TRAITEMENT MÉDICAL DU STRABISME

XII, Obsikvation.

Sêrabitme convergent de Tœil gauche^ symptomatique de la syphilis,

guéri par Viodure de potassium.

Paralysie syphilitique de Fceil gauche, trois ans après un chancre induré

au menton ; traitement spécifique, Guérison.

c P. H... est UD jeuae diplomate de 32 ans, issu de parents sains; tempérament nerveux, bien constitué, sans antécédents syphilitiques, ayant eu plusieurs blennorrfaagies simples, la dernière en 1865.

« En 1866, il contracta un chancre au menton, pour lequel M. Ricord, consulté, avait inscrit sur la prescription donnée : chancre induré y oiénopathii sous-maœiUaire^ et avait justement porté un pronostic grave.

< Qadques semaines après cette consultation, une mission en Russie força le malade de suspendre le traitement spécifique ordonné par M. liccmi.

c Néanmoins, ce chancre se cicatrisa spontanément, de même que rengorgement ganglionnaire se termina par résolution au bout de 46 à 60 jours.

t A son retour à Paris, le malade ne suivit aucun traitement, il vivait d'ailleurs comme s'il n'avait jamais rien eu, lorsqu'en 1867, au mois de septembre, il fut pris de maux de gorge pour lesquels M. Ricord fût de nouveau consulté. Ce syphilographe avait alors diagnostiqué : Plaques muqueuses avec engorgement des ganglions cervicaux postérieurs, et prescrit du protoiodure de mercure. Cette fois-ci encore P. M..., se sen- UDt nàeax, avait cessé le traitement au bout de quelques jours.

c Hais, deux mois après, le mal de gorge reparut, et fut bientôt suivi d'une éruption de taches ovalaires rosées dont la surface du corps et surtout celle de l'abdomen et de la poitrine furent recouvertes. Cette éruption s'est développée sans fièvre, ni démangeaison. Peu de temps après cette roséole, il se forma au cuir chevelu des croûtes d'impétigo qui entraînèrent la chute des cheveux. A cette époque, adressé à M. le I^ Dzac, qui lui fit subir un traitement mercuriel jusqu'au mois de février 1868, les accidents secondaires de la syphilis dispanirent.

a En 1869, au mois de janvier, il fut pris de douleurs vives, s'exaspérant surtout la nuit et par la chaleur. D'abord intermittentes, elles sont devenues presque continues. Leur siège principal était au sternum, aux clavicules, aux avant-bras et aux jambes. Le malade dit avoir pris des bains de vapeurs et des bains sulfureux, et les douleurs s'amendèrent.

« Au mois de juin, P. M... a encore souffert des mêmes douleurs, mais

180 CAUSERIES GUMIQUKg.

cette fois elles se sont localisées à la télé et avec des caractères ^avatifs et îDlermittents, et ont résisté au sulfate de quinine, ordonné par M. le D' Masson. Alors le malade s'est nais à Tusaj^ de la liqueur van Swieten concurremment à Tiodure de potassium.

a Le 20 août, P. M... me consulte, après M. le D' Masson, pour des accidents d'un nouveau genre, dont il est atteint depuis le 8 de ce mois.

c État actuel : La physionomie du malade, que je connaissais déjà, me frappe tout d'abord par le défaut de parallélisme des yeui: le globe oculaire gauche est dévié en dedans, vers le grand angle de Tcril, où il parait fortement fixé. L*œil droit occupe sa place habituelle*

t Le malade fait tous ses efforts pour déplacer Tœil gauche, et le ramener vers la petit angle, mais il ne peut y parvenir; cet organe retlt toujours dans Tadduction. Les seuls mouvements qui soient possibles sont rélévatiou et rabaissement vers la voûte ou le plancher de Torbite, mais dans une étendue teP.ement limitée, qu'il exige une grande atten-* tiou pour les constater. En examinant Tœil de profil, c'est à peine si l'ail aperçoit une petite partie de la cornée; cependant elle se montre parfois davantage. La pupille gauche parait moins dilatée que celle du c6té droit.

tfll y a perturbation notable dans la vision, le malade ne distingue pal bien le nombre et la forme des objets placés devant lui. Ainsi, lui présente-t-on un doigt, il dit voir double et d'une manière confuse ; éloigne* t*on un peu le doigt, il accuse toujours la perception de deux images, mais distinctes Tune de l'autre; éloigne-t-on le doigt davantage, la confusion se reproduit, et cette fois le malade ne distingue plus rien.

c II est à remarquer que si le doigt est placé dans le sens horiiontalt le malade perçoit deux images superposées, et s'il est placé verticalement, les deux images paraissent être sur la même ligne* Il dut ajouter aussi que si l'on ferme d'une main l'œil affecté, le malade distingue parfaitement de l'autre œil ; et si l'on ferme au contraire l'œil sain et qu'on laisse ouvert l'œil affecté, la diplopie et la confusion des objets reparaissent immédiatement. Dans toutes ces expériences l'œil paralysé ne ehange pas de place; l'adduction est toujours permanente, que l'œil sain soit ouvert ou fermé.

«Les traits de la face sont assez réguliers, la sensibilité y parait conservée, la pointe de la langue n'est pas divisée, le malade peut souffler, la mastication et la déglutition n'offrent rien de particulier.

« Pas de nausées, ni de vomissements, l'intelligence est intacte, les évacuations volontaires, les mouvements libres ; en un mot, il n'y a riea aptuellement qui puisse faire admettre l'existence d'une lésion des cen-» très nerveux.

TRAITEMENT MfiDIGAL DU STRABISME. 1$7

c L'état général est détérioré, faiblesse générale, palpitations et dyspnée. L*auscultation et la percussion ne dénotent rien au cœur ni a^n poumons.

M Diagnostic : Paralysie du nerf oculo-motetir externe, accidents syphi* litiqaes du tissu osseux.

•Prmcripêiim: S grammes d'iodure de potassium par jonr, infusion de quassia amara, 4 pilules d'iodure de fer; friction d'onguent napoll* tain belladone sur la tempe gauche.

«Le 2 septembre, pas de changement marqué, sauf la pupille qui parait un peu plus dilatée à gauche qu'à droite. — Même prescription.

«Le 10, même état. — 3 grammes d'iodure de potassium; vésicatoire i la nnque.

tLe 13, les douleurs de tète sont moindres. -* Même prescriptiM.

«Le 19^ amélioration dans l'état général, sommeil plus calme. -^ 4 grammes d'iodure de potassium; vésicatoire sur la tempe gauche.

a Le 27, amélioration marquée; le malade ne souffre presque nulle part, Tadduction de l'œil est la même. — Même prescription.

« Le 3 octobre, l'amélioration continue, Tadduction de Tœil semble moins prononcée. — Même traitement.

cLe 9, depuis cette époque jusqu'au 22, l'adduction du globe oculaire a diminué graduellement.

«Le 30, rien de remarquable à noter.

Le 7 novembre, le malade peut diriger l'œil gauche en dehors vers la tempe, mais pas au même degré que Tautre œil; de sorte que si le malade cesse de faire quelques efforts pour porter l'œil en dehors, l'adduction se feproduit aussitôt; quand le malade regarde fixe en face de lui, le défaut de parallélisme existe à peine. — 6 grammes d'iodure de potassium; vésicatoire à la tempe gauche, compression méthodique sur les tumeurs osseuses du tibia et du radius au moyen de l'emplâtre de Vigo.

• Le 16, l'œil est revenu à sa place primitive, le parallélisme est rétabli, la diplopie n'existe plus que quand le malade fixe un objet placé à gaucha. L'état général est très-notablement amélioré; le malade cesse tout traitement.

«Le 25^ P. M... s'est livré à quelques excès vénériens; le lendemain, la paralysie de l'œil gauche a reparu. M. le D' Cullerier, qui a bien voulu voir ce malade avec moi, a diagnostiqué également une paralysie syphilitique et proposé d'insister sur Tiodure de potassium à haute dose, et des frictions mercurielles sur le cuir chevelu. Ce traitement a tu pour résultat la guérison de la paralysie de l'œil, et le malade a pu quitter Paris le 13 janvier 1860. »

J'ai trouvé dans la littérature médicale :

1® Beaucoup de paralysies syphilitiques de la 3* paire qui sont considérées par M. Ricord comme un accident fréquent à la période tertiaire;

2® Une dizaine de paralysies syphilitiques de la 6* paire;

3** Deux cas de paralysie syphilitique de la 4* paire.

Il me paraît inutile de rapporter toutes ces observations ; il me suffira de dire que Tiodure de potassium guérit ordinairement ces diverses paralysies. Pour aider à leur diagnostic différentiel, je rappellerai seulement que :

La paralysie de la 6* paire est caractérisée par le strarbisme interne;

La paralysie de la 4® paire par un léger abaissement du globe oculaire, d'où l'inégale élévation des deux pupilles ; Tœil semble alors tiré en bas par le muscle droit inférieur;

La paralysie de la 3* paire est caractérisée par le prolapsus de la paupière supérieure, la dilatation de la pupille et le strabisme externe.

Ces trois variétés de paralysie peuvent être complètes ou incomplètes, exister isolément ou se compliquer, siéger sur un œil ou sur les deux yeux.

Conclusion.

En résumé, douze cas de strabisme ont été guéris par des médicaments :

Deux cas symptomatiques , l'un de la chorée, l'autre du rhumatisme, par hyoscyamus;

Quatre cas symptomatiques de la maladie vermineuse, deux par cina^ un par spigelia^ un par cyclamen;

Un cas, symptomatique d'une maladie non spécifiée, par alumina ;

LA SYPHILIS, SKS FORMES, SON UNITË. 189

Deux cas, symplomatiques, l'un de la paralysie de la

iroisième paire, l'autre de la paralysie de la sixième

paire, ^pw phosphore ; Trois cas, symptomatiques de la syphilis, par Viodure

de potassium.

— La suite an prochain nonéro. —

D** Gallavardin,

de Lyoo.

PAR LE d"" J. DATASSE W

Des trois manières de rendre compte d'un livre, deux ici nous sont à peu près interdites : l'élog^e et la critique. L'élogpe, car, s'il est permis, dans une juste mesure, de louer ce qu'on aime et ce qu'ion admire, ce rôle nous siérait mal à plus d'un titre. La critique, à son tour, serait une dure injustice, quand parmi les adversaires il en est qui se déclarent ravis et charmés; et d'ailleurs, en mettant sous nos pieds la plus intime communauté de doctrines, que pourrions-nous blâmer dans ce livre? une étude solide, profonde, toute spéciale de la question? une polémique aussi juste, aussi ferme que courtoise? une victorieuse réfutation d'hypothèses et de systèmes spécieux et populaires, mais radicalement faux? une rare connaissance du sujet dans son ensemble comme dans ses plus minutieux détails? un problème nosologpique nettement posé, plus nettement résolu? la part faite à chacun et à chaque chose? toute

I, Ch^z J.-B. Bainière et (ils. Paris, 1865.

190 BlBLiOGRAPHlB KT 1S0S06RAFHIE.

erreur redressée, toute vérité sauve et mise en son lieu, g^âce aux principes d'une saine et forte doctrine? en un mot, un g^rand débat résumé, jug»é avec une compétence et une autorité incontest€d3les? une œuvre enfin de vrai médecin et de véritable écrivain?

Si donc nous ne trouvons rien à blâmer dans ce livre que nous ne saurions louer sans inconvénient, il ne nous reste qu'à en donner Vayialyse pour le faire apprécier à sa juste valeur.

Ce sera, du reste, en rendant ainsi à l'auteur et à son œuvre un lég^itime hommag'e, offrir à nos lecteurs un article de nosog-raphie qui ne manquera ni d'intérêt, ni, comme on dit aujourd'hui, d'actualité.

« La constitution nosolog^ique de la syphilis, dit M. Davasse, est le nœud gordien de la syphilog'raphie moderne. Où commence, où finit la maladie? C'est un sujet d'incessantes disputes. »

En effet, les travaux abondent, les observateurs, et de vrais observateurs, se multiplient, mais en même temps la confusion, l'incertitude aug*mentent. Les. uns étendent au delà de ses limites naturelles le champ de la syphilis; ils y rattachent à tort des états morbides distincts; comme la blennorrhag^ie et les vég^étations ; les autres la mutilent arbitrairement et en reti^anchent des affections qui ne s'en peuvent détacher, comme le chancre simple et le chancre phag'édénique. Les uns admettent un seul virus et une seule maladie, les autres reconnaissent deux virus et deux espèces morbides. Deux camps opposés sont en présence : les uniléisteset les dualistes, entre lesquels on compte plus d'une nuance intermédiaire; tel est le triste état de la question après une paix trompeuse de plus de ving-t ans, sous le règne d'une doctrine

qui a fail la juste gfloire de M. Ricord et qui lui survivra, mais dont les parties hypothétiques, battues en brèche par le temps et rexpérience, ont ftiit tout remettre en question et failli tout perdre.

En présence de l'anarchie où est retombée la question, il fUlait, pour résoudre le problème nosolog^ique de la syphilis, il fallait avant tout parcourir trois étapes successives : en raconter les phases historiques y répudier les diverses hypothèses qui ont entravé son essor, exposer les principes méthodiques qui doivent présider d sa solution.

Le livre débute par un historique remarquable; Fauteur nous montre dans une première époque d'un demisiècle, de Léonicène à Musa Brassavole, les primitives descriptions de ce mal insolite, et passe en revue les conjectures stériles relatives à son origine. Est-ce une maladie nouvelle ou une modification de la lèpre des Arabes, du sahafoti (d'Avicenne), de Téléphantiasis, de Talbos, du Ibrmica, de la variole, etc.? Est-ce un produit de quelques conjonctions sidérales, une épidémie causée par des miasmes, le résultat d'inondations extraordinaires, ou Tcffet d'une foule d'autres causes qu'inventait à plaisir rimagînation affolée des contemporains?

Dans la seconde moitié de cette première période, la nouvelle maladie épîdémique et contagieuse, d'une extrême gT^vité, très-souvent mortelle au dire des contemporains les plus dignes de foi (Léonicène, Gaspard Torella, Montesauro, Benedict, Schelling^, Grundpeck, J. Catanée , Conradin , Gilini , Benivenio), pouvait se communiquer par l'atmosphère, par le contact des vêtements, des ustensiles, d'une partie quelconque du corps des malades, mais surtout par les rapports sexuels; celte maladie, disons-nous, d'abord si terrible, paratt s'adoucir; la contagion en est plus restreinte, les symptômes moins cruels ; mais, en même temps que le mal

192 BIBLIOGRAPHIE ET KOSOGRAPHIË.

diminue de malig*nité, le nombre de ses manifeslalions augmente; tous les observateurs, Fracastor en tête, sont unanimes à cet ég'ard. Us font, en même temps, connaître des symptômes inobservés jusque-là : Jean de \igo sig^nale les exostoses; Pierre Maynard, les végéta- //o/2.v; Jacques de Bethencourt, le premier fmt deffonorrhée; Nicolas Massa, Paracelse, Lobera, le biibon^ décrit, il faut le dire, avant eux, par Marcel de Côme.

Pierre Pinctor, Jean de Vig»o disting'uent déjà la maladie en confirmée et non confirmée.

Dès Torig^ine, nous voyons donc reconnue de toutes parts et décrite, bien qu'encore confondue avec d'autres états morbides, une maladie nouvelle, g»rave, désig'née par un nom particulier, ayant un mode de contag'ion spécial; nous voyons déjà signalés ses symptômes principaux, sa cause la plus ordinaire, ses périodes pressenties, son traitement à peu près indiqué par Bérangper de Carpi, Jean de Vigo, Nicolas Massa, qui empruntèrent aux Arabes et aux onguents sarrazins, le mercure dont Paracelse vulgarisa l'emploi intérieur. Enfin, on trouve malheureusement déjà formulée l'hypothèse du principe mo!*bifique confondu avec l'essence même de la maladie, comme il l'est encore trop souvent aujourd'hui.

M. Davasse nous montre ensuite au seuil de la deuxième époque les grandes figures de Paracelse, de Fernel et de Fallope, posant les bases de la constitution nosologique de la syphilis : Paracelse résumant les conditions étiologiques du mal sous la formule sui- . vante : Le mal français nait seulement de Vénus y où il se transme/ jtar F hérédité; Fernel décrivant tous les atriade la contagion; disant ([ue la lésion initiale est toujours une ulcération, énumérant les accidents primitifs et les phénomènes ulléiieurs, distinguant les degrés ou les périodes de la maladie, mais rattachant à un principe

LA SYPHILIS, SES FORMES, SON UiMTÉ. 193

unique des accidents dont il attribue la différence, à tort sans doute, mais bien avant M. Ricord, à la constitution individuelle des sujets ; enfin, Gabriel Fallope écrit un traité complet sur la matière, où il condense les vérités déjà traditionnelles et les vues nouvelles de son génie propre; il démontre que cette maladie, de récente apparition, est distincte de toute autre, et qu'elle n*est là transformation d'aucun autre état morbide; il divise les ulcérations primitives en trois catégx>ries, qui peuvent servir de base à l'édification définitive des formes de la maladie; il sig^nale en outre la valeur séméioUque de ï induration^ l'existence du chancre du canal ^ la coloration spéciale des éruptions vénériennes; il trace avec une grande justesse les sig'nes de la maladie confirmée et ?ion confirmée; il disting^ue la gonorrhée simple de la gonorrhée vénérienne^ et ne confond pas, comme presque tous ses devanciers et ses successeurs, cette dernière avec le flux séminal; en un mot, il dessine admirablement la séméiotique de la syphilis, et sous ce rapport il est remarquablement continué par Varandal et surtout par Thierry de Héry qui tracent plus méthodiquement encore les évolutions naturelles de la maladie.

Dans la troisième époque, qui s'étend de Boerhatave à J. Hunier, sous l'influence des doctrines iatro-mécaniques de l'école de Leyde,rimportancede la cause morbifîque ou du virus prédomine. Le virus est considéré de plus en plus comme un être à part, pénétrant l'économie et causant tous les symptômes. De là la prétendue DÀ^essité de V éliminer (Astruc) mécaniquement par la salivation, etc., ou de V éteindre (Chicoyneau, Van Sw^ieten) par l'action prolongpée de l'antidote. Astruc, Fabre, Sanchez, étudient les origines de la syphilis, ses métamorphoses, ses dégénérescences ; le dernier disting-ue la

194 BIBLIOGRAPHIE ET N0S06RAPHIK.

syphilis congénitale et la syphilis héréditaire , et dév^ loppe la théorie de la syphilis larvée dans toute son exagération.

La quatrième époque se rapporte au débat nesologique élevé entre la blennorrhagie et la syphilis. Balfour, Tode, Hunter, B. Bell, Swediaur, font avancer la question sans la résoudre. Mais il faut rendre un hommage bien mérité au sagace chirurgien d'Edimbourg qui tait, mieux que personne, séparer ces deux maladies, réhabiliter le pouvoir contagieux constitutionnel acquis ou héréditaire nié par Hunter, et qui écrivit ces lignes remarquables : « La plus petite parcelle de virus suffit, comme on sait, pour produire la maladie; il est an oonséquence aussi naturel de croire qu'elle peut être guérie par une dose très-médiocre d'un remède queloonque qui guérit con^me antidote d'un virus. »

Dans la période suivante qui répond à peu près à la première moitié de notre siècle, on voit d'abord Hahnemann, au milieu de vues systématiques, séparer magis-> tralement de la syphilis, la syoose ou maladie des fies.

Mais, après Hemandez et Garmichaêl, qui continuent la tradition, arrive Téclipse causée par le triomphe momentané de la doctrine dite physiologique : Brousaaîs fait table rase ; il nie le virus, rejette la contagion, perd de vue l'ensemble des accidents, supprime la maladie et son traitement.

Heureusement, au milieu de ces ruines, parut, il y a trente ans, un médecin doué d'une rare intelligenee et d'un sens médical supérieur qui, reprenant l'héritage de Hunter et de B, Bell, releva de cette décadence l'étude des maladies vénériennes. Il la « porta, dit M. Davasse, à un degré de splendeur qu'elle avait à peine connu dans l'histoire de ses plus beaux jours. Jamais doctrine, on peut s'en souvenir, ne ftit plus

LA SVflILIS, SBS rOiUBS, 80N UNITE. 195

trknpbftate à son aurore, et ne parut plus assurée de Tavenir que celle dont Thâpital du Midi était naguère encore le théâtre retentissant. »

A M. Rîeord appartient la gloire incontestée d'avoir ëîatiiigué d^nitivement la blennorrhagie, la balanopottite, k» végétations, de la syphilis proprement dite, éL d avâîr appuyé cette distinction, non pas seulement sur la découverte des chancres dans diverses régions où ils étaient restés jusque-4à inconnus, non pas seulement ittr les données plus ou moins contestables de Tinoculation, mais sur les différences radicales que présentent lia é&ujix maladies dans leurs symptômes, leurs lésions, lior marohe, leur durée, l'ensemble de leurs caractères •t Tévc^tion de leurs périodes respectives. « Toute eetia partie de la tâche de M. Rioord, s'écrie M. Davasse, est, à notre sens, le plus beau fleuron de sa couronne, •lie ne aauriûl plus êh*e contestée désormais. i>

Noua sommes arrivés à l'époque contemporaine qui eemprend les vingt dernières années ; l'unité de la syphiMa est oonstituée; la blennorrhagie a sa place distincte; mais personne n'avait encore entrepris de rapporter à des formes fixes et constantes les types que présentent les évolutions naturelles de la syphilis. Les éMmente de la question existaient dans la tradition et se tpenvaient oonftis et épars, surtout dans les travaux de Garmichaël, de G. Fallope, de Hunier et de M. Rieofd. Mais il appartenait à l'inspiration féconde et à Veaaeigfiement de notre vénéré maître, J.-P. Tessier, de réioudre le problème* En 1844 , deux de ses pre- OMMfi éifi sas plus distingués élèves, le D'^ Jules Helot, ancien interne de M. Ricord, et le D*" Davasse, alors in- Ime à l'hApital de Loureine, exposaient, le premier éins sa thèse inaugurale, le second dans un mémoire •(hresaé au jury médical des hôpitaux, les diverses

196 BIBLI06RAPH1K ET NOSOGRARfllE.

formes de la syphilis, au nombre de quatre ; la syphilis commune ou grave, la bénigpne, la phag*édénique et Thérédi taire.

Mais, loin d'envisager la question sous ce point de vue lumineux et fécond, les syphilog'rcq)hes contempo* rains ont fait fausse route, substitué des hypothèses à la vérité , des distinctions arbitraires à des formes naturelles et un morcellement artificiel à l'unité réelle d'une maladie que, dans Tétat actuel de la science, il n'est permis ni de confondre avec d'autres, ni de scinder en plusieurs états morbides distincts.

Une première erreur a été de confondre des périodes avec des formes^ et de faire des accidents primiti& une forme locale^ et des phénomènes consécutifs une forme comtitutiormelle (à l'exemple de Hunter), Une seconde erreur, non moins filcheuse, fut de rattacher les différences consécutives à la contamination syphilitique, à des différences essentielles dans la spécificité ou la nature propre du virus. Cette opinion, émise par M. Ricord en contradiction, du reste, avec lui-même {Lettre sur la syphilis^ 1851, p,359), fut énerg'iquement développée pour la première fois par M. Bassereau, d'après lequel il faut scinder désormais la syphilis en deux maladies distinctes, ayant chacune leur virus propre, leur semence originelle particulière, ne se transformant jamais l'une en l'autre, ne se succédant pas l'une à l'autre; l'une ayant existé de tout temps, l'autre ne remontant pas, en Europe, au delà du xv° siècle j la première caractérisée par le chancre simple et le bubon suppuré ; la seconde par le chancre induré et par les symptômes constitutionnels.

Mais cette théorie est tellement en contradiction avec les faits, qu'elle a été immédiatement modifiée par une quantité de variantes. PoUr MM. Clerc et Maratray^

LA STFmUS, SES FORMES, SON UNITfi. 197

il y a deux variétés de Tulcôre primitif, se transmettant chacune comme espèce morbide distincte et toutefois ne reconnaissant pas une origine ou une nature différentes. La première en effet, le chancre simple à base molle, à bubon suppuré, n'est qu'une dégénérescence du chancre à base dure, dég^énerescence résultant de la communication de ce dernier à un sujet déjà atteint de symptômes constitutionnels. Cette production hy- Imde, le chancroïde, a le malheur d'être en contradiction avec un grand nombre de faits.

Si M. Clerc n'est qu'incomplètement dualiste, M. Diday l'est carrément et résolument ; mais, comme une grande catégorie de faits le gênent et rembarrassent, il admet deux sortes de virus, dont l'un déploie ou perd au contraire son activité, suivant le milieu où il est porté.

Les dissentiments sur l'ulcère primitif à base molle sont moindres sur le chancre induré. Ce dernier a été proclamé seul infectant et non auto-inoculable. Seulement les faits, et des faits authentiques, ont montré de nombreuses exceptions à ces prétendues lois. M. Fournier a cherché, par des hypothèses, à expliquer des exceptions aussi embarrassantes.

C'est dans le même but que le chef de l'école de l'Antiquaille, M. RoUet, a inventé le chancre mijrte^ qui répond à tout.

Malgré le chancre mixte, qui n'est pas absolument une chimère, Melchior Robert, de Marseille, après avoir répété bien des fois les tentatives de ses collègues , en eontredit les conclusions : il renverse, au nom des faits, toutes les propositions des dualistes, et il conclut de ses expériences, aussi nombreuses que variées, et de l'observation clinique, que, si dans bon nombre de cas le chancre mou ou le chancre induré se transmettent,

10« BIBLIOGRAPHIE BT NOSOGRAmiB.

ohacun selon son espèce, dans un certain nombre de cas aussi, il n'eât pas possible de nier qu'ils ne se croisent et ne s'eng^endrent Tun l'autre, ce qui proute leur commune orig^ine»

Avec M. Melchior Robert un certain nombre d'autres auteurs ont défendu l'unité de la syphilis. « Parmi ceé observateurs et ces critiques, dit M. Davasse, il est juste de citer F» Gabalda qui a mis au jour le travail dog^a^ tique le plus net sur la question « » (Art médical^ t. XV et XVI.) Il faut mentionner aussi la thèse de M. Mara« tray, le rapport de M. CuUerier à la Société dé chirurgie, les observations de M* E. Lang^lebert, enfin la thèse récente de M. Gonnard.

II résulte de cet exposé historique qu'au point où nous en sommes, malgré d'immenses travaux, des tré^ sors d'observation, des vues d'ensemble admirables, tout est remis en question.

Selon M. Dava^se, cela tient aux hypothèsêB gratuité! et aux systèmes faux qui embarrassent la scient et auxquels il convient de substituer, pour tout sauver^ une doctrine vraie et les données pures de la saine ob*' servation.

Suivons-le donc dans cette nouvelle partie de ton œuvre.

Hypothèses et systhnes. Jamais temps plus fécond que le nôtre en déclamations contre les théories^ et eep^n* dant que d'erreurs, de questions insolubles, de maladies méconnues ou défigurées par les théories. Pour la syphilis, la pierre d'achoppement c'est la théorie du virus, c'est l'exagération de son rôle, c'est le roman de son action dans l'économie. On a fait de œ virus un levain, un ferment, un poison, une semenoe, un être

LA SttmMs SSS PORMKB, SON UNITË. 1»0

à part« ayant son ëjditence pnopre, ses variétés, et l'oti y a rapporté tous les phénomènes et toutes les différences morbides oomme à leur cause unique et essentielle»

Parmi les conceptions imaginaires relatives au virus, les deux plîncipides sont : le mrus4evain^ lequel remonte à Femel, et le virm^p&mn, inventé par Hunter*

A ces deux hypothèses se rattachent le mnts^catalyise de MM. littré et Robin, et le vinis-proligère de Mi Vir*diow.

M. Davasse expose avec sa netteté habituelle et réduit à néiUit les expliisations qui sont en contradiction avec teefyta. Il montre, avec Hunter et avec B. Bell, ce quil flsiut penser de ce ferment qui ne se comporte pas à la façon des ferments, qui sommeille, ag^it par périodes, se rtSveiUe, et finit par s'éteindre, sans qu'on sache pourquoi la fermentation s'arrête» Puis il bat en brèche Thy^ pothèse plus spécieuse de Hunter lui-même, du mru$^ poiém, « Malgré tout le talent de Hunter, que d'efforts infrueiuaux pour cimenter les piu^ties disjointes de son système l Tfimtât c'est l'absorption physiologfique du poison morbide qui forme la clef de voûte unique étayant la théorie; tantôt c'est la structure anatomique, le jeu des sympathies, l'aptitude des organes qui en sont lé soutien, selon le besoin. Mais, si l'on regarde à quelques-unes des applications pratiques de cette hy*pothèse, que d'erreurs funestes n'a-t-elle pas enfantées I Le poison, sous l'influence des liquides et des solides or«- ^ant^, après l'infection de l'économie, perdant le pourvoir de se reptoduire !. . . en conséquence la contagion des aecidents constitutionnels et de la syphilis héréditaira ïAée ! la transmission de la maladie par les nouveau^ nés, par le lait des nourrices, par le sang, par le sperme^ par Tovule, niée! niées, systématiquement niées, oes Vérités pratiques, pour la plupart du premier ordre, in-

200 UBLI06RAPHIB ET NOSOGRAPHiE.

contestées jusque-là, dont la réhabilitation devait coûter plus de soixante ans de travaux, de luttes, et ooca- 3ionner, on peut le dire, toutes sortes de méprises, de suspicions, de malentendus dans la pratique, sans compter les scandales d'une impitoyable expérimentation ! »

L'auteur rappelle l'argumentation du D' Hélot ; il oppose, avec G€d)alda, Hunier à Hunter lui-même. Il montre enfin qu'il n'y a pas le moindre rapport à établir entre l'importance des accidents syphilitiques ultérieurs et le nombre ou la gpravité des ulcérations virulentes, c'est-à-dire entre la cause supposée et l'eflet prétendu, entre la dose toxique et la gravité de l'empoisonnement; en un mot, que le virus-poison n'est pas un poison, puisqu'il n'en a ni les effets ni les caractères.

La théorie de M. Ricord renouveléede Hunter n'est pas moins fausse et moins dangereuse. Nul n'honore plus que M. Davasse le talent de M. Ricord,son intelligence, les grands services qu'il a rendus ; nul ne proclame plus haut la grandeur et la vérité de sa doctrine; mais personne non plus ne réduit mieux à sa valeur les théories d'intoxication de M. Ricord. Citer la phrase suivante c'est le réfuter : il y a «deux modes d'absorption que- Hunter a eu le grand tort de ne pas admettre, qui expliquent tout admirablement, savoir : l'absorption lymphatique qui donne lieu aux bubons \irulents inoculables, et l'absorption veineuse qui va produire l'empoisonnement général ou la syphilis constitutionnelle quine s'inocule plus... nOu sait si,depuis, l'expérience a ratifié le fait et son explication I • Peut-être aujourd'hui, ajoute notre auteur, le maître aurait-il plus de réserve; il est un temps où les hypothèses tombent comme les feuilles mortes, et nous quittent comme les illusions. »

Ce n'est pas à dire, bien entendu, que l'on doive nier

l'absorption lymphatique et veineuse; mais ce qui ne se peut tolérer, c'est d'accorder à l'intoxication le rôle de cause prochaine, c'est d'y rapporter l'essence ou la nature de la maladie. C'est d'établir une proportion qui n'existe pas entre les phénomènes morbides, les formes, l'intensité de la maladie, et la g^ravité de l'intoxication , les variétés du poison ; c'est d'amalgamer les hypothèses : ferment, virus, poison, g^raîne; c'est de rattacher les formes et les variétés de la syphilis, tantôt à la différence du virus, tantôt à la différence du terrain; c'est de fiedre, non moins arbitrairement, de cette maladie, comme M. Diday, par exemple, une intoxicationdiathèse; c'est surtout d'admettre «autant de causes ou de virus que de formes, de variétés, de périodes et d'affections diverses de la syphilis; plusieurs séries de doubles virus pour le chancre aigu ou simple, et pour le chancre chronique ou phagédénique, pour l'ulcère infectant et le non infectant; pour la syphilis faible et pour la syphilis forte, pour la syphilis congénitale des enfiants et pour la syphilis héréditaire des adultes ; en outre une trilogie virulente pour les trois phases de la syphilis confirmée ; enfin autant de virus multiples disséminés dans le temps et dans l'espace qu'il existe de variations historiques ou climatériques de la maladie. »

Mais ce n'est pas tout, que d'erreurs sous le rapport du traitement n'ont pas engendrées les idées hypothétiques ! De l'idée de poison, de virus, est née celle de neutraliser sur place la matière vénéneuse, par certaines applications, par la succion, par les caustiques; de l'idée de la corruption des humeurs naquit celle de leur purification ou de l'expulsion de l'humeur proscrite. De l'idée du poison est venue celle de l'antidote, du spécifique, et celle de l'expulsion mécanique par le mercure.

202 BIBLI06RÂPHIB ET NOSOGRàFIlB.

physiolog^ique par les sueurs^ celle de la neutraliit'tion par cerUûnes substances^ etc* etc.

Aux hypothèses impuissantes et fausses, aux exj^H cations qui n'expliquent rien, aufewnent qui n'est pad un ferment, au poison qui ne se comporte comme aucun poison, M. Davasse, nourri d'idées plus saines^ formé à une école plus sévère, substitue une méthode sûre, une doctrine exacte et vraiment médicale. Es^^œ l'observation pure qui a manqué dans ce domaine si exploré de la syphilis? Non certes; les ftiitô aboO'* dent, la science en reg^org^; mais, faute de principes, on ne s'entend ni sur la valeur, ni sur li signification, ni sur la place hiérarchique de ces ftdts. La doctrine de Yessentialité des maladies, l'idée nette d© ce qu'on doit entendre par le mot viras^ la connaissanôe des prédispositions définies et des formes des essences morbides : telles sont les notions lumineuses à l'wde desquelles il est possible de résoudre la question jusque dans ses plus inextricables difficultés. En effet, le virus n'est pas un étre^ mais un mode^ la conséquence de la maladie, non son principe^ un moyen de transmission, Ufts cause occasionnelle, un instrument^ non une cause ef^^ dente ^ mais un produit morbide en un mot, supposant une première maladie spontanément développée; la syphilis n'est pas une maladie de cause externe comme lefl empoisonnements qui sont en rapport exact d'intemilé^ de continuité avec leur cause, qu'on peut produire et reproduire à volonté, toujours en proportion de la doie toxique ; mais cette maladie répond comme toute autre à une prédisposition définie qui paratt manquer chex certains sujets. C'est ainsi que s'explique le fttit de quelques individus complètement réfractaires à Taetion

LÀ SYI^BILIS, SBS FORMES, SON UNITÉ. lOS

du virus, tandis qu'on n'a jamais vu personne résister indéfiniment à l'influence d'une dose quelconque de n'importe quel poison.

Le virus cesse donc d'être l'essence, la cause proohètne de la syphilis; il n'en est que l'effet, le produit, h earactàre, l'ag^ent habituel de transmission.

Avec d'autres produits morbides multiples et variés^ il omcourt à faire rang*er la syphilis au rang* des maladies dîtes constitutionnelles, et à la disting'uer des diathèses qui sont caractérisées par \ identité de leurs pro* duits*

Enfin ^ comme le virus ne suffit pas pour expliquer les types variés de la maladie ; force est donc de rattacher ces types à des différences naturelles et permanentes, dans une même espèce, que présentent tous les états mori>ides essentiels, c'est-à-dire aux formes.

Le terrain ainsi préparé, M. Bavasse entre à pleines voiles dans la description de la syphilis et de ses formes, tenant oompte ainsi et de Vumté du mal et de toutes ses di/férmc&Sy dans leur hiérarchie : formes principales, Yiriétés^ idiosyncrasies.

n admet la syphilis simple ou bénigne ;

La syphilis phagpédénique ou malig^ne ;

La syphilis grave ou confirmée ;

La syphilis héréditaire, congénitale ou héréditaire proprement dite ;

Enfin les syphilis endémo-épidémiques.

La forme simple ou bénigne « offre une grande simpKcité dans ses phénomènes, une grande rapidité dans M6 évolutions, une véritable bénignité dans son génie, laplus complète activité dans son pouvoir contagieux* Son domaine ne s'étend pas au delà du voisinage de sa

204 BIBLIOGRAPHIE ET NOSOGRÂfHlE.

première insertion. Elle a ponr caractère le chancre mou, franchement suppuré, souvent multiple, souvent aussi escorté du bubon aig*u. »

Cette forme peut offrir divers degrés. Le degré le plus lég'er est caractérisé par l'évolution d'un ou de plusieurs chancres mous, simultanément ou successivement développés.

Dans le second degpré, les altérations s'accompagnent de reng*org*ement des ganglions lymphatiques voisins. Le plus souvent un noyau superficiel unilatéral ou bilatéral s'enflamme. Ce bubon se termine par résolution ou par suppuration. De deux choses Tune alors : ou bien le bubon n'est qu'une complication accidentelle, son évolution est rapide et son pus non inoculable ; ou bien c'estun symptôme essentiel,rinflammation est plus vive, le pus virulent, l'affection plus rebelle. Dans ce cas, le bubon abcédé est un nouveau et véritable foyer chancreux.

Dans une troisième variété, la gangrène envahit les ulcérations ordinairement peu de jours après leur début, et la mortification des tissus entraîne une perte de substance plus ou moins grande.

On voit aussi parfois l'état diphthéritique venir compliquer les ulcérations, en prolonger la période envahissante et ajourner au moins leur cicatrisation.

Enfin les chancres peuvent prendre l'aspect phagédinique; mais ici le phagédénisme n'est qu'une complication, qu'un élément superficiel et passager, bien qu'il puisse durer des mois entiers.

Dans toutes ces variétés, le pus virulent ou ganglionnaire est extrêmement actif pendant toute la durée de l'ulcération ; il peut s'inoculer au malade lui-même un grand nombre de fois ; comme il se reproduit à l'état de chancre mou sur le malcule lui même, il se communi-

que par contagpion sur un individu sain, le plus gêné* ralement sous la même forme, a Mais, dit M. Davasse, de nombreux exemples démontrent que la syphilis simple, — et la plus simple possible, — chez un malade, esten puissance de développer parfois le chancre induré, par la réinoculation sur l'individu même, — et sur un autre organisme, — indemne d'accidents, — la forme grave, avec tousses phénomènes les moins équivoques.»

La forme simple est de toutes la plus fréquente ; elle est, en général, de provenance vénérienne.

Les indications thérapeutiques y sont presque nulles, à cause de sa tendance naturelle à la guérison en quelques semaines. La cautérisation abortive est généralement pratiquée ; mais elle ne justifie ni une confiance absolue, ni les critiques exagérées de ceux qui lui reprochent, avec Bell, de provoquer les bubons ; avec Técole allemande , 'd'amener les accidents confirmés.

Tandis que l'état phagédénique peut exister accidentellement dans la forme précédente, il devient le caractère essentiel des accidents de la forrm maligne. Dans celle-ci, la marche du chancre est incessamment ema^ hissante^ chronique^ interminable. Il ne s'étend pas dans les limites de la région primitivement affectée, comme dans la variété phagédénique de la forme simple; il est ici nomade et voyageur^ et de plus, toute l'économie est profondément altérée, et l'on voit souvent survenir l'état cachectique le plus grave.

Rarement le chancre et le bubon purulent ont à la fins ce caractère de phagédénisme. C'est le dernier qui en est le siège le plus fréquent; il peut s'étendre trèsloin dans ses migrations, gagnant plus en surface qu'en profondeur; de vives douleurs s'y font sentir sur les

a06 BIBLIOGRAPHIE ET NOSOGRANIIK.

points ulcérés ; ils fournissent une suppuration intarift* sable; Tétat général s'altère, « le teint pâlit, lea tissus s'étiolent, le sang* s'appauvrit, les forces languissent, les digestions se troublent, la nutrition se déprave, le corps s'atrophie ; il survient une fièvre erratique, des palinta* tiens, de la dyspnée, diverses complications viscérales.., le saignement des gencives, des hémorrhagies intestin nales, des ecchymoses sous la peau, des éruptions pourprées, eczémateuses , des sueurs et des diarrhées colliquatives, l'œdème malléolaire, etc., en un mot, après des alternatives et des recrudescences variables, l'^at cachectique le plus complet; » enfin la mort. Cependant, dans beaucoup de cas, après un temps plus ou moins long, des années même, on peut obtenir la guérisnn, avec des désordres, des pertes de substances, des mutî*lations, des infirmités plus ou moins graves.

La syphilis maligne, à peu près toujours vénérienne, a pour siège originaire assez constant la sphère génitale.

Dans un premier degré dç cette forme, la maladie peut se prolonger longtemps sans altérer notablement la constitution ; dans une seconde variété, malgré l'qH parition de quelques caractères cachectiques, la maladie se termine encore par la guérison. Dans un troisièflif degré prédomine l'état cachectique plus ou moins pron fond et incurable.

Pans cette forme, le pus des ulcères reste, pour aiqsi dire, indéfiniment inoculable au malade luv^oxême et sur le sujet sain. Les faits démontrent... contradictoire ment aux opinions successives et opposées d^ M^ Rioord {que la syphilis phagédénique n'est quum déviation piu^enwi accidentelle du chancre simple ^tenant à quelque complicati^ viscérale ou scorbutique, et plus tard que si c'est à un chamf phagédénique que le pus a ^té ef^ipmntérulçératiçnpr^drtk

LA SYFfilLlS, âBS FORMES, SON UNITÉ. 207

k caractère pktigédémfyé) ; lea faits démontrent que le pus ëe chaDcrea simples, inoculé sur un autre individu, a déterminé des ulcérations phagédéniques et que Tinoculatîon de pus phag^énique n'a donné lieu, sur le aiôiiM individu, qu'à des chancres simples. Enfin la syphilis oonârmée a pu produire, par l'inoculation des aeoidents secondaires, Tuloération phag^énique.

Cette forme n'est pas susceptible, on le reconnaît aujourd'hui, de l'infection constitutionnelle ; mais cela ne veut pas dire qu'elle ne s'accompagne pas parfois de quelques éruptions ébauchées, de mauvaise nature, «véritables lâûons rudimentaires des accidents constilutionneb. >

Les indications sont ici obscures, trompeuses, insuf^ fisantes; il n'est pas de moyen qui n'ait tour à tour réussi ou échoué. M. Ricord pratique des cautérisations profondes et fréquentes avec l'acide nitrique monohydraté ou avec la pâte de Vienne, M, RoUet doit au fer chauffé à blanc de très-beaux succès. D'autres topiques ont produit de bons effets.

Lea préparations mercurielles, à l'intérieur, ont été généralement nuisibles. L'iodure de potassium est sans résultat. M. Davasse croit devoir recommander l'usage méthodique de l'acide arsénieux, intus et e^ictra.

La forme gram ou eonfirmée^ plus commune que la syphilis phagédénique , mais moins fréquente que la forme bénigne , est « le type véritablement classique de la maladie. »

CSomme les précédentes, on la retrouve dans la tradition et particulièrement dans Thierry de Héry dès 1552, c'est-à-dire bien avant Hunter et M. Ricord, qui Ta décrite avec tant de précision.

Symptômes primitifs. « Le phénomène primordial de la maladie est rulcéralion chancreuse. C'est Texorde obligée de toutes les formes acquises de la syphilis. »

Quand la contag^ion est causée par le chancre primitif, il survient, après une incubation de plusieurs jours à plusieurs semaines, une ou plusieurs ulcérations dont les caractères ne diffèrent pas tout d'abord de ceux des chancres de la syphilis simple.

Si le chancre a pour point de départ la contagpion d'une lésion secondaire, l'incubation paraît plus prolong'ée.

Dans tous les cas, solitaires ou multiples,ces ulcérations peuvent rester long'temps très-petites,à peine remarquées des malades, ou s'aplanir, s'étaler, et présenter enfin toutes les variétés des chancres mous que nous avons examinées plus haut.

Symptômes successifs. 1** après un temps qui varie du 3*jour au 2* mois, mais ordinairement du 12* au 15* jour, le chancre subit une transformation plastique et s induré à sa base et sur ses bords. Toute la tradition (Aloys Lobera, Gaspard Torella, Pierre Maynard, Jean de Vigo, N. Massa, Gabriel Fallope, Bernardin Tomitano, Léonard Bolal, Thierry de Héry, Bazin, J.-L. Petit) a connu et décrit le chancre dit huntérien et l'a considéré comme le sig*ne caractéristique de la syphilis confirmée.

Cependant ce signe peut manquer, particulièrement chez les femmes. Sa durée est en g^énéral de plusieurs mois.

2® Le chancre peut aussi subir la tramfomxation conr dylomateuse ou plaqueminée et se chang^er en plaque muqueuse; tandis que l'induration est plus fréquente chez les hommes, la conversion en plaque est plus commune chez les femmes.

LA SYraiLIS, SES FORMES, SON UNITE. 209

?• Peu de temps après la formation du chancre, les ganglions voisins s'engorgent sans suppurer pour l'ordinaire et forment la pléiade ganglionnaire qui survit au chancre.

Symptômes secondaires. Cette période comprend des symptômes très -nombreux que Ton peut réunir en trois groupes successifs : les prodromes^ les émptions, les lésions organiques proprement dites.

l^ Parmi les prodromes, il faut noter des changements dans le moral, de la tristesse, de Tanxiété, de Ti^Milhie, de l'insomnie, de la tristesse, de la faiblesse, des bourdonnements d'oreille, de la fièvre vers le soir et la nuit, parfois des épistaxis, de l'oppression, des palpitations, etc., mais surtout la céphalée^ pressive, continue, exacerbante, Yalopécie, l'engorgement ganglionnaire à la nuque, et même à la région mastoïdienne, puis à la région sous-maxillaire, aux aisselles, etc., les myodinies et enfin une altération du sang^ caractérisée par une diminution dans la quantité des globules et une augmentation dans la proportion de Talbumine.

2® Les éruptions ou syphilides se divisent en précoces et en tardives. Parmi les premières se présentent surtout les plaques muqueuses^ les croûtes du cuir chevelu^ la couronne de Vénus ^ etc., la roséole^ la varicelle^ le lichen. Les secondes sont pustuleuses, squameuses, tuberculeuses , etc. Au premier groupe se rattache l'angine et le coryza; au second, les ulcérations et le lupus.

3* Les affections organiques tardives sont Vonyxis^ Ytritis et le sarcocèle syphilitiques.

Symptômes tertiaires. — Les limites qui séparent la seconde de la troisième période sont difficiles à fixer.

110 BIBLIOGRAPHIE HT ROSOGBAMtlE.

Elles ont quelques symptômes communs. C'est par les tubercules cutanés ou muqueux que lune se termine ; t3*est par les mêmes lésions du tissu conjonctif que Tauti^e commence. «Considérés d'une manière gpénérale, les symptômes tertiaires, beaucoup plus rares que ceux de la seconde période, ont une époque d'apparition plus éloigfnée, une g^ravité plus considérable, un siège plus profond, une marche plus lente, une évolution moins rég'ulière, et ne se transmettent point gpénéralement pat* conta^on, ni aussi fréquemment par hérédité. Ici la maladie n'a plus de bornes ; elle peut atteindre les or^ gpanes les plus variés de l'économie : tég'uments, tissils cellulaires, muscles, système fibreux, articulations, os, parenchymes et viscères. » On peut g*rouper ces lésions sous cinq chefs principaux :

1** Lésions des téffumetits ou éruptions tertiaires: le rupiu €t le pemphigus.

2® Lésions des tissus conjonctifs : les gommes^ « tumeurs tuberculeuses, variant d'un pois à une g^rosse noix et au delà, sorte d'aposthèmes chroniques... contenant un liquide filant, gt)mmeux, réfractaire à la résolution et à la suppuration, et qui, après s'être rompues à Ifct longue, deviennent le hoyau d'ulcères profonds, sordides, d'une cicatrisation interminable. »

3* Les muscles peuvent être le siég*e de douleurs^ de gommes^ d'une dégénérescence plastique^ états qui ne sont que des degrés isolés ou successifs de la contracture musculaire. Cette affection , dont il n'y a peut-être pas de muscle qui ne puisse être atteint^ siège de préférence sur les fléchisseurs des avant-bras.

4* Les altérations des os sont précédées de douleuf's ostéocopes^ nocturnes^ ou s'exaspérant simplement au lit^ suivant M. Ricord. Elles consistent dans les périostoses, les exosloses, les ostéites, les nécroises et les

LA SYPHILIS, SCS rORMBS, SON ONITÉ. 211

caries^ particulièrement celles de k voûte palatine, du dei, du maxillaire supérieur, du rocher,

5® Les affectkms viscérales a sont la répétition sur lejs viscères intérieurs des altérations que nous venons de constater dans le tissu cellulaire sous-cutané, les muscles et les os. L'élément anatomique qui les constitue ^généralement est la gomme à ses divers deg*rés d'évolution. Mais, de même que chaque organe est composé de parties similaires distinctes, chaque affection embrasse des éléments multiples : cong^estions, épancfaements plastiques, tissus de nouvelle formation, dégéûérsscenoes graisseuses , séreuses , atrophies , caries , nécroses, contractions des muscles qui compoitent l'appareil organique affecté. » De là des affections symptomatiques nombreuses, non pas indéfiniment /w'o/ife/orm^s, mais limitées et définies. M. Davasse mentionne ici, avec d'excellents et très-compétents auteurs^ Vinsanmie consécutive^ ]eL perte de la mémoire^ la méningite et V encéphalite^ ï aliénation mentale et la démence paralytique^ les uceidenês ^leptifôrmes^ kystéri formes^ choréiformes^ les némniffies^ les paralysies partielles^ Vamaurose, la paralysie progressive^ Vhémip^ie eila paraplégie^ Vataxie musculaire progressive^ affections isolées ou réunies et dont la cause instrumentale la plus fréquente est une lésion du tissu osseux périphérique ou une tumeur adjacente. On doit rapprocher de ces affectimis les suivantes : la syphilis laryngée^ \% phthisie syphilitique^ V asthme ou plutôt la dyspnée syphilitique^ la syphilis cardiaque. Le foie^ les reins^ Yutérus^ les ovaires^ le testicule, peuvent être le siège de lésions de nature syphilitique

Mais arrêtons-nous ici. Le lecteur, au lieu d'une sèche énumération dont nous avons i|pi à peine l'espace, fera mieux de lire les détails intéressants et les curieuses

observations que Fauteur a pu réunir dans son livre. Nous recommandons particulièrement le chapitre qu'il intitule symptômes cachectiques. Cette cachexie spéciale à la syphilis , caractérisée surtout par le tabès sicca de Fernel, de VanSvsrieten, par la consomption sèche ^ M. Davasse en avait déjà fait le sujet d'une partie de son Mémoire présenté au jury des hôpitaux dès 1845. Le chapitre des altérations nécroscopiques^ celui du pouvoir contagieux de la forme confirmée, pouvoir d'abord universellement accepté , puis imprudemment nié par l'École de l'hôpital du Midi, aujourd'hui de nouveau incontesté, mais dans des limites restreintes; le chapitre enfin où sont fixées les indications thérapeutiques de la forme confirmée , où l'action prétendue spécifique du mercure est jugée et réduite aux accidents secondaires, où les doses toxiques de ce médicament sont justement proscrites; toutes ces parties de l'ouvrage, disons-nous, sont traitées avec cette sage originalité, cette sobre abondance, ce sens médical, cette précision, cette sûreté de jugement, cette forme élégante et presque poétique, même dans les sujets les plus arides, qu'on retrouve dans tous les écrits du même auteur.

11 ne nous restera phis à parler, mais plus brièvement, dans un prochain article, des formes héréditaires et endémo-^pidémiques de la syphiHs , sujet beaucoup moins connu et d'une non moindre importance.

Alph. Miix'ent.

— U suile au prochain numéro. —

MÉDECINE pBATIQUE. — LA SILICE, ETC. 213

LA SILICE CONTRE LES SUPPURATIONS, LA DIATHÈSE PURU- LENTE OU CE QU'ON APPELLE L'INFECTION PURULENTE.

Les propriétés remarquables de la silice dans les suppurations ont été déjà l'objet de plus d'un travail dans ce journed ; néanmoins les deux observations que nous avons rhonneur de soumettre aujourd'hui aux lecteurs de lArt médical^ et qui sont choisies parmi plusieurs autres, sont tellement concluantes que nous n'avons pas hésité un instant à les publier in extenso^ cette manière d'ag^ir entraînant, il est vrai, à quelques longueurs, mais ayant sur les faits donnés en raccourci l'immense avantagée d'être plus précise et souvent plus vraisemblable.

L'action de la silice varie suivant les doses à laquelle on l'emploie et les maladies dans lesquelles on l'administre. Dans certaines manifestations de la scrofule, par exemple, les eng'org'ements g^ng^lionnaires du cou et de l'aisselle formant ces chapelets continus si difformes pour ceux qui les portent, la silice n'agit qu'à doses massives et répétées. C'est dans ces cas que nous nous sommes très-bien trouvé des basses triturations. Mais, dès qu'il y a suppuration ou même seulement tendance à la suppuration, les hautes puissances et la 30* en particulier se sont toujours montrées les plus efficaces et les plus promptes, soit pour hâter la formation du pus, soit pour modifier favorablement l'économie dans laquelle il se produit. L'historique suivant de nos deux malades prouvera cette dernière circonstance d'qne pdfi^pière sarip^ondante,

214 MÉDECINE PKATIQDB.

Nous insisterons simplement en passant sur l'utilité de l'emploi simultané du médicament à l'intérieur et à l'extérieur, d'après les formules que nous avons posées ; nous attribuons, dans les cas cités, une g^rande part du prompt rétablissen^ent à cette combinaison.

Ire Observation.

Phlegmon diffus de la jambe; imminence de ce qu'on appelle infection purulente. Guérison par siucba iOeniS jours.

M, Pugens, 46 ans, peintre décorateur en bâtiments, d'une vigoureuse constitution, est atteint subitement, sans cause appréciable, vers la fin du mois de novembre de Tannée 1864, de roideur du genou gauche; bientôt s'y déclare un érysipèle qui gagne non-seulement toute Ujanabc, mais remonte progressivement jusqu'au pli de Talne, envahissant aintî graduellement tout le membre inférieur de ce c6té. Une fièvre ardeote, de vives douleurs l'obligent à garder le lit, et ce n'est que huit jours après le début de la maladie qu'il se fait soigner. L'honorable confrère qui fut appelé, et dont le malade se plaît lui-même à reconnaître toute la sollicitude et le dévouement, mit en œuvre tous les moyens usités en pareil cas par la médecine traditionnelle; mais, malgré ses efforts, Térysipèle de la jambe devint rapidement phlegmoneux, et notre confirère pratiqua . sur la continuité du tibia une douzaine de mouchetures séparées par des ponts de peau qui livrèrent passage pendant six semaines environ i une suppuration énorme, à laquelle le malade résista néanmoins. Mais des bémorrhagies veineuses inquiétantes étant survenues à deux reprises, et les douleurs augmentant, il se décida à recourir au traitement homoeopathique. Ce fut le 7 janvier 1866 que je le vis pour la première fols.

La jambe gauche était d'un volume considérable; une hémorrhagie veineuse ayant eu lieu la veille, les tissus gonflés étaient livides; les mouchetures pratiquées à la peau ne laissaient sortir que de la suppuration sanguinolente ; mais, malgré cet état, il était facile de constater que toute la peau de la partie interne de la jambe était décollée depuis le creux du jarret jusqu'à la malléole interne et dans les deux tiers de la circonférence du membre. Les lambeaux de téguments laissés intacts par les incisions recouvraient donc un immense clapier où stagnaient le pus et le sang extravasé. Ce ne Ait d'ailleurs que le surlendemain que je pus constater d'une manière satisfaisante toute l'étendue des désordres.

LÀ SILICE GOMfU LIS «IPraRATIONS, STG. 315

La euisse préseMût eocore par places des traînées rou^s et quelques restes dHnduration sous-cutanée.

L'état général, sans être trop débilité, présentait néanmoins quelques symptômes alarmants. Le malade avait totalement perdu le sommeil, la nuit; mais, dans la journée, il était assoupi et délirait sans cesse. Les membres étaient le siég^ de secousses et de tremblements, qui persistaient pendant la veille ; il était difficile de saisir convenablement le pouls, à cause des tressaillements tendineux de Tavant-bras. La langue était rouge, la soif ardente, le pouls large mais très-mou, à 120, quoique régulier; les douleurs étaient sourdes au repos, mais vives au contact. A cause de Tétat général et de l'hémorrhagie, je prescrivis :

Rhus toxicodendron 3* dilution 2 gouttes.

Eau pure 100 grammes.

A prendre par cuillerée à soupe toutes les heures.

Légère compression sur la jambe à Taide d'un J)apdage roulé et mouillé; infusions de fleurs de mauve comme boisson ; bouillon.

8 janvier. La jambe a diminué notablement de volume; majs la suppuration a été très-abondante, mêlée de bulles de gaz, et d'une fétidité telle que le malade se trouva mal à plusieurs reprises; nuit agitée; (livagations; frissonnements continus, accompagnés de claquements de dents; soif très-vive; langue sèche; pouls à 120, large, plein.

Prescription.

Silîcea terrestris 30* 20 glo|t)ules.

Eau pure. . . , 200 grammes.

A prendre par cuillerée à soupe toutes les heures. Injections dans les clapiers avec :

Eau 60 grammes.

V silicea 30*. 6 goutttes.

Pansements avec de la charpie imbibée d'eau siliceuse et recouverte d'une forte couche de poudre de coaltar pour désinfecter la plaie; compressfoq méthodique.

Eau paqée vineuse comme boisson ; potage.

Le 9. Nuit bonne; sommeil profond et réparateur de six heures; pas de douleurs notables; pouls à) 00; langue moins sèche; divagations moindres; suppuration abondante, crémeuse, complètement désinfectée. La jambe est revenue à un volume à peu près normal, et c'est alors qu'avec le stylet je puis délimiter toute l'étendue des clapiers dont j'ai parlé pins l^aqt.

216 MËDBCUIE PRATlÛUfi.

Ne voulant pas réunir les douze mouchetures en une large incision, je fis dans chaque trajet des injections réitérées avec la solution aqueuse de silice dont j'ai parlé plus haut. Deux pansements par jour étant nécessaires, on les renouvela le soir.

A Tintérieur, même prescription et même régime.

Le 10. L'amélioration se maintient; la nuit a été excellente; sommeil très-calme de huit heures; point de douleurs notables ; pouls à 90: langue bonne; appétit; suppuration diminuée de moitié, très-épaisse, sans fétidité. Trois des principaux clapiers ont diminué de volume de moitié.

Même pansement, même prescription.

Le 11. Même état satisfaisant. La fièvre est tombée; le pouls est à 80, petit, faible; la peau moite; le sommeil excellent; toute trace de délire a disparu ; Tétat de la jambe est bon; la quantité de pus a tellement diminué, qu'un pansement par jour suffit; de douze mouchetures, six seulement persistent; les autres sont complètement cicatrisées, et la peau recollée.

Même pansement, même prescription.

Vin de Bordeaux, bifteck.

Les 13, 13 et 14. L'amélioration va graduellement en croissant, si bien qu'à la dernière date il n'y a plus qu'un seul point qui suppure encore à la partie supérieure de la jambe dont les autres portions se desquament en masse ; l'appétit est excellent, le malade se lève et dort comme dans son état de santé.

22 janvier. Je prends congé de mon malade dont l'état est tel qu'il ne reste plus de fistule ni de suppuration, mais un peu de roideur du genou que je cherche à faire dissiper par des mouvements prudents.

Aujourd'hui 25 février, il a repris son travail depuis quelques jours et jouit d'une santé parfaite.

Cette observation, intéressante à plus d'un titre, démontre d'une manière évidente Taction merveilleusement efficace de la silice chez un malade qui suivait la pente g^lissante de ce qu'on appelle infection purulente, ou, pour parler le lang'ag^e de F Art médical^ qui présentait les phénomènes g^énéraux de la diathèse purulente; car, dès le lendemain de l'administration de ce remède, la fièvre diminuait ainsi que la quantité de pus formé.