TOME LXXXIV, — JANVIER 1S

que ne donnant pas des résultats en général très élégants^ paratt avoir, en attendant mieux, son utilité pratique.

Ë. Lefàs.

Séance du V décembre. — Double ophtalmoplêgie extérieure et héréditaire chez six membres de la même famille. — Le professeur Panas fait un rapport sur une observation du D' Gourfein portant ce titre. L'ophtalmoplégie constitue un état pathologique des plus suggestifs. Supposez un individu dont les paupières tombantes lui donnent un air continuellement endormi, en même temps les globes oculaii^s, immobiles ou à peu près^ semblent figés dans les orbites et, pour se conduire, le malade renverse la tète en arrière et la tourne constamment dans tous les sens» Dans ce cas, il y a donc paralysie des nerfs moteurs extrin* sèques du globe de Tœil^ tandis que les filets intrinsèques sont préservés, d'où conservation des réflexes pupillaires et de Taccommodation.

L'étiologie de cette affection reste obscure bien qu'on ait essayé de la rattacher à une infection générale telle que la syphilis.

Dans l'observation du D' Gourfein, il s'agît de six individus de la même famille, la grand'mère paternelle, le père et quatre de ses enfants sur six, atteints d'ophtalmoplégie congénitale ou à peu près.

AQADÉMIS DE MÉDECINS. 51

Chez ses malades,on ne peut iacriminer comme cause ni la syphilis, ni des maladies infectieuses, ni des traumatismes. Aussi, le D' Gourfein est-il enclin à admettre que dans l'ophtalmoplégie congénitale il s'agit non d'une lésion nucléaire ou sus-nucléaire, mais d'amyotrophie héréditaire familiale qui ne diffère du type décrit par Leyden, Gharcot, Marie et Landouzy, que par sa localisation dans les muscles extrinsèques du globe. A l'appui de sa thèse, il invoque la coexistence du nystagmus, Taplatissement des arcades soupcilières, l'amblyopie plus ou moins forte, et un certain degré d'excavation avec pâleur du disque optique. Ainsi que le reconnaît M. Gourfein, seule l'anatomie pathologique pourra confirmer un jour la pathogénie musculaire admise par lui.

Sur un nouveau cas de pied de Madura observé en Algérie. — On a reconnu depuis quelques années, que le pied de Madura est une maladie très analogue à l'actinomycose, puisqu'elle est causée par un champignon ayant la plus grande ressemblance avec celui qui engendre cette dernière affection. U a été établi, d'autre part, que le mycétome n'était nullement spécial aux Indes et on a constaté sa présence en Cochinchine, au Sénégal et en Algérie, où le D' Legrain, de Bougie, en a observé récemment un cas chez un Kabyle.

Cet individu travaillait dans les forêts à la récolte du liège et marchait pieds nus. Vers 1880, son pied gauche devint le siège d'un gonflement progressif sans lésion cutanée apparente. En 1885, le gonflement était assez accusé pour empêcher le malade de travailler. Depuis lors, celui-ci ne peut plus se déplacer que monté sur un âne,

En 1893, des tubercules cutanés commencèrent à se

montrer sur toute la surface du pied malade. Par la suite, la peau fut progressivement envahie par la lésion. Actuellement, le pied est uniformément hypertrophié; cette hypertrophie porte sur les os, les ligaments et les tendons. Le pied présente sur toute sa surface une trentaine de tubercules variant du volume d'une lentille à celui d'un gros pois. Ces tumeurs sont d'aspects divers : les unes sont dures, indolores et recouvertes d'un ëpiderme normal ; les autres sont molles, fluctuantes, d'un rouge sombre et douloureuses au toucher.

Si on incise ces tumeurs il en sort une sérosité brunâtre tenant en suspension quelques grains d'un blanc nacré de dimensions variables. Quand on les laisse évoluer normalement, ces tumeurs finissent par devenir huileuses et par crever ; leur contenu s'échappe et il reste un petit cratère circulaire, peu profond, qui s'oblitère et se cicatrice assez vite.

Les ganglions inguinaux ne sont pas atteints. Il n'y a ni sucre ni albumine dans les urines du malade dont l'appétit est d'ailleurs excellent.

L'iodure de potassium qui réussit si bien dans l'actinomycose s'est montré impuissant contre le pied de Madura. Cette maladie étant due à un champignon peut se développer ailleurs qu'au pied. On l'a déjà vue plus d'une fois siéger à là main et elle peut envahir aussi bien d'autres régions du corps. j

Considérations critiques sur la contagion et Vorigine des maladies infectiemes. — Tel est le titre d'une communication de M. Kelsch à l'Académie, que nous ne saurions trop engager les lecteurs de VArt médical à lire en entier dans le bulletin de l'Académie de Médecine, car ils trou-

ACADÉMIE DB MÉDBCrNE. 53

Teront la confirmation des idées si souvent soutenues dans ce journal par le D*" Jousset père (1),. idées auxquelles le savant professeur d'épidémiologie du Val de- Grâce apporte Tappui de son indiscutable autorité. Nous en donnerons seulement les conclusions ;

« Rapporter toute atteinte de fièvre typhoïde, de choléra à Tingestion d'une eau souillée par des déjections morbides ou au contact plus ou moins intime avec un malade, c*est oublier cette autre donnée si lumineuse que nous devons aux recherches microbiologiques, à savoir, que le même microorganisme peut être tour à tour saprophyte et pathogène, que certaines maladies infectieuses naissent à l'occasion sans contagion directe ou médiate, enfin que les anciennes observations sur la genèse spontanée restent toujours debout, avec cette condition expresse que cette origine autrefois si mystérieuse, est actuellement éclairée, comprise et ramenée aux lois générales de la pathogénie. »

Séance du 8 décembre. — Intoxication saturnine par les boites à lait. — Le D' Duchenne a envoyé à l'Académie la relation d'une observation faite par lui à la fin d'octobre 4896 sur un malade, qui, après avoir absorbé du lait ayant séjourné douze heures dans une boîte en fer blanc, fut pris, une demi-heure après, de crampes d'estomac, avec vomissements répétés. Dans la même maison, un enfant de quelques mois était alimenté avec le lait de même origine et souvent conservé dans la môme boîte. Le nourrisson présentait un amaigrissement marqué avec constipation et vomissements. Notre confrère ayant fait

(1) Voir Art médical. Décembre 18^, page 402.

analyser Tétain employé pour Tëtamage de la botte, et y ayant constaté une certaine proportion de plomb, en conclut qu'il en a affaire à deux cas d'empoisonnement par le plomb. Cette conclusion semble un peu aventurée, comme le fait remarquer M. Ârm. Gauthier qui fait un rapport sur cette observation. En effet, on n'a pas recherché la présence du plomb dans le lait contenu dans la botte, et il est très possible que le lait ait été altéré par quelques fermentations bactériennes dues à un nettoyage insuffisant de la botte.

Œsophdgolomie externe avec diagnostic radiographique pour Vextraction d*une pièce de monnaie. — Il s'agit d'une fillette de 4 ans chez «jui Péan a dû pratiquer cette opération pour une pièce de monnaie avalée dix jours auparavant. Des tentatives d'extraction ayant été faites sans résultat, le D' Péan procéda à l'œsophagotomie. L'incision fut faite à la peau depuis le niveau do l'angle de la mâchoire jusqu'à la première pièce du sternum. Malgré la longueur de l'incision, il fut très difficile même en s'aidant de la sonde cannelée et du doigt de voir et de sentir l'œsophage. Avant de l'ouvrir, M. Péan essaya de refouler le corps étranger de bas en haut à travers les tuniques de ce conduit. Il réussit ainsi à le remonter un peu et à le saisir par la bouche au moyen d'une pince de Mathieu.

Cette observation est intéressante en ce qu'elle démontre :

1** La facilité avec laquelle des corps étrangers de 15 millimètres de diamètre peuvent être avalés par des enfants ;

S" Leur arrêt habituel au niveau de la portion la plus rétrécie de l'œsophage qui n'a guère que cette dimension

chez Tadalte et qui est naturellement beaucoup plus étroite dans les premières années de la vie.

3** La difficulté de reconnaître leur présence par les moyens habituels ïorsque les entants continuent à avaler les liquides et ne se plaignent d'aucune douleur.

4"" Les avantages que donne aux chirurgiens la radiographie, non seulement pour leur permettre de recon naître la présence du corps étranger, mais encore le lieu précis où celui-ci est arrêté et où il convient d'opérer pour procéder à son extraction.

5^ La possibilité, gr&ce à l'œsophagotomie externe, de pouvoir faire remonter de bas en haut des corps étrangers lisses, plats et arrondis comme des pièces de monnaie ; on peut ensuite les extraire par la bouche. Cette opération est, incontestablement, plus avantageuse que Tincision du conduit.

Séance du 15 décembre. — Séance consacrée à la distribution des prix et à Téloge de M. Lasègue.

Séance dti22 décembre. — Dans cette séance, M. Kelsch continue l'exposé de ses idées sur les maladies épîdémîques en s'occupant des maladies essentiellement contagieuses : des fièvres éruptives. Il montre qu'elles ne présentent pas l'indépendance absolue à l'égard des influences extérieures cosmiques et telluriques qu'enseignait l'ancienne médecine, et que, si les fièvres éruptives ne sont pas justiciables des facteurs morbigènes généraux au même degré que la dothiénentérie ou la pneumonie, elles ne s'en affranchissent pas d'une manière absolue, puisqu'elles ont des allures saisonnières. La constance de ces fluctuations annuelles à travers les climats témoigne que les météores pèsent sur l'acte de la contagion lui-

même, en faisant varier dans un sens ou dans lautre l'ënergiedu contage ou les prédispositions de l'organisme. La contagion pure et simple n'explique pas non plus ces larges oscillations de ces maladies qui embrassent une période longue de plusieurs années, pendant laquelle leur niv^u s'élève et s'abaisse alternativement et progressivement« On trouve plus simple de les laisser dans l'ombre et de méconnaître leur enseignement, mais ces faits indiquent clairement que les contages subissent à travers les années des variations iDcessantes, exacerbations ou atténuations de leur énergie auxquelles correspondent le mode épidémique ou sporadique des maladies populaires. Il faut donc bien reconnaître que malgré la révélation de l'essence des contages^ le dernier mot de la conception scientifique des épidémies reste encore au quid ignolum. Un autre point bien digne d'attirer l'atteption, c*est qu'il y a un nombre considérable d'épidémies ou de faits particuliers de fièvres éruptives qu'il est impossible de rattacher à une contagion d'origine et qui se développent sans importation ou sans contact suspect préalable. On a Tbabitude dans ces cas de s'en prendre à des germes anciens, exhumés par une circonstance fortuite des plis d'un vêtement ou du recoin d'un local; ou encore à des germes déposés dans les milieux ambiante par une atteinte fruste ou méconnue. Mais le plus souvent une enquête minutieusement conduite ne permet pas d'admettre une pareille origine, et l'étude de certaines épidémies lorce à renoncer à l'étude d'un rayonnement contagieux pour admettre une germination capricieuse provoquée sur plusieurs points à la fois par des influences obscures que le langage traditionnel consacre parle terme d'impulsion épidémique.

AGADÉMIB DB MéDBGINE. 57

La conclusion de ce travail si intéressant est que les maladies contagieuses peuvent nattre sans contagion, et que si, s'opposer à la propagation des maladies infectieuses par des cordons sanitaires, par l'isolement et la désinfection esl la tâche la plus rationnelle de l'hygiène prophylactique, pour être complète, son œuvre doit comprendre l'amélioration constante des milieux en vue de les rendre impropres à la culture des germes qui y vivent et y acquièrent des fonctions pathologiques. Il convient donc de : ne pas oublier l'homme lui-même qui héberge dans ses cavités naturelles tous les facteurs de ses maladies.

Les idées de M. Kelsch sur la contagion et Torigine des maladies infectieuses sont trop en rapport avec celle de l'École de VArt médical pour que nous ne nous félicitions pas de les voir si bien présentées à l'Académie par le savant professeur d'épidémiologie du Val-de-Gràce.

Séance du 29 décembre. — Du traitement chirurgical de la myopie. — L'état lamentable auquel se trouvent réduits les myopes de 16 dioptries et plus, dit le professeur Panas, les dangers qu'ils courent par suite du décollement de la rétine et des apoplexies maculaires, sans omettre l'insuffisance patente des verres correcteurs, ont conduit de bonne heure les chirurgiens et les ophtalmologues à se demander si l'on ne pourrait pas y remédier par une opération.

Déjà, en 1770, l'abbé Desmonceaux, médecin philantrope plutôt qu'oculiste, propose d'extraire le cristallin aux malheureux que leur myopie rend impropres au travail. A une époque plus rapprochée de nous, où malgré les conceptions lumineuses de Yung on attribuait aux muscles extrinsèques (droits et obliques) le pouvoir d'accommodation par allongement du globe, on a pensé que la

58 REYUB DES SOCltTÉS SAVANTES.

rëpëtition de cet acte pouvait devenir une cause de myopie. De là à s'attaquer aux muscles, il n'y avait qu'un pas qui fut franchi par Jules Guérin (section des muscles droits), puis Philippes (section de l'oblique supérieur), Bonnet de Lyon (section deToblique inférieur), Szokalski et d'autres.

La démonstration due à Helmholtz, que le cristallin et le muscle cUiaire étaient les seuls agents de l'accommodation, eut pour résultat Tabandon des myotomies dans la myopie.

Bier dans son traité de 1817, Weber en 1858, revinrent aux opérations qui s'attaquent au cristallin transparent. Mooren fit même une opération de ce genre assez peu encourageante, puisqu'elle fut suivie d'une irido-cyclite destructive. Vacher (d'Orléans) fit connaître 7 cas opérés par l'extraction (1891). PuisBouchard, Schweigger, Thier, Valude, Pflûger et d'autres opérateurs vinrent faire connaître les cas qu'ils avaient opérés avec succès. Le professeur Panas rapporte alors un cas! qu'il a opéré à la clinique de l'Hôtel-Dieu, et dans lequel le résultat optique fut excellent. A la place de la myopie de 22 D. à droite, on trouva après l'opération de l'hypermétropie avec astigmatisme, corrigibles par 65 + 0,75 + 1,25 et V = !/3. A gauche, après l'opération, l'acuité visuelle devint même supérieure à 1/3. Il y a donc tout lieu d'essayer l'extraction du cristallin dans les myopies aussi fortes.

Le choix du procédé n'est d'ailleurs pas indifférent. L*extraction linéaire simple, après discission et sans iridectomie préalable, constitue l'opération la plus simple et doit être mise en pratique chez les jeunes sujets. Chez les adultes, il faut pratiquer l 'iridectomie, puis une discission discrète, et finalement l'extraction à lambeau périphérique suffisamment grand, comme cela se pratique dans la cataracte sénile.

n ne semble pas qu'on puisse atfirmer qu'à la suite de l'extraction du cristallin transparent il y ait toujours arrêt de la marche progressive de la myopie et des lésions cboroïdiennes atrophiques qui Taccompagent. Malgré cela, ces dernières ne contre^indiquent pas l'opération.

Circuiatmi artérielle et veineuse du rein étudiées au moyen desf rayons de Rœntgen et du stéréosêope — C'est le D' Poncet, de Lyon, qui a fait cette étude avec la collaboratiou des D" Pestol et Bérard. Voiei les conclusion3 auxquelles ils sont arrivés :

1^ La circulation artérielle du rein est lobaire et terminale. Elle permet de distinguer un rein antérieur et un rein postérieur indépendants, sauf tontefois pour l'artère du lobe supérieur, qui se divise souvent en deux branches telles qu'en l'injectant, on injecte toute l'extrémité supérieure du rein,

2** L'artère interpyramidale se divise par dichotomie, fausse au niveau de la substance corticale, mais elle ne s'anastomose pas avec la collatérale, il n'existe pas de voûtes artérielles vraies.

B"" Les artères émettent immédiatement une foule de capillaires se rendant aux glomérules, sans passer par des intermédiaires multiples. Dans les injections avortées, on voit les capillaires naître directement des artères comme les aiguilles d'une branche de pin.

4^ Les artères de la pyramide viennent des glomérules.

5"" Les veines s'anastomosent facilement, et l'on peut injecter le rein en totalité par un seul petit vaisseau.

D' 6. NlMIEE.

6<) RBVtJE DES SOCIÉTÉS SAVANTES.

I. Les états yésamiques consécutifs aux maladies infectieuses CHEZ l'enfant. — IL Traitement de la gastroentérite GRAVE DES ENFANTS PAR LES INJECTIONS DE SÉRUM ARTIFICIEL. — III. Un cas DE MYXOEDÈME GUÉRI PAR l'eN- PLOI DE LA THYROÏODINE. — IV. AcTION AGGLUTINANTE DU COLOSTRUM SUR LE BACILLE d'ËbERTH. — V. FlÈVRE TYPHOÏDE COMPLIQUÉE DE PLEURÉSIE DROITE ; RÉACTION AGGLUTINATIVE DU SÉRUM SANGUIN ; PAS DE RÉACTION AVEC LE SÉRUM DE l'ÉPANCHEMENT. — VI. INSUFFISANCE AORTIQUE PAR RUPTURE YALVULA1RE CHEZ UN BICYCLISTE. — Vil. OB- SERVATION DE DIPHTÉRIE TRÈS BÉNIGNE AVEC ASSOCIATION MICROBIENNE. — VIII. PAROTIDITE SATURNINE* IX. De

l'action DISSOCIÉE DE LA DIGITALE DANS L*ASYSTOLIE. —