a souvent la douleur de les voir remplacer par des accidents très-fâcheux, tels que la néphritique, la dysurie, toujours suspecte et qui devient habituelle, la paresse du rectum, etc. » (1).

Cet accident est encore plus fréquent que ne paraît l'indiquer l'auteur que je viens de citer. Il s'accompag'ne quelquefois de constipation, mais non toujours, d'une pesanteur avec malaise au périnée, qui tient je pense à une fluxion sur la prostate, et souvent d'une douleur dans le dos, entre les deux épaules, avec de g^randes lassitudes. Il semblerait, d'après le dire de Chaussier, qu'il soit facile de venir à bout de cet accident, et qu'il n'y eût qu'à craindre les suites de sa suppression : mon avis serait différent; malg^ré tous les moyens, même avec la cautérisation de la prostate, je n'ai pu quelquefois que le modifier très-peu et passag^èrement, tandis que dans d'autres cas j'ai vu toutes les médications rester impuissantes absolument. Cependant il n'y a rien peut-être dont les malades se plaignent autant que de ces pertes séminales diurnes, et quelquefois nocturnes, malg*ré le mariage.

J'ai vu plusieurs cas de fluxion testiculaire , sans gH>norrhée, sous la dépendance évidente des hémorrhoïdes. Dans tous, cette fluxion s'était faite progressivement pendant plusieurs jours, le testicule et l'épididyme étaient volumineux, très-douloureux, rendant la marche très-difficile ; il n'y avait pas de fièvre. La fluxion a duré de trois semaines à un mois. Je l'ai vue chez trois malades atteints d'hémorrhoïdes muqueuses, et

(i) Montègre, p. 483.

DBS HfiMORMOIDES. 103

ehei d'autres qui ne présentaient qu'une disposition lïémoiThoïdaire, sans avoir jamais rien eu du côté du rectum.

Je suis bien p^ersuadé que, chez beaucoup de femmes, la fluxion ovarique et le cateurhe utérin sont liés à des hémorrhoïdes confirmées ou à la disposition hémorrhoïdaire, et j'ai vu des cas où cette liaison n'était pas douteuse pour moi ; je l'ai déjà remarqué. Beaucoup de cas de tuméfaction avec mollesse de l'utérus et écoulement Çlaireux, d'une extrême ténacité, tiennent à des hémorrhoïdes souvent méconnues. Il en est de même des leucorrhées quelquefois très-abondantes qui reviennent par périodes îrrég^ulières.

Les articulations peuvent être le siège de fluxions tout à fait analog*ues à celles de la g^outte ou du rhumatisme, mais bien moins marquées. Quelquefois le malade éprouve une g^ne dans la marche par le gfonflement douloureux du ^os orteil ; et cela dure plusieurs jours ou une semaine. D'autres fois, c'est une vive douleur arthritique dans le g^enou, dans les doig^ts des mains, dans les épaules , dans le poig*net. Dans un cas, chez une jeune femme, l'un des sujets les plus malheureux que j'ai pu voir, et chez qui les hémorrhoïdes se déplaçaient incessamment sur tous les points de l'économie, il se fil pendant huit jours une véritable et violente attaque de rhumatisme mono-articulaire, localisé sur les genoux: Tatroce douleur céda subitement pour faire place à une fluxion rectale: plus tard ce fut le coude qui se prit et resta douloureux et comme ankylosé pendant des mois : le coude céda à son tour, mais le cœur se prit d'une manière extrêmement g^ave, encore bien qu'à ce moment naême, la fluxion rectale ne cessât d'être très-

accentuée, hémorrha^ique, et fort douloureuse jusqu'à

la mort.

Je rapproche de toutes ces fluxions les affections cutanées qu'on observe chez les hémorrhoïdcûres, et qui marchent aussi par fluxions, comme du reste toutes les afiections de cette maladie.

J'ai sig^nalé au périnée et sur les bourses, sur le pudendum chez la femme, Teczéma hémorrhoïdal , les furoncles et les petits abcès. Celui qui se porte sur les bourses existe souvent seul et se montre d'une extrême ténacité.

L'eczéma peut se porter aux jambes ou à la figpure. Un g^rand nombre de cas d'eczéma de la face que j'ai vus, et de très-graves, tenaient aux hémorrhoïdes. Quelques auteurs, cités par Montègre, avaient déjà connu cette relation. Sorbait dit qiie les hémorrhoïdes conviennent dans la g^outte rose, et que, d'après Texpérience, leur ouverture guérit cette affection cutanée (1). F. Raym, de Fortis, B. Sylvaticus et plusieurs autres disent la même chose pour des croûtes au visage et au nez ; et la Gazette de santé cite l'exemple d'une affection dartreuse de la face alternant avec les hémorrhoïdes (2). Aujourd'hui que le fait est signalé, il suffît d'y regarder pour ne pas tarder à le constater.

Les furoncles peuvent aussi se généraliser et venir à la figure, sur le cou, sur les épaules.

Outre les abcès au périnée où il s'en produit fréquemment, la disposition à la purulence peut se manifester ailleurs. Chez un malade, j'ai vu un ganglion suppuré au cou, précédé de douleurs lombaires etd'ophthalmie ;

(1) GazeUe de santé, ii<> 21. 1778.

(â) Sorbait, Mèd, prat,, tr. i, c. 54 et 68.

DBS HBMOBRHOIDBS. tOS

tes hémorrhoides se sont montrées plus tard. Chez une jeune fille dont la mère était hémorrhoïdaire , qui en présentait elle-même toute la disposition, à la suite d'une flnxion ovarique qui dura plusieurs mois, il se montra un eczéma dans le cou, à la racine des cheveux, et un fran^lion suppuré dans l'aisselle : depuis, d'autres accidents nerveux, de ceux dont je parlerai plus tard, m'ont confirmé que cette jeune fille est sous l'instance des hémorrhoïdes.

n faut encore sigpnaler l'acné, l'herpès, le lichen, le prurigo et le psoriasis comme pouvant tenir aux hémorrhoïdes ; des faits divers m'autorisent à les présenter. Le lichen eczémateux sur le dos des mains et aux doi^s mérite surtout d'être sig*nalé.

Je rapproche de ces affections cutanées, le coryza et I opbthalmiequi, chez les hémorrhoïdaires, ont dans leur apparence quelque chose de dartreux ou de scrofiileux.

Le coryza existe chez un g^rand nombre d'hémorrhoïdaires, on pourrcût presque dire chez tous, tant il est fréquent, mais à des degrés divers. Quelquefois, c'est une simple disposition à s'enrhumer subitement du nez, une facilité à avoir un écoulement abondant et subit, soit sous l'influence du froid, soit sous l'influence de la chaleur, ce sont de vraies fontes^ selon l'expression vul- ^re, qui prennent tout à coup, durant quelques heures ou quelques jours, et s'en vont subitement comme elles ^ent venues, pour revenir à la première occasion. Un homme encore jeune est sujet depuis bien des années à un coryza semblable qui le prend subitement quand il va au soleil dans l'été ; les éternuments sont alors presque incessants, et du nez dégoutte constamment une sérosité limpide pendant trois ou cinq heures. J'ai connu

ion NOSOLOGIB.

un autre malade pris moins fortement d'un écoulement semblable toutes les fois qu'il sortait par un temps humide en hiver. Chez d'autres malades, c'est l'habitude d'avoir toujours besoin de se moucher, et de moucher abondamment une matière épaisse, tenace, verdâtre, quelquefois puriforme ou tachée de san^. Dans certains cas, il y a des croûtes sèches , ou des bouchons qui obturent les fosses nasales, sortant difficilement, occasionnant quelques g^outtes de sang», ou même une véritable hémorrhagie nasale, et laissant sous elles des érosions ou même des ulcérations ; c'est un véritable ozène que je n'ai jamais trouvé puant, et qui ne l'est pas comme l'ozène syphylitique. Le malade est quelquefois privé d'odorat, ayant de temps à autre, au contraire, le flair très-subtil, sujet à des illusions de mauvaise odeur. Dans plusieurs cas, le nez était légèrement déformé, sa muqueuse très-roug*e, la cloison déformée ou déjetée d'un côté, ou même perforée. Enfin, chez quelques sujets, le nez est au contraire très-sec, avec des croûtes très-minimes, donnant lieu à un besoin fréquent de se moucher qu'on ne peut satisfaire complètement.

Chez plusieurs hémorrhoïdaires , on observe des ophthalmies qui se localisent sur la conjonctive ou sur les paupières, et qui, dans quelques cas, envahissent les deux parties.

La conjonctivite consiste le plus ordinairement en une inflammation légère avec injection des vaisseaux, rougeur uniforme, aspect brillant jusque sur la cornée et g^rande sensibilité à la lumière , quelquefois, mais plus rarement, des érosions superficielles à la cornée. Elle ressemble par son aspect et son extrême photophobie à la conjonctivite scrofuleuse, laquelle s'en disting^ue cependant par ses érosions plus profondes et plus larges. Elle est différente de la conjonctivite g^outteuse, en] ce que, dans

DBS HKMOBRHOIDES. 107

cette dernière, îl y a plutôt injection des vaissaux sans presque de sensibilité, à ce point que les malades ne savent pas souvent qu'ils ont l'œil injecté; en cela aussi que cette injection chez les g^outteux siège plus particiilièpement à Tang^le interne et sur la caroncule, et qu'elle n'est g'uère accompag^née de photophobie. Dans c^lains cas, la conjonctivite hémorrhoïdale laisse après elle sur le blanc de l'œil et à la face interne des paupières, des plaques jaunâtres qui persistent. L'inflammation peut être considérable, et alors envahir les paupières qui sont gfonflées et d'un rouge brillant; des douleurs névralg^iques existent dans l'œil ménie, et autour, jusque dans la tempe et tout le côté de la tête ; mais il semble alors que le point de départ soit dans les paupières. Elle revient ordinairement dans les temps diauds. Un jeune homme de 15 ans était chaque année, vers le mois de juillet, obligé de suspendre ses éludes, et de se tenir dans une obscurité absolue , tant la photophobie était vive ; et cela depuis plusieurs années, sans qu'aucun des traitements suivis aient jamais rien pu obtenir de durable.

La blépharite est peut-être plus fréquente que la conjonctivite, et semble avoir quelque chose de la nature daKreuse. Elle consiste dans une inflammation mucosopunilente habituelle des bords des paupières. La nuit, celte sorte de sécrétion s'accumule, de sorte que le matio les cils sont pleins de boue blanchâtre qui les colle et quelquefois les arrache quand on veut les séparer. Le jour, le bord de la paupière reste roug^e luisant, avec un peu de muco-pus, quelquefois de petites ulcéralions qui détruisent les cils, ou bien de petites croûtes blanchâtres plus ou moins épaisses. Le plus souvent il y a en même temps des granulations en plaque à la petrtie interne de la paupière inférieure. Cette blépharite s'ac-

compag^ne aussi de sensibilité à la lumière, d'une photophobie, qui accroît Tinflammation à la lumière du soleil ou d'une lampe éclatante ; et cependant jamais cette photophobie n'est aussi prononcée que dans la conjonctivite, à moins que celle-ci ne vienne compliquer la blépharite par extension de l'inflammation. C'est dans ces cas d'agg^ravation qu'alors toute la paupière est tuméfiée, luisante, avec une névralg^ie d'une extrême vivacité. La blépharite débute quelquefois dans le très-jeune âgpe, pour durer à peu près toute la vie, ou tout au moins ne s'effacer pendant un temps que pour revenir ensuite. Quelques malades la portent constamment, avec de lég^ères agg^ravations accidentelles. Chez d'autres, elle est très-prononcée et peut être sujette dans les changements de temps, et surtout dans les temps humides ou dans la chaleur, à des aggravations d'une violence inouïe. L'exemple le plus étonnant que j'ai connu, est celui d'un jeune ecclésiastique qui avait été pris de cette affection concurremment avec, un lichen eczémateux des mains, vers l'âge de 15 ans : plusieurs fois par an, et surtout aux changements de saisons et dans les temps humides, plus spécialement encore à l'automne , il était sujet à des aggravations d'une extrême violence plus sur un œil que sur l'autre; le gonflement devenait considérable, eczémateux, un muco-pus abondant sortait d'entre les paupières, et des douleurs intolérables, brûlantes et lancinantes traversaient l'œil, s'irradiaient dans toutes les parties environnantes et le côté de la face, pendant plusieurs jours. Ce jeune ecclésiastique, qui avait des hémorrhoïdes muqueuses très-légères, avait toujours constaté que l'affection de l'œil alternait avec l'éruption des mains ; dans une des crises cependant, l'aggravation porta sur les trois affections à la fois.

F. Frédault.

— La suite ta prochain nuinéro. —

MMOirSTRATIOH CLINIQUE DES DOSES INFINITÊSIMALKS. 109

DBMONSTRATION CLINIQUE DES DOSES INFINITÉSIMALES. — CENT SEPT OBSERVATIONS SUR LA DROSERA.

{TravaU lu au Congrès.)

Messieurs, l'action des doses infinitésimales me paraît

saffîsammeni démontrée par les preuves accumulées

dans la tradition homœopathique et par la pratique de

chaque jour. Néanmoins, il nous a semblé nécessaire de

saisir le Congères de cette question, parce que la critique

contemporaine a soulevé contre leffîcacité de ces doses

un argument nouveau, tiré des succès de Texpectation

dans les maladies. Cette argument, appuyé sur des

expérimentations cliniques extrêmement nombreuses,

est aujourd'hui le dernier refuge de nos adversaires,

puisqu'ils avouent que les traitements perturbateurs

sont des traitements meurtriers. Il est nécessaire de les

sui\Te sur le terrain qu'ils ont choisi, et là, de démontrer

encore une fois la supériorité de notre thérapeutique.

Nous croyons avoir déjà commencé la réfutation de rargfument tiré de l'expectation en démontrant , dans nos leçons publiques de l'hiver dernier, que les pneumonies abondonnées à l'expectation guérissaient en moins grand nombre, et surtout guérissaient autrement que les pneumonies traitées par les doses infinitésimales ; mais aujourd'hui, c'est une démonstration directe que je viens donner de l'action des doses infinitésimales ; et cette démonstration a toute la puissance que peuvent donner 107 observations sur un seul médicament ; puisse cette preuve de mon zèle pour la défense du point certainement le plus contesté de la*réforme de Hahnemann, apaiser les irritations qu'ont soulevées quelquefois mes

ite TRfiRAPEUTlQUB.

dissidences sur d'autres points de la doctrine de Tillustre

réformateur de la thérapeutique.

Rien n'est plus difficile , messieurs, que la démonstration de Faction curalive d'un médicament à quelque dose du reste qu'il soit appliqué ; et, sous ce rapport, nos adversaires sont encore moins avancés que nous. Je vois bien en effet que Témétique fait vomir et que l'eau de Sedlitz purg^ ; mais qu'il y a loin de la constatation de cette action évacuante à la démonstration de l'efficacité de ces médicaments dans le traitement de la pneumonie ou de la fièvre typhoïde ! Que faut-il donc pour qu'une action thérapeutique soit démontrée ? Quand on a posé un diag*nostic incontestable ; quand on a tenu compte de la marche naturelle des maladies et des changements produits par les causes externes et internes ; quand on s'est mis à l'abri des illusions nées de l'enthousiasme du médecin ou de l'imagination du malade, il faut encore que l'action thérapeutique puisse se répéter. — Cette condition est indispensable. — Une action médicamenteuse qui ne se reproduit pas ou qui ne se reproduit que rarement est une action douteuse ; — une action thérapeutique qui se répéterait constcmiment, acquerrait une certitude absolue. La répétition de t action thérapeutique est donc à la fois la condition et la mesure de la certitude en thérapeutique.

C'est pour cela que j'ai étudié un seul médicament appliqué à un seul symptôme; c'est appuyé sur un phénomène qui s'est répété 101 fois sur 107 expériences que je viens vous dire : la drosera qui, d'après Hahnemann, produit chez Thonmie en santé une toux avec picotement dans le larynx et vomissement d'aliments, modifie, 101 fois sur 107, cette toux chez l'homme malade, quelle que soit la maladie dont cette toux soit le symptôme, la coqueluche exceptée ; de plus cette action

DUOtlSTRÂTION GLUIIQUB DES DOSES INPINITBSIMALB?. Ifl Ibà^pealique S obtient à toutes doses ; mais cependant, dans nos expériences , les dilutions se sont montrées supérieures aux doses massives.

Observations de Bronchites.

OÊSWTàTKm I. — M"* Min, bronchite accidentelle dans le cours d'une naladie du cœur, toux spasmodique, avec chatouillement dans la gorge et Toraissements. Drosera, 3' dilution, 3 gouttes; diminution de la toux i^nsera^dO* dilution, 4 globules; tousse davantage. Drosera^ teintnre ■*«, 3 gouttes; guérison rapide.

Obs. II. — M"* Lobineau, 20 ans, scrofule, carie, bronchite acci- «fcntdle, toux spasmodique avec vomissement d'aliments. Drosera^ tôûittre mère, 15 gouttes ; bien mieux, mais vomit encore un peu.

Ois. III. — Lioré, 3u ans, rhume, loux spasmodique la nuit. Dro- '«^i teinture mère, 10 gouttes, beaucoup mieux.

0». lY ET V. — M"* Bineau» 48 ans, asthmatique, sujette à une toM spasmodique par chatouillement dans le larynx, avec vomissement de glaires. Deux, fois cette toux s'est manifestée pendant Tannée et deux 'wjclle été guérie par droseruy 3* dilution, 3 gouttes : l'amélioration a ^ûDUDencé dès les premières doses.

Ok. VI BT VII. — M"* Barsenski, 83 ans, catarrhe chronique depuis oeaf ans; quintes de toux spasmodique par picotements au larynx, sans efforts de vomissement. Drosera^ 3' dilution, enlève les symptômes; «chute. Orosera, 2* dilution, répétée, guérit définitivement.

Ois. VIU. — M. Laurens, 38 ans, bronchite accidentelle depuis un ^; enrouement, toux grasse, spasmodique, sans chatouillement dans l^hryox, sans efforts de vomissement. Drosera, 3* dilution^ 3 gouttes; neo; nmx vomica, 12« et 200* dilution ; guérison rapide.

Obs. K. — M"* Vayrar, 62 ans, catarrhe chronique, quintes avecpi- (oteeientdans la gorge et vomissement, ûrosera^ 3*dilution,3 gouttes; grande amélioraticHi.

Ok. X. — H**^ Leroux, 38 ans, bronchite accidentelle avec vomisseiDcot Droeeraj 3' dilution, 3 gouttes; amélioration considérable.

Ok. XI. — H"® Boudré, 24 ans, chlorose, rhume accidentel, toux spasmodique avec vomissements. Drosera, 3® dilution, 3 gouttes , arrête les vomissements.

Ob. XII. — M~* Laporle, 78 ans, catarrhe chronique, toux grasse, qoioteuse, avec efforts de vomissement. Drosera, 3 gouttes, et plus Urdé-wraS triturations, Ogr. 15; ont amélioré la toux.

112 TfifiRAPRUTIQOB.

Om. XIII. — M** Contamine, 68 ans, goutteuse, bronchite accidentelle, toux spasmodique avec efforts de vomissement. Drasera^ 3^ dilution, 3 {gouttes; très-bien.

Obs. XIV et XV. — M"*Midot. 45 ans, rhume datant de quatre mois, toux grasse, spasmodique avec efforts de vomissement. Droseray 3*, puis T dilution, fait disparaître la toux. Cette toux reparaît neuf mois après, même médicament, même succès.

Obs. XVI. — M"** Poulet, 47 ans, bronchite, toux avec vomissement. Droseray 3* dilution, 3 gouttes; n'a plus vomi.

Obs. XVII. — M. Moutier, 5 ans, toux spasmodique avec vomissements d'aliments. /)r(w^a , 3 triturations, Ogr. 15; effet très-douteux. 2 triturations répétées la semaine suivante; mieux, mais continue à vomir ses aliments.

Obs. XVIII. — M'** Rose, 20 ans, soigne des enfants qui ont la coqueluche; ellc-mi^.me Ta eue autrefois. Elle est prise Je toux qui bientôt devient spasmodique, puis chatouillement dans le larynx avec vomissements d'aliments. Drosera^ 3* dilution, 3 gouttes, fait rapidement disparaître tous les accidents.

Obs. XIX. — M"* Florine, bronchite, toux spasmodique avec vomissements d'aliments. Drosera, V dilution, 3 gouttes; les vomissements ont complètement cessé, la toux est ensuite traitée par belladone,

Obs. XX bt XXI. — Cosseron, 40 ans, asthme humide, deux fois la toux ayant présenté le ciractère spasmodi )ue avec efforts de vomissement. Drosera^Z'* dilution, a immédiatement modifié ces symptômes.

Obs. XXII. — M. Ch , 50 ans, catarrhe chronique, toux grasse,

spasmodique, par chatouillement dans le larynx, efforts et vomissements de quelques gorgées d'aliments. Droseray 3* dilution^ 3 gouttes , modifie iminédiatement la toux, la diminue et fait disparaître les pico^ tements et les efforts de vomissement.

Obs. XXIII. — M"*D , 30 ans, bronchite," toux spasmodique par

picotement dans le larynx, avec efforts de vomissement. Drosera^ y dilution, 3 gouttes, modifie d'abord la toux, puis la guérit complètement.

Obs. XXIV. — Demilville, 58 ans, cafarrhe, toux grasse, spasmodique avec vomissements d'aliments. Drosera, 3* dilution, 3 gouttes ; les vomissements sont arrêtés.

Obs. XXV et XXVI. — M"* Octavia, 31 ans, rhume qui revient tous les ans avec les mêmes caractères; toux grasse la nuit, sèche le jour, spasmodique par un chatouillement dans le larynx, vomissements de aliments tous les jours, depuis dix jours. Dro$eraj 3* dilution, 3 gouttes

DEMONSTRATION CLINJOUB DES DOSES INFlNITfiSIIiALES. 113

il Tomi qa'uDe Tois, ne tousse presque plus. Drotera a déjà guéri plusieurs fois cette malade.

Ob. XXVII. M"* P ,45 ans, catarrhe habituel, toux grasse, spas-

modiqQe avec vomissemeDt de bile; chatouillements dans la gorge.Drom, 3^ dilution, 3 gouttes, les quintes disparaissent par drosera.

Ob. XXVIII. — Perrette Voisine, 40 ans. Sujette à des bonchites diaque hiver. Toux sëcbe, spasmodique par chatouillement dans le larynx, vomissements de quelques gorgées d'aliments. Drosera, 3* dilutioQ, 3 gouttes; guérison rapide.

Ok. XXIX. — M"* Robert, 30 ans, bronchite depuis quinze jours; toux sèche, spasmodique avec vomissements d'aliments. Drosera y 3* dilution, 3 gouttes; a vomi moins; mal de gorge, amygdalite. Solu- Uiiet bcayta, 3e dilution; le mal de gorge cesse; mais la toux et les Tomissements reparaissent. Drosera, i¥ dilution ; bien mieux, vomit à peine. Drosera^ 30* dilution ; la maladie n*est plus revenue.

On. XXX ET XXXI. — Gay, 56 ans, catarrhes chroniques; depuis deux ans, la toux présente les mêmes caractères ; toux grasse, spasmodique, par chatouillement au larynx; vomissement de bile et d'aliments. Drosera^ 3* dilution, 3 gouttes; bien mieux. Drosera, i* dilution, 3 gouttes; le mieux continue. Après calcarea, 30^ dilution; la toux revieni avec les mêmes vomissements. Drosera^ 3* dilution, 3 gouttes ; bien mieux. — Nouvelle reprise avec coryza; nux vomica, puis drosera, S* dilution, 3 gouttes; améliorations; pendant trois semaines la potion est continuée. Drosera, 12* et 24® dilutions, enlève les restes de la Um.

Ok. XXXII CT XXXIII. — M"** Céline, 50 ans, bronchite accidentelle, lûux «.pasmodique, par chalouillement dans le larynx; vomissements de glaires. Drosera, 3* dilution, 3 gouttes; bien mieux à la fin de la poiion. Bronchite huit jours après; toux avec vomissements. Drosera^ 3* dilution, 3 gouttes) n'a plus vomi. Drosera^ IS"* dilution, 4 gouttes ; guérison de la toux.

Ok. XXXIV etXXXV. — M»* Vaillier, 53 ans, hémorrhoïdes, présenta deux fois dans l'espace de plusieurs années une bronchite avec toux quinteuse par chal»millement dans le larynx et efforts de vomissement/>n»^a, 12* dilution, enlève cette maladie la première fois, et iroiera, 3* dilution, 3 gouttes, Tenlève pareillement la seconde ibis.

0i8. XXXVI. — M"* Blanchard, 35 ans, goutteuse, grippe acciden- Wlc, loui quinteuse avec efforts de vomissement. Drosera, 3* dilution^