ETAT DE LA QUESTION. ^ RAPPORT DE M. GAVARRET
I Nous ayons essayé de rendre la chose plus visible en reportant sur Il ligne • la durée des systoles et leur position respective, tandis que la \iffte b indique la position et la durée du choc.
< Il est inutile d'insister davantage sur la signification de ces tracés, r d'une manière irrécusable que le choc du lé du ventricule, et que, par conséquent, il ntre les deux théories rivales (celle de Harl'erreur était possible, lorsque la vue et le ipports de ces mouvements rapides, il n'en des appareils qui accusent l'apparition de
i I approximation d'un vingtième, et, au be-
i seconde. »
l'interprétation que donnaient, de leur pre* 1 MM. Chauveau et Marey.
fiterprétation ; loin de là, il la réfuta presque complètement, et il pensa que les ligfnes de ce tracé pouvaient être interprétées en faveur de sa théorie.
II adressa eu conséquence, à Flnstitut (séance du 28 octobre 1861), une courte note, dans laquelle il disait qu'on était frappé de voir que l'ondée sanguine, chassée vivement et entièrement par la systole auriculaire, sortait de la cavité de l'oreillette sans entrer dans celle du ventricale, et il terminait sa réclamation en disant; Mais où va donc cette ondée?
Cette ondée, répondirent MM. Chauveau et Marey, va dans le ventricule; elle n'a pas été accusée par nos premiers appareils qui n'étaient point assez sensibles, on la découvrira dans la figure que voici :
;Fif. 5 (a* trar« de l'InMitat).
i$0 KKVUS m L'ACADËMIE DE HEDECWB.
et fiMIfi âfuie. portait m eCEd^ d*vpik» ses aultnrs^ rempreivto de la coBtractmi aork^talre iam le mamelon de te Ngne V, qtri préeède la ligne asceadante due à la contraction énergique et rapide du venirîcule.
Ce résultat nouveau De satisfit pas M, B^au. « La diastole ventricutoire éuit indiquée, d'une laa&ière tlrès^cootestable » (1), dans ce second tracé, qoi différait d^afîleurs teitement du premier qu'on pouvait l'attribuer o à quelque manifestation irrégulière et anormale de l'instrument enregistreur qui, ce jour-là, ne marchait pas très-bien. » 11 le considéra donc comme non avenu, et il reproduisit la question qu'il avait d^'à faite, sous cette nouvelle forme :
€ lorsque la circulation est régulière, que Toreillette se contracte puissamment et complètement, où va donc V ondée lancée par Voreilhttef »
MM. Chauveau et Marey firent à cette question, qui était toujours la même, la réponse qu'ils avaient déjà faite, et ils montrèrent un troisième tracé qui accusait, encore mieux que le précédent^ Teffet de la systole auriculaire.
ri» € (^ «M(« <nt d»^ itacmumi»).
Pour bien cooapraièrt tes» ^l(|^ctiii»^ ^ue tm^ |tai tattd, M. Beau à Tordre de succession «tes; nwi^t^iwits du easur âaMIfvlirvey d'abord,
(i) P. 604 du t. XXIX du BtJktiu. de r Académie
ETAT DE LA QUESTION. - lAPPORÎ DE H. GAVARRET. 151
par ses sectateurs ebraîte, ii eonfient de faire eomslM, àusâ Moment que possible, rinterprétation qu'à faite, à son totrr, M. Beaa, du premier tracé cardiographîque de MM. Chau\ eau et Marey.
Suivons donc cet auteur dans son exposition, en reproduisant ici la igure qu'il a donnée dans la GazeUe hebdcmadàin de médecinea ieckû ftrgii (p. 789^ numéro dn 13 octobre ièSi).
Cette fig:ure contient les mêmes lignes que la figure n^ 4; mais elle est augmentée d'autres lignes accessoires qui sont nécessaires à la démonstration de M. Beau.
rif ■ 7 (on KhéiM d« M. Bmu).
La ligne 0 représente les mouvements de Toreillette, et chacune des f^randes ondulations e^ a, 6, d, e, qui se succèdent dans un ordre régulier, nous reproduit les diverses^ pressions qui ont lieu dans la eavitë anriculaire pendant chaque révolution du cœur.
Au point f, Toreilletle est vide. A partir de ce point, elle se dilate progressivement jusqu'en a, par suite de TalHux du sang dans sa cavité. Au point a, Taiguille s*élève tout à coup jusqu'à 6, sous l'influence du surcroit de pression que la contraction de Toreillette fait éprouver à la bulle élastique. Puis, l'aiguille descend sans interruption de b en e, bien que la systole de l'oreillette continue de se faire en s'affaiblissant toujours jusqu'au retour de la dilatation auriculaire.
D'où il résulte qu'il n'y aurait jamais, pour M. Beau, de repos pour les oreillettes, tandis que pour MM. Ghauveau et Marey ce repos durerait toot le temps qoe l'aiguille met à parcourir la ligne 6, rf, e,
La ligne V représente les mouvements du ventricule, elle affecte la
iô'2 REVUE DE L^AGADfiMIE DE MÉDECINE.
forme de mamelons réguliers r, «, v, m, reliés entre eux par des lignes u, r, parfaitement droites.
Ces lignes droites indiquent un minimum de pression intra-ventriculaire; elles nous appt^nnent que pendant leur durée il n'arrive pas de sang dans la cavité du ventricule, car s*il en arrivait, il y aurait une augmentation de pression sur la boule et une élévation de l'aiguille, comme cela a lieu pour la ligne e, a, qui marque la diastole dans la ligne auriculaire.
MM. Ghauveau et Màrey ont interprété tout autrement que M. Beau les lignes u, r ; elles indiquent pour eux, nous Tavons déjà dit, le relâchement des ventricules pendant lequel le sang^ arrive dans leur cavité.
Reste robjection de M. Beau : Pourquoi Taiguille ne s'élève-t-elle pas dans la diastole ventriculaire, comme elle le fait dans la diastole auriculaire ?
Nous avons vu aussi la lipe r, Sj indiquer pour MM. Ghauveau et Marey le début de la systole ventriculaire; elle indique pour M. Beau la diastole ventriculaire se faisant comme conséquence forcée de la systole de l'oreillette;
Cette diastole a atteint son maximum au point a; elle se continue jusqu'en v. A ce point, l'ondée, pressée par la systole ventriculaire, et comprimant de moins en moins la boule, permet à l'aiguille de descendre de V en u, où elle s'arrête. Là finit le mamelon du battement ventriculaire, et la ligne droite qui marque le repos, le retrait et le vide du ventricule, recommence jusqu'au mamelon suivant.
Quelle différence entre cette interprétation de M. Beau et celle de MM. Ghauveau et Marey, pour qui la ligne s, v serait due à la persistance de la systole ventriculaire, et la ligne descendante by d^ e, au relâchement des oreillettes.
La ligne C nous présente à considérer une ligne droite n, /*, qui répond à la ligne droite i*, r, du ventricule, et un mamelon /", ^, p, n, qui répond au mamelon ventriculaire r, «, r, u. Le point précis ^, où se fait le cboc précordial, est sur la ligne perpendiculaire du point «, qui marque (pour . M. Beau) le degré le plus élevé de la diastole ventriculaire et du point e, qui nous accuse le moment bref où la cavité auriculaire est complètement vide. Ce triple rapport veut dire que l'ondée qui vient de quitter entièrement l'oreillette, par suite de la systole auriculaire, entre violemment et tout entière dans la cavité vide du ventricule qu'elle dilate nécessairement, et c'est précisément l'ampliation diastolique résultant de cette pénétration violente de l'ondée dans le ventricule, qui fait le cboc précordial.
ÉTAT DE LA OUBSTION. — BÀPPOM DE V. GAVARRET. 153 En résumé, dans TopiDion de
M. Beau
4>* ligne. — La dilatation de l'oreillette commence en e et se prolonge jusqa'en a où elle finit.
La contraction de Toreillette commence en a et se continue josqn'en e, en passant par b et pard.
2« ligne. — La diastole ventrieolaire commence en r et se prolonge jusqu'en v, en passant par «.
La systole ventriculaire fait suite, eo r, à la diastole et dure jusqu'en tt.
De « en r, en passant par t, les parois des ventricules restent accolëes,mais vides.Elles sont relftchëes, c'esl-à-dire non contractées pendant le second temps ou le temps do repos, sans être en dilatation.
3« ligne. — Le choc précordial se fait en g.
En résumé, dans Topinion de MM. Chauveau et Marey :
ire ligne. — La dilatation de Toreillette s'étend de e en a. Là commence la systole qui finit en 6.
 ce point 6, le relâchement auri- .culaire commence et dure jusqu'en e, en passant par d.
Se ligne. — La contraction ventriculaire commence en r et se termine en t?, en passant par s. Le relâchement a lieu de r en u et la diastole de u en r en passant par t.
3« ligne. — La pulsation cardiaque commence en f; elle est à son summum d'intensité en g; elle se termine au point p.
La question est donc nettement posée, rendons-la plus claire si c*est possible, en mettant la théorie de M. Beau en regard de la théorie dite ancienne, complétée par les travaux récents de MM. Chauveau et Marey:
