DE LA VALEUR PRÉMONITOIRE DES URINES DANS L'IGTERÊ

Peut-on pronostiquer Tictère simple par le seul examen des urines ? La coloration safranée de ce liquide existe- t-elle avant Tapparition de la jaunisse à la peau? Telle est la question à examiner dans cette note : or, je me prononce pour l'affirmative.

Il y a quelques années, j'ai eu l'occasion de vérifier maintes fois ce fait dans une petite épidémie de jaunisse qui sévit sur notre g*arnison : tous les malades m'affirmaient qu'avant l'éruption de la jaunisse, leurs'urines avaient changée de couleur et qu'elles étaient devenues rouges. Depuis il m'est arrivé maintes fois encore de constater le même fait dans d'autres cas d'ictère ; aussi regardé-je aujourd'hui comme avéré et constant, pour l'ictère idiopatliique, que les urines deviennent véritablement ictériques^ plusieurs jours et même un septénaire entier avant la manifestation de la jaunisse sur les conjonctives et à la peau.

S'il en est ainsi, nous avons là un phénomène prodromique remarquable sur lequel les accidents g^astriques, avant-coureurs de l'ictère, peuvent provoquer naturellement l'attention. Quand on le constate, on peut prédire sous peu de jours Tapparition de la jaunisse. On conviendra que le moyen est facile et ne manque pas d'une certaine importance pratique.

TOMK XXII. — IfOV£MBRB 1865. â2

426 SËMÉIOTIQUË.

L'obsei^ration moderne (jui a pouftsé %i loin fanalyse des faits, me paraît très-mal renseig*née sur cette question. C'est à peine 8Î elle s en est i^perçue; elle se tait ou reste dans le doute.

Il faut viser à la tête et citer trois observateurs eontemporains des plus disting'ués, MM. Grisolle, Valleix et Monneret.

Il peut arriver parfois, dit M. Grisolle, que la couleur jaune se montre dans les urines un ou plusieurs jours avant d'être visible à l'extérieur ; ce cas même ne me semble pas très-rare. {Traité de pathologie in* terne.)

Ce qu'il y aurait peut-être de plus intéressant à connaître dans la symptomatologie de Tictère , c*est la période du début. Il serait de la plus haute importance de connaître la succession exacte des principaux symptômes. Malheureusement les auteurs ont complètement négligé ce point capital deThistoire de l'ictère... Je vois seulement dcms deux cas, que les matières fécales étaient décolorées, et que les urines présentaient la teinte îctérique plusieurs jours avant Tapparîtion de la jaunisse. D'autres auteurs ont signalé le même fait, maïs malheureusement nous n'avons pas sur ce point un nombre d*observations assez considérable. (VaHebc, Guide du médecin praticien.)

M. Monneret insiste sur la teinte jaune des sclérotiques, parce qu'elle sufBt, quelque minime qu*elle soit, pour caractériser l'ictère et toute la classe des maladies qui ont reçu le nom de bilieuse. Il prétend avoir pu, par ce moyen, diagnostiquer nombre de fois Tictére, à une époque où il avait été entièrement méconnu j il se tait complètement sur la valeur prodromique de l'urine ictérique. {Traité de pathologie générale.)

Les traités les plus récents de seméiologîe urinaire,

DE LA VALEUR PRÉMONlTOfRÈ DES ÙMlIBS DANS L'IGTÊRB. «27

Neubauer et Vog-el, Goldiog^ Bîrdl, Beale (1), fce taîscftt complètement sur ce sig^ne pronostique.

Heureusement, en îiiterrog'entit Tobsérvatiôn ancienne, tiouâ trouvons une tradUÎOTt toute faîte sur ce point de i^méiotîque dorît elle a pfécîsé admirablement la raleuf.

Le plus ancien document tious est fotrrni par Ayicenne. Le médecin £u*abe fait figurer les urines îctériques dans les prodromes de la jaunisse : «Et mînôratdf « appetilus et multiplicatur sîtls, et éxsîccatur eorpus, et nrubeêcil urina et non raro subito. i)Puis il ajoute i «Et • si fuerint causa ejuis vehemetitia ftcuitatis choléra in « felle, et inflammatio ejus in éa, tune sig^na ejus erunt cassiduatio citrinitatis coloris corporis, et nig^redo fietr «cieî.i^(Avicenna, Venetiù apudjuniaé, 1612, p. 326.)

Deujt siècles plus tard, Actuarius, qui a été le grand uroscope du moyen ftg^e, cite une obserratiort qui est tout un enseig^nement sur l'importance de la valeur prodromique des urines îctériques î «Utinapassea, auri- « ^nosi morbi est indicium; ipse in quodam familiari ali- «quando similia accidentia tidi... Multos dies inedia «pressus est... Cœpit maie dormire... Erenit, ut urinam «spectaret exeuntem cum Colore tton naturali... Jussi ut « post mictum eam mihi ostenderet. .<^ Postero die dètulit « mihi matulam cum urina paséêd, qualis e^t arquatorum^ •prtBdixi camrum ê$se in auriginem... Atqui nos reliquit, « dicens nihil nos scire, atque cibum crassiorem sum- «psit... Et nondum itax erat, quum conturbatio non «pauca hominem corrîpuît, nosque tum intellig^ens recle *jofdiedsse, âccersivit, atque salatem nobis credidît.

({) J^abdOér unâ YogeL Anleitahg %ur qmMaHccn und qntïntitativen Analyse des Harns. Wiesbaden, 1850. - Golding Bird. Urimry deposits. Lond^i», tMT.^ Beftld. D9 f Urine, des d^pôh mrUMires et des cedculs, trad . Qllivier et Bergeron. Paris, 1865^

32i SfiMfilOTlQOE.

6 Jam cutis corporis^ atque oculorum album arquatum «spectabatur...»

On lit dans Lommius, le meilleur séméiologiste du XYi* siècle : « Rubram urinam sequitur vinea et passea. « nia assati sang^nis, hœc tostœ bilis nuntia : cunbs « similem uvœ nigrœ colorem adept®. Magna autem ex « parte, si sic diutius feruntur hœ, auriginem pronm- « tiant.i» (Jod. Lommii observationes ; Âmstelodami, 1715, p. 280.)

En même temps, Willichius, grand uroscope de répoque, disait à propos de l'urine épaisse et verte : «Morbum arquatum, aut prœsentem ostendit, autfutu- « rum minatur,» (Urinamm probationes ; Basileœ, 1582, p. 127.)

J'ai sous les yeux un traité des urines écrit en vieux allemand (1). L'auteur anonyme cite une foule d'exemples concluant à l'importance séméiologique de cette sécrétion, et entre autres celui-ci : — « Voici, dit-il, un malade qui s'aperçoit que son urine est rouge, et qui, sur le conseil d'un médecin, a recours aux bézoards; mais son urine devient de plus en plus rouge. Épouvanté, il consulte un autre médecin, qui lui démontre que cette rougeur des urines est mélangée d'une couleur jaune visible, et qù^il est menacé de jaunisse ; il lui administre un vomitif et des médicaments apéritifs ; Furine s'améliore de jour en jour, et le malade est guéri. »

L'école de Stahl a recueilli fidèlement cette même tradition séméiologique : « Urina intense flava, vel fusca «aut crocea, ita ut etiam linteamina tingat, kieri imm- • nentis et prœsentis indicium est. » (Nenter, Fundamenta medicinœ; Argentorati, 1718.)

Vogel est très-explicite à ce sujet, en parlant de l'ic-

(i) Relaiiones curiosœ medicœ von dem bishero $ehr veradUeten figno physico dem urtH... Iii-i6. Gotha, 4748.

DB LA TALBDR PRËHOHITOnB DBS URINES DANS L'IGTÊRE. 829 tère : « Urina jam aliquandiu saturate rubra plus mÎQus a adparet, antequam ipse morbus erumpit ; unde cum €prœsagire possis. Etiam sérum sangpuinis emissi lin- « teola tingit. — Il va même plus loin, et affirme le même caractère prodromique pour la décoloration des fèces, tout en admettant une distinction remarquable, empalement vraie pour les urines : « Griseœ fèces jam visuntur « aliquot dies ante icterum. Interdum tamen colorem « suum flavum retinent ; tumque icterus symptomaticus «est, nec ordinariam curationem admittit. » (Acad. prœ^ lectiones de cognosc. et curandis prœcipuis t. h. affectibus; Lausannœ, 1789.)

« In urina semper adest flavedo satis conspicua, etiam in •primis hujus morbi insultions.., Foeces alvinse quando*- «que aliquot diebus ante hune paroxysmum incipiunt «esse albœ... constans observatio est prima icteri sigpna in «oculis et urina apparere. » (Van Swieten, t. III, p. 131, 132, 140; HildburghusflB, 1754,)

Gruner, dans son excellent Traité de séméiotiçue, dit aussi : « Urina flava, seu crocea quae lintea tingit, et in « qua haud raro flava subsidunt, bilis ad sangpuinem «rediturœ multitudinem sigpnificat, exindeque facile «morbus regins prœsagiripotest. {Semiotice; Halse, 1775.)

On lit encore dans une thèse soutenue sous la présidence de StoU : « Prius ac ©ger icterico sufifunditur co- «lore... In toto corpore pruritum, cutisque ariditatem «percipiunt... urinamcrassam, turbidam... crocei ma^s «excernunt coloris... adparet tandem colorflavus primo «in tunica albuginea oculi, etc... » {DissertatUmesmedicœ^ edidit Jos. Eyerel, t. I, p. 505.)

L'auteur de cette thèse signale aussi la démangpeaison comme prodrome, ainsi que d'autres pathologistes. Une jeune fille, atteinte à plusieurs reprises d'un ictère, me racontait qu'elle savait toujours d'avance que sa jaunisse

«liait h r0pr(H»dM» poree qu'elle épMoimt quioœ jo^rs wp^ra^^ftnt un pf upjt mtaiis« qui oootiuumt auMÎ pei^-* dmi la jfwinwM 0ll^m$m0r

Bof^ieH aldt Ift lista dei ^rmods pathologÎBteB du siècle der ^i^^ ^ répète aveq 1^ traditioa ; « Imo non a raro morbum ip^um mteeadunt xxvmsd erooeo» ao />râ^ ^mgimt tum cum «atumta pubr»* antequam alibi fla^ «vado W pxwrat, redduotuPi »> {ImtituHorm medieœ pra^ tm; Vanetiif, 47860

Daup le jOictimmire des merm$ médmkê (t, XXIII)» il est dît que^ d^s rictère par affection subite de T&me, la couleur morbide parait presque tout à eoup at précède le obauirement qui s'opère dans les urinesi tandis que, dans Tietère par i^eetion lente de TÀme, les urines sont jaunâtres, puis jaunes, huit, dix ou douse jour» avant 1a cplpratwn de la peaut

Ui^ paltiolog^to ellemand contemporain, Riehter, en' décrivant Tembarras gp^trique prodromique de rîctère, note Furine trouble avec dépôt considérable ; il dit même que Turine devient jaune tout d'abord, sans exception, déposant un sédiment épais et jaunâtre. {Die specielU Thérapie; ^vlin, 1931 0

Je me suis plu à interroirei' 1« tradition sur le fait prodromique des urines iotériques, parce que l'observation moderne semble avoir oublié cette question de se* méiologrie, et mÔme l'avoir mise en doute* VsUeix, suivant l'habitude de son école, a demandé à ce propos un nombre plus considérable d'observations. Est-œ qu'une tradition, qui remonte à près de mille ans, qui se répète et se confirme d'âge en âge, ne paraîtrait pas, dans l'espèoe, suffisante à l'école numérique? On s'épargnerait souvent bien des labeurs, des méprises ou incertitudes^ si l'on preni^t la peine de consulter les observateurs d'autrefois.

NOSOLOGIE ET SEMtfOTlOOB. — DE U DYSPEPSIE. 331

La valeur prémonitoire des uripes ictériques me paraît donc plus qu'établie : le moyen est aussi sûr que facile. Dans de pareilles conditions, il est intéressant de pouvoir prédire une jaunisse plusieurs jours d*avânce. Gruner a dit du pronostic en général : « Accedit vo- « luptas summa, qua hac ex re atque bene factorum « conscientia oritur, g^loria denique, digpnitas ac fîducia a CBg^H certissima, modo eventus prœdictis respondeat.»

Il ne faut donc pas se contenter, pour prédire la jaunisse, de re^rder dans le blanc des yeux, comme le professeur Monneret, pour voir s'il y a teinte ictérique ; il faut, avant tout, inspecter les urines.

Imbbrt-Goukbbtrb,

Médecin aux eanx de Royal.

NOSOLOGIE ET SÉMÉIOTIQUE

tItAI lÉIfilObOaiQUB

La dyspepsie revêt dans chaque maladie dont elle est le symptôme des caractères particuliers y et ainsi elle devient susceptible d'être convertie en signe.

Pour démontrer cette proposition, il faudrait étudier en détail chacun des éléments qui constituent la dys^ pepsie, indiquer les principales variétés de ce syndrome, diaprés les associations les plus habituelles de ces éléments entre eux dans des proportions et avec des caractères déterminés, et, enfin, prouver que ces di^ verses formes apparentes de dyspepsie existent dans un

(1) Voy. Art médical^ juin et 8#p(embre 1865.

332 NOSOLOGIE ET SÉIIËfOTrOUE.

rapport constant avec la maladie qui en est la source. Pour cela, nous avons à présenter un double travail, analytique et synthétique.

A. — akàltsb.

I. — L'étude des éléments de la dyspepsie et de ses formes ne saurait être faite ici avec détail : elle a été généralement exposée par les auteurs anciens ; mais elle a été faite avec plus de soin et de précision par les modernes, grâce à la perfection des moyens d'investigation physique et aux découvertes récentes de la physiologie et de la chimie : nous renvoyons avec confiance, à cet égard, au traité de M. Guipon. On y trouvera tous les renseignements utiles sur la flatulence^ les douleurs variées, la production à' acides et de pituites^ la lenteur des digestions, les altérations ywAées àe» produits de sécrétion^ les nausées et vomissements^ les symptômes fympathiques du côté des organes respiratoires^ circulatoire et cérébraux. On y lira la description des variétés ou formes flatulentes simples ou plétAûriques^ gastralgiques^ cardialgiques et irritatives^ acide simple^ acide grave et pyrosis j atonique ou bradypepsie^ puis d'autres variétés plus rares, comme la boulimique et la syncopale.

II. — Nous devons nous borner ici à un examen seméiotique abrégé des principaux éléments de la dyspepsie, fait dans le but spécial de montrer leurs rapports avec telle ou telle maladie.

a. La flatulence est l'élément symptomatique le plus ordinaire de la dyspepsie : on l'observe dans presque toutes les variétés nosologiques, surtout s'il s'agit de femmes ou de sujets à tempérament nerveux et délicat, ou s'il y a abus de nourriture végétale, viandes peu faites, boissons aqueuses ; sa fWquence n'est pas moins

grande chez les enfants à la mamelle et chez tous les malades très-afiaiblis, comme dans les cachexies diverses et chez les convalescents; on l'observe comme un des phénomènes prédominants dans la dyspepsie des hystériques et des hypochondriaques, où elle occasionne un ballonnement considérable et devient le point de départ de phénomènes nerveux très-variés et fort pénibles; enfin, elle domine les autres symptômes de la dyspepsie liée à la diathèse veineuse, comme chez les hémorrholdaires. Dans ce dernier cas, la flatulence s'accompagne souvent de symptômes pseudo-pléthoriques, de troubles variés dans les fonctions respiratoires, circulatoires et cérébraux qui ont très-souvent donné lieu à de fSU^lieuses erreurs de diag*nostic : dyspnée, palpitations de cœur, battements des artères, somnolence et engourdissement, vertiges, etc. ; ce sont même parfois de véritables accidents asthmatiques, avec douleur plus ou moins vive, pouls petit et serré, extrémités froides et anxiété considérable.

A. La douleur offre des caractères très-variés. Quelquefois, c'est un sentiment de chaleur avec sensibilité à la pression, qui devient une douleur plus aiguë et peut s'accompagner de vomissements, dès qu'il y a ingestion d'alimentation ou de boisson, particulièrement s'il s'agit d^excitants : elle annonce alors une sorte de gastrite subaiguê chez un sujet nerveux^ et s'observe surtout chez les sujets fatigués et affaiblis, chez les convalescents ou les chloro anémiques. Le plus souvent la douleur est sourde^ pressive^ et s'observe dans presque toutes les affections dyspeptiques où ne domine pas un état morbide inflammatoire ou nerveux. D'autres fois,elle devient ^jwwmodique et très-pénible, avec irradiation dans le dos, et constitue alors la variété gastralgique ou cardialgique ; dans cette dernière variété, la douleur existe au niveau

381 NOSOLOfflB ET SfiMtlOnQUE.

du cardia, et reste fixe, insupportable, au-dessua de Ti^pendice i^iphoïde et se propage souvent le long de Toesc^hag^ aveo dysphag^ie spasmodique. Ces douleurSi d'un ewactère névralgique, sont quelquefois précédées ou accompa§pnées de phénomènes de gastro-entérite, comme dans les empoisonnements par des substances irritantes, à la suite d'excès de table ou de nourriture trop grossière, dans le cas de répercussion dartreuse ou arthritique; elles sont purement nerveuses chez les hystériques, les hypochondriaques et dans les afiections vermineuses.

c. Les aigreurs simples constituent aussi un symptôme très-ordinaire dans le plus grand nombre des dyspepsies, surtout dans le cas d'usage trop exclusif des féculents, aliments sucrés et boissons acides. Toutefois, on les observe plus particulièrement chez les sujets affiiiblis soit par des maladies, soit par un régime trop débilitaDt et dans le cas où il se forme une lésion oi^nique de Testomac. Le pyrcsis constitue une variété plus sérieuse qui peut se montrer accidentellement à la suite de Tusage d'aliments trop gras ; plus continu, il est le signe d'un certain degré de phlegmasie de la muqueuse gastrique ou d'une congestion considérable de la veine porte, généralement liée à une maladie du foie; enfin, s'il est persistant et accompagné de pituites, on doit suspecter fortement une dégénérescence squirrheuse en voie de développement*

d. Une variété plus grave encore de la dyspepsie dite acide est celle qui a été décrite avec raison sous le nom de forme acide grave^ et qui s'observe particulièrement chez les femmes enceintes et chez les enfants souffrant par la dentition. Dans le premier cas, Testomac est le siège des principaux symptômes ; c'est l'intestin dans le second cas*

M U OYgPEPUE. 335

Cbes les femmes enceintes^ cette /b/m^ ffrave débute par des nausées, avec acidité notable de la salive et de Thaleine. La faiblesse croît rapidement, aux nausées succèdent des vomissements de mucosités acides, puis da bile, mais l'acidité surtout prend un caractère de plus en plus prononcé ; en même temps, les vomisse^ ments verts se rapprochent, la faiblesse générale, la fr^uenoe du pouls, l'altération des traits, la maig^reur, font des progrès journaliers : bientôt se développent dcB symptômes cérébraux dont le dernier est une sorte de cpma qui annonce inévitablement la mort prochaine du malade, après une lutte de 30 à 40 Jours; la con-* stipation est Tétat le plus habituel.

Il n'en est pas de même chez les enfants travaiUés par la dentition , où la diarrhée constitue le phénomène initial et permanent de la forme dite intestinale acide grave. Les selles sont fréquentes et redoublent après le repas, ont une teinte verte caractéristique et une odeur franchement acide* Des coliques assez vives, quelquefois des vomissements, une altération rapide des traits, complètent le tableau. La gravité n'est guère moindre que dans le cas précédent, et la terminaison fatale est aussi généralement la suite d'une sorte de métastase encéphalique.

e. La variété atonique ou la bradypepsie consiste particulièrement dans une lenteur considérable de l'acte digestif; elle paraît liée à une diminution d'activité, soit dans le travail de la tunique musculeuse des voies gastro*intestinales, soit dans les fonctions des organes sécrétoires, ou bien à Tallanguissement de la circulation abdominale, tous états organopathiques que domine une atonie particulière de cette partie du système nerveux qui se distribue au système digestif. Cette variété est une des manifestations les plus ordinaires des divers

S36 NOSOLOGIE ET SËH&OTIQUB.

états diathésiques et constitutionnels, quand ils affectent une allure essentiellement chronîc[ue et sont exempts de complications particulières, inflammatoires ou ne^ yeuses. Aussi leur gpuérison est-elle des plus difficiles : ici rhygiène n'est véritablement utile que pour prévenir des accidents plus g^ves ; unie aux modificateurs physiologiques généraux, en particulier à tous les moyens susceptibles d'activer la circulation gpénérale et les sécrétions, comme une alimentation tonique, la gymnastique, l'hydrothérapie, les voyages, elle atténue les symptômes sans les gpuérir; on ne trouve de vrais moyens de curation que dans certains remèdes qui, comme les eaux minérales ou les médicaments homœo* pathiques appartenant à la classe dite des antipsoriques, ag'issent spécialement sur l'état constitutionnel ou diathésique, source de la bradypepsie.

/. Quelquefois cette lenteur de la dig^tion se manifeste surtout à l'égard de certains aliments^ comme les aliments azotés. Elle s'accompagne alors de soii^ goût pour les acides, bouche pâteuse ou amère, rapports et vomissements.

g. D'autres fois, les aliments solides en général sont moins bien tolérés que les liquides^ et l'on observe aussi la circonstance contraire : dans le premier cas, il paraît y avoir insuffisance de la sécrétion du suc g^trique, et dans le second un état d*atonie des vaisseaux absorbants : on perçoit alors facilement dans le ventre, soit par la pression, soit à distance, un bruit particulier de clapotement, qui tient à la stagnation de liquides mêlés aux gaz qui remplissent l'estomac ou l'intestin. Les causes organiques de ces deux bradypepsies particulières sont sous la dépendance d'un de ces états constitutionnels dont nous avons parlé plus haut.

h. L'appétit offre des caractères variés : il est le plus

DE LA DYSPEPSIE. 3a7

souvent îrrég^ulier et capricieux, assez souvent aussi diminué, plus rarement augonenté ou dépravé. La dimi-nution permanente de rappétit coexiste avec les cas de dyspepsie liée à un état d'irritation phleg^asique de la muqueuse gastro-intestinale, et d'une manière moins marquée, avec ceux de dyspepsie atonique, comme aussi avec tous les degrés extrêmes de dyspepsie. QuantàFaw^mentation de F appétit^ elle existe habituellement dans la convalescence; dans certains cas d'hystérie, on la voit développée à un degré et sous une forme tellement caractéristiques, que M. Guipon a cru devoir instituer une variété particulière de dyspepsie boulimique. Ces malades se plaignent de mourir de faim^ et ils éprouvent tous les symptômes d'une personne atteinte de fringale : fatigue générale, accablement, faiblesse de conception intellectuelle, le sommeil même doit être interrompu pour satisfaire la faim. Du reste, le repas calme toujours momentanément les divers malaises dyspeptiques, comme glaires, acidités, douleurs, qui reparaissent dès que s'est accomplie la phase digestive. Enfin, Vappétii se montre généralement dépravé chez les chlorotiques et les hystériques, qui sont généralement entraînés vers les substances acides, peu nutritives, quelquefois repoussantes au goût.

i. La soif n'offre pas de caractères bien précis à considérer : en général, elle est augmentée dans les cas d'irritation subaiguê des organes digestifs, et diminuée dans la forme atonique.

j\ Du côté de la boucAe, constatons généralement une odeur souvent désagréable, de la sécheresse, une salivation augmentée ou diminuée, donnant lieu à une mousse blanche plus ou moins épaisse, un goût pâteux, amer ou métallique, une langue large, généralement saburrale ; la sagacité du médecin saura reconnaître les si-

338 NOSOLOGIE ET SÉRÉIOTIOUE.

g*nes qui annoncent plus particulièrement, soit un état phlegroasique, soit une névrose. Un ptyalisme considérable s'observe surtout quand la dyspepsie est le résultat d'une affection du foie.

k. Les muçueuses buccale et linguale, les gencives et 1^ dents sont le siég^ d'altérations notables dans un ^rand nombre de dyspepsies : « Ce sont, dit M. Guîpon, tanidt des éruptions papuleuses et pustuleuses, dont la plus fréquente est Taphthe, des boursouflements, des g^ei^ cures, des plaques vasculaires, des fongosités, ete. Quant aux dents, on sait combien elles se carient promptement et se recouvrent de tartre : de là leur d^hauâsèment, leur ébranlement, leur chute. •

/. La pituite consiste dans le rejet hors de Testômâedes liquides clairs, albumineux, g^laireux, s'accompli^sant pendant le travail de la digestion, la nuit ou le matin. Ce symptôme s'observe souvent chez tous les membres d'une même famille; il paraît être un des premiers effets de l'usagée habituel d'alcooliques à jeun, mais on le trouve g'énéralement lié au vice goutteux ou dartreux ou à la dîathèse veineuse : aussi se dissîpe-t-îl sotivetrt des la première apparition d'une affection cutanée ùtx articulaire, ou des hémorrrhoWes. Enfin la pftuîte précède souvent, comme les aigreurs, le développement d'une dégénérescence cancéreuse de Testontac.

m. Les nausées et les vomissements accompagnent souvent d'autres symptômes dyspeptiqnaes d.Jis des cas qu'il importe de déterminer, sans parler de ceux oh ils sont l'efTet d'une surcharge ou d'une Inflammation passagères de Festomac. Les vomissements varfêrtf stftgulièremenl pour la quantité et la qualité, et quant à l'heure de la journée où ils se montrent relativement aux repas. On les observe avec presque toutes leurs variétés dans la dyspepsie propre aux femmes enceintes^ chez

lesquelles ils sont plus g'énéralement alimentaires ou glaireux; on connaît aussi les vomissements dits incoercibles qui constituent Tune des variétés graves de la dyspepsie de la grossesse. Des vomissements alimentaires et glaireux se montrent aussi dans certains cas d'hystérie et de chlorose : souvent, dans le premier cas, ils affectent une remarquable périodicité. Us sont plutôt bilieux^ lorsque la dyspepsie est sous la dépendance d'une affection du foie^ et quand cet organe est le siège de calculs. Enfin, ils constituent un symptôme très-important dans les cas de dyspepsie liée soit à une ulcération de Testomac, soit à une manifestation sur cet organe de la diathèse cancéreuse; ils sont alors remarquables par leur répétition fréquente, par leur coloration foncée ei la présence au sang qu'on y rencontre.

n. Les selles sont rarement normales quant à la régularité et à leurs qualités. La constipation est Tétat le plus ordinaire, surtout dans la forme atonîque et en général quand Yestomac est seul affecté. Une tendance diarrhéique existe plutôt quand Vintestin est le principal siège de l'affection : sa persistance annonce une entérite. Nous connaissons les selles vertes et acides qui caractérisent la variété acide grave cheac les enfants.

III. Après avoir passé en revue les phénomènes élémentaires de la dyspepsie, que Ton doit considérer comme des troubles immédiats des fonctions du système digestif, il nous reste à dire quelques mots, au point de vue séméiologique, des symptômes suivants, qui, bien que sans liaison anatomique directe avec les organes affectés, se montrent en même temps que les symptômes directs de ces organes, ce sont : la lipothymie et la syncope^ les palpitations, la dyspnée et la touXy

340 NOSOLOGIE £T SfiMÊlOTIQUE.

les vertiges et autres phénomènes cérébraux^ enfin les troublée du côté des organes vrinairet.

a. Disons d'abord que ces phénomènes variés ne se montrent que dans les dyspepsies qui dépendent d*ane révolution physiologique ou d'une maladie étrangère au tube digestif. Nous avoûs déjà parlé de la dyspnée qui peut aller jusqu'à l'asthme chez les sujets afiectés de la diathèse veineuse et de celle qui résulte d'un ballonnement considérable, comme chez les hystériques et chez les hypochondriaques. La dyspepsie s'accompagne souvent de palpitations dans les mêmes circonstances. Une toux sèche existe souvent aussi chez les hystériques pendant le travail de la digestion.

b. Du côté du système circulatoire, il faut encore noter, outre les palpitations ; 1* une sorte de mouvement fébrile qui dure autant que l'élaboration des substances alimentaires; on observe plutôt ce symptôme chez les sujets afifaiblis, chloro-anémiques, chez les convalescents et dans les états cachectiques; d'autres fois, il fait partie du cortège des symptômes pseudo- pléthoriques signalés chez les sujets atteints de la diathèse veineuse ; 2* des battements artériels qui se font sentir tantôt au niveau de l'épigastre seul, tantôt au cou et dans les divei^ ses parties du corps, chez les hystériques et les hypochondriaques; 3* des lipothymies et même des syncopes qui, dans certains cas, constituent un phénomène dominant au point que M. Guipon a cru devoir admettre une variété syncopale; on l'observe chez les personnes faibles et impressionnables, chlorotiques ou anémiques, dans certains cas de grossesse, dans une forme particulière de l'hystérie.

c. Du côté du cerveau et des sens, les symplôn-es les plus ordinaires sont une sensation d'embarras, de la somnolence, des vertiges, des troubles de la vue et de Fauk.

Ils se montrent parlîculièrement dans la dyspepsie lîée à rhypochondrie, à la goutte et surtout à ce que nous avons appelé la dîathèse veineuse. A.u moral^ la tristesse^ \ inaptitude à la méditation et à Fétude^ s'observent chez la plupart des dyspeptiques ; chez les hypochondriaques, la tristesse va jusqu'à la mélancolie^ et celte mélancolie est presque toujours hors de tout rapport avec les phénomènes dyspeptiques proprement dits.

d. Les urines présentent souvent des conditions spéciales, comme une densité plus g'rande, un sédiment plus abondant, dû à un excès d'urée, d'épithélium, et surtout d'oxalates alcalins; on a même voulu trouver dans cet état des urines, quand il est très-marqué, le siège d'une maladie spéciale que les Américains ont appelée oxalurie; M. le D** Gallois n'a pas eu de peine à démontrer qu'il s'agit d'un état symptomatique accompagnant diverses maladies graves, et en particulier la goutte, les calculs, la gravelle et la dyspepsie. C'est dire que nous observerons particulièrement ces qualités des urines chez les dyspeptiques goutteux.

B. SYNTllèSR.

Il nous reste maintenant, pour compléter notre étude séméiologique de la dyspepsie, à reprendre l'un après l'autre les états morbides dans lesquels on l'observe et à signaler les caractères de la dyspepsie spéciale à chacun d'eux. Nous allons essayer d'en donner un tableau très-abrégé.

I. Affections du tube digestif. — Les caractères généraux des dyspepsies symptomatiques d'une a/fection des voies digestives sont les suivants : 1** en dehors des troubles digestifs proprement dits, les symptômes dits sympathiques sont peu fréquents et peu mar-

TOMË XXII. i23

342 NOSOLOGIE ET SÊnÉIOTlQUE.

qués ; 2' leur marche est généralement subaiguë, ou au moins n'affecte jamais une franche chronicité; 3^ si l'action des causes n'a pas été trop violente et surtout trop prolong^ée, la g^uérison de la maladie s'obtient assez facilement par l'éloig-nement de ces causes et par une médication généralement simple.

a. Causes externes ou chirurgicales. — En cas de contusion^ plaie ^ brûlure^ corps étrangers^ symptômes de gpastro-entérite légère : douleur qui s'aggrave par la pression, gonflement, cardialgie, vomissements. En cas de compression de l'estomac résultant d'une dépression de l'appendice xiphoïde à la suite de chute ou de corset trop serré : douleur épigastrique constante, vomissements fréquents.

Relâchement des parois abdominales, avec ou sans éraillements de la ligne blanche : flatulence et bradypepsîe, etc. ; s'il y a hernie de lestomac : gastrodynie passagère^ quelquefois nausées et vomissements.

Hernies en général et surtout petites hernies épiplotques : sentiment de gêne, flatulence; quelquefois accès de gastrodynie, avec nausées et vomissements. Au milieu de ces accidents divers, l'appétit demeure intact.

b. Causes directes ou pathogénétiques. — Empoisonne* ments àdoses modérées par des agents irritants; abus des vomitifs et des purgatifs ; excès de table et de ligueurs dcooligues ; alimentation trop abondante ou trop grossière. — D'une manière générale, symptômes de gastro-entérite subaiguë, douleur avec sensibilité à la pression, nausées, vomissements, anorexie, soif, souvent accidents fébriles spasmodiques ; symptômes susceptibles de se modifier dans chaque cas particulier, suivant la nature spéciale de l'agent pathogénétique, la durée de son emploi et la constitution du sujet. Ainsi, quand il s'ajjit d'aliments pris en excès ou d'une nature trop irritante ou

trop grossière^ les accidents phleg^masiques sont moins aig^us que dans le cas d'agents toxiques ; si la cause a ag*i d'une manière plus douce et moins immédiate, mais persistante, on n'a plus que les symptômes de la g^asti'ite chronique, chaleur modérée de l'estomac, soif moins vive avec retour d'appétit, absence de fièvre et rares vomissements. Mais, en revanche, se développent la flatulence , les renvois aigred ou avec goût d'œufs pourris, borborygmes, disposition à la diarrhée, quel-» quefois lientérie.

S'il y a eu surtout abus des végétaux flatulents^ des viandes peu faites et des boissons aqueuses^ dyspepsie flatulente simple.

Abus d'aliments gras : aigreurs et pyrosis. Chez les jeunes enfants nourris, soit d'un lait, soit d'une autre nourriture de mauvaise qualité ou donnés en trop grande quantité : tantôt dyspepsie gastrique avec flatulence, dyspnée, nausées et vomissements; tantôt dyspepsie intestinale avec ventre brûlant et gonflé, coliques et diarrhée glaireuse.

c. Causes indirectes ou hygiéniques. — Epuisement par excès divers^ non relatifs à r alimentation. — Flatulence, bradypepsie; aggravation, pendant la digestion, de la &iblesse générale, avec léger mouvement fébrile et chaleur à l'estomac; il y a en outre une tendance à des phénomènes de dyspepsie inflammatoire ou spasmodique, sous l'influence du moindre écart de régime.

La vie trop sédentaire : flatulence qui s'accompagne soit de symptôme de pseudo-pléthore, soit d'atonie, entraînant Tune et l'autre de la somnolence et de l'engourdissement. Chez les sujets prédisposés, ce genre de vie devient le principe de l'affection connue sous le nom de pléthore veineuse abdominale.

Émotions^ chagrins^ préoccupations tristes : diminution

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notable de Tappétit, bradypepsie, disposition à la gustralgîe spasmodique.

Action répétée et prolongée de Yair froid et humide pendant le travail de la digestion. — Symptômes de gttôtroentérite lég^ère ou de gpastralgie plus ou moins douloureuse, surtout pendant le travail de la digestion ; diminution de l'appétit, soulagement notable par l'action de la chaleur locale.

d. Sous l'influence des diverses causes signalées plus haut, et sans pouvoir en affirmer de spéciales dans l'état actuel de la science, on a vu quelquefois s'établir une sorte de gastrite ulcéreuse, plus généralement décrite sous le nom d'ulcère simple de l'estomac et qui est caractérisée par les phénomènes suivants : douleur fixe assez aiguë, restreinte généralement au-dessus de l'appendice xîphoïde, spontanée, mais augmentant par la pression, sans tumeur apparente et sans fièvre ; vomissements glaireux et alimentaires, souvent mélaniques; difficulté de supporter aucun aliment ; marche généralement aiguë; convalescence longue et difficile; récidives fréquentes et terminaison ordinairement mortelle.