T. LXXXIV. — FEVRIER

}3Û H^VtJB PB 8ÉR0TBÉRAPIK

liquides provenant de malades secondaires et de tertiaires, et pense que le sérum tertiaire est plus ef6c^oe que le secondaire, conclusion qui se trouve en contradiction avec celle de Cottrel ; ses expériences portaient sur 19 malades.

Les 6 observations que nous venons de citer tendent à prouver que : 4° La période dite de la seconde incubation ne gagna rien en longueur, et la première poussée de syphilides ne fut guère nmdifiée sous l'influence d(^ la médication par le sérum ; 2^ La fièvre éruptive aussi bien que les syphilides maculeuses et papuleuses, ne subirent aucune modification dans leur développement et se comportèrent exactement comme dans les cas où aucun traitement n'intervient ; 3*" Les récidives ne lurent guèi*^ ajournées car une nouvelle éruption se manifesta au cour9 même du traitement; 4^' Les douleurs nocturnes de la période tertiaire ne diminuèrent pas en intensité, et las tumeurs gommeuses ne subirent aucun changement favorable.

« Me basant sur ces résultats négatifs, écrit l'auteur, j'ea conclus que : les injections du sérum des pouliches syphisées n'amenèrent aucun amendement dans le cours de la syphilis soit à la période initiale, soit à la période avancée de l'infection, et ne peuvent pas être préconisées comme mode de traitement de la syphilis.

« Ajoutons, que trois de nos six malades perdirent du

poids (1 kilo), et que de l'albumine se manifesta dans les

urines au cours du traitement par le sérum. Quatre fois

sur six les injections de sérum occasionnèrent de 1 ery-

le urticans et du purpura. Finalement, l'injection des

s doses de sérum (20 ce.) fit monter la tempéra-*

des malades de 8 à 9 dixièmes de degré centigrade^

RBVUE DE SÉROTHÉRAPIE 131

« Il nous est donc impossible de considérer les injections do séram des pouliches syphilisees, au nombre des médications qui augmentent la nutrition et améliorent l'état général des malades.

« L'élévation de la température, Tâpparition de l'albumine dans les urines, l'éruption du purpura, l'amoindrissement du poids, démontrent plutôt une Influence désavantageuse exercée par les injections du sérum sur Torganisme des malades. »

Si nous sommes indécis sur l'effet curatif du sérum, avons-nous quelque donnée précise sur son action préventive? Oui, s'il faut en croire le D' Rochon et le fait très digne d'attention qu'il relate. Un homme a des rapports avec une femme en puissance d'accidents nettement contagionnants. L'auteur commence dès le troisième jour des injections de sérum emprunté à des sujets syphilitiques. Depuis un temps progressivement décroissant : neuf ans, cinq ans, dix-huit mois. Aucun accident ne se produit, ce qui tend pour le moins à faire admettre relficacité des premières injections, car les dernières n'aumient pas manqué de transmettre le virus.

V. — Nous terminerons en mentionnant les essais plus modestes faits avec le sérum associé au mercure. Richet et Héricourt préparent un sérum au sublimé, sorte de liqueur deVanSwieten dédoublée,qui joint aux propriétés du spécifique quelque vertu tonique et recoastituante.

D'autre part Tamowsky reste fidèle à la méthode des injections sous-cutanées.

« Si, dit l'émineftt professeur, Tantitoxiae agit esclusivement en activant les principes de résistance de l'organisme,si la condition essentielle de la curabilité du sérum

132 REVUE DE SÉROTHÉJiAPIE

réside dans la présence d'antagonistes, agissant lanlôt comme antitoxine, tantôt possédant des facultés préservatrices ou curatives — il n'est pas impossible d'admettre que le mercure introduit dans le sang puisse agir à l'instar d'un antagoniste, non pas en détruisant la toxine syphilitique, mais bien en augmentant la résistance de Torganismedu malade, le rendant plus apte à combattre Tinfection. ^

« En introduisant du mercure dans le sang des animaux plus ou moins susceptibles de contracter l'infection syphilitique, il est permis de supposer que le sérum de ces animaux comme véhicule des « antagonistes » exercera une influence bénigne chez Thomme.

« Imbu de cette pensée, nous avons entrepris dans notre clinique de nouvelles expériences de mercu rialisation de poulains, en leur faisant des injections intra-musculaires au calomel ; ensuite nous avons préparé du sérum en saignant les animaux mercurialisés, et nous avons injecté ce séinam aux malades dans différentes périodes de la syphilis.

« Nous espérons publier sous peu les résultats de cette nouvelle application de la sérothérapie au ti*aitement de la syphilis. »

Les conclusions à tirer de ce grand nombre de faits nous semblent les suivantes :

1 Le sérum d'animaux qui ii'ont reçu aucun produit syphilitique ne parait avoir aucuen action curative ;

2'' Le sérum des animaux inoculés préventiment parait peu actif, mais pourra peut être être perfectionné;

S"" Le sérum humain paraU donner quelques espérances.

ACADÉMIR D» MÉdKGINE. 133

(Séance du 5 janvier). — Cet te séance est prise en grande partie par rinstaliation du bureau de TAcadëmie pour Tannée 1897. M. Laveran fait ensuite un rapport sur un mémoire du l> Matignon ayant pour titre : De fatriplicisine oa intoxication par Varroche. Sous ce nom le D' Matignon a décrit des accidents qu'il a eu l'occasion d'observer à Pékin, chez des Chinois de la classe pauvre, et qui se produiraient, dit-il, à la suite de l'ingestion de jeunes pousses d'arroche.

Les premiers symptômes qui apparaissent, douze à vingt heures après l'ingestion de la plante, sont purement lociiux. Ils consistent en de l'engourdissement des mains, bientôt suivi de démangeaisons souvent localisées au pouce et à l'index de la main droite, l'oedème apparaît ensuite avec de la cyanose du bout des doigts. Cet oedème gagne rapidement l'avant bras, mais ne franchit jamais le coude. Il se produit aussi, quelq ues heures après Tapparition de l'œdème du bras, de l'œdème de la face avec démangeaisons et souvent des ecchymoses.

I^ durée de cet état varie de deux à huit jours, mais lorsque l'épiderme se desquame, il se produit, parfois, au niveau des ecchymoses, des ulcérations qui se cicatrisent lentement. Il n'y a, d'ailleurs, à aucun moment, ni fièvre, ni modifications de i'état général des malades.

L'ëtioiogie de cette maladie est encore assez obscure. Les médecins chinois pensent qu'il s'agit d'une intoxication produite pai* un poison que sécrètent de petites arrachnides d'un jaune verdâtre qui se trouvent souvent sur Tarroche. Et, de fait, ces accidents ne se montrent pas lorsqu'on a le soin de laver les pousses d'arroche, ou qu'on ne les mange que cuites. Il est probable que les symptômes que l'on observe à la face sont dus aux doigts qui y transportent la substance irritante dont ils sont euxmêmes souilles.

{Séance du i^ janvier.) — Le Davamea Madagascar riensis à la Guyane. Le D' Blanchard fait une communication sur un parasite découvert il y a une trentaine d'années, par le D' Granet. Les premiers cas furent observés chez de jeunes enfants et quelques spécimens furent envoyés a Davaine qui les décrivit sous le nom de . tœnia madagascariensis. Les principaux caractères anatomiques sont les suivants : les anneaux mûrs sont à peu près carrés, c'est-à-dire aussi longs que larges, leur plus grande dimension ne dépasse pas 2 °»/"*6. Le ver total présente une longueur de i5 centimètres environ et necom* prend guère plus de i65 anneaux. Chacun de ceux-ci ne présente qu'un seul pore génital, percé sui* l'un des bords latéraux ; tous les pores sont situés sur le même côté. L'anneau . mûr est ren^pli de corpuscules déprimés à contour plus ou moins arrondi, indépendants et situés à quelque distance les uns des autres ; chacun d'eux n'est autre chose qu'une poche utéiine renfermant des centaines .d'oeufs» La tête présent^ une structure remarquable : en avant des quatre ventouses, se voit un rostre massif, rétractile, ayant presque, 0 "/™ \ de largeur et entouré d'environ

90 crochets ; ces derniers sont très petits, mais leur base, très longue et en forme de bâtonnet atteint une longueur d'environ 18 (jl.

Le parasite présente la plus étroite analogie avec le taenia tétragone Molin de la poule, et avec quelques autres cestodes également parasites des oiseaux. Aussi le D' R. Blanchard a-t il formé un genre nouveau pour eux ; les Davainea et il désigne ce parasite sous le nom de Davainea madagascariensis. Cet animal a, depuis, été trouvé chez des adultes, comme chez des enfants et dans différentes contrées. Il est probable qu'il se trouve comme hftle intermédiaire dans un insecte cosmopolite, il y a tout lieu de croire que les blattes ou cancrelats doivent être soupçonnés de remplir ce rôle.

{Séance du i9 janvier.) — Ovariotomie double chez une femme enceinte de trois mois. Continuation de la grossesse et accouchement à terme d'tin enfant vivant. Les ovariotomies an cours de la grossesse sont assez nombreuses, mais il est rare que l'ovariotomie ait été double. C'est ce qui fait Fintérèt d'un cas opéré par le D' Mouchet, de Sens. La malade, une jeune femme mariée depuis cinq mois, n'avait plus ses règles depuis trois mois et depuis deux mois elle souffrait du ventre et avait des vomissements et de la fièvre. Elle était dans un état inquiétant à son entrée à l'hôpital. Le D' Mouchet ayant reconnu une tumeur de l'ovaire gauche, compliquant une grossesse de trois mois environ, proposa une opération au cours de laquelle on trouva, en outre, un kyste de l'ovaire droit. Les deux ovaires furent donc enlevés. Les suites furent simples et la grossesse se termina à terme par un accouchement au forceps.

GastrO'hystérotoînie suivie del'hysléreclomie totale chez une femme en travail à terme ayant un rétrécissement extrême du bassin. — Le professeur Pinard fait une communication a ce sujet sur une malade qu'il a opérée avec l'aide du D'^ Segond, La femme, âgée de 32 ans, primipare, n'ayant marché qu'à l'âge de 8 ans, dont la taille mesurait 1 m. 15 présentait une déformation du squelette extrêmement prononcé. Les membres inférieurs très peu développés et d'inégale longueur étaient incurvés, La colonne vertébrale oflFrait un beau type de scoliocyphose.Le bassin était asymétrique. Le diamètre promonto-sous- pubien mesurait? cent,8 millimètres et la ligne innominée du côté droit était rectiligne et se trouvait environ à 2 centimètres de l'angle sacro- vertébral, c'est-à-dire que le côté droit du petit bassin n'existait pour ainsi dire pas. Le professeur Pinard, jugeant que ce cas ne présentait aucune chance de réuî?site pour une pelvitomie, résolut de laisser la grossesse aller à terme. Les premières contractions utérines se montrèrent le 16 décembre à 9 heures du matin.

Le D' Pinard procéda alors à la gastro-hystérotomie puis, après avoir extrait l'enfant par l'incision utérine, il passa le couteau au D' Segond qui termina l'opération par Tablation totale de l'utérus et des annexes par la méthode américaine. Cette méthode consiste dans une ablation en bloc et par incision continue de droite à gauche ou de gauche à droite. En d'autres termes, le chirurgien placé par exemple à la droite de la patiente s*altdque d'abord au bord supérieur du ligament large gauche, en dehors des annexes, le sectionne de haut en bas pour pénétrer ensuite dans le vagin, déloger le col, renverser de son côté la masse utéro-ovarienne et la libérer finalement, en sectionnant de bas en haut le ligament large droit. Les

suites opératoires furent fort simples et la malade put se lever au bout de trois semaines.

Névromes généralisés. Résection d'une grande partie des nerfs médian et cubital. RétahUsscmenl des fonctions motrices et sensitives. Polyorchidie. —Cette opération a été pratiquée par le D^ Péan sur un jeune homme de 25 ans qui présentait sur les deux bras, mais à gauche surtout, sur le tronc et le scrotum des tumeurs sous-cutanées et sousaponévrotiques ayant un volume variant de celui d'un pois à celui d'une noix. De ces tumeurs, les unes étaient incolores, les autres très douloureuses. M. Péan résolut d'enlever ces dernières. Pendant l'opération, on s'aperçut que le nerf médian gauche était le siège de tumeurs qui lui donnaient la grosseur du doigt. H fut réséqué dans toute l'étendue du bras l-ics douleurs ayant continué dans les portions du médian et du cubital situées au-dessous du pli du coude, une nouvelle opération fut faite pour réséquer ces nerfs dans cette région.

Les nerfs furent réséqués sur 0 m. 25 à 0 m. 30 de long. A la suite de ces opérations les douleurs disparurent^ mais, naturellement, les fonctions motrices et sensitives du bras avaient disparu.

U en fut de même pendant les premières semaines; puis, à la grande surprise de l'opérateur, la sensibilité et le mouvement commencèrent à revenir spontanément et elles se sont complètement rétablies depuis.

U est ditâcile de s'expliquer ce retour des fonctions d'un nerf dont une aussi grande portion a été réséquée. peut-être la circulation nerveuse anastomotique s'estelle rétablie chez ce malade, grâce au bourgeonnement des tubes nerveux ou grâce à la distension du névrilemme ou

même à la multiplicité des nëvromes cutanés et profonds existant dans le membre gauche. L'examen hîstologique des tumeurs enlevées a montré que celles qui étaient kystiques étaient formées de poches remplies de sang et que les tumeurs solides n'étaient autres que des fibromes fascicules à fibres courbes.

En enlevant une tumeur du scrotum sur ce même malade, M. Péan a pu constater et s'assurer de visu qu il avait deux testicules à droite, contenus dans la même vaginale avec chacun un épididyme se réunissant pour former un seul canal déférent. Le malade avait d'ailleurs un testicule à gauche.

A ce propos M. Péan communique un cas d'anomalie constaté chez une femme qui avait du côté droit deux trompes bien conformées et parfaitement distinctes avec un seul ovaire de ce côté.

Les simili-rages chez le chien. — Depuis quelque temps, les maladies nerveuses chez le chien, dit M. Megnin, se font remarquer par une fréquence insolite, mais ce qui est plus grave, c'est que beaucoup de ces affections revêtent une apparence plus ou moins rabiforme. Il rapporte alors trois observations dans lesquelles des chiens ont présenté à différentes reprises et en quelque sorte par accès tous les symptômes de la rage et même, dans un c^s,de la rage paralytique. Malgré cela ils ont parfaitement guéri, deux même sans aucun traitement. Au point de vue pratique, ces observations montrent qu'il ne faut pas se presser de tuer comme enragé tout chien qui présente des accès phrénétiques avec besoin de mordre. On s'exposerait à fausser les statistiques.

M. Weber appuie les conclusions de son confrère, et

s'élève contre les habitudes de la Préfecture de police qui fait abattre tout chien qui a mordu plusieurs chiens ou plusieurs personnes sur la voie publique. Si le vétérinaire chargé de faire l'autopsie de ces chiens rencontre dans leur estomac des corps étrangers, il conclut à la rage ce qui est exagéré, car la présence de corps étrangers dans Testomac peut causer des phénomènes rablques sans que le chien soit pour cela enragé, et, d'an autre côte, des chiens enragés peuvent ne pas avoir de corps étrangers dans l'estomac. Les statistiques de la rage sont donc tout à fait inexactes.

{Séancedu^ janvier).— ' La défense de F h'urope contre la peste. — Le professeur Proust lait une longue communication sur l'épidémie de peste qui règne actuellement dans les Indes. Après avoir retracé la marche de l'épidémie il termine ainsi :

a En résumé, la présence de la peste à Bombay, l'aggravation de l'épidémie, la possibilité de son importation en Europe ne justifient que trop les résolutions de la conférence internationale de Paris de 1894. Si la convention signée à Paris avait été ratifiée par le? Etats participants, il est probable que le service sanitaire international que la conférence instituait, fonctionnerait déjà et protégerait la Perse et l'Europe contre la peste de Bombay.

I^s événements qui se passent à Bombay montrent qu'il faut accomplir aussi rapidement que possible ce qui a été trop longtemps différé : ratifier les résolutions votées à Paris en 1894.

J'ai ajouté qu'il y aurait également lieu d'adhérer à la proposition qui a été déjà faite, de créer une union sanitaire internationale contre la propagation des épidémies ,

union qui rendrait, pour la protection de l'Europe contre la peste, les mêmes services que pour sa défense contre la fièvre jaune et le choléra.

En attendant, il faut que les gouvernements interdisent le pèlerinage de la Mecque à tous leurs sujets musulmans. Le gouvernement français vient de le défendre aux Algériens et aux Tunisiens.

II faut exercer une active surveillance sur les provenances de Bombay.

L'application de notre règlement de police sanitaire maritime de 1890 donne toute garantie pour la défense de notre territoire. Nous avons donné les instructions les plus précises, et nous veillons à leur exécution rigoureuse. Nous pensons qu'il en sera de même dans les autres Etats; si tout le monde fait son devoir, il y a lieu d'espérer que l'Europe ne sera pas envahie.»

f/n stigmate permanent de répi/epsie. — On sait combien le médecin légiste, placé en présence d'un individu soup çonné atteint d'épilepsie, a de difficultés pour dépister la simulation, et cela même, lorsqu'il assiste à une attaque convulsive. Cette question de la simulation a attiré l'attention de MM.Mairet et Vires (de Montpellier), et ils se sont attachés à rechercher si l'attaque'ne produit pas de symptômes échappant à toute simulation possible, et s'il n'existe pas, en dehors des attaques, quelque stigmate permanent propre à cette névrose.

Ils ont donc étudié l'attaque, la névrose en dehors de l'attaque, et ce que l'on désigne sous le nom d'épilepsie larvée.

Pour l'attaque, ils ont constaté : des modifications dans les échanges organiques, dans la toxicité de l'urine et dans la marche de la température générale.

ACADËMIB DB MÉDECINE. 141

L'attaque d'ëpilepsie augmente les échanges organiques. L*azote et les phosphaites éliminés par les urines (principalement les phosphates terreux) sont augmentés. L'attaque d'épilepsie diminue la toxicité des urines ; c'est ainsi qu'il peut falloir jusqu'à 220 centimètres cubes d'urine postparoxystique pour tuer un kilogramme de lapin au lieu de 50 à 80 centimètres cubes, chiflFre normal. En outre, ces urines ont une action convulsivanle phis marquée que les urines normales.

L'attaque modifie en outre la marche de la température. Pendant la période de convulsion, de stertor et do sommeil, elle s'abaisse ou s^élève suivant qu'il y a ou non agitation ; mais, au réveil, elle tend à revenir à la normale, à laquelle elle peut toutefois rester supérieure pendant plusieurs heures.

Pour la période interparoxystique, MM.- Mairet et Vire ont constaté que l'hypotoxicité était constante. Chez 24 malades n'ay.mt pas eu d'attaques depuis cinq jours jusqu'à deux ans et demi, le degré de toxicité a varié de 145 à 480, bien que tous ces malades fussent soumis à la médication bromurée qui augmente toujours là toxicité urinaire. Il faut remarquer que l'hystérie présente aussi cette hypotoxicité des urines entre les attaques, mais les hystériques ont des stigmates physiques qui permettent de faire le diagnostic différentiel et, en outre, l'hypotoxicité des hystériques n'atteint jamais l'énorme hypotoxicité des épileptiques.

n était important de savoir si Thypotoxicité existait égalemeot dans l'épilepsie larvée.

MM. Mairet et Vire rapportent trois cas d'épilepsie larvée, dans lesquels ils ont constaté une hypotoxicité variant de 140 à 460 centimètres cubes.

II faut donc retenir que l*hypotoxicité urinaire constitue un stigmate permanent de Tépilepsie, et cela qu'il s'agisse d'épilepsîe convulsive ou d'épilepsie larvée.

I. Lavages DU sang dans une infection a streptocoques ^endocardite infectieuse) : diathèse purduente. — IL Abcès

RÉNAL A BACILLE d'ËBERTH ET MÉNINGITE SUPPURÉE DANS LA CONVALESCENCE DUNE FIÈVRE TYPHOÏDE RECONNUE PAR LE SÉ- RODIAGNOSTIC, ~ IIL Suppuration rénale au déclin de la

FIÈVRE TYPHOÏDE. — IV. SuR UN CAS d'aPPLICATION DES

RAYONS Rœntgen au traitement des phlegmasies aiguës DE l'appareil thoracïque. — V. Maladie de Basedow et goitre rasedowifié. — VL Idiotie myxûedémateuse et

TRAITEMENT THYROÏDIEN.

{Séance du ^ juillet.) — M. Dalché vient lire une observation SOUS le titre d'infection à streptocoques {endocardite infeeiiemet) qui nous paraît devoir rentrer dans la diathèfie purulente. Le traitement qu'il a institué et auquel il attribue la guérison,con8iste en injections intra-veineuses de sérum artificiel, c'est ce qu'il appelle le lavage du sang. On provoque par ces injections une élimination considérable par les reins et les autres émonctoires, intestin, peau, etc.

Voici le résumé de son observation :

Femme de %1 aos, entrée le 9 juin à l'hôpital 6eai]go|i. Bonne santé antérieure, mulàTai^ depuis trois senwines

SOCIJÊTK MÂDIGALB D£S HOPITAUX. 143

environ, perte de Tappétit, lassitude générale* Le 3 juin, elle s'alite ; ses règles, qui sont bien à leur époque, sont très abondantes ; la fièvre s'allume avec petit frisson tous leB soirs ; petit abcès à la partie antérieure du genou gauche, qui est incisé le 6 juin. Dans la nuit du 9 au 10, il se développe à la partie antéro -interne des deux avantbras et à la partie supéro-externe de la jambe droite, des plaques de lymphangite accompagnée d'oedème. Le 10 au matin, état typhoïde alarmant, stupeur, la malade répond mal aux questions qu'on lui pose, langue et lèvres fuligineuses ; teint subictérique ; conjonctives jaunâtres. £n plus de l'abcès ouvert cinq jours auparavant et des lym^ phangites, le deuxième orteil du pied droit est rouge et gonflé ; diarrhée, avec sellos ocreuses ; urines rares, rougeâtres avec albumine* et pigment4s biliaires ; foie et rate un peu hypertrophiés ; au coeur le premier bruit est légèrement soufflant à la pointe.

L'examen du sang pris dans une veine de l'avant-bras donna sur gélose « une colonie unique de staphylocoques dorés ; de la sérosité prise au niveau de la plaque érythémateuse de l'avant-bras donna une dizaine de colonies de staphylocoques blancs et une seule de staphylocoques dorés». Plus lard, du pus d'un abcès ayant donné des cultures pures de streptocoques pyogènes, M. Oalché conclut : « que les colonies de staphylocoques fournies tout d'abord venaient de la peau insuffisamment aseptisée »,

Le 10, injection intra-veineuse de 1 litre de sérum artificiel (formule de M. Hayem). « Une demi-heure aprè^ la malade est prise d'un frisson d'une violence inouïe qui dure une demi-heure environ, puis arrive une transpiration très abondante et la température vaginale, qui était

dans la matinée de 39,6, monte à 41,6. Mais le soir, à la contre-visite, cette température était tombée à 37,6.

« Le H au matin, la température est remontée à 40*, mais Tétat général paraît un peu meilleur ; cette femme a dormi, la langue est humide, la diarrhée est abondante; la malade a uriné sous elle et on ne peut juger exactement de la crise polyurique. Nouveau lavage de 1 litre de sérum, suivi du même frisson; la température monte à 41,8 et retombe le soir à 1^7, 6,

« Le iâ, diarrhée très abondante, langue humide, température matinale 39,8. Troisième lavage de 1 litre suivi des phénomènes réactionnels habituels, la température s'élève à 41,5 et retombe le soir à 38°.

« Le 13, quatrième lavage, après lequel la température vaginale monte jusqu'à près de 42^'.

« Le 14, cinquième lavage de 1 litre fait le soir, la température s'élève après Tinjection à 41,6 et le 15 au matin elle est de 38,4. Mais petit à petit, la malade paraît beaucoup moins prostrée, Talbumine disparaît de Purine ainsi que les pigments biliaires en même temps que s'efface la teinte subictérique de la peau ; et bien que la fièvre se maintienne élevée (peut être surtout sous Tinfluence des abcèsj, devant la grande amélioration de l'état général, cessation des injections întra -veineuses.

(c Le mieux se maintient; le 23, on incise et on draine trois collections purulentes, et de ce jour, la température s'abaisse franchement tous les matins. Le 2 juillet, on ouvre de nouveaux abcès et la température gagne la normale. La malade est sortie guérie le 6 septembre. »

Si on ne voyait pas la feuille de température, qui est jointe à l'observation, on n'aurait rien à objecter à cette

pratique ; mais, en examinant la courbe, on s'aperçoit que la température est restée encore pendant dix-sept jours, aux environs de 40** après la cessation des injections ; on remarquera aussi la réaction extrême, l'hyperthermie considérable qui a suivi chaque injection de sérum.

Quant à l'étiquette sous laquelle nous devons ranger cette observation, il nous semble qu il ny a pas à hésiter et qu'il s'agissait bien d'une diathèse purulente.

{Séance du 25 janvier.) — MM. Troisier et Sicard rapportent l'observation d'un malade entré le 15° jour d'une affection fébrile : les seuls symptômes étaient l'abattement, la fièvre oscillant de 37,5 à 38,5: la langue saburrale ; l'hypertrophie de la rate ; au bout de cinq jours apyrexie qui persista jusqu'à lu mort. C'était un peintre en bâtiment, atteint de paralysie des extenseurs avec urines très album ineuses. L'examen de Widal permit de reconnaître qu'il s'agissait d'une fièvre typhoïde à son déclin.

Quelques jours avant la mort, survinrent du hoquet, des vomissements bilieux, une céphalée persistante, une légère contraction du cou, la rétraction du ventre, la respiration irrégulière, symptômes qui firent penser à une méningite typhique.

L'autopsie vint confirmer le diagnostic : rougeur ecchymotique de la fin ^e l'iléon; ulcération d'un follicule clos du csBcum ; méningite purulente contenant le bacille d'Eberth et le bacterium coli ; dans le rein droit, abcès de la grosseur d'une noisette, dans la substance corticale immédiatement au-dessous de la capsule ; le pus de cet abcès contenait du bacille d'Eberth.

TOm LXXXÎV. — FEVRIER 1897. 10

140 RftVtJfi DES SOCrÉTÉS ^AVANfES.

A la même séance M. Fernet Ht Tobservation d*un malade atteint de fièvre typhoïde de forme commune qui se plaint le iS^ jour d'une douleur dans le flanc gauche au niveau de la rate qui est grosse et douloureuse à la pression. M. Fernet pense à une périsplénite. Le 9 juillet (21 *" jour), maigre' le retour de la température à la normale, l'état général s'aggravait, la tuméfaction de la région splénique s'était accrue et était visible ; l'examen méthodique permettait de reconnaître que la rate hypertrophiée se trouvait en arrière de la tumeur, qui s'étendait jusqu'à la région rénale. Le 13 juillet (25® jour), M. Tuffîer intervient el après avoir ouvert l'abdomen et recliné le côlon transverse, atteint la poche purulente qu'il incise : écoulement d*un litre de pus séreux très clair. Après une amélioration passagère, quelques signes de péritonite, puis aggravation des symptômes généraux et mort.

L'autopsie permet de reconnaître que la poche purulente était formée par le bassinet extrêmement dilaté ; le rein était aminci par endroits et contenait trois ou quatre abcès remplis de pus épais; l'uretère était rétréci et au point où il s'ouvrait dans le bassinet coudé à angle droit.

Au point de vue bactériologique, le liquide purulent recueilli au moment de l'opération ne contenait que du bacille d'Éberth ; le même liquide quelques jours après, recueilli pendant un pansement, contenait du bacille d^Eberth avec du bacterium coli ; le pus des abcès rénaux renfermait du bacille d'Eberth.

SOCIÉTÉ MBDICALB DK9 HOPITAUX. 147

MM. Rendu et du Càstel ont employé les rayons Rœntgen dans un cas grave d'afTection thoracique, dont ils ne peuvent déterminer complètement le diagnostic, et le résultat a été favorable.

Voici le résumé de cette observation :

M. X..., 20 ans, jeune homme vigoureux, fatigué par la préparation à un examen, se trouve souffrant et courbaturé le 16 et le 17 mai. Le 18, le D' Villain trouve 40**, langue sale, constipation, céphalalgie et prostration.

Le 19 mai, même aspect, pas de toux ni d'expectoration, cependant l'auscultation permet de reconnaître au sommet droit la diminution du murniure vésiculaire et un souffle doux lointain dans la fosse sous-épineuse.

Les jours suivants l'état s'aggrave, il y a des menaces de syncope. Le 21 mai (5* jour de la maladie), les D" Rendu et du Gastel constatent les signes de la pneumonie dans le tiers supérieur du poumon droit : « Souffle tubaire franc, descendant jusque dans la région axillaire et ayant son maximum dans la fosse sous-épineuse ; au-dessous, respiration faible et submatité sans râle. )>

Une légère érosion buccale, due à une petite morsure de la joue, s'est étendue depuis la veille et a pris l'aspect d'une vaste ulcération diphtéroïde partant de la commissure labiale droite et envahissant la joue sur une étendue de 4 à 5 centimètres, avec œdème de la joue, adénite et oedème sous-maxîllaire.

Le 22, même situation, les urines, normales juscjue-là, sont devenues albumineuses et noirâtres, ce qui est attribué aux badigeonnages phéniques des ulcérations.

Les jours suivants, l'état reste statîonnaire, le^ tilcérations buccales se cicatrisent rapidement.

Dans la nuit du 25 au 26 mai (9^ jour), transpiration abondante, le matin, 38,5 ; à Tauscultation, quelques râles au milieu du souffle devenu moins dur.

L'état ne s'améliore pas néanmoins et le 28 mai (H® jour) violent frisson suivi d'une transpiration ; deux autres accès dans la journée. « Los râles actuellement ont envahi tout le poumon, depuis le haut jusqu en bas ; le souffle persiste toujours mais atténué. » Ponction capillaire exploratrice dans la région axillaire au niveau du souffle et ensemencement de deux tubes d'agar avec le liquide pulmonaire ; l'examen bactériologique démontre* qu'il s'agit uniquement de staphylocoques blancs et dorés.

Pendant les derniers jours de mai, détente faisant espérer une défervesccnce véritable, avec température entre 37,5 et 38°. Cependant les signes stéthoscopiques persistent :

(( Matité absolue dans la fosse sous-épineuse droite, se continuant dans la région axillaire : submatité dans le tiers inférieur du poumon droit.

« A l'auscultation, existent deux foyers de souffle, lequel, sans être franchement tubaîre, olfre encore de Tintensilé ; l'un très large, partant du bile du i>oumon droit, occupant la fosse sous-épineuse et empiétant vers la région de l'aisselle; l'autre occupant la partie inférieure du poumon, non loin de la colonne vertébrale. Dans tout le reste du poumon s'entendent des râles variés, sous-crépitants et muqueux, fins et gros. On les retrouve à droite en avant sous la clavicule droite.

(( Ce sont donc les signes d'une broncho pneumonie et non plus d'une hépatisation massive. »

A partir du 2 juin, nouvelle phase de la maladie; il

s'établit un mouvement fébrile aux exacerbations vespérales, peu marqué pendant les premiers jours de juin, mais allant en s^accentuant, malgré tous les traitements employés (quinine, antipyrine, digitale, etc.). Au bout de quelques jours, il y a chaque jour deux maxima de température, Fun vers 3 heures de l'après- midi, Tautre vers minuit. Ces accès sont annoncés par une pâleur livide du malade, pendant laquelle le thermomètre s'élève ; puis apparaissent des plaques érythémateuses et des marbrures violacées sur la face et le tronc ; la chaleur est intolérable ; au bout de trois heures, transpiration et diminution de la température. Les signes stéthoscopiques suivent une marche analogue à celle de la fièvre ; le souffle pulmonaire augmente pendant les accès ; au début de ceux-ci on entend des râles fins, à la fin, des râles plus gros et plus humides.

Cette situation se prolonge sans modification jusqu'au 44 juin. Ce jour-là, le professeur Potain, appelé en consultation, pense qu'il s'agit peut êti*e d'un abcès interlobaire consécutif à la pneumonie, et conseille une ponction exploratrice pratiquée sur la ligue axillaire, au niveau de l'angle de l'omoplate, ponction ne donnant pas de résultat.

Dans les jours qui suivent « les signes stéthoscopiques donnent une matité persistante en bas, avec un souffle broncho-égophonique ; deux autœs ponctions exploratrices sont faites l'une au-dessous de l'angle de l'omoplate, l'autre plus bas au point où s'étend l'égophonie. Toutes deux sont négatives. » j

Jusqu'à la fin du mois, l'état persiste en s'aggravant, les forces diminuant et la température pendant les accès atteignant et dépassant même 40 '•

<( Vers Ja fin de juin, les signes physiques sont les suivants :

a Sommet du poumon droit normal. Dans la fosse sous-épineuse, soufÛe tubaire, bronchophonie, pectoriloquie aphone, avec exagération des vibr^itions thoraciques, La 7on0 du soutQe se prolonge, comme précédemment, vers l'aisselle, jn^is descend un peu moins bas. Dans la partie inférieure du poumon droit, la matité reparaît avec diminution des vibrations thoraciques, faiblesse respiratoire, souffle voilé doux, d'apparence pleurétique, et voix chevrotante. Il serait difficile de ne pas admettre Texistence d'un léger épanchement pleural, si la ponction exploratrice n'avait pas révélé l'absence de tout exsudât* Dans le reste du poumon et surtout sous la cia« vicule, râles muqueux et sous-crépitants très nombreux, prenant en certains points le timbre cayecQuleux, )^

Le 28 juin, le professeur Potain se rattache à Tidée d'une pneumonip caséeuse en s'appuyant f^ur les signes stéthoscopiques, la marche de la maladie et Texamen bactériologique de deux crachats rendus I9 23 et le 25 et contenant tous les deux des bacilles de Koch rares, mais indubitables.

L'état continue pendant les premiers jours de juillet, le thermomètre augmentant do plus en pins pendant les a<jcès et atteigi^nt 40,5 et même 40,8.

Le 2 juillet, se développe une phlébite du mollet gauche, qui évolue pendant trois semaines.

Le H juillet, M* Chantemesse « conclut à une infiltration granuleuse du poumon droit, avec ramollissement imminent sous- ta clavicule et accès intermittents symptom^tiques i^^'U concilie le transport à la campagne, et l'aération continue,

A ce moment, le père du malade, ayant eu connaissauce des expériences de M. Lortet sur les cobayes tuberculeux au moyen des rayons Rôntgen, demanda remploi de cette médication sur son fils. Les médecins acceptent par défé-r reûce pour lui « bien plus que par conviction personnelle ».

« L'appareil lut disposé do la manière suivante. Une bobine de Rumkhorff très volumineuse, comprenant 45 kilomètres de fil, fut mise en rapport avec un accumulateur électrique puissant. Les deux fils conducteurs, séparés par une tige de verre isolant, furent mis en contact avec un tube de Crookes, monté sur un pied articulé qui, par un dispositif très simple, pouvait être maintenu à une distance déterminée de la position du malade.

« Les séances de radiation furent quotidiennes, et durèrent chaque fois cinquante-cinq minutes. L'ampoule de Crookes contenait, dans son intérieur, un petit miroir de platine à 45^ d'inclinaison, destiné à réfléchir les rayons, à lés concentrer en un pinceau, perpendiculairement à la surface de la poitrine. La distance entre celle-ci et la source lumineuse était de 10 à 15 centimètres. L'appareil ainsi disposé, il suffisait de faire passer le courant, ou de Tinterrompre pour obtenir ou supprimer la radiation lumineuse.

n Nous avons d'abord recherché si la poitrine était bien réellement traversée par les rayons. Une plaque photographique sensibilisée fut placée, avec son châssis, derrière le dos du malade, la source lumineuse étant placée en avant de la région sous-claviculaire ; au bout de quarante-cinq minutes nous la retirâmes. Les côtes ante* rieures et postérieures, l'omoplate, une petite médaille que portait le malade, furent très nettement reproduits.

152 RKVUE DES SOCIÉTÉS SAVANTJES

11 était donc certain que les rayons pénëtraient au travers du parenchyme pulmonaire. »

Les effets de ces applications furent assez rapides. Pendant les deux premières séances, les accès ne furent pas modifiés ; après la troisième application, l'accès de fièvre fut un peu moindre et s'accompagna d'une transpiration excessive et, pour la première fois depuis cinq semaines, l'accès de la nuit n'eut pas lieu.

A partir de ce jour, les accès ne revinrent plus et, les jours suivants, la température oscille entre 37** le matin et 38** ou 38,5 le soir ; le malade paraît très abattu, tout en éprouvant un grand bien-être et en dormanf presque ^constamment.

Le !20 juillet, 8* séance de radiation, pendant laquelle il se développe une éruption superficielle érythémateusc, localisée à la région antérieure droite du thorax, et qui paraît en rapport avec le contact des rayons. C'est une ébauche de coup de soleil cutané. Du reste, le malade n'éprouve aucune sensation de chaleur, aucune cuisson., et la température locale de la région sous-claviculaire, à la main- ne paraît pas plus chaude que celle de la région correspondante gauche.

Cet érythème persiste assez longtemps après la disparition de la source lumineuse.

Le 22 juillet, cuisson de la peau aux régions touchées par les rayons. L'érylhème étant plus accentué, on suspend les séances. Malgré cela, l'érythème progresse, et le 28, on constate sous la clavicule droite de véritables phlyctènes, absolument identiques à celles des brûlures. Ces phlyctènes furent suivies d'escarres dermiques assez profondes et assez douloureuses, qui furent longues à s'éliminer.

En même temps, ramélioration du malade se faisait régulièrement, la fièvre avait complètement disparu. Le malade, transporté à la campagne dès le V août, reprenait des forces et de l'embonpoint; du f août au l^' octobre, il regagna 30 livres de son poids.

Les signes stéthosco piques ont été en s'amendant. Le 4 octobre, « la fosse sous-épineuse offre une légère submatité, avec atténuation du murmure vésiculaire, sans souffle ; le tympanisme sous-claviculaire persiste ; les râles ont partout disparu, sauf à la partie moyenne de la fosse sous-épineuse, où ils se retrouvent dans les inspira tiens qui suivent la toux ». Depuis, la guérison s'est maintenue.

Comment interpréter cette observation? Devons-nous avec M. Rendu pencher pour une tuberculose aiguë? M. Rendu était absolument persuadé de ce diagnostic, MM. Potain et Chantemesse étaient du même avis et si M. Rendu hésite à se prononcer dans ce sens, c'est à cause de la terminaison favorable, brusque et rapide, si insolite dans les cas de tuberculose aiguë.

Devons-nous avec M. du Castel pencher plutôt vers une infection staphylococcique, en faveur de laquelle militeraient la gangrène de la bouche, la tuméfaction du foie et de la rate. Etant donné aussi l'insuccès de certaines applications de rayons Rœngten chez des tuberculeux?

Nous pencherions à nous rallier à l'opinion de M. Rendu tout en laissant un point d'interrogation, il est certain que d'ici, peu on pourra appliquer le même traitement à d'autres cas de tuberculose aiguë en se mettant dans les mêmes conditions d'exécution. On pourra suivant les succès ou les insuccès futurs trancher la question.

154 R|BVU« DBS SOCiÉTBS SAVANIKS.

M. le professeur Debove rapporte l'histoire d^une jeune fille de \S ans, atteinte de goitre exophthalmique (palpitations, goitre peu saillant, tremblement, pas d'exophthaï mie). Sur les instances de cette malade qui ne se trouvait pas mieux, il laissa faire une intervention chirurgicale, très habilement faite, du reste, par le D' Lejars, qui réséqua la moitié droite du corps thyroïde. Après de l'agitation dans la journée et grande soif, la malade est prise à 6 heures du soir d'accélération du pouls, de dyspnée, de délire et de coma; elle meurt ait heures du soir. L'autopsîe ne révèle rien pouvant expliquer la mort.

A propos de cette communication, M. Marie vient exposer son opinion sur le goitre exophthalmique. Pour lui, on réunit sous ce nom deux ïifFections diverses au point de vue étiologique surtout :

La première, la maladie de Basedmo classique^ qui survient tout d'un coup à la suite d'une émotion, qui s'accompagne ou non de goitre, ce dernier étant dans tous les cas consécutif aux palpitations.

La seconde qu'il appelle goitre basedowifié dans laquelle le syndrome de Basedow survient progressivement chez des malades atteints antérieurement de goitre, quelquefois depuis plusieurs années.

On ne peut reconnaître à quelle forme on a affaire que par l'étude du début, car lorsque Taffection est constituée, dans les deux cas, elle se ressemble beaucoup. Cependant Marie considère que c'est dans les cas de goître basedowifié qu'on observe cette dyspnée plus ou moins continue avec paroxysmes d'une intensité eflrayante, survenant souvent sans raison.

IIÇVUB DBS JOURNAUX. ' 155

C'est daas les cas de goitre basedowifié que le traitement thyroïdiea ps^ratt réussir. Dans la maladie de Basedow classique, il serait plutôt nuisible.

Enfin pour Manc l'intervention chirurgicale peut devenir nécessaire dans le goitre hasedowifié, et elle y rendra des services ; elle egt beaucoup moins indiquée dans la maladie de Basedow classique et c'est dans ce cas qu'on observe ces morts rapides post-opératoires.

{Séance du 2fi janvier.) — M, Bocrnevillr avait présenté à la Société le 17 janvier 1896, deujj: enfants atteints d'irfiotiemyjcœdémateuse. Il les ramène après un an de traitement thydoïdien et on peut constater que ce traitement a produit un résultat véritablement remarquable, tant sur l'état du développement intellectuel que sur le myxœdème en lui-*méme. Le traitement a bien été supporté malgré la dose de 1 gramme du corps thyroïde donné par M. Bourneville, dose considérable chez des enfants aussi jeunes.

D' Marc Jousset.

importance d'un diagnostic précoce au point de vue du traitement chirurgical du cancer du pylore

M. Boas présente à là Société de médecine interne de Berlin un ouvrier de 56 ans qui se plaignait de troubles digestifs. En quelques mois il avait perdu 10 kilogrammes» quoiqu'il ne présentât aucun symptôme cachectique et

que la palpation et la percussion de la région gastrique ne révélassent rien d'anormal. Cependant Testornac renfermait toujours des substances alimentaires, même dans les intervalles des repas les plus légers. Dans son contenu, retiré et examiné plusieurs fois le matin à jeun, on trouvait, en outre, de l'acide lactique et des bacilles filiformes, mais pas d'acide chlorhydrîque ni de sarcines. Jamais ces caractères n'ont fait défaut, même lorsque le malade n'avait que peu mangé la veille au soir. Il diagnostiqua un cancer de l'estomac siégeant au niveau du pylore.

Le 19 juin, M, Hahn pratiqua l'extirpation de ce néoplasme. Le malade se rétablit rapidement. A l'heure actuelle, son poids a augmenté de 15 kilogrammes et demi et il peut vaquer à ses occupations.

Le néoplasme se présentait sous la forme d'un épaississèment de l'anneau pylorique ; l'examen histologique démontra qu'il s'agissait d'un adénocarcinome. {Semaine médicale, 13 janvier.)

TRAITEMENT DU PRURIT PAR L APPLICATION DE COMPRESSES IMBIBÉES d'une SOLUTION CHAUDE DE TANNIN

D'après le D"^ A. Heidenhain (de Kôslin), le traitement le plus efficace du prurit consisterait à appliquer, sur la partie qui est le siège des démangeaisons, des compresses imbibées d'eau très chaude à laquelle, pour éviter la macération de l'épiderme, on ajoute une cuillerée à bouche de tannin par litre. On n'oubliera pas de prévenir le patient que le tannin laisse sur le linge des taches indélébiles. iNotre confrère affirme que, par ce moyen si simple et si commode, on obtient la guérison du prurit dans tous les cas. {Semaine médicale j 13 janvicT.)

RHUS AROMATICA DANS LE DIABETE ET l'iNCONTINENCE d'uRINE.

Comme tout le monde le sait, le rhus nromatica est un des médicaments importants tirés de l'oubli par les Neic Remédies de Haies. La première notice de ce médicament est du D' Glanahan, qui avait eu sa première connaissance du médicament de son grand- père, le D"^ John Gray, qui l'avait employé pendant plus de 30 ans, au grand bénéfice de ses malades Le rhus aromatica en doses pondérables est un remède souverain du diabète. La dose va de X gouttes à une cuillerée à café de teinture-mère. Un autre emploi de ce médicament est dans le traitement de cetle ennuyeuse affection, rincontinence d'urine. Dans rincontinence nocturne c'est aussi un bon médicament, et il y a quelques années le D' Worthington, de Versailles (Kentucky), le traitait de spécifique de cette affection désagréable. 11 le donnait par dose de X gouttes de teinture. {Hom. Recorder, 15 mai 1896.)