DE LA FOLIE ET DE SES FORMES

Nous avons démontré dans la première partie de ce mémoire que l'aliénation était un symptôme commun à plusieurs maladies ; nous voulons établir maintenant que la folie est une maladie essentielle, c'est-à-dire une espèce morbide. Nous aurons ainsi complété notre démonstration et justifié la distinction radicale que nous avons établie entre l'aliénation et la folie. Mais la confusion que nous cherchons à détruire est entrée si avant dans les esprits, elle est tellement passée dans le lang'age usuel de la spécialité, que nous craig'nons de n'être pas. compris, quoique notre démonstration soit tout à fait complète au point de vue scientifique. En effet, si laliénation est un symptôme, si la folie est une maladie, il est évident que la folie et l'aliénation sont deux états morbides radicalement différents.

La confusion de la maladie et du symptôme est ici d'autant plus difficile à détruire, que l'aliénation constitue pendant certaines périodes de la foUe le symptôme à peu près unique de la maladie, et que, pour les esprits habitués à jugper superficiellement, aliénation et folie sont, dans ces cas, deux expressions qui désignent un état identique. Nous devons donc insister encore sur l'idée que nous voulons faire prévaloir, et nous

(r YoirV Art médical, mars et avril 186o.

22 SKMÊIOTIQUË ET NOSOLOGIE,

emprunterons, pour être mieux compris, une comparaison tirée de l'histoire de la Dartre. M. Bazin a opéré, sous l'inspiration immédiate de nos doctrines, une réforme radicale dans cette partie de la nosographîe si improprement appelée jusqu'à lui maladies de la peau; il a établi que les affections de la peau étaient des symptômes communs à la scrofule, à la syphilis, à l'arthrite et à la dartre; que \ eczéma et le psoriasis^ par exemple, se retrouvent dans la scrofule, la syphilis, la goutte et la dartre. Que par conséquent ces affections de la peau n'étaient pas des maladies, mais des affections symptomatiques communes à plusieurs maladies.

Poursuivant sa réforme, M. Bazin a démontré ensuite que la dartre constituait une maladie essentielle caractérisée non-seulement par des affections de la peau, mais encore par des affections viscérales. La distinction de la dartre-symptôme et de la dartre-maladie a donc été ainsi définitivement établie. Déjà en 1845, dans un mémoire publié par les Archives de médecine^ nous avions établi . une distinction analogue et séparé VaHénation-symptôme de \ aliénation-maladie. C'est cette séparation radicale que nous poursuivons aujourd'hui, et nous rappellerons encore une fois aux spécialistes qu'ils seront frappés d'incapacité en nosog'raphie , comme ils sont dépourvus d'autorité en médecine lég^ale, tant qu'ils persisteront dans cette confusion de la maladie et du symptôme.

La folie, avons-nous dit, est une maladie essentielle, c'est-à-dire un état patholog*ique, caractérisé par une évolution de symptômes toute spéciale, ayant une marche, une durée, une terminaison et des causes déterminées ; constituant en un mot une unité morbide reconnue par les patholog^isles de toutes les écoles et de tous les temps, unité morbide aussi distincte, aussi incontestable que la variole ou la pneumonie.

Celte unité, cette espèce morbide qui a reçu le nom de folie est susceptible de diagnostic, de pronostic et de traitement comme une maladie quelconque du cadre nosologique. C*est là le côté pratique de la question, celui vers lequel nous ne cesserons d'appeler tous les efforts. C'est sur ce terrain que la médecine pourra reconquérir son autorité lég'itime, autorité lég'itime de plus en plus compromise par les tendances de cette école prétendue psycholog'ique, qui fait consister toute la médecine men^ tale^ comme ils appellent cette partie de la nosographie qui s'occupe des vésanies, çn dissertations pliilosophiques aussi creuses qu'elles sont fausses, et souvent aussi coupables qu'elles sont ineptes.

Mais, si la folie est distincte de l'aliénation, il est évi-* dent que la classification des différentes variétés de l'aliénation ne saurait servir de cadre aux diverses formes de la folie, et qu'il est absurde de conserver pour désigner les formes de la maladie, les expressions de manie, monomanie, lypémanie, qui servent à dénommer le symptôme. En voulez-vous un exemple : -voici une jeune femme qui est prise d'aliénation maniaque avec agitation, loquacité, impulsion à frapper, à crier; paroxysme de fureur, insomnie. Si un spécialiste est appelé, il n'hésitera pas à diagnostiquer une manie aiguë (et nous citons cet exemple parce qu'il vient de se produire sous nos yeux) ; eh bien, est-ce que c'est là un diagnostic sérieux? Manie aiguë, c'est le nom d'un symptôme et non celui d'une maladie. La malade atteinte de manie aiguë peut être empoisonnée par la belladone ; elle peut être dans la période qui suit une attaque d'épilepsie, elle peut même être atteinlo d'hystérie ; enfin elle peut être folle. Si elle est folle, elle peut être atteinte de la forme bénigne et guérir en six semaines. Elle peut ôtt*e atteinte de la forme grave et mourir en huit jours ; enfin elle

24 SÉMÉIOTIQUK ET NOSOLOGIE.

peut encore être au début d'une paralysie générale, et devant tous ces problèmes de séméiotique, le spécialiste fait comme le vulgwre, il s'arrête au symptôme; il ne sait pas le convertir en sig^ne et remonter à la maladie. Pour caractériser des états aussi différents dans leur pronostic et leur traitement que l'épilepsie, l'hystérie, la forme grave ou la forme bénigne , la paralysie générale, il n'a qu'un mot : manie aiguë. Est-ce là le dernier terme de la science ?

Déjà, en 1845, nous avons fait voir tous les inconvénients de cette classification du symptôme appliquée à la maladie, et nous avons essayé de lui substituer une classification naturelle des formes de la folie. C'est cette même classification, modifiée toutefois par le travail et le temps, que nous reproduisons aujourd'hui.

Quoique notre tentative d'il y a vingt ans n'ait point été acceptée par les médecins spécialistes, nous devons constater cependant que, soit à cause de notre travail, soit à cause de la défectuosité intrinsèque de la classification de Pinel et d'Esquirol, la question a marché dans le sens que nous avons indiqué. C'est d'abord M. Morel qui, dans son Traité des maladies mentales^ démontre, comme nous l'avions déjà fait, que la manie, la mélancolie, la monomanie, la stupidité et la démence, ne sont pas des formes véritables de la folie et qui propose une classification étiologique. C'est ensuite M. Falret fils, notre ancien condisciple, qui reprend, presque au même point de vue que nous, la question nosologîque, mais qui échoue dans sa réforme, parce qu'il confond, lui aussi, l'aliénation et la folie (1). C'est enfin MM. Falret père et Baillarger qui se disputent la paternité de la folie circulaire ou de la

(1) Du principe à suivre dans la classification des maladies meintaks^ par le D«f J. Fabret.

folie à double forme ^ comme on voudra l'appeler (1). Cet essai de créations d'une forme de la folie en dehors de la classification de Pinel est un effort de favorable aug'ure, et qui démontre clairement la tendance que nous sig^naliohs tout à l'heure vers des idées plus saines en nosologie, et un retour vers la doctrine de l'essentiedité des maladies appliquées à la folie.

La folie présente à étudier quatre formes distinctes : la forme bénigne^ la forme commune^ la forme maligne^ la forme périodique.

!• Forme bénigne de la folie.

La forme bénig^ne de la folie est caractérisée : 1® par sa marche continue; 2** par sa durée constamment courte, qui s'étend d'un septénaire à trois mois, et dépasse rfiurement une année; S'* par sa terminaison heureuse, souvent accompag^née de crises, diarrhée, abcès, hémorrhag^ies ; 4^ par des causes occasionnelles, presque toujours appréciables : émotion morale violente, insolation, excès alcoolique passag^er, état puerpérale; 5** l'aliénation qui domine dans celte forme est la manie, la lypémanie, la nàélancolie poussée jusqu'à la stupidité ou l'alternence , la succession de la lypémanie et de la manie.

Nous remarquerons, avant d'aller plus loin, que c'est l'ensemble, le concours de la plupart de ces circonstances qui caractérisent la forme bénig'ne de la folie, et que, prises séparément, chacune d'elles a peu de valeur; ainsi la manie et la marche aig^uë caractérisent la forme malig^ne , et l'état puerpéral est une condition favorable au développement de toutes les formes de la maladie.

I^ (orme bénig^ne de la folie est très-fréquente, c'est

(i } BuUetxn de YAcad. de mèd. , t. XIX .

26 SÊHËIOTIQUË ET NOSOLOGIE,

elle qui, par sa g'uérison facile et spontanée, explique comment il se fait qu'Esqairol et la plupart des aliénistes affirment avoir guévi radicalement le tiers de leurs malades.

La forme bénig'ne de la folie présente à étudier quatre variétés fondées sur la difTérence de Taliénation : variétés maniaques, lypémaniaques, à double forme, avec prédomînence de la stupidité.

l^ VARIÉTÉ. — Forme bénigne maniaque.

Prodrome. Ils ne sont pas constants, et la maladie peut débuter brusquement à la suite d'une émotion morale, d'un excès, d'une insolation.

L'insomnie , des impulsions inaccoutumées , une sorte d'étourdissement avec ou sans céphalalgie, constituent les prodromes les plus habituels de cette variété; puis la maladie éclate avec les apparences d'un accès de fureur.

Pendant la plus grande partie de sa durée, la maladie est caractérisée par le symptôme tnanie. Les malades, en proie aux hallucinations les plus variées, très-souvent effrayantes, sont dans une agitation continuelle, les idées délirantes se succèdent avec rapidité et souvent elles sont incohérentes. Ces malades ont de fréquents accès de fureur, pendant lesquels ils vocifèrent continuellement. L'insomnie est complète dans les premiers temps, l'appétit nul, et, quoiqu'il n'y ait pas de fièvre, les malades maigrissent rapidement.

Après une durée de quelques jours, ou même de quelques semaines, les ficcès de fureur s'éloignent, le sommeil et l'appétit reviennent, les idées délirantes sont moins incohérentes, les hallucinations s eflacent etle malade commence à reconnaître les personnes qui Tentourent; enfin les idées délirantes cessent complètement; le

malade, étonné, cherche à se rendre compte de ce qui s'est passé ; il croit encore à la réalité des hallucinations et des idées délirantes qui Tout agité; puis, la lumière se fait; il reconnaît qu'il a été malade, se rappelle exactement tout ce qui s'est passé ; la g'uérison est alors assurée ; d'autres fois , la g'uérison s'opère brusquement à la suite d'une crise. Les crises les plus habituelles sont des abcès, des diarrhées, des hémorrhag'ies.

2* VARIÉTÉ. — Forme bénigne lypémaniaque.

Les prodromes de cette variété sont caractérisés par de la tristesse, des pressentiments fâcheux, des terreurs sans motifs, un ennui profond, un dégoût de toutes choses; puis la maladie est caractérisée parla prédominence d'une idée triste, des hallucinations ne rapport avec cette idée, et très-souvent des impulsions au suicide.

Dans la période d'état, les malades opprimés par une tristesse profonde, pâles, amaigris, froids, passent les jours et les nuits torturés par un petit nombre d'idées tristes; idées d'empoisonnement, d'une condamnation à mort, de damnation éternelle, de supplice inimaginables. Immobiles, l'œil fixe, l'oreille attentive, ils subissent les hallucinations les plus terrifiantes ; sans sommeil, avec un pouls petit et lent, une peau froide, ils deviennent gâteux, et le plus souvent il faut employer la contrainte pour les forcer de prendre quelques aliments.

Dans la période décroissante, les malades commencent à reg*arder autour d'eux. Le sommeil revient pendant quelques heures, et s'ils ne sont pas tourmentés par la crcunté d'être empoisonnés, ils prennent volontiers un peu de nourriture. Les évacuations involontaires, ou plulût inconscientes, ne se produisent plus.

28 SÉMÉIOTIQDE ET NOSOLOGIE.

Les idées délirantes et les hallucinations cessent peu à peu, et les malades reviennent à la santé comme dans la variété précédente, rapidement, à la suite d*une crise, ou plus lentement et peu à peu*

3* VARIÉTÉ. — Forme bénigne à double forme.

Chez quelques malades, on observe une succession assez rég*ulière de la lypémanie et de la manie; cette succession a frappé les auteurs modernes qui ont voulu en faire une forme particulière de la folie. Mais nous retrouverons cette succession dans la forme périodique et dans la forme commune. Ce n'est donc point une forme, mais une variété. Dans la forme bénig^ne, cette variété est caractérisée par la succession rég'ulière de la lypémanie et de la manie. Nous trouvons inutile de décrire de nouveau ces deux symptômes. Les fails que M. Baillarg*er rangée dans la première catég'orie de la folie à double forme, et une partie de ceux de la dernière , sont tous des observations de forme bénig'ne de la folie. (Bull, de /'Ac, t. XIX, p. 350.)

4* VARIÉTÉ. — Stupidité.

J'ai hésité long*femps pour savoir si je classerais la stupidité décrite par Georg^et, parmi les formes de la folie. Après avoir relu avec attention les observations qui me sont propres et celles renfermées dans la thèse de M. Etoc et dans le travail de M. Baillarg^r, je crois qu'on doit considérer, suivant l'avis de ce dernier médecin, la stupidité comme une variété du synjptôme lypémanie et que, par conséquent, la stupidité ne peut servir, tout au plus, qu'à caractériser, soit une variété de la forme bénig'ne, soit une complication de la forme commune.

La variété de forme bénig'ne, caractérisée par la stu-

pidité, débute par la tristesse, cette tristesse est remplacée par la lypémanie qui atteint promptement un très-haut degré et détermine souvent des tentatives de suicide. Après quelques jours de cet état, les malades, de plus, en plus absorbés par leurs pensées tristes, tombent dans une concentration intellectuelle si profonde, que le monde extérieur n'existe plus pour eux; immobiles, le plus souvent couchés, les yeux largement ouverts, sans expression, la figure hébétée, en proie à des hallucinations terrifiantes, dont l'impression ne se peint même plus sur leur physionomie; sans mouvement, sans parole, gâteux, ils offrent le tableau de la démence arrivée à son plus haut degré.

Au bout de quelques semaines, cet état diminue, ils répondent lentement et par monosyllabes aux questions qu'on leur adresse; puis, tantôt après une crise, tantôt sans crise, ils reviennent à leur état naturel ; la figure reprend son expression, le malade parle, travaille, reprend ses relations avec ceux qui l'entourent. Il raconte alors, que pendant cette absence apparente de l'intelligence, il était en proie à des idées tristes plus ou moins actives, à des hallucinations en rapport avec ces idées, et le plus souvent à une insomnie complète.

La forme bénigne de la folie peut se reproduire plusieurs lois, mais à des intervalles irrégulîers, pendant la vie des malades.

T Forme commune.

La forme commune de la folie est caractérisée par le symptôme monomanie ou par le symptôme lypémanie; la manie n'apparaît, dans cette forme, que comme un symptôme accidentel, soit au début, soit dans le cours de la maladie. La marche est rémittente, la durée très-longue, l'incurabilité habituelle.

30 SftMÉIOTIQUE ET NOSOLOGIE.

Celte forme n'est peut-ôtre pas la plus fréquente, mais je Tappelle commune^ parce qu'elle présente, dans son évolution, la plupart des symptômes observés dans les autres formes, et aussi parce qu'elle a servi de type à la description de la folie.

Les variétés de la forme commune se tirent de la marche de la maladie et de la prédomînence du symptôme aliénation, qui est tantôt une monomanie ^ tantôt une lypémanie. Il y a trois variétés de la forme commune : la monomaniaque ^^ la lypémaniaque et la variété circulaire (de M. Falret), c'est-à-dire celle caractérisée par l'alternance à peu près rég'ulière de la lypémanie et de la manie.

1"^* VARiéxé. — Forme commune monomaniaque.

Elle est habituellement précédée de prodromes fort long's. Ce sont habituellement des insomnies prolong»ées, des chang*ements dans le caractère, des alternatives extraordinaires de surexcitation et d'affaissement. De temps à autre, les malades émettent des idées bizarres, ils ont quelque chose d'excentrique dans leurs allures, des impulsions inaccoutumées et déjà maladives, impulsions qui les conduisent, soit à des excès en dehors de leurs habitudes, soit même à des actes criminels, puis la maladie éclate, soit par une attaque de manie, soit par une série d'idées délirantes et des hallucinations qui s'y rapportent.

Il arrive fréquemment que cet ensemble de symptômes, après avoir duré quelques semaines, cesse complètement, et que les malades g^uérîs, au moins en apparence, sont rendus à leur vie habituelle pendant un tem.ps plus ou moins long*, puis après deux, trois attaques semblables, la maladie ne présente plus de rémission complète et arrive ainsi à sa période d'état.

DE L'ALIÉNATION ET DE LA POLIE. 3l

A ce moment, la maladie se caractérise par un petit nombre d^idées délirantes habilement systématisées, des hallucinations en rapport avec ces idées, et des impulsions expansives. Le malade est prophète, envoyé de Dieu, il a une mission à remplir, il voit et il entend les messagers de Dieu qui lui apportent ses instructions; actif, affairé, il parle ou il écrit continuellement pour euîcomplir sa mission ; sa physionomie, ses allures, ses vêtements môme, sont en rapport avec son idée délirante.

D'autres malades croient être roi, empereur, mais habituellement cette idée est encore plus particularisée. Ils sont Louis XVII, par exemple, ou Napoléon'II. Alors ils parlent et ils ag*issent comme s'ils étaient réellement un personnag^e historique. J'ai vu àBicêtre un Louis XVIII drapé dans ses haillons, à la démarche fière, à la parole hautaine, et chez lequel un profil bourbonnien avait certainement contribué à faire naître et à entretenir l'idée délirante.

Chez ces malades, les idées délirantes sont toujours systématisées, c'est-à-dire qu'ils ont des explications aussi rapprochées de la raison que possible pour justifier leurs idées folles, et que, leur point de départ une fois admis, ils ont dans leur conduite et leurs paroles une logique qui pourrait faire illusion.

Les projets d'évasion et de veng^eance, les actes quelquefois violents et criminels qui se rattachent à leur rôle sont exécutés avec une énerg'ie et avec une adresse qui font de ces malades les fous les plus dang»ereux. Les uns veulent baptiser l'humanité d'un baptême de sang», et ils assassinent; d'autres ont à se veng'er d'injures imag^inaires, et sont conduits à des actes criminels. Heureusement que la plupart se bornent à réformer le genre humain ou à lui annoncer sa destinée future, ou en-

32 SÉMÉIOTIQUE ET NOSOLOGIE.

core à lui persuader d'accepter quelque invention mer-

meîUeuse.

A des époques variables,- ces malades sont pris d'agitation et d'une véritable marne ^ pendant laquelle l'idée délirante principale se trouve mêlée à des idées délirantes très-diverses. Les hallucinations se multiplient à ce moment de la maladie, et souvent alors se manifestent des impulsions à la fureur.

Cette période peut durer des années entières avec des exacerbations et des rémissions irrég'ulières. Pendant la période de rémission, l'idée délirante perd beaucoup de son activité ; les hallucinations deviennent de plus en plus rares; le malade peut, jusqu'à un certain point, maîtriser ses impulsions, et il reprend, au moins en apparence, les allures d'un homme raisonn€d)le. On comprend toute l'importance de l'étude de cette période au point de vue de la médecine lég'ale. Aussi nous y reviendrons tout à l'heure.

Si le malade doit g^uérir, ce qui est rare, la rémission se prononce de plus en plus; l'idée délirante cesse complètement, et le malade, rentré en possession de lui-même, se rend un compte exact de sa situation. 11 se rappelle ses long^ues années de délire et reconnaît qu'il a été malade, et c'est là le meilleur sig*ne de la guérison.

Mais le plus souvent la période de rémission que nous venons de décrire se prolongée indéfiniment, et le malade, désormais incurable, peut atteindre l'extrême vieillesse sans que sa maladie subisse de modifications notables. Les asiles contiennent tous un certain nombre de ces malades, désig^nés, d'après la clMsification en usagée, sous le nom de monomanes. Plies à la discipline de la maison, plus ou moins maîtres d'eux-mêmes, ils sont susceptibles d'un travail assez régulier, et on

voit les pois, les empereurs, les prophètes, les dieux même, se conduire comme de simples mortels. Seulement ils conservent dans leur for intérieur leur idée délirante; et si on veut discuter cette idée, on s'aperçoit bientôt, à l'opiniâtreté de la défense, qu'elle a conservé tout son empire. De temps à autre, surtout dans les premiers temps, cette dernière période présente encore quelques jours d'exacerbation, réminiscence de la période précédente, mais le calme se fait de plus en plus, et le malade reste définitivement dans l'état que nous venons de décrire.

On a dit et répété que la folie se terminait par la démence. Cette opinion a pris naissance à une époque où on confondait la paralysie g^énérale avec la folie ; mais aujourd'hui que cette distinction existe, on peut se convaincre que les fous atteints de la forme commune ne finissent pas par la démence, mais bien par l'état que nous venons de décrire. Que l'on relise les observations d'Esquirol, que l'on jette un coup d'œil sur la population des asiles, et l'on sera bientôt convaincu do la vérité que nous défendons.

Cela ne veut pas dire cependant que la folie soit une ma« ladiepréservative de la démence. Ainsi on rencontre des fous qui, arrivés à l'âgée de la démence, voient cette maladie se développer soit sous sa forme commune, ^oit sous sa forme hémorrhag'ique ; mais ici la démence survient non comme une conséquence fatale de la folie, mais comme une maladie essentielle qui succède à une autre, au même titre que la phthisie,par exemple, succède à la rougeole.

Nous voulons revenir un instant sur cette variété monomaniaque de la forme commune pour montrer quelles sont les difficultés que présente quelquefois son diagnostic, et par conséquent l'extrême importance de

TOMS XXII. S

84 SËMÊIOTIOUB ET NOSOLOOIB.

cette étude au point de vue de la médecine lég^e.

La difficulté naît surtout du çenre de l'idée délirante. Ainsi le vulgpaire reconnaîtra du premier coup d*œil un fou qui prétend être roi ou pape ou Dieu; mais, lorsque ridée délirante a un objet moins étrange, le vulgaire peut se tromper et se trompe touâ les jours sur le diarg'nostic. Ainsi voilà un simple employé dont Tidée délirante consiste à se croire persécuté par une lig^e d'ennemis tout-puissants qui veulent l'empoisonner , par exemple. Si cd malade laissait lire dans sa pensée, l'idée délirante serait bien vite reconnue, mais, soit conscience vague de sa maladie, soit crainte de n'être pas pris au sérieux, il dissimule avec le plus grand soin son état intérieur; seulement il devient triste, défiant, et sacoûduite est pleine de bizarreries qu'on ne s'explique pu. Il change incessamment de domicile, s'enferme chez lui pour manger, prépare ses repas lui-même, simule des absences, déguise et cache toutes ses démarches, témoigne de la crainte, du mécontentement ou de la haine sans qu'on puisse en saisir le motif : tout au plus parle-t-il quelquefois vaguement d'ennemis, de persécution.

Si on pénètre dans la pensée de ces malades, ce qui est souvent possible, parce qu'ils ont une grande tendance à écrire leurs impressions, on voit bien vite que toutes ces bizarreries tiennent à une idée très-nette de persécution accompagnée d'hallucination de l'ouïe et de la vue qui confirment de plus en plus le malade dans son idée maladive. Autrement la maladie reste méconnue fort longtemps et se traduit au dehors, pour la première fois, par un coup de couteau ou une violence quelconque exercée contre ces prétendus ennemis.

Les fastes judiciaires contiennent un grand nombre d'histoires qui rentrent complètement dans la descrip-

tîon que nous venons de présenter, il faut donc savoir que, pendant la période d'invasion de la forme commune, et pendant les rémissions de la période d'état, les malades peuvent dissimuler et dissimulent habituellement leur idée délirante ; qu'un g»rand nombi*e restent dans le monde et accomplissent très-rég'ulièrement les devoirs de leur profession, et que l'impulsion maladive venant à dominer leur volonté, ils accomplissent, habitueUement sous Tinfluenoe d'une hallucination, des actes violents et criminels dont ils ne sont pas responsables. Nous ajouterons qu'une fois la maladie reconnue, soit avant, soit après l'acte de violence, ces malades devraient être soumis à une réclusion perpétuelle, parce qu'il n'y a aucun sig'ne certain d'une guérison à l'abri de récidive, et que ces malades sont de tous les plus dangereux par leur opiniâtreté, leur énerg*ie et leur ruse*

2® VARIÉTÉ. — Forme commune lypémaniaque.

Cette variété débute habituellement par des scrupules et des craintes exag'érées, accompag^nées d'une tristesse profonde et d'un changement notable du caractère, qui devient défiant, haineux ou timide à l'excès. Presque toujours dans cette première période les malades sont en proie à des douleurs de tête ou à un sentiment de vag'ue qui les fait beaucoup souffrir. L'insomnie est un symptôme presque constant.

Peu à peu une des idées tristes prend sur les autres une g^rande prédominance et l'idée délirante se constitue ainsi graduellement. Quelquefois, au contraire, cette idée est produite rapidement sous l'influence d'une hallucination, le malade voit des assassins qui le pour-^ suivent, il entend une voix qui répète : damné ! damné. Et la maladie arrive ainsi tout à coup à sa période d'état.