AFFECTIONS OCULAIRES

plastique telle qu'on l'observe assez fréquemment chez les syphilitiques adultes. Le liseré cuivré du petit cercle irien fait défaut, mais la coloration de cette membrane a passé du bleu clair au vert céhidon en même temps que toute sa surface antérieure se hérisse d'élevures irrégulièi*es, mal délimitées pour la plupart.

L'iris, du reste, est paresseux et réagit mal, tant aux incitations lumineuses qu'aux efforts d'accommodation. L'instillation d'un collyre au chlorhydrate de cocaïne au 1/20 n'amène qu'une dilatation insignifiante, la sécrétion uvéale ayant, depuis plusieurs jours déjà sans doute, provoqué la formation de synéchies postérieures assez éteudues. L'acuité visuelle est très faible : i/20 tout au plus, ce qui tient à ce que l'ouverture pupillaire est obstruée par des exsudats grisâtres offrant à l'ophtalmoscope plan de Coccius l'aspect d'une irrégulière et très mince toile d'araignée. Néanmoins les milieux de l'œil sont encore perceptibles à un fort éclairage et je puis m'assurer que la chorioiréline est complètement normale.

Interrogée sur les antécédents de la petite malade, la grand'mère qui me l'a amenée m'apprend que le père est mort paralysé à 40 ans et que la mère n'a jamais joui d'une santé bien florissante. Depuis plusieurs mois déjà, elle a considérablement maigri et elle tousse beaucoup. 11 m'est, on le comprend, difficile de pousser bien avant la recherche des tares familiales, mais ayant tout d'abord écarté l'hypothèse d'une étiologie rhumatismale que rien ne justifie, j'hésite entre une iritis tuberculeuse et une iritis se manifestant comme accident tardif d'une syphilis constitutionnelle. L'enfant est chétive, malingre, de peau très blanche avec une assez maigre chevelure rousse. Elle offre tous les caractères de la dentition d'Hutchinson, mais

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c'eëten vain que je recherche l'existence de gab|;lionB cervicaux postérieurs. En revanche, elle présente deux petits ganglions indurés à la région mammaire droitt*, en même temps que la palpation du cou fait reconnaître un dbuble chapelet d'adénites cervicales antérieures*

Conjointement avec le sulfate d'atropine donné sous forme de collyre, eu vue de rompre les synéchies existantes, je prescris à l'intérieur Calcareor Carbon 12* et Kali hydriodicum à la 3* trituration centésimale. Huit jours après, la malade revient et j'ai le regret de constater que les phénomènes, loin de s'amender, se sont considérablement aggravés^ Les douleurs sont moins violentes, il est vrai^ mais l'iris est manifestemi»nt envoie dé désorganisation. A la partie inféro-externe de cette membrane^ je remarque une nodosité gris vérdâtre très proéminentei Qu'est-ce que ce néoplasme? S'agit-il d'une tumeur maligile, d'un sarcome comme ceux dont te pto^ fesseur Panas a tout récemment décrit une fnvtne pré« coce? ou avons-iloliB affaire à un tubercule irien?

Tout semble exclure la première hypothèse et tout^ au contraire, s'aoeorde pour justifier la seconde. Comme pour dissiper les doutes que j'eusse pu conserver encore, la jeune fille eut^ pendant la consultation, une petite toux sèche sur laquelle je crus devoir appeler rattention de la grand'mère. Malgré cjue cette toux lui fiftt, paratt-41^ habituelle^ j'insistai pour qu'on la Ht sérieusemetit ausculter par son médecin ordinaire. Le résultat de Tekamen fut tel que je le crliignais : les deux sommets se trouvaient prie et je n'eus plus la moindre liésitation sur le pronostic défavorable tant de l'affection oculaire que de la maladie générale qui lui avait donné naissancci

Depuis, eettô jeune fille^ sur le conseil tlu médecin, &

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été etnttK^nëedails le Midi, otje ne Vni plua revue ; mais le cas mavait frappé, nie prouvant une fois de plus cpmbiett les fl£tectk>tiB ooulflii^s gagnettt en gravité, lorsqu'elle^ durtlennetit aQoi*nialétnent, autrement dit, a une époque de la vieoii elles a« sont pas habituelles^*

» ' ' . . ,1 Qomme le faisait tout dernièrement encore remarquer

nloû elcellent collègue, le D' Coppez (de Bi^'uxelles) qui, dansk « CUnique ophtalmologiqw » relatait un cas tout semblable : <i Si Ton voit survenir une iritis chez un jeune suj^t» il est bon d'être réservé dans ,son diagnostic ^ daofe son piKutosLic ; il faudçq toujours penser à la tubereolose ; il &u€|ra en outre bien se pénétrer de cette idée qu'une iritis che^ une enfant est toujours grave, il en est desiriUs eomme de l^ien d'autres affecti^Kis qui, se dévek^pant àun 4gc oix elles ne sont pas ordinaires, prennent par là mètne un eachet de gravité exceptionnelle. >>

Comme autre preuve de ce que j'avance je rappellerai, faisant appel au souvenir de mon ami le î)' Marc Jousset, oombien triste tut l'évolution d'une iritis que nous constatâmes, il y a sept à, huit iMis, chez une petite malade de sa clientèle. Apparue soudainement comme conséquence médiate d'une, scarlatine vul^aire^ l'affection prit en peil deaenuiîiies un caractère de gravité t,el que, faisant taire toute ^-xmsidération d'esthétique, je dus tenter une irideclomie libératrice qui,. du reste, n'amena quune amélioration toute , passagjèfe. Evoluant avec une Sûreté de destruction en quelque sorte fatale, cette iritis en vint rapidement à provoquer une phtisie du glol)e,'et comme il s'ensuiyait une déformation de l'orbite, déformation qui menaçait d'être bientôt incorrigeable, j'en ius réduit à la triste aécessité de conseiller et d'exécuter

l'abliition, parla méthode de Gritchett, du segment aotërieupdu globe et le port cousëcutif d'un œil artificiel.

Je pourrais multiplier indéfiniment ces exemples. Qu'il me suffise, pour terminer, d'appeler votre attention sur deux cas où Ton peut avoir sinon à aggraver, du moins à réserver son pronostic.

Le premier est Thémorragie sous-conjonctivale, accident excessivement fréquent chez l'enfant à la suite d'efforts de toux, notamment dans la coqueluche,et dont le pronostic est, comme chacun sait, des plus bénins, la tache sanguine, terreur fréquente des mères, disparaissant le plus souvent en quelques jours, sans que l'on ait besoin d4nstiluer la moindre médication. Observez-vous, au contraire, une hémorragie sous-corijonctivale ch^z um adulte ou un vieillard, vous pouvez être à peu prèg certain qu'en cherchant bien vous trouverez chez votre malade de rartério-sclérose assez accusée, des lésions cardiaques ou la menace très imminente d'altérations graves des méninges ou du cerveau.

Soyez donc, en pareil cas, très réservé dans le pronostic sinon de l'accident en lui-même, du moins des lésions premières qui en ont été la cause.

Le deuxième symptôme sur lequel je désire appeler l'attention est le strabisme. Alors que chez l'enfant de 3 à 5 ou 6 ans, oii il acquiert une fréquence extrême, son apparition indique tout au plus un vice, parfois léger, de réfraction, ou le retentissement, comme phénomène réflexe, d'un état nerveux souvent banal, tel qu'en provoquent la dentition ouïes vers intestinaux, chez Tadulte et même chez l'adolescent, le strabisme ne doit jamais (à moins de circonstances toutes spéciales, telles qu'un coup de froid par exemple) être considéré comme une affection négligeable.

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Souvent, en effet, le strabisme n'est que le premier slade d'une maladie grave/telie qu'un tabès dorsalis, Une hémorragie méningée, un anévrysme des artères basilaires ou, ce qui est plus terrible encore, un néoplaisme intra-cranien entraînant presque toujours la cécité et quelquefois la mort.

L'observation suivante en est là preuve. Ilya quatre ans environ, un vieil ami de notre famille vint nous présenter une adorable jeune fille de 16 ans, orpheline que sa femme et lui venaient d'adopter et qu'ils avaient fait venir de Rodez à Paris. Un mois après sa première visite, mon ami G... vint me demander un conseil : sa pupille dormait mal, avait des céphalalgies fréquentes et de plus était très énervée. << C'est au point, me dit-il, que souvent elle en arrive à loucher. )) Je ne sais pourquoi, mais à ce mot de strabisme, j'eus peur. « Amène-moi ta pupille, luidis*je, je l'examinerai. » Je l'examinai; à ce moment il rCy avait absolument rien à l'ophtalmoscope et l'acuité visuelle était égale à 1. — Néanmoins, je ne désarmai pas : « Ramènera moi encore dans huit jours, lui dis-je. »

Par quelle raison ne put- il pas le faire, je ne sais ; toujours est*il que quand, quinze jours plus tard, je revis la jeune fille, je constatai des signes absolument nets de névro-rétinitenéoplasique. J'éloignai la malade sous un prétexte quelconque et dis à mon pauvre ami : « Dans un mois, ta pupille sera aveugle, et j'ai bien peur que dans trois mois, elle ne soit morte. »

Attéré par ce verdict et ne voulant pas y croire, il me demanda une consultation médicale que naturellement j'acceptai. Nous allâmes voir le 0' Abadie, qui fut malheureusement du même avis que moi.