TRAITEMENT MÉDICAL PU STRABISME
fpwid angle de Tœil; la coroée se troavait presque entièrement cachée dans cet angle.
€ II y avait impossibilité absolue de ramener Tœil en dehors ou vers le petit angle. Le malade ne pouvait diriger cet organe que seulement en haut et en bas, et ceci encore dans une très-minime étendue. Toutefois, il arrivait que, par intervalles éloignés, la cornée se montrait presque en entier, mais elle disparaissait aussitôt en se reportant vers le grand angle.
a Quant à la pupille, elle paraissait d'une contractilité normale et sans déformation appréciable.
ff Le malade voyait les objets doubles; mais, si on lui fermait Tœil paralysé, la vision de Tantre étant très-nette, il distinguait alors la forme et le nombre des objets qu'on lui présentait à une distance convenable; et, par contre, si fermant Tœil sain, on l'engageait à ne regarder que de l'œil malade, la confusion des objets et la diplopie se reproduisaient à l'instant.
c Ces phénomènes diplopîques variaient suivant le nombre et la forme des objets placés devant le malade. Ainsi, ces objets sont-ils sphériques, le malade accuse la perception de deux images situées à côté Tune de l'autre; sont-ils allongés, comme nn crayon, ou un doigt, par exemple, et situés dans le sens vertical, les images lui paraissent encore à côté Tune de l'autre; mais le crayon ou le doigt est-il placé dans le sens horizontal, les images sont alors Tune sur Tautre.
c Rien de particulier du côté du cerveau; d'ailleurs toutes les fonctions sont physiologiques. Le malade se plaint seulement d'une douleur de tète gravative, s'exaspérant par la chaleur et surtout la nuit, douleur dont le siège principal est la région temporo-maxillaire et l'arcade sourcilière du côté droit.
« Diagnoitic : Paralysie du nerf oculo-moleur externe. Accidents ter. tiaires syphilitiques, dont le point de départ par des chancres, il y a quatre ans.
« Preêcriptim : Une pilule de proto-iodure d'hydrargyre de 6 centigrammes chaque jour, vésicatoires sur les parties douloureuses (tempes, clavicule, tibia), pansemeht de ces vésicatoires avec des cataplasmes arrosés de laudanum ; régime substantiel.
« Ce traitement fut régulièrement suivi jusqu'au 34 février sans apporter de grands changements dans l'état du malade. Seulement trois ours après Tapplication loco dolenti de ces vésicatoires, la douleur y Ait considérablement diminuée. ~ Même prescription, et iodure de potas* sinm 3 grammes par jour.
182 GAnSBHIEd OLlNfODES.
« Le 9 mars, Padduction de l'œil parait moins prononcée, quoique la diplopie persiste encore. Les douleurs ostéocopes ont cédé, mais les périostoses subsistent. L'état général du malade présente également de l'amélioration. — Même traitement, et compression méthodique sur les tumeurs du tibia au moyen des bandelettes de Templâlre de Vigo.
a Le 20 mars, amélioration croissante dans les accidents syphilittqiiw. L'adduction de rœil est toujours noolndre, bien que la yision soit encore assez confuse. — Même prescription ; nouveaux vésicatoires sur les mêmes régions.
<t Le 20 avril, amélioration très-notable dans TéUt général. L'addnetion de l'œil n'existe plus, la distinction du nombre et de la forme des objets se fait bien. —Même traitement, excepté les vésicatoires.
« Le 4 mai, guérison. Tous les mouvements de I'anI sont libres et physiologiques. Le parallélisme des yeux est parfUt, Tétat général très« satisfaisant.
a Le 13, le malade quitte Thôpital. Depuis il est revenu me voir, et sa guérison s'est maintenue. »
Xle Observation.
Strabisme convergent de FcbH gauche, symptomatique de la syphilis, guéri par Viodure de potassium.
Paralysie syphilitique de Vœil gauche, deux ans et demi après un chancre induré de la verge; traitement spécifique. Guérison,
« Le nommé Giorgy, âgé de 28 ans, tempérament sanguin, bien constitué, issu de parents sains, courtier-changeur, à Galata, oon-^ tracta, au mois de juin 1861, un chancre à la rainure de la base du gland, bientôt accompagné d'engorgement indolent des ganglions des aines. M. le D** Léoni, qui avait diagnostiqué : chancre induré, traita ce malade, pendant plusieurs mois, par la liqueur de Van Swieten. Au bout de ce temps, le chancre s'est cicatrisé, l'adénopathie a disparu, s«bs suppuration, et on a cru à une guérison définitive. Mais, sept mois après, il lui est survenu, sans fièvre, une éruption caractérisée par de petites taches rosées, ovalaires, sans élevure, que notre confrère reconnut pour être la roséole syphilitique, et, un peu plus tard, des pustules d'impétigo au cuir chevelu. Un traitement hydrargyrique fut de nouveau prescrit, et, au bout de quatre mois, on avait lieu de croire que le malade était guéri.
« En 1852, ce malarle ne pensait plus à sa vérole, lorsqu'il fut pris de douleurs rh«ma(oïdes vagues, qui s'exaspéraient par la chaleur et surtout la nuit.
TRAITEMBMT MMCAL DU STRABISME. 183
c Cette fbis, il n'a pts consulté son médecin, et s'est borné à prendre des bains d'étnve, dont il s'est bien trouvé. Mais ces douleurs reparurent aumeit de septembre, en même temps que des. ulcérations profondes survinrent à la gorge. On a repris alors le traitement mercuriel, qui fut cootinaé pendant quatre mois environ^ et les douleurs ont disparu ainsi que te» ulcères pharyngiens.
« Au mois de février 1853, céphalée, douleurs ostéocopes, faiblesse générale, affaiblissement surtout des membres. — Pilules Dupujrtren, topiques narcotiques, comme traitement.
« Telles sont les circonstances commémoratives fournies par son médecin, qui lui a donné ses soins jusqu^au 35 février.
€ Le 4 mai, strabisme convergent de Tceil gauche.
c Le 12, sa famille me fait demander près du malade, et voici ce que je trouve :
« État actuel : Giorgy est assis sur un divan, la face tournée vers la fenêtre. Le paraHéiisme e%i manifestement détruit, rœll gauche est porté en dedans, il reste comme encloué dans le grand angle, où la cornée se trouve masqoée presque en totalité; on ne peut, d*ailleurs, l'apercevoir qu'en l'examinant de prdfll.
c Tous les efforts du malade restent impuissants pour ramener l'œil en dehors; il ne peut le diriger que très-légèrement en haut et en bas.
« La pupille, bien que difBcile à examiner, paraît néanmoins d*une contractilité normale et sans déformation.
« Vœil droit fonetionne bien et ne présente rien de remarquable à noter.
c La perception visuelle est manifestement troublée ; il y a diplopie et conAision des objets plaeôs devant ce malade. Mais, si Ton ferme rœil gauche (paralysé), la vision de l'autre étant normale, le malade peut distinguer la forme et le nombre de» objets; ferme-t-on, au contraire, l'siîl droit (sain), et foree-t-on le malade h ne regarder que de rœil afieolé, les mêmes troubtes se reproduisent aussitôt. Pendant tout le temps que Ton ferme ou qu'on laisse ouvert l'œil sain, il ne s'opère aneiin changement dans la disposition d& Tœil malade : l'adduction est donc permanente.
« La symétrie de la fitoe parait intacte, la langue tirée ne présente pas de déviation à la pointe, les commissures labiales sont horixontales.
« L*examen de la cavité buccale et du crâne ne fournit rien de particulier.
c Le nez seul offre, à la vue, un peu de déformation. Un stylet introduit dans les fosses nasales donne la sensation d'une dénudation osseuse.
1S4 GAnSEUES GLUOQUES.
Du reste, le malade se rappelle parfaitement avoir rendu, eu se mouchant, il y a quelques semaines, des parcelles osseuses plates.
c Les deux tibias, le radius gauehe, sont le siège de tumeurs osseuses.
c Céphalée, faiblesse générale, appétit normal, évacuations volontaires , mouvements libres , sensation conservée partout ; pas de fièvre.
a Diagnoitic : Paralysie de la sixième paire, sans lésion cérébrale ; altération syphilitique du système osseux.
€ Prescription : 3 grammes d'iodure de potassium par jour. Tisane dé qnassia amara; vésicatoire sur la tempe gauche; régime tonique.
«t Le 20 mars, même état de Tœil; amendement des douleurs ostéecopes. — Même prescription.
tt Le 3 avril, peu de changement. — 4 grammes d^iodure de potassium; vésicatoires sur les parties malades (tibias, radius).
« Le 9, l'adduction de Tœil est moins prononcée. Mêmes phénomènes diplopiques. — Même traitement.
« Le 15, Tadduction est encore bien moins marquée ; rœii peut même se porter un peu en avant ; mais la cornée ne dépasse pas encore le milieu compris entre le grand et le petit angle de Tceil. Bien que les objets soient plus distincts, la diplopie ne persiste pas moins. — Même prescription. Huile de foie de morue.
« Le 22, amélioration considérable; Fadduction n'existe plus; le malade peut diriger Tœil gauche en dehors, toutefois, pas autant qu'avant la paralysie ; il y a même dans Tétat de repos une certaine tendance à Tadduclion ; néanmoins le malade peut lire les phrases écrites en gros caractères. — 5 grammes d'iodure de potassium , huile de foie de morue; bains sulfureux,
« Le 4 mai, plus de déviation ; le paralléliane des yeux est rétabli ; liberté de mouvement du globe oculaire en dehors et en dedans ; pas de diplopie ni de confusion des objets, excepté quand ils sont placés à sa gauche. — Même traitement.
« Le 15, guérison complète. J'engage le malade à continuer çncore le traitement pendant quelques mois.
<c Le 21 juillet, j*ai revu Giorgy, son œil est dans un état physiologique; son état général satisfaisant. »
