DE L*APHASIE DISCUSSION A L'AGADËMIE DE MÉDECINE

La discussion qui vient d'avoir lieu à l'Académie, a été gfrande et long'ue : grande par les orateurs qui s'y sont produits; longue par la multiplicité des avis, ou plutôt des opinions diverses. Mais a-t-elle été plus utile que toutes ses devancières? Si elle a mis au jour quelques faits nouveaux, a-t-elle fait surgir une doctrine nouvelle? Nous en jugerons. Observons d'abord, comme l'a si bien remarqué M. Cerise, que l'on a discuté sans avoir précisé l'objet de la discussion.

Quel est le problème en discussion ? a-t-il dit.

S'agit-il de déterminer le siège anatomique de la lésion cérébrale dansTaphasie?

Ou bien s'agit-il de déterminer, d'après le siège de la lésion cérébrale dans Taphasie, le siège ou Torgaue cérébral de la faculté de parler ?

Notez bien la différence.

Le premier est un problème simple, un problème anatomo-pathologique. Le second est un problème compliqué; il suppose le problème anatomo-palholologique résolu, et, fort de cette solution, il s'élève d'un bond, par une des inductions les plus aventureuses, assez fréquentes parmi les esprits dits positifs, à la hauteur d'un des plus graves problèmes psycho-physiologiques.

Il faut bien le reconnaître, et ceux qui croient en avoir trouvé la solution m'en sauront gré, c'est précisément le problème compliqué, plus compliqué qu'on n'a paru l'imaginer, qui a été posé et discuté dans cette enceinte.

TOMK IXII. — AOUT 1865. f)

82 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQDE.

On comprend dès lors combien la discussion a dû être irrég'ulière. Mais, pourquoi vouloir faire d'une académie un corps délibérant? Une délibération suppose un intérêt ou des intérêts engagés, et des hommes qui débattent leur avis pour distinguer Tintérêt commun de rintérêt particulier. Une chambre, un parlement, un conseil d'administration, une assemblée d'actionnaires, font parfaitemeni comprendre des débats, des discours. Mais une académie, une société de savants, une réunion où il ne s'agit que de science, de faire connaître ce qu'on sait, de s'éclairer par des connaissances mises Qn commun : cela suppose des gens sages, calmes, posés, réfléchis, qui lisent entre eux un travail fait à loisir et dans la patience du cabinet; qui au besoin prennent la parole pour éclairer un point confus, ou rappeler un fait oublié ; et le font en peu de mots clairs et concis, G'eât là l'idée qu'on aime à se faire d'une académie; et l'on ne sait plus où l'on est quand, entrant dans une assemblée, on y trouve des hommes qui pérorent, alignent des phrases, ore rotundo, parlent réciproquement de leur éloquence, et discutent pour faire triompher l'intérêt de leurs opinions ou de leur drapeau. On imagine, à tort peut-être, et je le veux bien, que ces hommes parlent pour eux, sinon pour leur intérêt, au moins pour leur gloire; et l'on se demande involontairement si c'est bien là chercher et éclairer la vérité.

D'ailleurs, une discussion nécessite un ordre de délibération, une commission et un rapporteur qui ont dressé des articles, un débat pour et contre à propos de chacun d'eux, des orateurs qui ont par conséquent un parti pris, un président qui les maintient dans l'ordre de la délibération. Un corps de savants suppose au ' contraire qu'il n'y a pas de parti pris, que chacun cher oho avec son oollef^ue une vérité commune; qu'il n'y a

pas de discussion parce qu'il n'y a pas d'adversaires, mais qu'on attend seulement des avis, des éclcurcissements; que le président ne peut maintenir un ordre de délibération, parce que les avis doivent être libres, et que la lumière peut surg^ir ou sur un point ou sur un autre, et quelquefois là où on ne l'attendait pas. Ce ne sont pas des discours, mais bien de simples remarques, une opinion, une idée qui éclatent tout à coup, ici ou là, jettent une clarté que chacun recueille pour la méditer en silence et à tête reposée. Il y a là du calme, de la réflexion, et non pas cette ag'itation fébrile qui accompa^e forcément les orateurs et les discours.

On doit donc regretter que TAcadémie de médecine tende à devenir une sorte de parlement au petit pied, La science n'y g'agne certainement pas, et je ne vois pas que ces messieurs n'y puissent pas perdre. Quelques-uns peuvent sans doute vanter leur éloquence, qui d'ailleurs laisse beaucoup à désirer, mais pour des médecins, c'est un maigre profit et un bien petit honneur. Medkus dicitur à medendo non à dissermdo.

J'entrerai donc dans l'examen du siyet scientifique dont je dois m'occuper, en négligeant tout ce qui regarde les discours. J'aurais pu remarquer certains lalents d'élocution, ou blâmer bien des traits de mauvais goût : je préfère m'en taire à tous les points de vue, et pour l'honneur même de l'Académie,

Vers 4825, M. Bouillaud, séduit par Gall et Broussais, se laissa entraîner dans laphrénologie et s'enthousiasma de cette idée que le principe coordinateur de la parole siège dans leê lobes antérieurs du cerveau. Plus tard, dans son Traité de [encéphalite y il écrivait ; « Les lobules antérieurs du cerveau sont les organes de la formation et de la mé-

moire des mots ou des principaux sigpnes représentatifs de nos idées. « Depuis, il n'a pas change d'avis; il pense aujourd'hui encore que la science doit être fixée sur ce point, et qu'elle doit érig'er en dogme l'opinion qu'il a émise. S'il combat, et je ne vois pas qu'on puisse penser autrement de ses discours, c'est pour établir sa vérité à lui ; car il y met tant d'ardeur et de personnalité, qu'on hésite à croire qu'il soit simplement le champion d'une vérité de tout le monde, d'une vérité indépendante des personnes.

Cependant, en 1836, le D*" Dax lut au congrès méridional de Montpellier un mémoire sur la lésion de la moitié gauche de T encéphale coïncidant avec F oubli des signes de la pensée. C'était comme une détermination plus précise et plus exactement indiquée d'une opinion antérieure. Pour lui, le siège de la parole devait être dans les lobes antérieurs, et plus particulièrement dans le lobe gauche.

M. le D"* Dax fils reprit l'opinion de son père et adressa un mémoire à l'Académie, pendant, ou à peu près, que M. Broca, converti par le D^ Àubertin, gendre de M. Bouillaud, trouvait deux cas à' aphasie avec lésion du lobe antérieur gauche (1861). Mais M. Broca n'est pas de ces savants qu'on traîne simplement à la remorque : c'est par lui-même un esprit original, plein de feu et d'ardeur, aimant les partis étranges, les opinions paradoxales, où l'on se signale avec le plus d'éclat. Il ne lui suffisait pas d'admettre avec M. Bouillaud que le siège de la parole est dans les lobes antérieurs, avec MM. Dax père et fils, que c'est plus particulièrement dans le lobe gauche : il précisa que ce siège était dans la partie pot* térieure delà troisième circonvolution frontale gauche. Quelle audace, disent les uns; quelle originalité, disent les autres. Le fait est qu' Alcibiade coupa la queue de son chien ;

M L*APHASIB. — IHSGUSSKX«, ETC. 85

et du petit au grand rtiomme est toujours le même.

Tout cela pourrait être pour le mieux du monde, mais il se trouve que M. Lélut ne plaisante pas, qu'il n'aime g^ère la phrénologie, que même il la trouve absurde, et qu'il ne fait pas bon le rencontrer sur son chemin quand on veut faire de la science fantaisiste, quelque positiviste qu'on soit ou qu'on se. prétende. Charge par l'Académie de faire un rapport sur le travail de M. Dax fils, il se sentit aux prises avec la phrénologie qu'il avait déjà rudoyée de main de maître plus d'une fois : il ne manqua pas l'occasion d'une nouvelle correction. Son rapport fut court, mais substantiel. En deux pages, il dit tout ce qu'il avait à dire. Ici deux mots de justice sont nécessaires.

M. Lélut, que nous n'avons pas l'honneur de connaître, qui même, croyons-nous, a peu de tendresse pour l'école de Y Art médical, s'est montré un véritable académicien. Il avait fait un rapport court, substantiel ; il se tut ensuite. En vain M. Bouillaud lui décocha de nombreux traits d'un goût très-contestable, en vain quelques allusions furent faites à une intervention nécessaire de sa part, il ne bougea plus : il avait résumé la science, il avait émis son avis, tout ce qu'il entendait ou pouvait entendre n'était ni de la science ni de la lumière : il laissa dire.

Une page du rapport de M. Lélut, celle qui a excité toutes les colères des localisateurs, est bonne à connaître. Après avoir dit que M. Dax apporte 140 faits en far veur de cette localisation de la parole dans l'hémisphère gauche du cerveau, il ajoute :

Si un pareil fait était vrai, le cerveau, ce mystérieux organe, serait bien plus mystérieux encore. Chacun de ses deux hémisphères, chaque partie même de chacun de ces hémisphères pourrait être le siège de fonctions différentes. Rien ne s'oppose à ce qu'il en soit de même des

autres organes doubles du reste du corps, et Ton poorrait ainsi eu tenir h prouver, toujours en vertu de l'observation, qu'il n'y a qa*iin œil, le gauche, par exemple, qui voit, le droit pouvant servir à toute autre chose. Mais, conome on le pense bien, et pour parler sérieusemeol, il en est des deux hénfiisphères comme des deux yeux; ils remplissent les mômes fonctions; le gauche n'est ni plus ni moins lésé que le droit dans les dérangements de la parole, et si, à cet égard, on croyait devoir condescendre à citer des faits, j'en aurais, à l'instant même, et sans plus d'efforts de mémoire, un bien magnifique à citer, consigné par moi, il y a plus de trente ans, dans le Journal hebdomêiairi de ntédê-^ cine (numéro du 20 février 1830). C'est le fait d'un épileplique chez lequel la réduction en bouillie de tout Thémisphëre cérébral gauche n'avait pas même été soupçonnée, et avait laissé, jusqu'au dernier moment, la parole intacte.

Rappellerai-je encore, et comme une sorte de contre-épreuve, un autre fait dont j'ai en ce moment dans mon cabinet le desmn exécuté par moi, sous les yeux^ d'une altération carcinomateuse du cervelet arec altération de la parole, l'hémisphère gauche du cerveau étant complètement sain ?

Rappellerai-je enfin, et surtout, ce fait généra] si remarquable, de Taltération profonde de la parole chez les aliénés atteints de démence avec paralysie générale, et chez lesquels il n'y a d'autre lésion du cerveau que des adhérences inflammatoires des méningea à toute lasur' ^ face de cet organe ?

Ce dernier arg^ument était peut-être d'une valeur douteuse, mais dans le fond le rapport était sag^e. II ne niait pas les faits observés, pas plus ceux de M. Dax -^ue les autres; il ne niait pas que la relation ou coïncidence remarquée entre Taphasie et la lésion du lobe antérieur gauche du cerveau, eût été observée plusieurs fois ; mais îl établissait très-sag»ement que ce n'était pM là une loi ; que beaucoup de faits la contredisent for* mellement ; que cette relation signalée entre deux lé* sions était singulière sans doute, mais inexpliquée; que la loi de coïncidence prétendue posait une théorie inao» ceptable par tout ce que Ton sait de la physiologie. En résumé, il y avait là un fait curieux : on ne pouvait ni

DE L'Â^HASII. ^ DlSCtJSSION, ETC. 87

le repousser, ni le nier, ni Taocepter absolument : c'était donc une question à laisser dormir, en attendant que des faits nouveaux ou un travail lumineux éclairent cette obscurité.

Violenter la science n'est jamais une bonne chose ; c'est établir des systèmes brillants mais éphémères qui font croire que la science est faite quand elle ne l'est paft. Cela peut 'être utile aux hommes qui, par ce procédé, imposent une opinion et se font une réputation^ car je n'oserais dire une g^loîre : on les cite, on les vante, ils mànent leur temps, et pour eux, c'est tout h la fois honneur et profit : mais la science foulée, violentée, presêée dans un moule qui n'est pas le sien et où elle est contrefaite, la science en est amoindrie. J'aime les lumières qui éclairent, j'ai en horreur le savant qui se fait de la science une esclave vile, sinon une prostituée charg^ée de réclames !

Le coup porté par M. Lélut était donc dur, bien que d'une certaine sag^esse. Il fit, dit-on^ sensation à l'Académie. M. Bouillaud se sentit frappé dans ce qu'il parati^ avoir de plus cher, la discussion fut résolue.

Ck)mme le plus atteint et le plus bouillant, le 3 avril dernier M. Bouillaud prit la parole, et ne ménagea g'uère son adversaire, comme on le pense bien et ainsi que je l'ai dit déjà. Il lit sa propre apolog'ie, celle de son opinion, celle de son g^endre, celle de M. Broca« g*arda la parole pendant deux séances, et conclut enfin par Q8S six propositions :

1® Il existe des facultés intellectuelles et morales spéciales^ dèter^minées.

Î^II est universellement admis, et Tobservation le démontre invinciblement, que le cerveau constitua une condition indispensable à

88 PHTSiOLOâlB PATHOLOMOOB.

leur manifestatiofii qu'il en est le iiégi. Comme rentendemeat luimême et par une sorte de corollaire physiolog^ique, cet organe se divise ep parties spéciales^ dont chacune est afTectée au siège de quelqu'une des facultés intellectuelles et morales, fondamentales et spéciales.

i^ La faculté de parler, considérée dans tous les éléments dont elle se compose, est une des facultés intellectuelles spéciales ti fondamentales.

Cette faculté spéciale a son siège dans les lobes antérieurs ou froiH taux du cenreau.

A^ Selon M. Broca, la troisième circonvolution* du lobe antérieur gauche serait le siège précis de la faculté de la parole. Celte doctrine est bien loin d'être encore sufBsamment démontrée.

5<> La perte de la parole reconnaît une double origine : tantôt en effet elle dépend d'une lésion du sens^ de la faculté des mots, des noms ou du langage intérieur ; tantôt, au contraire, elle est due à une lésion du principe, de la faculté qui règle, coordonne et gouverne en quelque sorte les mouvements de la voix articulée^ du pouvoir législateur des mouvements du langage articulé.

6<> Ce dernier mode de dérangement de la parole, c'est-à-dire celui qui reconnaît pour cause une lésion de la faculté coordinatrice ou législatrice des mouvements dont se compose la voix articulée, avait échappé à Gall, et a été signalé pour la première fois dans le Mémoire lu par nous en 1825, à la tribune de cette Académie.

C'est, comme on le voit, tout un contre-programme du rapport de M. Léiut. Il se base sur des faits nombreux, met en avant fort peu de raisons, si l'on élague les phrases à effet, et sacrifie à peu près complètement MM. Dax père et fils, auxquels les reproches ne sont pas ménagés.

La discussion va^t--elle être entraînée dans cette voie? Nous allons le voir.

Le 18 avril, M. Trousseau monte à la tribune pour gparder la parole pendant deux séances également, ni plus ni moins que M. Bouiliaud, mais non de la même manière. Il déclare même, en ouvrant la bouche, qu'il prétend élaguer son honorable collègue, que c'est du mémoire de M. G. Dax qu'il s'agit, la question étant

seulement : « s'il existe une coïncidence constante entre les troubles de la parole et les lésions de rhémisphère gauche du cerveau. » Cela posé, il entre en matière et fait une véritable leçon sur Vaphasie; il paraît que ses collègues en avaient besoin. Il distingue d*abord plu* Bieursespèces d'aphasie, nommée autrefois ïalalie. L'idée était heureuse, parce qu'en effet il importe de s'entendre sur ce que peut être la privation de parole, ou aphasie, que M. Broca voulait nommer aphémie. M. Trousseau suit là un véritable instinct médical, en établissant que l'aphasie est un symptôme, et qu'il importe de distinguer ce symptôme selon les maladies dont il dépend : mais il a le tort de ne pas suivre son programme, outre le tort de trop blâmer les anciens, et il aboutit à une suite de récits, d'anecdotes, de faits dits avec esprit, où le sens des distinctions médicales se perd. On voit bien qu'il veut établir des espèce d'aphasie et qu'il vise à les préciser par des exemples, mais la distinction échappe parce qu'en définitive il ne la connaît pas. On voit bien qu'elle devrait être, il fait sentir qu'on y doit viser : mais quand il s'agit de devenir net, il n'y a plus personne. N'y pouvant aboutir, M. Trousseau se retourne sur l'opinion de MM. Bouillaud, Daxet Broca, s'empare de la statistique, et n'a pas de peine à prouver qu6 les faits disent oui et non^ que, par conséquent, ces théories ne sont pas suffisamment prouvées. S'apercevant alors de son aridité et de son défaut de conclusion, il prend M. Broca à partie, lui reproche assez justement d'avoir dit que l'aphasie est sans trouble de l'intelligence, et termine enfin par quelques récits heureux.

Nous ne voulons pas suivre toute la discussion ; orateur par orateur. Ce serait long et sans profit ; l'étude de la question discutée sera plus utile. Il nous importait de faire voir d'abord comment le débat s'était en-

#0 PRrnOLOGIK PATH0L061QUB.

^a^ et quelle tournure il en -devait prendre. Si nous ajoutons à cela l'indication du sens des principaux discours^ nous aurons satisfttit au devoir du compta rendu g*énéral, et nous pourrons suivre les points di« veri du sujet, en rapportant à chaque auteur les notions qu'il a Mi valoir. Qu'on nous permette donc dd dire en peu de mots ce qu'ont été les autres discours.

M. Parchappe se basant sur l'étude anatomique du cerveau, établit que c'est dans la couche corticale ^rîse que siègent les facultés intellectuelles, et qu'il j a peut^ être une prédominance d'action de la partie antérieure, comme sembleraient l'indiquer les foits invoqués par MM^ Bouillaud et Dax, quoique cependant il déclare l'unité et la continuité d'action des couches oortioales, l'impossibilité de localisation. Discours long", instruit, un peu diffus^ renfermant des vérités dont nous reparlerons.

M« Briquet rabroue un peu M« Trousseau ^ lui repro*ohant d'avoir admis la prédominance des névralgies thoraciqUes à gauche, lorsque ces prétendues névralg^ ne sont que des hyperesthésies musculaires» Il repousse la localisation des facultés dans un hémisphère plutôt que dans Tautre, et rappelle qu'il y a des aphasies hystériquest

Le 16 mai, M» Bouillaud reprend la parole pour réfuter M. Trousseau, et arguer encore de son opinioa ■ur la statistique et sur des faits nouveaux. Aveo lui les faits ne tarissent pas, et quelques-uns, d'ailleurs, sont intéressants.

Le 22, M. Piorry déclat^e que pour lui l'aphasie n'est que l'oubli des mots, que chaque partie de l'enoéphale est consacrée à une faculté distincte et que la partie antérieure est le siège de la mémoire des mots.

Après ce discours, une scène indicible se produit.

DE L'AFHASIE. — DISCUSSION, ETC. t)l

M. Velpeau se lève pour demander à M. Bouillaud s'il maintient toujours le prix de 500 fr. proposé par lui h celui qui lui démontrerait une observation authentique de lésion des lobes antérieures, sans perte de la parole. — M. Bouillaud acoède. — Alors M. Velpeau cite une observation de son service, recueillie sous ses yeux par M. Delpech, aujourd'hui son collèg^ue à TAcadémie : il s'agit d'un perruquier bavard, et bavard jusqu'à la fin, dont le cerveau présenta, dans l'autopsie, les deux lobes antérieurs altérés, réduits en bouillie. — Je le réousci dit M. Bouillaud, je veux voir. Pour lui, comme en général pour ces messieurs de la science moderne, il n'y a de vrai et d'authentique que ce qu'ils voient ; et après cela on doit les croire sur parole. — M. Velpeau se révolte à l'idée qU*on met sa parole en doute ; un« partie de l'Académie se lève en sa faveur : M. Bouillaud cependant demande une autre observation semblable ; M. Guérîn déclare qu'un seul fait bien constaté sufiBt et qu'il y en a bien d'autres que celui signalé pat» M. Velpeau. — M. Bouillaud toutefois ne donne pas le prix, et ne Ta pas encore donné, malgré tous les faits qu'on lui a cités de toutes parts. Il n'y a de pires sourds et de pires aveugles que les sourds et les aveugles volontaires.

M» Baillarger admet, avec M. Trousseau, que dans certains cas il peut y avoir, comme le pense M. Trousseau, une amnésie ou perte de la mémoire des mots; que dans d'autres cas il peut y avoir, comme le dit M» Bouillaud, un déftiut de l'organe coordinateur de la parole ; mais il signale en outre bien d'autres faits dans lesquels il trouve que «l'incitation verbale involontaire persiste, mais que l'incitation volontaire est abolie^» discours de bonne et fine analyse psychologiqut, mais manquant souvent rie clarté, par défaut des vrais ter^

92 PHYSIOLOGIE PATflOLOGIQUB.

mes et des véritables distinctions qu'enseigne la phy* siologie générale. M. Baillarger offre là un exemple des désastreux résultats qu'a eus la séparation de la psycholog^ie et de la physiologie : comme beaucoup de bons esprits, et cela est d'autant plus sensible, qu'ils sont meilleurs, il présente une psychologie qui manqua de physiologie, et une physiologie qui mcmque de psychologie«

M. Bonnafond a justement réclamé qu'on n'oubliât point les cas d'aphasie par surdité, la liaison de l'ouie et de la parole.

M. Cerise enfin a déclaré le problème insoluble ; «coi, un grand nombre de faits semblent démontrer que la coïncidence d'une lésion cérébrale avec l'iqphasie est plus fréquente dans l'hémisphère ga\iche que dans l'hémisphère droit, dans les lobes antérieurs que dans les lobes moyens et postérieurs. » Mais cela n'a pas grande valeur, en raison des faits contraires et nombreux, et «je vais plus loin, je crois que le problème tout entier est insoluble. » Cette conviction, M. Cerise la base sur la difficulté d'entrer dans touâ les détails du mécanisme psychologique. Et résumant à peu près l'ensemble des opinions de ses collègues, il conclut : «J'ai dit que l'aphasie, telle qu'elle résulte du ^us grand nombre d'observations rapportées, pourrait être limitée à trois ordres de faits. Elle consisterait : 1^ dans l'oubli du signe avec l'intégrité du souvenir de la chose signifiée ; 2^ dans la lésion des liens d'association entre les mots et les idées, avec persistance de la conscience; 3^ dans l'abolition de la parole externe involontaire ou automatique. » M. Cerise est comme M. Baillai^ger, et plus que lui peut-être, un de ces esprits à deux compartiments complètement séparés; dans l'un est leur physiologie, dans l'autre leur psychologie; dans chacun

il y a de l'ordre, de la clarté, de Tesprit, un certain air qui séduit : mais rapprochez leurs deux sciences Tune de l'antre, tout est brouillé, indéchiffrable. M. Cerise a gardé de ses fréquentations de Técode de Bûchez, une c^taine phraséologie qui jette deçà, delà des lumières auxquelles on est pris : mais ce sont des feux de diamant qui n'éclairent et n'échauffent pas ; et quand on revoit à tête reposée ce qui semblait éclairé un instant, on le retrouve dans les mêmes ténèbres. M. Cerise ferait bien de s'en méfier, car avec son esprit, sa science, sa facilité, il pourrait porter des coups plus durables.

Reprenons maintenant la question pour sonder tous les éléments scientifiques qu'elle renferme.

Que faut-il distinguer sous le nom d'aphasie ?

Un malade perd la voix, à la suite d'un courant d*air ou de toute autre cause : il peut parler, mais le son lui manque ; c'est de l'aphonie. Un autre est tout à fait incapable d'exprimer une idée, d'êu^ticuler un mot ; c'est de la mutité. Un autre altère les mots en parlant, il bredouille ou il bégaye, etc. Les anciens avaient distingué ces choses. Avec le nouveau mot d'aphasie, ou aphémie, on nous signale des faits nouveaux, mais on confond tout.

Sauvage donne quatre genres de faiblesses ou paralysies du parler : la mutité, l'aphonie, le bégayement, et la paraphonie ou vice de la voix.

Il admet neuf espèces de mutilé : 1® paralysie de la langue, mutilas a glossili ; 2^ mutité traumatique; 3* mutité par l'usage des narcotiques, par l'opium, la belladone, la jusquiame ; 4^* mutité par absence de la langue, l'organe ayant été coupé ou rongé par un ulcère; 5* mutité par sécheresse de la langue, dans les

fièvres malignes, et qu'on rapporterait peut-être mieux

à la stupeur ; 6^ mutité spasmodique ; T mutité voloa*

taire; 8** mutité par surdité de naissance; 9* muUté

vermineuse.

Il reconnaît également neuf espèces d'aphoma: 1° mélancolique; T par antipathie; 3' par ivresse;' 4"* aphonie catarrhale ; 5"* anévrysmale ; 6* traumatiqu6; 7 hystérique ; 8° paralytique ; 9^ pulmonique.

Dans le bégayement, il comprend : 1** le bégayemeiit ou hésitation ; 2** le grasseyement ; 3*^ la lallation ; V la blésité ; 5® le balbutiement ; 6*^ le mogilalisme« où Ton ne prononce pas les lettres labiales ; 7 le psellisme ou bégayement métallique, choK les doreurs ; 8* le psellisme iotacisrae, qui ne prononce pas les lettres gutturales; 9** le psellisme nasal, ou parler du nez; 10** le psellisme du beo-de-lièvre.

Dans la parâphonie il range : 1* la mue de la voix, paraphonia puberum ; V la parâphonie nasale» ou nmtoi des Latins, le parler du nez ; 3* Tenrouement, raucedo; i^ la parâphonie ulcéreuse ; 5* la paraphonie'gutturale, le parler du gosier ; 6® le ronflement ou râlement, rwichas des Grecs, stertor des Latins; V le sifllement; 8* la parâphonie causée par un polype.

Plus près de nous, J,-P. Frank disait que « les causes générales de Taphonie et de Talalie sont : 1® les émotioûs de Fâme ; 2** une vive douleur ; 3** l'abus des spiritueux et des narcotiques ; 4** les fièvres asthéniques ; 5* la puberté ; 6® Thystérie, Thypochondrie, la manie, Tantipathie; 7"* la paralysie de la langue. » Et son fils, Joseph Frank, réunit toutes les espèces d'alalie sous trois çpenres : 1^ par vice des instruments de la voix; 2** par faiblesse de rintelligence, ou hébétude; 3^ par surdité.

Faut-il aiyourd'hui réunir toutes ces choses sous le nom d'aphasie ? Ce serait une confusion inexprimable

Faut-il donner ce nom à ce que M. Bouillaud appelle uo défaut de la coordination ou du gouvernement de la parole ? M, Bouillaud n'a pu lui-même rendre clair ce qu'il entend par ces mois; et lorsqu'il semble faire entendre que toute aphasie vient de l'oubli des mots, il restreint la question plus que les faits ne le permettent.

M, Trousseau a eu parfaitement raison de montrer le premier, dans la discussion académique, combien il ^8t nécessaire, avant de localiser dans les lobes antérieurs du cerveau, la coordination de la parole ou l'aphasie, de bien fixer le sens du symptôme dont on veut s'occuper. Il s'est un peu moqué des anciens, beaucoup trop même, car si leurs distinctions étaient nombreuses, et quelquefois défectueuses, elles avaient au moins le mérite de fixer les esprits. Pourquoi ne s'est-il pas attaché à* faire mieux? Il disting*ue d'abord l'aphonie de l'aphasie, pui$ il raconte à propos de l'aphasie des anecdotes : mais il ne fixe nullement les distinctions, ce qui était important, ce semble, et de la plus gfrande importance. Rester dans les narrations sans rien préciser, c'est rester dans le vag^ue, dans la fantasia; ce n'est pas de la science précise.

Les autres orateurs n'ont g'uère rappelé que des distinctions anciennes, comme l'aphasie par surdité, qu'on appelait autrefois le mutisme par défaut de l'ouïe. Seuls, M. Baillarger d'abord, M. Cerise ensuite, ont appelé l'attention sur la parole automatique et la parole volontaire, conduisant ainsi les esprits à l'analyse du symptôme et du phénomène physiologpique qui lui sert de support.

Il est étrangle, en effet, combien les traditions de la séméiotique ont été oubliées et méconnues dans ce débat. On en retrouve comme le sentiment chez plusieurs orateurs, mais à un état de vag'ue et d'indéfini, qui

d6 PHVSlOL06ll^ PATBOLOGIQOE.

semble défier l'attention ; Ton chercherait en vain un discours où ces trois problèmes que nécessite toute question de séméiotique aient été nettement posées et régulièrement abordées : 1® Quelles sont les variétés du phénomène morbide à étudier ; 2® quel est Tacte dont les altérations expliquent les diverses variations du phénomène morbide; 3* à quelles maladies distinctes se rapportent les diverses variétés du phénomène morbide. La question est, il est vrai, difficile, quand il s'agit d'un acte aussi complexe que la parole, et nous ne l'abordons nous-même qu'avec réserve ; mais plus un sujet est compliqué et d'un examen laborieux, plus il demande de régularité dans l'analyse. Ici plus que jamais, plus qu'en toute autre question, il était utile de ne pas faire de discours et de préciser des avis.

Si l'on analyse les faits divers dans lesquels la parole était altérée, on trouve les variétés suivantes :

1** Dans un premier genre peuvent être renfermés tous ceux où le son lui-même est atteint : il y a aphonie complète ou relative. Le son étant émis par le larynx, sous l'effort du souffle pulmonaire, nous faisons régulièrement rentrer dans ce genre toutes les altérations du son de la voix par altération de l'appareil vocal.

On pourrait même faire rentrer dans ce genre des faits rangés par Sauvage dans les paraphonies, tous ceux qui se rapportent au retentissement du son sur l'une des voûtes palato-gutturales, comme le nasillement

Mais nous ne voulons pas. nous occuper de ce genre où l'aphasie ne trouve pas sa place.

2® Dans un second genre, et déjà nous entrons un peu dans notre sujet, nous pouvons ranger tous les cas où l'articulation des sons est altérée partiellement, sans

être supprimée. Les^ espèces sont nombreuses : avec Sauvag'e, nous pouvons déjà admettre le bégayement, ou hésitation de la parole, le grasseyement, la lallation, la blésité, le balbutiement, le mog*ilalisme, ou Ton ne prononce pas les lettres labiales, le iotacisme, qui ne prononce pas les lettres g^utturales.

Nous pouvons y ajouter la parole étrang'lée des hystériques, par le spasme laryng^o-g^uttural.

Ce que nous appelons Talalie, où les lettres ling'uales sont impossibles par paralysie de la lang^ue, et cause une sorte de bredouillement, rentre dans ce que Sauvag*e nommait la lallation.

Toutes ces espèces dépendent bien du mécanisme de l'articulation des mots et s'expliquent naturellement par une paralysie, ou un défaut de formation, ou un spasme dans les nerfs qui meuvent ce mécanisme ; le trijumeau, le facial, Thypoglose, en rendent raison soit à leur continuité, soit à Torig^ine.

Bien des cas d'aphasie se rapportent à ce g^enre, mais malheureusement les observations sont souvent données avec assez peu de soin dans les détails pour qu'on n'en puisse rien conclure. Nous en avons remarqué cependant où l'on notait que certaines lettres étaient surtout prononcées difficilement.

A ce g^enre peut être encore rapportée la paralysie labio-g'losso-laryng^ée, que M. Duchenne (de Boulogne) a particulièrement fait connaître, et que M. Trousseau a très-justement disting^uée comme ne devant pas faire partie de l'aphasie cérébrale.

3^ Dans un troisième genre nous devons ranger les cas de mutisme. Mais ici plus que jamais nous devons distinguer les espèces, car nous sommes sur un terrain où Taphasie empiète.

Nous avons d'abord la mutité traumatique par stu-

98 PHYSIOLOGIE PATH0L06IQUB.

peur cérébrale, à la suite d*un coup ou d'une chute

sur la tête.

Le mutisme apoplectique ou hémiplég^ique avec paralysie des membres, de la lang*ue et des organes de Tarticulation vocale. Quelquefois il y a en même temps perte de Tintellig^ence ; d'autres fois, le semi-paralytique muet peut indiquer par g'estes ce qu'il ne peut dire. Il y a quelques faits semblables parmi les observations d'aphasie.

Le mutisme par commotion morale, par peur, par émotions vives et soudaines. Le cerveau est probablement alors troublé, mais sans qu'on puisse dire sûrement ce qu'il en est et s'il y a une localisation spéciale. Le mutisme spasmodique comprend le précédent, et les cas de spasme de tous les organes phonateurs, soit par un encéphalite, soit par un trismus symptomatique. Le mutisme hystérique peut être spasmodique, ou avec le libre usagée de tous les mouvements phonateurs; le son de la voix est conservé et peut se manifester par les cris, mais l'articulation et l'émission de la pensée sont absentes ; d'autres fois, il y a en même temps aphoûie. La mutité par cophose, ou surdi-mutité nous offipe aussi la conservation des sons laryngées, les libres mouvements de tous les mouvements phonateurs, et cependant l'impossibilité d'émettre la parole.

Le mutisme vermineux et le mutisme toxique, admis par Sauvag'e, pourraient être rangées à côté du mutisme spasmodique.

Enfin le mutisme adynamique, par torpeur générale, qu'on rencontre dans les fièvres graves. . 4® Dans un quatrième genre nous placerons plusieurs» ou pour mieux dire la plupart des observations d'aphasie dont on a fait bruit, et nous leur donneroDS le aom générique de varaphasies. Comme nous allons

le voir, en effet, dans ces eas, la parole ri'est pas complètement perdue, ou né Test que momentanément ; il d'y a pas mutité ou aphasie, car aphasie, le mot nouveau, he veut pas dire autre chose qUe mutilé ; mais il y a vice de la parole, dérangenient de i^htlé phonateUt*, et c'fest plutôt là une paraphasie, de même qu'on appelait paraphoni^ le son vocal altéré et tloh éteint. Ainsi :

Dans ia variété la plus lég'ère il y d oUblî de certains mots ou des homs propres. C'est une variété assez Iréi|Uente, et compatible avec un état de s&ntë relatif. Il tllè semblé l'avoir souvent rencontré chez des hypochoiidriaqbé&, éhèz des hommes préoccupés : ils veulent dire un mot, un nom, et le mol, le nom leur ééhappe.

Chez d'autre^, le Uom comme oublié semble tout à fltft perdu, et ou les voit se sefrvir de périphrases pour exprimer leUr pensée. Au liëU de dire lïn couteau^ ils diront une chose qui coupe.

Chez un ietutre, il y aura coiifusiori des noms } ainsi, ane dame à plusieurs enfatllfe, et elle donne conslamftiehl lé nom de Tun à TaUti^e; ou bien elle appelle t).,

Chez uh autrcj il y a un penchant à des àssonnànces défectueuses ; M. Trousseau bile un malade qui avait TamoUr de la terminaison en tif^ et qui terminait ainsi tous ses mots , de sorte qu'il disait bontif pour bon- Jour, ventif^ouT vendredi.

D'autres répètent toujours le même mot ou la même phl'àâe, quelle que soit lèi Question qui leur est posée. L'un dit coud couci^ Tauti^e dit paquet^ une relig'ieuse dît Jésus. Une autre savait dire son Pater noster^ et Ue pouvait dire (j[ue cela.

D'ault^s disent le contmire de ce qu'ils vejjlent dire ; Us veulent vous dire bonjour ôU des pblitesses, et ils vous disent les injures les plus g^rossières. Quelques-

100 PHYSIOLOGIE PÂTUOLOGIQOK.

uns s'aperçoivent même que l'instrument trahit leur pensée, et se dépitent de ne pouvoir rendre ce qu'ils voudraient exprimer. Un autre veut répondre un nombre, le nombre quatre, par exemple, et il montre quatre doigts, mais en même temps il prononce trois.

Chez d'autres, il y a transposition des mots de la phrase, de sorte que la phrase est inintelU^ble, ou n'est comprise des auditeurs qu'avec beaucoup d'efforts.

Chez d'autres, les mots se suivent dans un tel désordre, dans une telle incohérence, qu'on n'y peut rien comprendre. Ou bien le malade fait des calculs qui fourmillent des erreurs les plus grossières par des transpositions de nombres.

Il est bien clair que chez tous ces malades, il n'y a pas véritablement aphasie ou mutité^ puisque tous parlent; il y a seulement vice de la parole, paraphasie : ou «ien la conception verbale est faussée, ou bien le passage de la conception à l'émission verbale est altéré. On se rend peut-être mieux compte encore de ces désordres en faisant écrire ou lire le malade. Ainsi : les uns peuvent lire les lettres, chacune séparément, en particulier, mais ils ne peuvent lire une phrase, s'ils épellent les mots, ou même ils ne peuvent épeler.

L'un écrit très-bien sous la dictée, mais il lui est ensuite impossible de lire ce qu'il a écrit.

Un autre peut écrire son nom, mais ensuite toutes les lettres sont placées d'une manière incohérente, de sorte qu'on ne peut comprendre ce qu'il veut dire ou écrire. 11 y a loin de là au véritable aphasique, au véritable muet qui, ne pouvant parler, prend un crayon et du papier, et exprime tout ce qu'il pense.

Un autre lit parfaitement les trois chiffres 765, chacun séparément, mais il ne peut absolument pas dire sept cent soixante-cinq.

DE L'APHASIB. — DISCUSSION, ETC. f 01

Un aotre fait encore bien la lecture, il lit chaque root à sa suite : mais à chaque mot qu'il lit, il oublie le mot précédent, et il lui est ainsi impossible de comprendre la phrase courante. Il peut de cette manière lire toujours la même page ou la même phrase sans se lasser comme sans oomprendre.

Pour M. Bouillaud, tous ces faits indiqueraient une amnésie de la parole, un oubli des mots, et c'est la mémoire verbale qui serait atteinte, mémoire verbale qu'il veut localiser dans les lobes antérieurs du cerveau.

Pour M. Broca, il y aurait amnésie de la parole sans perte de l'intelligence : mais il confond bien évidemment la mutité hémiplégique avec la paraphasie ; et M. Trousseau a très-bien montré que dans un grand nombre des cas dont nous venons d'esquisser le résumé, on est obligé d'admettre une faiblesse intellectuelle. Bien plus, si nous voyons que dans tous ces cas, la phonation est conservée, l'articulation des mots est également conservée, nous nous trouvons conduits à admettre, ainsi que nous le disions plus haut, qu'il y a là un vice dans la conception et l'émission de la parole, de là une induction à trouver dans le cerveau le siège de ces lésions ; et ainsi se trouve-t-on conduit au débat posé par M. Bouillaud.

Comment le cerveau peut-il être le siège de la parole interne, pour me servir d'une expression usitée; est-ce par son ensemble ou par une de ses parties distinctes? Ou, d'une autre manière, la parole est-elle un acte distinct et tout à fait séparé des autres actes qui ont le cerveau sinon comme siège, au moins comme organe «l'expression matérielle?

Je m'exprime ainsi, car il faut bien se le rappeler, et

102 PBYSlQLOOiB PATHQI^OfiiODE.

on la trQp oublié à TAcadémi^, la pensée intdteelwelle abstrÉ^^te vit dans i'îmmatérialitét Qoname œla est démoqtré en physiologie g'énérale. Elle vit ainsi, parw qu'aiftrement se3 actes es8enti^ls seraient entachés des entraînements de la matière qui lui ôteraient sa Ubirt4- ^ Et si elle se sert du cerveau, ce ne peut être que dans V les acte^ matériels dont elle a besoin pour concevoir, ou j dont pllp se sert pqpr résoudre matériellement ses ooiir opptions. :

Nous nous den^andons si la parole est un aota tout '• ^ fait di&tiT^ct des autres actes auxquels le oervpau prête son cqnoours ?

M. Parch*tppe a abordé cette question Iq premier parifli les psycholog^i^tes de rAcadémie, et il Ta résciue par la négative. 11 disait :

Si l'on cherche à ramener cette complexité d'actes et de condltioD d'où dépend la fonction de la parole, à des éléments physiologiques distincts, on est conduit à reconnaître que Peserdoe de la fonction de la parole s'appomplit, pour une intelligence en posa^i^q d'un langage $usc^pti|)ie d-étre parlé, par le déploiement aptqel de troU mp^ distincts de la force psychique : déploiement de |a force intellecUielle, dans la formation d'une pensée susceptible d'être traduite en paroles; de la force volontaire, dans la détermination des actes propres à \nduire cette pensée en paroles; de la force motrice, dans la réalisation volontaire des mouvements générateurs de la voix articulée. Et, ainaif se trouvent ramenés à trois éléments physiologiques essentiels : intelligence, volonté et motilité, les actes qui concourent à raccomplissemeot de la fonction de la parole.

Cette détermination analytique des actes physiologiques, que nécessite la réalisation de la parole, est indispensable pour acquérir une idée juste de ce que doit être, de ce que peut être uo organe de la parole.

(I est d'abord Évident que la parole ne pput ^tpe mhpnloppéc, eq (fliifce qui U constitue, f| un ofgane uniqqe. (B«fW<t|> <f? M^^^^^y t. XXX, p. 601.)

Il exaipine alord le cerveau, çqnstale qu% tputes les

DE L'APHASIE. — DïSCOSSION, ETC. 103

fibres blanches sont des continuations des nerfs ou des cordons de la moelle, et que toutes ces fibres aboutissent à une surface grise plissée, qui forme les pircon- VQlutipns, est partout d'une continuité parfaite, et il ep déduit que ;

Cette disposition structurale du cerveau permet de comprendre comment le cerveau, en tant que centre d'action, conserve son unité organique tout en comportant la multiplicité d'éléments organiques d'action, relativement aux diverses conditions de la réalisation de la fonction unitaire. »(iWrf., p. 630.)

En résumé, M* Parchappe conclut à une Qn de ponfiâceiroir de la question, car pour lui,

La parole humaine, tout aussi bien que l'intelliçence et la volonté, est dans son essence un mystère inexplicable. Mais le physiologiste, pas plus que les autres savants, n'a à s'étonner de se trouver, dans une étude de la nature, en face de mystères qui dépassent la portée de la connaissance humaine. (AM., p. 694.)

Pour M. Cerise, égB\p^\^^t^ |a lpcalîi?atiQi^ ^e^ la parQlç» gpt împQsi^ble, et la question de Tapbftsie qépesiaîte de oonnattre comment la parole se forme. Aussi a-tr41 tenté l'analyse du lan^ag^e. Mais, malheureusement il n'aboutit pas à des solutions plus pratiques e^ plus préciseg que M. Parchappe. Vqici la partie de poq discours qui a fe^t sensation à TAcadémie, et qui a emporté 1^ presque unanimité des suffrages :

Pour lever un des coins du voile épais qui couvre le rôle psychologique du langage, il faut l'apprécier dans ses rapports, d'une part avec la pensée, et de l'autre avec l'appareil psycho-cérébral ou le cerveau considéré comme l'appareil de l'intelligence. Si je parvenais à ébaucher ici cette appréciation difficile et délicate, vous seriez frappés de l'harmonie instrumentale et fonctionnelle qui existe pntre ces trois éléments de la vie sociale de l'homme. Je vais tenter cette ébauche, qui n'aura quelque clarté que moyennant le concours de votre bienveillante attention.

jiï^aBJn^? l'enfifiqt d^ns le sein de sa mère. Déjà il a les yeux, un ap-

104 PHYSIOLOGIE PATHOLOOQDB.

pareil visuel prêt à foDctiooDer ; cet appareil est disposé dans la prévisioi des rayons solaires qui éclairent le monde dans lequel il va entrer. Supposez le soleil absent de ce monde; l'appareil visuel, n'ayant pins la raison d'être, ne fonctionnera jamais; au lieu de compléter son évolution organique sous l'influence de la lumière, il s'atrophira. Il en est de même de tous les appareils de la sensation, de la nutrition et de la locomotion qui manquent après la naissance, de Télément spécial de leur opération fonctionnelle.

Le cerveau ou appareil psycho-cérébral est dans dts conditions identiques. L'enfant, avant de naître, est en possession de cet appareil encore inachevé, comme il est en possession d'un appareil pulmonaire non encore dilaté. Quel sera, [pour cet appareil, l'équivalent des rayons lumineux, des ondes sonores, de l'air vivifiant, etc. ? Quelle sera l'atmosphère dans laquelle il puisera son excitant normal et son aliment fonctionnel? Ce ne sera pas la pensée silencieuse de l'hinnanité dans laquelle l'enfant vient de faire son entrée, et que représentent d'abord la nourrice et la famille. La pensée ambiante, si elle est silencieuse, est sans action sur le cerveau du nouveau venu. Ce sera It pensée parlée autour de lui qui apportera à cet appareil son excitation normal. La parole, signe sensible et signe idéal, tenant à la tm de la matière et de Tesprit, sera l'intermédiaire entre la pensée et le cerveau. Aussi a-t-elle été célébrée dans presque toutes les dvîlisatimis, chez les Indous, chez les Grecs et chez les anciens Mexicains, comme le souffle initial et sacré qui féconde Tintelligence. Par la parole, les impressions confuses et multiples du monde extérieur étant nommées et distinguées, deviennent des sensations, des notions, des idées, des affirmations dans lesquelles se révèlent l'unité et Tactivité personnelles de l'âme humaine. A mesure qu'un progrès s'accomplira dans l'éducation verbale, un progrès identique s'accomplira dans l'éducation morale et intellectuelle. La connaissance du bien et du mal se forment sous l'empire des préceptes que formulent de mille manières toutes les langues parlées. Par la parole externe, qui n'est possible chez l'enfant qu'après la conquête de la parole interne, se manifeste au dehors une intelligence déjà en plein exercice. Dans cette évolution simultanée de la parole et de la pensée, qui précède et qui suit la conquête ardue de l'articulation des mots, l'appareil psycho-cérébral achève son développement anatomique; il étend sa surface en creusant plus profondément le sillon des circonvolutions; il réalise, dans un ordre déterminé anatomiquement , les associiitions des diverses idées et des signes qui constituent le raisonnement et la mémoire; il complète wa

DB L'APBASIB. — DISCUSSION, BTC. 106

adaptation origineiie à Tordre lo^qae du langage et à Tordre la gique des idées. Il sera, aux yeux de Tobservateur émerveillé, cet ap pareil appelé hgique par M. Bûchez, précisément à cause de cette adai^ation. Dans sa sagacité, cet éminent et modeste confrère a voulu caractériser le rAle du cerveau dans Tacte simultané de la parole et de la pensée. Cerveau, parole, pensée, tels sont les éléments inséparables de Tintelligence humaine, qui, seule, s'appelle raison, parce que, seule, elle se meut librement en vertu d'un enseignement parlé. On avait donné le nom de logos à deux de ces éléments, on .avait créé le mot logique pour indiquer Tordre régulier du raisonnement pensé et parlé. M. Bûchez a compris que Tappareil dont les aptitudes fonctionnelles sont appropriées à réaliser cet ordre régulier, devait, par une qualification identique, rappeler la cause finale de ses opérations.

Si j'osais formuler ma pensée d'une manière inusitée, je dirais, pour mieux exprimer cette harmonie fonctionnelle des trois éléments de notre activité morale et intellectuelle, que la grammaire, la logique et la physiologie cérébrale, sont les trois formes différentes d'une même science, de la science psycho*physiologique.

Dans cet appareil logique où sont si étroitement associées la pensée et la parole, Thypothèse d'un organe spécial de la faculté du langage me parait inadmissible. C'est comme si Ton prétendait découvrir l'organe cérébral des chiffres en les distinguant de la science du calcul, qui n'existe et ne peut exister que par eux. Les mots ndmon en sanscrit, nomen en latin, mma en gothique, qui signifient nom^ nommer, ont eu dans l'ancienne langue des brahmanes, une racine commune qui signifie coBoattre. J'aime à citer les témoignages conservés dans les diverses langues de cette antique sagesse qui n'a jamais séparé le signe de l'idée dans les actes de la pensée.

La parole externe ne se distingue de la parole interne ni par sa forme, ni par son accent, ni par son intonnation. La parole parlée, qu'on me pardonne cette expression, est le calque de la parole pensée, de la parole apprise, de la parole ambiante, c'est-à-dire de la langue régnante dans le milieu où l'enfant est levé. L'une reproduit extérieurement, sous tùrmt de proposition, ce que l'auteur dit intérieurement sous forme de jugement. La parole externe volontaire ne diffère de Tautre que parce qu'elle est acquise postérieurement à la suite d'un long et pénible exercice, et qu'elle s'exécute au moyen d'un appareil musculaire approprié. Il résulte de cette différence que la parole externe volontaire peut être troublée ou abolie sans que la parole interne soit pour cela troublée et abolie.

106 PHYSIOLOGIE PATHOLO»0OB.

La parole externe volontaire est, en un mot, un mouvement anneié, supposé à la parole interne, afin que la source de la parole humaine m tarisse pas dans le monde. Cette différence formelle entre deux cboseï substantiellement identiques a sa raison unique dans la nécessité pour la parole interne de devenir parole externe, et de réclamer réxécotiOB musculaire de la volonté.

J'ai dit que Taphasie telle qu'elle résulte du plus grand nombre ^(Aservations rapportées pouvait être limitée à trois ordres de faits. Elle consisterait : i* dans Toubli du signe avec l'intégrité du souvenir de la chose signifiée; V dans la lésion des liens d'association entre les mots et les idées, avec persistance de la conscience ; 3* dans l'abolition de la parole externe volontaire, avec possibilité de la parole externe invonontaire ou automatique.

Dans les deux premiers ordres de ftiits, que nous pouvons appeler feits d'amnésie et d'ataxie verbales, la lésion de la parole externe volontaire est une conséquence indirecte, éloignée. La volonté ne peut commander ni l'articulation des mots oubliés, ni la production logique d'une phrase dont quelques mots sont effacés de la mémoire.

L*aphasie proprement dite est la paralysie de l'exécution volontaire de la parole externe, avec possibilité de l'appareil automatique. Cette paralysie seule constitue l'aphasie. La lésion qui la produit peut être limitée dans un point du cerveau, mais elle peut varier, et elle varie en ttki\ car il ne s'agit plus de la lésion de la transmission de l'incitation verbale volontaire, comme l'a appelée M. Baillarger. Or, on ne saurait donner le nom d'organe régulateur, législateur, coordinateur de la parole à une série de fibres de transmission, chargées d'irradier le cobimandement de la volonté, de fajre converger le signe ou ridée signifiée jusqu'à l'appareil de l'exécution verbale externe. Autant vaudrait rechercher l'organe de la volonté et de la pensée. Mous préférons nous en tenir à celui qpi est toqt trouvé et qui s'appelle lobes cérébraux, et que nous avons appelé psycho-cérébral pour exprimer le concours de toutes les parties dan§ l'acte de la parole interne ou de la pensée. (Extrait de la Gazette médicale^ dans son nupuéro du il juin 4865.)

Cet élégapt disppurs, comme rAcadémie n'en avait pas entendu depuis long*temps, au point de vue physiolog^ique, démontrait très-bien Fintimité de la parole avec la pensée, ainsi que Tunité d'action du fonctionnement cérébral. A cet égard il ruinait la thèse g^né-

DR L'ARflMIfi FfiBRIGÈNE ET DB SON EMPLOI. 107

raie de M. Bouillaud sur la localisation de la parole; et devant cette thèse aujourd'hui impopulaire nous comprenons admirablement son succès. Cependant, M, Cerise nous permettra de le lui dire, il ipdiqifp v^w des points de vue, le plus général, de l'analyse de la parole, et il ne fait pas cette analyse. Bien des faits, et peux entre autres que nou9 avoQ^ poipipés dps parfçhi^ies, restent inexplicable^ phy$jo|og*iqpement ^t psychologiquement : on ne peut leg; fmvp rei^trer f|J)spr lumpY)^ dans l'un des trois ordres qu'il ^ppt^ ; et 9^n9 ui^e dissection plus détaillée des ftctes divers 4^ ^ p$u?ûle, on ne peut les cpiTfiprendre. Pour ces faits (ie paraphasie, son interprétation, comme celle de M. Parch^ppe, daroeure et\ résnmé une fin 4® non-recavoir.

Nous tenterons ^ natra tour, si Ip leptewr >^eut bipfl nous suivre, l'étude analytique des actes que la parole comporte.

F. Fr^dault*

— U «vite ao prochain nmnéco. —

HSVOmE 8{}R L^RSPNIG FBBRIGÊNE ^T SQI!) W^hf^\ DANS LA FIÈVRE TYPHOÏDE

S'il y a 4es gfens qui affirment \d^ complète iropartialiié d^s jugen pour Ifis concoi^rs des hôpitaux, il y en a, sans dogie, qui cfoieiu à TintP^i^' lialité et au Ijbéralisrae des jQurng|iste§. M. Imbeft-Gourbeyre a eu iuiméiop, ÇjBudant un certain temps, quelque raison d'y croire. « Qq'il me soit permis, disait-il naguère, de féliciter le D' J. Guérin, rédacteur en chef de la Gazette médicale, de son esprit élevé d'indépendance scientifique, et de ie remercier de sa bienveillance à mon égard. » Le travail qu'on va lire ayant été, après six mois d'attente, définitivement r^/^éf par ^. Guérin, ^. Iiï)bert, loulen conservant sa gratitude pour le passé,

108 MATIÈRE MÉDICALE ET THfiRAPBOTTQDB.

éprouve le regret de De pouvoir plus rendre le même hommage à YùMpendancê du savant académicien. Ce fait est une preuve nouvelle de b scission forcée qu'impose l'intolérance scientifique aux esprits les plus conciliants et les plus persuadés, comme nous le sommes, que, s'il y a deux camps parmi les médecins, il n'y a cependant pas deux médecines.

Il existe une fièvre développée par le quinquina : on Ta nommée justement fièvre quinique. Si le quinquina est pathog*énétiquement fébrig'ène, en est-il de même de l'arsenic, son congénère dans la thérapie des fièvres intermittentes? En présence des faits, il faut ici se prononcer pour Taffirmative; mais ces faits, il faut les produire, et tel est l'objet du travail que je publie aujourd'hui. J'aborde, en outre, la question du traitement de la fièvre typhoïde par ce médicament.

Hahnemann, dans sa monographie sur l'empoison* nement arsenical, publiée en 1786, a souvent insisté sur les accès fébriles irréguliers survenant dans Tempoisonnement, soit aigu, soit chronique, ce qu'il démontre par de nombreux faits dont il donne l'origine.

Dix ans plus tard, ce grand scrutateur des actes physiologiques des médicaments reconnaît à l'arsenic la propriété de produire le frisson, € Les observations que j'ai pu faire, dit-il, m'ont appris qu'il a une forte tendance à provoquer dans les vaisseaux sanguins le spasme, et, dans les nerfs, cette commotion qu'on appelle frisson fébrile. En le prescrivant à une dose un peu forte (un sixième de grain) pour un adulte, ce frisson devient très-perceptible. Cette tendance en fait un remède très-énergique par son action semblable contre la fièvre intermittente, d'autant plus qu'il jouit de la faculté que je lui ai trouvée d'exciter, lors même qu'on