CONCLUSIONS

I® Laliénatipf^ est un synjp^flP? PR'^fflHR k rIms^^UF^ njaladies; la folie est une fnaladiç passer) ^jgljgj l'^lJén^iipn et la folie ^ont donc dcfix ptiats j))f)f l^j^pg fjj^tinptg.

2"* Le délire et l'aliénation sont dpf^x gyq^pf^fnps distincts. Le caractère différep^ie} pjrJRcipg,! §p ^ipp dp h conservation de la conscience ef* (Je 1j^ mémpjpg dftïîS Taliénatiop, de |eur absenpp dan§ |e 4^1 jre, pp pprtfi cjue l'aliépé pe souvient (je gp§ idép§ jJéJiïJftnt^j pj denses ballucinations, et le délirant nes'pp spuyieu^ pas.

3^ L'aliénation étant constituée primitiypnjpnj, pap un désordre des facultés animales, les expres^ipflg;??a* ioflies mentales^ aliénatiom n}enta,ks^ doivpjjt ôtpp supprimées, parpe que le jnot mental sîappliqug ftî|? fftpplf^g intellectuelles et non aux facultés animales.

4* Si Ton considère que, d'une part, toute question de médecine légale est un problème (|e séméiotique qu'on résout en transformant les symptômes en signes et en s'élevant ainsi jusqu'à la maladie; que, d'une autre part, l'aliénation n'est qu'un symptôme, on conviendra qu'il est peu scientifique de répondre aux questions posées par l'énoncé : manie, monomanie, impulsion; et que, pour être concluant, tout diagnostic doit arriver jusqu'à la maladie. Exemple : manie, mono* manie, impulsion, symptomatiques de la folie, de Tépi-lepsie, de l'hystérie, de l'alcoolisme, etc.

5* L'aliénation étant distincte de la folie, il* est absurde de conserver, pour la classification des formes de cette maladie, la classification de Pinel ; manie, monomanie, etc., qui ne convient qu'à la distinction des variétés du symptôme aliénation.

6* La classification des formes de la folie repose sur l'ensemble des symptômes, mais principalement sur leur évolution et sur la marche de la maladie.

V La démence peut survenir comme complication dans la forme commune de la folie, dans Tépilepsie et dans l'alcoolisme, etc., mais elle constitue le plus souvent une maladie essentielle ayant ses symptômes et ses lésions propres. Elle présente plusieurs formes à étudier.

8° La paralysie g^énérale, comme la démence, s'observe quelquefois dans le cours de la forme commune de la folie, de l'épilepsie, de l'alcoolisme et de quelques autres états morbides ; mais elle constitue habituellement une maladie essentielle et distincte de toute autre. Elle présente quatre formes à étudier : la forme commune, la forme cong^estive, la forme aig*uë, la forme périodique.

9^ Les expressions folie d'action^ folie lucide^ sont des non-sens qui doivent être remplacés par le mot impulsion maladive. P. Jousset.

— 7« BT DERNIER ARTICLE (1) —

TROISIÈME El' DERNIER DISCOURS DE M. BEAU (2).

Résumons le discours de M. Beau comme nous avons résumé les discours qui l'avaient précédé, et, à l'exemple de cet auteur, ne faisoos pDint de répétitions inutiles.

{{) Voir VArt médical^ février, mars, avril mai, juin et juillet 1805. (2) Séance du 5 juillet 1864, page 914 à 938 du BuUeUn de VAcadèfme, t. XXIX, 1864.

TROISIEME ET DERNIER DISCOURS DE M. BEAU. iiS

M. Gavarret admet, avons-nous vu, que le sang reflue en grande partie dans le tronc veineux par suite de la systole auriculaire. C'était Topinion deGerdy {Dictionn, deméd, en 30 vol., art. Circuution). Cet auteur faisait aussi rétrograder dans les oreillettes, lors de la systole ventriculaire, une partie du sang. Gerdy n'a jamais vu ce phénomène; « il n'est appréciable, a-t-il dit, que pour les yeux de la raison. »

Quand on boit, Fondée passe de la bouche dans Testomac par une systole péristaltique. J'ai admis les sphincters décrits par Gerdy, et j'ai repoussé son hypothèse de la rétrogradation du sang.

Je dis : le ventricule est vide au deuxième temps, et au contact de ses parois, parce qu'on le constate à l'œil et aux doigts.

A la force de 200 à 400 grammes invoquée par M. Gavarret, j'oppose Texpérience de la section du cœur faite par Harvey et dont les résultats ont été constatés par M. BouiUaud. Pourquoi le sant; ne sort-il pas du cœur au second temps, malgré la force a tergo de 20U à 400 grammes ?

Pendant tout le temps de la contraction auriculaire. le sang s'accumule dans les veines; cette contraction finie, le sang se précipite dans rorciilette. 11 la dilate facilement, mais il ne saurait agir de même sur les parois ventriculaires épaissies et resserrées par Unicité (i). Lorsque l'oreillette est complètement remplie, elle se contracte dans le ventricule vide.

M. Beau entre encore ici dans les détails de sa théorie. L'ondée sanguine écarte plus facilement les parois de l'oreillette que celles du ventricule resserré par tonicité.

C'est l'oreillette placée entre le tronc veineux et le ventricule qui empêche le sang de pénétrer dans le ventricule vide.

Le premier bruit du cœur et le pouls carotidien ne sont pas isochrones, mais en rapport de succession rapide.

(1) Senac professait que les fibres charnues du cœur n'avaient en elles, dans leur relâchement, d'autre force que leur contractilitë ou leur force Umique, Cette force les affermissait môme dans leur repos, et donnait aux parois du cœur plus de consistance [Traité de la strtActure du cœur, 2* édit. in-4, p. 23 ; Paris, 1774). Mais le môme auteur ajoutait que les parois relâchées ne s'opposaient point à l'entrée des fluides dans les premiers instants. Il fallait une puissance étrangère qui poussât en dehors les parois du cœur, et cette puissance était dans le sang qui aborde sans cesse dans les oreillettes et les ventricules. Plus celte puissance a de force, plus les parois du cœur sont écartées et étendues. Les cœurs qu'on arrache et qui battent encore se contractent se concentrent ; ils se relâchent ensuite sans se dilater, c'est-à-dire qu'ils sortent seulement d'un état forcé, pour reprendre leur état naturel, qui est le relâ^ chôment. » (^Ibid.y p. 24.)

146 REVUE DE L'AGADeiilE DE MEDECINE.

M. Beau persiste à préférer Je premier instrument simple, rude el grossier à Tinstrument perfectionné et modifié qui enregfistre, selon lai, les illusions des expérimentateurs.

Il a concédé que la diastole auriculaire conmience en même temps que la systole ventriculalre, au lieu de commencer après elle. (Séance du 31 mai 1864, p. 807 du BuUetin.)

Ainsi la systole qui a fini sur rorelllette au point $ (voyez la flg. 7), continue sur le ventricule au point <, en poussant devant elle Tondée sanguine vers le tronc artériel ; et, pendant que ce mouvement systolique fa lieu dans le ventricule, la diastole auriculaire commence en e pour continuer jusqu^àreplétion complète de l'oreillette.

M. Gavarret veut montrer qu'il résulte de cette concession une circonstance semblable à celle qu'il combat, à savoir : une simultanéité de de diastoles se faisant dans Toreillette et dans le ventricule. H. Beau trouve mal fbndée cette assimilation.

M Gavarret, en interprétant le premier tracé, à son point de vue, an sujet de ma théorie, dit M. Beau, avait vu que mon deuxième bruit normal devait avoir lieu au point i (voyez la fig. 8), dans la même ligne que le bruit normal qui se fait entendre en s, d'où 11 résultait que les deux bruits devaient se confondre. Il est impossible, d'après ma théorie, que l'extension brusque de l'oreillette qui fait le second bruit se pn>duiseaupointi.

M. Gavarret veut que le sang reflue vers les veines, il veut que Torcillette soit plus petite que le ventricule. J'ai souvent tenté, mais inutilement, la mensuration comparative de ces deux cavités. M. Beau dit les difficultés de cette constatation : irrégularité de la cavité auriculaire, cavité ventriculaire souvent très-revenue sur elle-même. On peut, arec les doigts, lui donner une capacité plus grande qu^à l'état normal, parce qu'elle prête facilement.

M. Sappey croit l'oreillette plus grande que le ventricule.

Je n'ai jamais soutenu Tidentité d'organisation dans l'homme et dans la grenouille. La grenouille a un cœur transparent. Le sang arrive du tronc veineux dans l'oreillette qu'il dilate ; puis l'oreillette dilatée se contracte et chasse l'ondée dans le ventricule qui se cootricle à Wà tour sur elle et la fait passer dans le tronc artériel.

Harvey et Haller admettaient l'unité de la circulation cardiaque dans

la grenouille et les mammifères. Hope ne dit pas le contraire, ClediniÛQ|,

rapporteur des expériences du (x/miU de Londres, «ibaet, ç/m9^ 1^9^

la même similitude.

Il se fait dans la grenouille une seule diastole ventriculaire par la

TROlSftMB ET DERNIER DISCOURS DE M. BEAU. 147

systole auriculaire (1), et non pas deux, comme l'ont dit MM. Bartiï et Roger (2). L'une se produirait au premier temps par la systole de Toreillette, et l'autre au deuxième temps au même moment que la diastole auriculaire.

MM. Chauveau et Marey m'accordent que ma théorie est vraie pour la succession des mouvements du cœur de la ^enouille, mais cette succession est pour eux différente de celle du cœur des mammifères (3) et des oiseaux. Il y avait à se demander si la succession des mouvements cardiaques de la grenouille ne se retrouve pas sur le cœur des mammifères et des oiseaux.

M. Gavarret s'est attaché aveuglément à l'idée de MM. Chauveau et Marey, avec la fidélité d'un instrument enregistreur.

(i) Suecesnon des mouvements du cœur de la grenouUh, d'après M. Beau :

i^ têmfê, w 8yttole auriculaire. ^ Batlament ventricuUire, composé éê la diasftol» et de la tyttole des ventricules, ou aulpement dit diastoaytiole ventrieulaire.

S* temps. -^ Diastole auriculaire. — Repos du ventricule vide et co^ Biqoe. (Gazette des kâpitauw pour l'année 1861, p. 386.)

(2] Succession des mouvements du ccBur de la grenouiUey d'après MM. Barth et Roger. « Au moment où l'oreillette se contracte, le ventricule se dilate dans tous les sens, rougit... un instant après (immédiatement, dit M. Par-^ cbappe, p. 07 de son bel ouvrage : du Ceeur), le ventricule se contracte Ivi-méme ; il pftlit, se rétrécit dans tous les sens, mais surtout par le rapprochement de ses parois, et alors la pointe se relève légèrement vers la partie antérieure de la poitrine. Ce mouvement terminé, le venttioêle e&mmenêe à se dilater (M. Parohappe ne parle pas de ce commen* cernent de dilatation ; il dit : «Il n'y a pas entre la contraction du ventri-* cule et le retour de la systole auriculaire de repos proprement dit... Seulement le ventricule se maintient à l'état de contraction et vide pendant un instant très-court avant de se relâcher»), puis l'oreillette se con^ tracte de nouveau et les phénoihènes se répètent dans le même ordre.» (Traité pratique d'auscultation, »• édit, p. 878, 1'' expérience. Paris, 1860. -^ Les détails de cette expérience ne sont pas consignés dans la 6« Mit. de 1865.)

(3) Si MM. Barth et Roger ont bien vu, la succession des mouvements du cœur chez la grenouille serait semblable à celle qu'ils décrivent chez l'homme. S! M. Parchappe a bien vu, la succession des mouvements du cœur chez la grenouille différerait de celle qu'on dit être la vraie chez l'homme. Dans ce cas, M. Parchappe s'accorderait avec M. Beau. Avouons que ces questions sont bien difficiles à trancher. Si le cœur se remplit suffisamment, par Veïïei de la systole auriculaire, il n'est pas nécessaire qu'il reçoive du sang dans un autre temps. Dans le cas contraire, h quel moment le sang pourraii*il lui venir, si ce n'est dans le temps qui sé^ pare deux contractions ventriculaires ?

148 REVUE DE L'AGADÊMIE DE MfiDfiGIMB.

fr Nos dissentiments avec MM. Ghauveaa et Marey portent sur les mouvements du cœur du cheval.

M. Beau reproduit ses convictions. Il croit : i^ à TampliaiioD diasto* lique du ventricule dans le battement ventriculaire; i9 à Timmobiltté du ventricule avec vide et retrait de sa cavité au second temps.

Il répond ensuite à M. Bouillaud : cet auteur a invoqué, dit^, les opinions de Hope et de Magendie. Hope fait contracter Toreiliette an premier et au second temps (1), et Magendie fait coïncider avec la diastole ventriculaire du second temps la systole de l'oreillette (2). Il y a donc pour ces deux auteurs une systole auriculaire au second temps, comme dans la théorie de Laënnec (3) qui pour ce fait a été rejetée par

(i) Dans le passage suivant que j'emprunte à M. Bouillaud (t. 1, p. 87 de la ire édit. du Traité des maladies du cœur), je ne vois pas la double systole auriculaire dont parle M. Beau.

« Le premier mouvement du cœur qui interrompt l'intervalle de repos, d'après Hope, c'est la systole de Toreillette. Cette systole consiste ea on mouvement de contraction très-léger et bref, plus considérable dans l'appendice qu'ailleurs, et se propageant vers le ventricule par une sorte de mouvement vermiculaire, dont la ûa semble se continuer avec la systole de ce ventricule.

«La systole ventriculaire commence subitement et est suivie. de It diastole...

« Vient ensuite l'intervalle de repos^ pendant lequel le ventricule demeure dans un état de plénitude sans distension. Après ce repos, recommence avec la régularité la plus parfaite la série des mouvements indiqués ci-dessus. » (Voyez, dans le Journal hebdomadaire de médecine, t II, année 1834, la traduction de cette partie de l'ouvrage de M. Hope, par M. le I>r Sureau.)

(â) « Si le cœur d'un animal vivant est mis à découvert, dit Magendie {Précis élémentaire de physiologiey p. ^7 et suiv., 4» édit., t. U, in-8. Paris, 1836), on reconnaît aisément que l'oreillette et le ventricule droits se resserrent et se dilatent alternativement. Ces mouvements sont tellement combinés que le resserrement de l'oreillette arrive concurremment avec la dilatation du ventricule, etvic^ versa, la contraction du ventricule a lieu dans Tinstant de la dilatation de l'oreillette. — « Les oreillettes se contractent et se dilatent ensemble ; il en est de môme des ventricules, dont les mouvements sont simultanés. » (J&Û2., p. 394.)

(3) Laënnec n'envisage pas les contractions des diverses parties du cœur dans l'ordre où on peut' les voir, mais bien dans celui où on peui les entendre et les sentir par le stéthoscope. Partant, il décrit dans leur ordre de succession les phénomènes que présentent à l'oreille les battements du cœur chez un homme sain, a Au moment où l'artère radiale vient frapper le doigt, dit-il (Traité de Vauscultation médiate, p. 46, 4eëdiU, t. IIL In-8. Paris, 1837),' l'oreille est légèrement soulevée par un mouvement du cœur isochrone à celui de l'artère, et accompagné d'un

TROISiSn BT DSUnSR DISCOURS DE M. BEAU. 149

Umt le monde. Les théories de Hope et de Magendie ne sont pas préfé* râbles à la théorie de Timmobilité auriculaire.

M. Beaa rappelle l'eiUbition qu'a faite M. Bouillaud de cœurs d'hommes et- de cœurs d'animaux; il rappelle le malade dont le cœur présentait UB choc très^apparent, mais ce£sdt ne tranche pas la question pendante, M. Bouillaud luinnéme Ta reconnu.

Passons aux bruits cardiaques.

Le bruit normal des grosses artères est dû à l'extension brusque de leurs parois dans leur diastole.

J'admets la même explication pour le premier bruit normal du cœur.

M. Beau reproduit ici sa théorie des deux bruits cardiaques, puis il lyoute : la force de projection du sang veineux de 200 à 400 grammes admise par M. Gavarret, qui fait le second bruit normal dans Toreillette, est analogue à la force de projection du sang artériel qui pour M. Rooanet détermine le second bruit normal. Dans ces deux théories, la force de pn^ection qui fait le second bruit dépend de la brusque réaction des parois vasculaires, veineuses pour Tune, artérielles pour l'autre.

M. Beau fait cadrer le maximum d'intensité de chaque bruit avec le siège qu'il assigne à chacun d'eux. Ce siège serait dans le centre du ventricule pour le premier bruit, à la base du cœur pour le second.

Dans la théorie de M. Rouanet, le premier bruit devrait être plus fort au niveau des valvules auriculo-ventriculaires qu'un peu audessus de la pointe du cœur.

On explique bien mieux le second bruit par la brusque expansion diastolique de l'oreillette que par le redressement brusque des valvules semi-lunaires.

M. Beau reproche à M. Bouillaud d'avoir fait intervenir en même temps toutes les valvules pour la production de chacun des bruits normaux (1), puis il passe aux bruits anormaux.

bruit un peu sourd, quoique distinct. L'isochronîsme ne permet pas de méconnaître que le phénomène est dû à la contraction des ventricules. Immédiatement après, et sans aucun intervalle, un bruit plus éclatant... annonce la contraction des oreillettes... Aucun mouvement sensible à Toreille n'accompagne ce bruit, aucun intervalle de repos ne le sépare du bruit plus sourd et accompagné de soulèvement indicateur de la contraction des ventricules qu*il semble borner et interrompre brusquement... Immédiatement après la systole des oreillettes, il y a un intervalle de repos très-court, mais cependant bien marqué, après lequel on sent les ventricules se soulever de nouveau, etc.. »

(i)Page 435 du tome I de la ire édition du Traité clinique des maladiet du cceur. In-8, Paris, 1835.

160 HEVUK DE L*A(IASfiin M MBEBOn.

Les bruits de souffle, de râpe, ont un mode de producUoti tout difMi* rent de celui des bruits Dortnauk» Le iiinj \%ê prodail en travertMt te orificies rétrécis ott insuffisatiti, ce fiotit dei bmlti tailYultirei*

Quelquefbis rifltensité deë bruits est âisez forte pour misqusr le bmh normaL Lô» sectateurs de la théorie de M« Rouanet disent qn% le» bmte normaux se sont transformés. C'est une erreur. C'est cotnme tl Tdb disait que les bruits anormaux du péricarde lônt une transfiNmuitiea des bruits normaux du cœur.

Il y a, selon M. Bouillaud, altération du bruit normal, lorsque les tiIvules sont altérées. C'est, en général^ là une coineidenos et aoo pas un rapport de causalité immédiate.

D'ailleurs Thypertropbie du cœur peut empêcher rextenrion brasqoe de sa caWté et par suite affaiblir le bruit normal. Un obstacle au cours du sang peut produire le même résultat; la même chose peut eseore avoir lieu lorsqu'une cavité se vide incomplètement par enite d'iti affaibllssetpent de sa systole | un bruit anormal intense petll masquer entièrement le bruit normal.

M. Bouillaud attribue la fj^ande intensité du choc précordial à Thypei^ trophie des ventricules (1). Je soutiens que le contraire est la vérité. Gorrigan a vu comme moi que, dans Thypertrophie oonsIdérAble, riittpulsiou est toujours (f) moindre que dans Tétat normal (8). (Artkk$i, décembre 188Î, t, XXX, p. »46.)

La cause de ce Mi est la grande résistance que le ventricule hypeN trophié présente à Tondée lancée par Torelllette. Celle*cl dé dilate pas surOsdtnment le dœur, pour qUMl puisse soulever vivement la r^^ précordiale.

D'autres fois on observe, au contraire, de violentes palpitatlans accompagnées de dyspnée chez les personnes atteintes de maladies du mur.

(1) cf ... Maintenant, je vous prierai de m'expliquer pourquoi, disait Magendie dans une de ses leçons au Collège de l'raiice, sous riaflueflCe d'une hypertrophie ou d'une accélération subite dans la circulation, les battements augmentent d'intemitè, pourquoi on peut quelquefois les entend re à distance f {Leçom êur les phénomènes physiques de la tt>, 1. 1, p, i40 ; Paris.

(21 On serait plus près de la vérité si, au lieu de dire : toufours^ on disait : quelquefois. Car il est des cas, et M. Andral en a cités (note i de la page 35 du tome III de V Auscultation de Laennec, 4» édit,, in-8. Paris. 1834) dans fesquels Thypertrophie des parois du cœur ne se traduit pas par une augmentation d'impulsion des parois cardiaques.

(3) Voyez le dëveloppement de cette idée dans le deuxième article de M, Beau, intitulé : De la Diastole ventriculaire^ etc. In G\sbttb dbs hôpitaux pour Tannée 1861, p. 398.

TROUttn n DSRiniR DUCODRS de m. beau. 151

Les i>attements cardiaques sont violents alors, et cependant le pouls est petit. Pourquoi cette disproportion entre la force du choc et la petitesse du pouls? Pourquoi? parce que, d'une part, le sang violemment chassé de Toreillette dilate énergiquement les parois peu épaisses du ventricule qui est lancé avec violence contre les parois thoraciques, et parce que, d'une autre part, ce ventricule n'a pas la force suffisante pour chasser le sang dans les artères. On dit que ces battements sont dus à la systole, c'est à la diastole qu'il faudrait dire.

Je nie la dilatation du ventricule au second temps dans l'état normal, mais j'admets que le sang reflue en partie du tronc artériel dans le ventricule,* lorsque les valvules semi-lunaires sont insufGsantes.

Il résulte de ce fait que la contraction de roreillelte envoie au premier temps du sang dans le ventricule qui en contient déjà. De là, la dilatation et l'hypertrophie consécutives, dilatation et hypertrophie qui se produiraient tout aussi bien à l'état normal, si à l'état normal le ventricule se trouvait déjà en diastole quand il reçoit le sang de l'oreillette.

Du sang pénètre aussi dans le ventricule au second temps, lorsque IVeillette à perdu sa faculté contractile. Ne pouvant plus se contracter^ elle reste pleine, de manière à permettre au sang mù par le vis a tergoy de sortir de sa cavité par regorgement, pour pénétrer de force dans la cavité ventriculaire.

Au reproche que lui à fait M. Bouillaud touchant les deux diastoles Ventriculaires qu'il a admises, Tune morbide au second temps, l'autre physiologique au premier temps, M. Beau oppose les trois diastoles de ses antagonistes : la première, prétendue normale, par Torifice àuriculbventriculaire, la deuxième normale par le fait de la systole auriculaire, la troisième morbide par le fait de l'insufOsance valvulaire.

Le cœur, dit M. Beau, ne peut pas éprouver les effets du recul, puisqu'il ne peut se mouvoir en totalité, fixé qu'il est par les gros vaisseaut.

Après cette réponse faite à M. Bouillaud, M. Ëeaû répond à M. Barth.

Cet auteur admet en principe que l'oreillette ne peut pas se contracter. Je lui oppose, à cet égard, l'opinion contraire de MM. tarchappe et Chauveau. Pourquoi M. Barth a-t-il admis la contraction auriculaire pour expliquer la production d'un bruit anormal dans certains cas de rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire ?

M. Barth pense que si les anneaux véno-auriculaires se resserraient assez dans la systole auriculaire, le sang veineux arrêté aux embouchures reviendrait sur son chemin. Il oublie que les grosses veines sont vides, lorsqu'à lieu ce resserrement. Puisque la nature a tout fait,

152 BEYUE DB L'AOADÉHIB DE HÊDBaRE.

comme le veut M. Barth, pour s'opposer au mouvement rétrograde du sang en munissant de valvules les ventricules, pourquoi M. Barth fait-il rétrograder le sang à partir des oreillettes?

Dans rinsuffisance aortique , la force du reflux du sang est assez grande pour dilater le ventricule. Mais le sang qui vient du tronc veineux ne peut pas dilater le ventricule, parce qu'il doit dilater d'abord h cavité vide de l'oreillette. Cette cavité épuise la force du sang veineux. Supprimez Toreillette par la pensée, et le sang veineux dilatera le ventricule, en forçant l'obstacle opposé par la tonicité de ses parois.

A entendre M. Barth, je ferais le second bruit normal isochrone i l'expansion aortique. J'ai toujours dit qu'il arrivait après cette expansion.

Il n*est pas démontré que les bruits anormaux soient une transformation des bruits normaux. Dans un grand nombre de cas d'insuffisance aortique, il est facile de constater l'existence et du soufSe résultant de l'insufBsance, et du bruit normal produit en même temps dans la cavité auriculaire. Le bruit normal et le souffle ne s'entendent pas sur le même point. Le bruit normal est seulement masqué ou étouffé par le bnà anormal.

. Que dire des rétrécissements auriculo-ventriculaires?

Ils donnent lieu, disait-on jadis (Dict, deméd. en 30 vol., article Conir, p. 336), à un bruit anormal au second temps. Il n'en était rien. Cette opinion était la conséquence de l'idée fausse qu'on s'était formée da siège de la diastole ventriculaire. J'ai montré dans mes Reckerchei sur quelques points de la séméiologie des affections du cœur {Archives, janvi^ 1839), que les rétrécissements auriculo-ventriculaires étaient toujours marqués par un bruit anormal au premier temps et non au second, cela tient à ce que l'orifice auriculo-ventriculaire est traversé par l'ondée ao premier temps, tandis qu'au second temps le même orifice est fermé et imperméable au sang. M. Fauvel a confirmé le premier ce corollaire séméiologique de ma théorie {Archives, janvier 1843); M. Hérard a signalé des exceptions (Archives, novembre 1853, janvier 1854).

Comme le bruit anormal commence immédiatement avant le premier bruit normal, c'est-à-dire à la fin du grand silence, quelques obsenrateurs ont pu le placer au second temps, tandis que son accolemeot au premier bruit normal le fixe au premier temps.

Telle fut la réponse que fit M. Beau aux critiques qu'on avait faites à sa théorie.

TROISISIB BT DERNieR DISCOURS DE M. 6AVARRET. 158