TOME LXXXIV. — MAH

de ces injections. M. Burot admet que la poussière que soulèvent les grands vents de la côte de Madagascar, peof pénétrer dans les flacons les mieux bouchés de manière à contaminer les solutions à injections hypodermiques.

Sur la peste bubonique. — M. Léon Colin appelle l'attention de l'Académie sur l'épidémie actuelle et tait remarquer que la pénétration de la maladie dans la mer Rouge par le détroit de Bab-el-Mandeb, est en désaccord avec (a marche et la distribution des épidémies habituelles de peste.

Non seulement la peste à bubons n'a jamais franchi l'équateur, maïs il est rare qu^elle ait pénétré bien avant dans les régions les plus méridionales de notre hémisphère. Il en est de même en Asie, où la peste a fort peu de tendance à descendre dans le sud. Il faut donc admettre que les germes pestilentiels résistent difficilement aux températures élevées, notamment à celle des climats torrides.

Séance du 9 février. — Statistique médicale de la flotte. — Depuis longtemps, l'Académie de médecine avait émis le vœu qu'il y aurait intérêt à connaître les pestes subies par la marine comme on connaît celles des soldats.

MM. Vincent et Burot sont parvenus, par leurs propres moyens, à faire une étude des plus complètes et des plus intéressantes. Au lieu de compulser les rapports qui ne signalent qu'une partie des décès, ils ont eu l'ingénieuse idée de s'adresser à la matricule de chaque homme pour savoir ce qu'il était devenu.

Leur statistique porte sur la période quinquennale 1891- 1895. Sur un effectif de 198.313 hommes, dont 54.997 engagés volontaires et 143.316 inscrits, ils ont trouvé 2.253 décès, ce qui donne 1,13 p. 100 ou 11 p. 1.000

environ. Tous les décès survenus sur les hommes présents au service de TÈtat sont comptés, que ces décès aient eu lieu sur les navires, dans les hôpitaux, en FnuM^, à l'étranger, aux colonies ou même dans leurs foyers.

La tubercufose fait le quart des victimes ; elle est plus fréquente que dans l'armée. La fièvre typhoïde est devenue rare sur les navires et sévit de préférence sur les marins qui vivent à terre. Les endémies des pays chauds, le paludisme, la dian*hée et la dysenterie, les hépatites et le choléra donnent un contingent assez élevé. Il y à beaucoup de noyés et de morts accidentelles. Les suicides sont rares Toutes les causes de décès sont étudiées au point de vue de l'âge, des professions et des grades. Les médecins et les pharmaciens de la marine ont eu 45 décès et 40 retraites pour infirmités contractées au service sur un effectif de 2.736, soit une proportion de i ,90 pour les perles totales fdécès et retraites) et 1 ,74 pour les décès. Leur mortalité a donc été supérieure à celle des hommes de troupes.

Hyperleticooyioses post-phébotomiques et post-révu/sives. — M. Maurel a communiqué à l'Académie un travail duquel il ressort que la saignée augmente le nombre des globules blancs dans le sang. Il en conclut que la lignée peat favoriser la résistance de l'organisme contre les microbes en provoquant une leucocytose critique. M. Roux, qui faitson rapport sur cette communication, trouve cette hypothèse très juste et dit que les cobayes soumis à des saignées répétées résistent mieux au vibrion cholérique injecté dans leur péritoine. Hl. Maurel a fait aussi une série d'expériences qui montrent également l'accroisse-

ment du nombre des globules blancs à la suite de la cautérisation ignée et de l'application de différents révulsifs. Il émet donc l'idée originale que la principale utilité des révulsifs est de provoquer cette leucocytose.

Il a observé au microscope la membrane interdigitale de la grenouille, cautérisée au fer rouge ou irritée p^i^r Vacide chromique ou la poudre de cantharides, et il explique l'ac* cumulation des leucocytes dans le foyer inflammatoire^ non par la diapédèse, mais par la prolifération des cellules de l'endothélium vasculaire. Cette dernière assertion semble douteuse à M. Roux, qui demande à l'auteur de continuer ses observations.

Assainissement de la fabrication des allumettes. — L'Aca* demie, sur l'intervention du ministre des Finances, a chargé une commission composée de MM. Théophile Roussel, Magitot, Gh. Monod, Hanriot et Yallin, de rechercher les moyens de faire cesser l'insalubrité de la fabrication des allumettes.

Voici les conclusions de cette commission qui serout discutées dans la prochaine séance.

l*' Il est urgent de faire cesser Tinsalubrité qui persiste dans un grand nombre de fabriques d'allumettes en France ;

i^ La suppression du phosphore blanc est le seul moyen capable d'assurer l'assainissement définitif de cette industrie ;

3*" L'emploi général de machines automatiques perfec^ tionnées est une ressource précieuse, mais à condition que les opérations nuisibles aient toujours lieu sous des cages vitrées où ne séjourneront pas les ouvriers ;

4^ Eu attendant la réussite complète des expéritticeson

cours, l'insalubrité actuelle pourrait être diminuée par les mesnres suivantes : ventilation beaucoup plus active, emploi de courte durée et alternance des ouvriers dans les ateliers dangereux; sélection initiale et visites médicales périodiques, avec élimination temporaire ou définitive des ouvriers ayant la bouche en mauvais étHtJnstallatîon plus complète et surveillance rigoureuse des réfectoires, des lavabos, des vestiaires, etc.

(Séan(^dul6 février,) -* Eucaine et cokaim, -^ M • Recitis itiit une commumoatioD mv l'aucame, substance nouvelle que Ton cherche an Allemagne à substituer à la cocaina. De» expériences qu'il a ratrepriaes avec Teucaïne, il ressorte dit M. Aeelus,que les \n\wi\Qm d'aucaïne ^ont on peu douloureuses ; avec la eoe^Kne, h première péMtratiQn de Taiguilla est seule perçue, puisi pendant rmjeetion, ^te fié^ des autres injections, toute sensation caiise. I) n'en est pas de môme pour Teucalna» et au fur et à mesure que la substance infiltre les tissus. Topére perçoit une sensa<tion de cuisson, d'ailleurs assez légère. Un deuxième inconvénient est que Teucaïne hyperémie les tissup et donne lieu après rincision à un léger suintement sanguin qui ne se constate paa si on a eu recours à la cocaïne quî, elle, au contraire, a Tayantage de resserrer les petits vaisseaux. Au point de vue de Tanesthésie, la sensibilité est presque aussi abolie avec Teucaïne qu'avec la cocaïne, mais l'anesthésie due à la cocaïne dure le double de temps que celle due à Teucaïne. Enfin, Teucaïne, au dire du professeur Pouchet, a un équivalent toxique presque égal à edui de la cocaïne.

La septicémie muqueuse. — M, Babès propose de donner ce nom â une nouvelle maladie dont il a observé un cas

au mois de novembre i895 dans le service du D' NageoL Le malade n'avait présenté pendant la vie qu'une paralysie faciale, accompagnée d'anémie très prononcée, un peu de fièvre et d*affaiblissement général. A Tautopsie, on trouva tous les vaisseaux sanguins d'un certain calibre, surtout ceux des méninges, remplis d'une substance blanchâtre, muqueuse.

L'examen microscopique a montré que le sang était détruit : les globules rouges étaient détruits et transformés en une substance granulo-muqueuse, tandis que les leucocytes étaient plus ou moins nombreux avec des noyaux fragmentés. Mais les renseignements les plus utiles ont été fournis par les recherches bactériologiques. En eflet, M. Babès a pu se convaincre que ce sang muqueux contenait, surtout dans certaines régions, des microbes parmi lesquels se distinguait, par sa fréquence, un bacille du groupe mucogène établi par M. Babès, et caractérisé précisément par cette faculté de transformer les matières organiques en substances muqueuses.

Introduction de la vaccine en France, — M. Hervieux lit un long mémoire pour réfuter une assertion du D' Viaud, médecin à Agon-Coutainville (Manche), qui prétend que la vaccine a été introduite par Bobe-Moreau, pharmacien en chef de l'Ecole de santé de Rochefort. M. Hervieux, reporte tout l'honneur de cette introduction sur le duc de La Rochefoucauld-Liancourt, qui est en effet généralement considéré comme l'introducteur de la vaccine en France.

Du rôle de la rate dans le paludisme. — Les recherches entreprises dans le but d'élucider le rôle de la rate dans ses maladies infectieuses ont abouti le plus souvent a de

ACADRMiE DE MÉDECINE. 215

résaltats en apparence contradictoires, si bien que ce rôle est encore fort obscur. Pour M. Laveran, la rate n'a pas un rôle spécial de défense dans le paludisme.

La rate donne au contraire asile aux hématozoaires qui s'y multiplient et qui peuvent y vivre pendant longtemps à Tétat latent; elle est leur siège d'élection et c'est pour cela qu'elle présente chez les palustres des altérations constantes et souvent profondes.

La rate n'ayant pas un rôle de protection, la splénectomie pour hypersplénie palustre peut être pratiquée sans qu'on ait à redouter ses conséquences au point de vue de révolution ultérieure du paludisme. La splénectomie n'est indiquée d'ailleurs, que dans les cas très rares où la rate volumineuse et déplacée ou flottante donne lieu à des accidents graves.

Séance du 23 février. — Discussion sur l'assainissement de la fabrication des allumettes. — M. Magîlot, quia fait partie de la Commission de l'assainissement des usines d'allumettes, n'accepte pas les conclusions du rapport de cette commission, et tandis que celle-ci demande la suppression radicale du phosphore blanc, il croit que l'assainissement par l'hygiène seule suffirait pour rendre sans dangers la fabrication actuelle des allumettes. Pour lui, la prohibition légale est à la fois inutile et impraticable : elle est inutile, attendu qu'il existe un certain nombre d'usines qui fabriquent avec le phosphore blanc et qui n'ont, à aucun moment, présenté le moindre accident, comme à Alger, Bône, Aix et dansplusieurs villes d'Italie. Elle est impraticable, puisque les pays qui, comme la Suisse et la Belgique, ont tenté la suppression radicale du phosphore blanc, ont été au bout de peu d'années obligés de rapporter la loi prohibitive.

Les dangers qui menacent les ouvriers du phosphore blanc se présentent sous deux formes : lé phosphorisme et la nécrose.

Le phosphorisme disparaîtra par la ventilation forcée des ateliers et il n'est pas aujourd'hui d'ingénieur qui se déclare incapable, avec les moyens mécaniques actuels, de soustraire d'une salle de travail toute émanation nocive.

Quant à la nécrose, elle disparaîtra le jour où l'on aura rétormé rigoureusement du personnel ouvrier tout individu porteur de la lésion initiale, la dent cariée.

M. Vallin vient ensuite défendre les conclusions de son

rapport sans apporter de nouveaux arguments à l'appui,

et le vote sur cette question est renvoyé à la prochaîne

séance.

D' G. Nimier.

L SyPHILIDE CUrANÉB AYANT lUCSPEGTÊ UN HEAIBRE ATROPHIÉ PAR PARALYSIE INFANTILE. — IL ÉrLPTION SCARLATINEUSC LIMITÉE A LA FACE. — IIL La DIPHTÉRIE CHEZ l'aDULT«. — IV. ÂNÉVRYSHE DE L'AORTE ET RAYONS RôNTGEN. -*-

V. Diabète bronzé. — VL Asystolie et respiration dk Gheyne-Stokes. — VIL Empoisonnement par le sulfate

DE QLININE. — VIII. PlEURÉSIE PURULENTE DDE AU BACILLE ENCAPSULÉ DE FrIEDLANDER ; BRONCHO-PNEUMONIE SUIVIE DE GANGRÈNE. MORT. — IX. La SCARLATINE A l'hAPITAL

Trousseau en 1896.

{Séance du 9,9 janvier.) — M. Tuibjerge présente à la Société nn malade de son service ayant une atrophie muB-

culaîre du membre supérieur droit, atrophie consécutive à une paralysie infantile ; ce que ce malade présente d"iBtéressant, c'est qu'ayant contracté un chancre syphilitique il y a huit ans, des syphîlides ulcéreuses précoces (rupfa syphilitique ou, suivant le langage moderne, syphilodermes à tendance destructive) sont siu^venues sur tout le corps excepté sur le membre atrophié. Or, M. JoHy, interne de M. Marie, a présenté aussi à la Société, Tannée der^ nière, un syphilitique atteint d'une éruption secondaire, a forme papulo-squameuse, qui s'étendait à tout te corps excepté au menrbre inférieur droit atteint de paralysie infantile.

M. Thîbierge pense que les alténitions antérieures du système nerveux ont une influence, rendue évidente par ces deux observations, sur la localisation des dermopathies.

M. Launois a observé une petite malade de 7 ans at* teinte de rougeole, « dont Téruption, qui était confluente sur tout le corps, faisait défaut au niveau du membre inférieur droit, atrophié à la suite d'une myélopalhle infantile ».

M. Lehoine signale comme assez fréquenis des cas de scarlatine intermédiaire, à la scarlatine de totme commune et à la scarlatine angineuse fruste sans éruption ; ce sont des cas où il existe de l'angine et une éruption localisée au visage, éruption suivie de desquamation quelquefois généralisée.

11 rappelle que ces faits ont été signalés par Braun en 1844 à l'occasion d*une épidémie dans un collège où, sur 40 cas, 36 offrirent cet aspect spécial.

Dans rëpidémie de 1895, au Val-de-Gràce, sur près de 200 scarlatineux, 32 malades présentèrent cette éruption localisée. Sur ce nombre, :23 n'offrirent pas trace de desquamation ailleurs que sur la face ; chez 9 d'entre eux, la desquamation ne se limita pas a la face et on put observer ia présence de squames légères tantôt aux extrémités, aux mains, aux pieds, ou bien encore au cou ; deux présentèrent quelques squames au niveau des régions axillaires. Chez ces malades, l'extension de Téruption avait sans doute été trop passagère pour être remarquée, et Féruption de la face seule avait persisté assez longtemps. Ces derniers faits peuvent être regardés comme des états de transition entre la scarlatine typique et la scarlatine fruste à éruption faciale.

M. GouGUENUEiMlit uu travail d'ensemble sur la diphtérie de l'adulte, travail qui est le résultat de ses observations au pavillon d'isolement de l'hApital Lariboisière ; il y a observé, en 1896, 120 cas de diphtérie,

« La diphtérie de l'adulte passe souvent inaperçue, car elle revêt les aspects angineux les plus variés; ce n'est pas seulement cette forme coueuneuse, répandue sur une partie plujs ou moins étendue des amygdales et du voile du palais, accompagnée ou non d'une rhinopharyngite plus ou moins intense ou d'une laryngite avec toux douloureuse, c'est là une présomption grave en faveur de la dipthérie, mais ce n'est pas le cas le plus habituel ; ordinairement vous avez devant vous des aspects d'amygdalite aiguë, avec enduit peu résistant (formes pultacées), avec points blancs disséminés (formes folliculaires ou lacunaires), avec ulcérations irrégulinres (forme herpé-

tique, et vous savez que dé^h le professeur Dieulafoy a vu la dîphte'rie se présenter sous cette forme), vous avez même quelquefois sous les yeux de véritables aspects d^augine phlegmoneuse qui se terminent par la suppuration, et toutes ces variétés sont susceptibles de s'accom • pagner d'adénites aiguës sous-maKillaires, qui se résoudront le plus souvent, mais qui pourront aussi suppurer. Sauf dans quelques cas, le larynx est presque toujours indemne ou, s'il ne l'est pas, le malade n'est pas dangereusement atteint comme Tenfant. »

D'un autre côté, M. Gouguenheim dit plus loin que des angines peuvent revêtir la forme couenneuse classique, sans provenir du bacille diphtérilique, et être suivies de mort ; il rappelle un cas de mort par angine à staphylocoque et un autre par angine à streptocoque.

Au point de vue clinique, il est difficile d'accepter comme de la diphtérie vraie ces angines a exsudât disséminé (à forme lacunaire et à forme herpétique) et ces angines phlegmoneuses.

{Séance du 5 février.) — MM. Béglere, Oudin et Bak- THÉLEMY présentent à la Société un malade atteint d'un énorme anévrysme de l'aorte, présentant des signes classiques de cette affection et facile à diagnostiquer. L'intérêt spécial de cette présentation est une épreuve radiographique obtenue au moyen des rayons Rôntgen par une pose de trente minutes, qui montre au-dessus du diaphragme l'ombre ovalaire du cœur et au-dessus de celle-ci une ombre arrondie plus large, semblant un second cœur superpos^ au premier et répondant à l'anévrysme de l'aorte.

On peut espérer que ce mode d'investigation permeUra de reconnaître des ânëvrysmes nu début, que les symptômes cliniques ordinaires pourraient seulement faire soupçonner.

Nous trouvons trois communications successives sur le diabète bronzé : une de M. Renod, une de M. Jeàuselme et une de M. Troisier.

Voici le résumé des observations :

Observation de M. Rendu. — Homme de 45 ans, placier en vins, entré à Necker le 24 février 1896 ; de race arthritique ; rhumatisme articulaire à 26 ans. En 1^85, après des excès alcooliques, symptômes de gastrite dont il se guérit par le régime lacté ; jamais d'impaludisiuQ*

En janvier 1896, il ressent de la fatigue, de la soif, de rinsomnie ; une difflculté dans la miction l'amène dans le service de M. Guy on qui constate un rétrécissement et fait Turétrotomie interne. L'affaiblissement persistant, on analyse les urines, on trouve 65 grammes de sucre par litre et on le passe le 24 février dans le service du D^ Rendu.

A ce moment, il urine de 6 à 40 litres |>ar jonr, dv^c de 50 à 70 grammes de «ucre par litre ; soif et appétit ei^cessifs, amaigrissement sensible (300 à 500 grammes de sucre par jour, 50 à 70 grammes d'urée) ; faiblesse considérable ; impuissance complète depuis six mois.

La peau du visage est brune, uniformément pigmentée, à reflets ardoisés; pigmentation également répartie sur toute la faee, accentuée au cou ; elle existe sur tout le €orps, mais presque noire sur les mains, les pieds et les parties sexuelles.

SOClftrÉ MJftDïCALC DE9 HOPITAUX. 221

Ed même temps ii existe des troubka gastriques ; le foie, d'abord hypertrophié (17 à 18 centimètres de matité verticale le 24 février) diminue (15 centimètres le 15 mars, {mis 13); épistaxis abondantes, œdème malléolaire» ascite ; ponction le 19 mai qui donne issue à 7 Utifes 1/S de sérosit» citrine, transparente ; à ce moment ie foie est très petit. Le liquide ascitique se ireproduisant très rapir dément, six ftutrespoâcttons sont pratiquées jusqu'au moment de la mort qui survint le 12 juillet*

L'autopsie démontra que le péieitoine était couvert de granulationB tuberculeuses, le foie atteint manifésten>ent de drrhose atrophique, brun foncé à la coupe ; le pancréas était aussi le siège d'une coloration spéciale brun foncé.

L'examen histologique montre que lo foie, le pancréas^ les capsules surrénales, le testicule^ les glandes sudorî^ pares et la peau contenaient des granulations pigmen taires, à contours très nets, arrondis ou anguleux^ d'une couleur ocre foncé; ces granulations peuvent se présenter isolées ou féunis en amas plus du moins voiuminea&; les réactions histo-ehimiques ont démontré que ce pigment oei^ était constitué par un hydrate ferHque«

Le toie est en outre le siège d'une cinrbose.bi- veineuse ; les cellules de la périphérie des Ilots hépatiques sont les plus altérées et les plus surchargées de granuJiatious pigmeutaires.

OhiervàtiondeM. fennéson (communication de M. Jeahsdme): — Homme de 42 ans, entré le 3 novembre 1896 à l'hôpital Saint-Louis parce qu'il maigrit, p©i*d ses lorceè, et que sa peau a noirci d'une façon intense depuis un mois et demi ; aucuns antécédents héréditaires ni persbnhefe importants.

22Z RBVUB DES SOCIÉTÉS Sa VANTES.

La teinte bronzée des téguments est généralisée à toute la surface cutanée ; elle est ardoisée, foncée surtout à la face, au cou, aux bras, aux organes génitaux.

Le foie est hypertrophié et déborde le rebord des fausses côtes de trois travers de doigt.

Les urines sont abondantes et fréquentes; elles contiennent une quantité notable de sucre.

il fait remonter le début de sa maladie au mois de septembre précédent, moment où il a été employé à nettoyer des fonds de piles électriques, contenant des débris minéraux, principalement de la litharge et du minium.

Le 5 novembre, les urines atteignent 7 litres en vingtquatre heures ; le sucre \ 50 grammes.

Les jours suivants, l'amaigrissement augmentait, la quantité des urines diminuait un peu, bien que le sucre continuât à augmenter (505 grammes le 19 novembre).

L'état alla en s'ag^ravant et le malade mourut le 28 novembre.

L'autopsie fît constater la présence d'un pigment ocre, analogue à celui de l'observation précédente et siégeant au niveau d'un grand nombre d'organes ; au niveau de la peau, les cellules profondes et les couches de Malpighi étaient remplies d'un pigment brun, différent du pigment ocre.

Le foie était le siège d'une sclérose bi-veineiœe.

Observation de M. Jeanselme. — Un cocher de 43 ans entre à T hôpital Saint- Antoine le 26 novembre 1896. il est malade depuis le 18 juillet, jour où il a reçu un coup de timon de voiture au niveau de la région ombilicale. Les signes du diabète, soif, polyurie, perte des forces, se sont montrés après cet accident.

SOGIÉTé MÉDICALE DES HOPITAUX. 223

 son entrée, un constate une coloration grise cendrée de toute la peau, surtout à la face, au cou et aux mains.

Le foie est très hypertrophié.

11 existe un certain degré de somnolence ; le malade tombe dans le coma le 29 décembre et meurt le 1*' janyier.

Sclérose du foie et du pancréas, qui sont envahis par le pigment, ainsi que la rate, le corps thyroïde, les ganglions, etc.

M. Troisibr rappelle ensuite qu'en 1871 il a communiqué à la Société anatomiqne un cas typique de diabète bronzé ; c'est certainement une des premières observa-* tions connues.

Le diabète bronzé parait être une affection voisine du diabète ordinaire, caractérisée par le diabète sucré, la sclérose hépatique et la mélanodermie. Cette affection est me cachexie paraissant avoir une marche rapidement mortelle.

{Séance du 12 février. — M. Mekklen rappelle que Tassociation de V(isysiolic et de lu respiration de Cheyne-Stokes ne s'observe guère que dans la myocardite chronique avec artério-sclérose.

M. Cuffer a soutenu que la respiration de Cheyne- Stokes était due dans ces cas à riusuffisance rénale, mais M. Merklen fait remarquer qu'il Ta observée chez des artério-scléreux asystoliques en Tabsence d'insuffisance rénale nettement caractérisée, que de plus ce symptôme se retrouve dans diverses affections du cerveau et des méninges. Pour lui^ ce mode de respiration s observerait surtout dans les cas où il existe d'autres symptômes céré-

2M RBVUS DKS SOGIÉTiS SAVANTJK8.

br^ux : apathie cérébrale, somoolence, coma, agitation, mouvements convulsifs ; il serait donc tenté de le ratta • cher au syndrome complexe et variable du cerveau car diaque.

Dans les deux observations qu'il rapporte à Vappui de sa thèse, M. Merklen a remarqué que la respiration de Cheyne--Stokes avait paru provoquée ou moiDe::4;»aément exagérée par le traitement digitalique, tandis qu'elle aurait été heureusement modifiée par la morphine. Or, nous avons publié autrefois dans Y Art médical une observation d'empoisonnement par la morphine terminée par la guérison et dont un des symptômes les mieux caractérisés était la respiration de Cheyne-Slokes.

M. Merklen, revenant plus loin sur le bon effet des doses (aibles de morphine (1/2 à 3/4 centigrammes) sur la respiration de Cheyne-Stokes, dit : a L'influence de la morphine est, en pareil cas, d'autant plus surprenanlet que ce médicament détermine chez les animaux la respi«* ration de Cheyne-Stokes. » II se livre ensuite à des explications physiologiques pour expliquer cette action, quand il serait si simple d'accepter la loi de similitude ; la morphine guérit la respiration de Cheyne-Stokes chez les malades, parce qu'elle la p2*odait dans l'organisme sain*

. M* L. GiwoN rapporte une observation d'empafsonnement par le sulfate de quinine.

Un homme de 55 ans* depuis longtemps neurasthénique, subissait il y a quelques semaines une aggravation de ses malaises. Après une mauvaise nuit, il prehd, en une fois, 8 grammes de sulfate de quinine, à 7 heures 1/2 du matin. Le dél^t des accidents a passé inaperçu ; c'ast> en

effet, à 10 heures i/2 seulement qu'en entrant dans la chambre du malade, on le trouva inerte, très pâle, Toeil atone, les extrémités troides, la respiration insensible, le pouls imperceptible.

Des injections d'éther^sulfurique^ que pratique un médecin ami du malade, relèvent un peu le pouls, mais sans réveiller la sensibilité.

A midi, quatre heures après Tinjection du sel, je trouve le malade dans Tétat suivant :

Pouls à 120, très petit, inégal, respiration un peu accélérée» très superficielle. La face est cadavérique, l'œil est excavé, la bouche ouverte, les lèvres, les oreilles cyanosées. Les pupilles un peu rétrécies, mobiles, paraissent réagir à la lumière ; cependant le malade ne semble pas voir la lumière qu'on approche de ses yeux.

Il est absolument sourd, il faut crier très violemment pour provoquer une sensation auditive ; Tintelligence est très obscurcie, car on n'obtient comme réponses que quelques monosyllabes prononcées avec peine et presque inintelligibles.

A 2 heures, le malade, un peu ranimé par le traitement, répond un peu mieux ; c'est seulement alors qu'il nous avoue la nature du poison qu'il a ingéré. La motilité est conservée, mais la faiblesse est telle que le malade ne peut que soulever un peu ses doigts et ses paupières ; il est incapable de se mouvoir dans le lit.

Un tremblement continuel à brèves oscillations, qui ressemble beaucoup plus à un frissonnement, occupe tantôt les extrémités supérieures, tantôt tout le corps.

L'insensibilité cutanée aux diverses excitations est absolue.

Sous l'influence d'injections de solution salée, la face

TOMB LXXZIV. ~ MARS 1897. 15

RfcVUE DÈS SOCIÈtéS SAVANTES.

se (5oltri*e, le potils devient plilô fort et plus rapide, mdis 11 s'affaisse très rapidement,

A 7 heures, douze heures ap^ès l^îiljectîod du poisott, le malade éjnet 200 grammes d'urine claire et une garde* tohé. La fâjce est coloréBj congestionnée. La setisîbilité Iféparalt. Va surdité dimintle, itiais le tnaladé nous fait remarquer sa cécité absolue. La pupille en effet itest dilatée \ ttétne en présence d'une vive lumière, le malade n'éprouve aucune sensation. Cependant Inintelligence est à peu prés normale. La nuit suivante est calme, le malade dort cependant mal, car il urine environ 2 litres (polyurîe provo- ^ée par les lavements et les injections de sérum artificiel).

Le lendemain, 4 décembre, les mouvements sont plus faciles, le malade peut s'asseoir sui^ son lit, il entend bien ; le potils est à 104, la respiration est régulière, là température 37**4, le cœur un peu sourd. La cécité est aiteolue. Soif vive, l'estomac est sensible au contact des aliments et à la pression.

Le surlendemain, 5 décembre, tous les symptômes s'améliorent ; la pofyurie diminue ; la sensibilité est intacte ; la cécité diminue, car le malade voit les visages sans distinguer les traits.

Le 6 décembre, le malade, encore très faible, Commence à marcher ; il n'a aucun appétit.

Depuis ce jour, M. X... a repris très lentement ses forées ; traité par l'immobilisation et l'isolement, il engraisse beattconp et, deux mois après l'empoisonnement, il n'a plus qu'un peu d'affaiblissement de la vue.

M. Béclèrê a vu, il y a quelques années, des symptômes assez inquiétants d'empoisonnement chez un jeune médecin â la suite de l'ingestion de 60 centigrammes de

SOCIÉTÉ WÉbiCALK DES nOPlTAlJX ^

sttlfete de qttinlile. Ce médecict prit un ihâtiii, |)dtit combattre une ilévl^lglé deiltaire, detii caëheti^ âè 90 cémipAîtittieb de sulkte de ((ùitiine: Il slUa ëtisuite iriAvéi un de s&h tnakdei» et fat pris, au domicile de ëélëi-^, d'ûii Verttgë tel qu'il diit, pour ne pas toitibet, to «èriiii âtiii tnèilblès de la chsltlibrë. Il piit bependaùt gaipsSt tine station d'ôrtînibtis assez pfoche et preiidi^e placé sur ritopétidle d'Utie des toitafes, esjiëràdt tjtf'à l'air libre son malaise se dissiperait. Tout ati èontrâire le té^tige lie fit qu'augmenter et ne tat^dà pas à s'acdotnpagllëih d'tlfa tft)tlble et d'dd obsctlt*cissethent de la vite allant par moments jusqu'à la cécité complète, au grand efflt)î dd patient; C'est en vain qiie plusieurs fois il tenta de «tirttte* sa place. Force lîii fut de se lakiSër Cdadulte JQàqa'à la Wfttion terminale et d'^lttéhdre que tCfiis lëé toyttgedM fttlteëilf deâëeùdus pour descendre à i^on tiititfy tftëël'aîafcdù ëdadticteut, et se foire inettrè pàt celdi-cl dans un fiacre qui le ramena chez lui titubant et pldâ qû^à InOitié atèttgle; 11 passa toute la jollbnéé bouché Sur le dos, Vdjratit à pèifle, repHs de vei^fîge au moiddfè mouvement, éprouvant une sensation pénible de froid et ay«ttt pëillè â së r^hauffei', présentâdt d'âillëdi^s du refroidissement manifeste des eiLti^émités, mais satié rëMëfttilf à aticttn moment le moindre bodi'donnement d'oreilles. y

Gm ttlfllaiëeâ dttrëi^edt jdëqd'aû lendemain triatid et laiaftêÈbfat èftèdfë a iedl" mite, pendant plu^iëtii-s joufà, ttllé Mnaation diarqnëe de fàtîgde et de faiblesse.

(Séance du 19 fér)Her.) ^ M. SiRgOit jp«pp0^të tine ohset vatimi de pleurëlie pul^utonte présiedlttUt dd baëille

encapsulé de Friedlander ; les observations analogues sont assez rares, puisqu'il n'en a relevé que sept.

Deux observations de M. Netter ; la première se rapportait à un tuberculeux atteint de pyopneumothorax consécutif à la rupture d'une caverne; le pus contenait des bacilles de Friedlander, des staphylocoques blancs et dorés et des bacilles de Koch ; la seconde se rapportait à un foyer pleure tique limité interlobaire, qui se vida par une vomique.

Une observation de LetuUe; épanchement purulent interlobaire, consécutif à la grippe et guéri par une vo* mique .

Deux observations de G. Etienne ; dans les deux cas, on trouva âe la broncho-pneumonie pseudo-lobaire avec des phénomènes d'infection généralisée : pleurésie purulente, péricardite purulente, abcès sous cutanés de la cuisse dans un cas^ méningite et arthrites suppurées dans l'autre.

Une observation de Rispal, qui, au cours d'une pyélonéphrite rencontra le bacille dans une pleuro-pneumonie suppurée.

Enfin une observation de Wolf ; pleurésie purulente traitée par l'opération d'Estlander.

Dans ces six dernières observations, le bacille encapsulé de Friedlander existait seul.

Voici le résumé de l'observation de Siredey : homme de 60 ans, entre le 10 janvier 1897 à l'hôpital Saint-Antoine. Dans la nuit du 1" au 2 janvier, il se réveille découvert et tremblant de froid ; malade depuis, quoique ayant continué à travailler.

Le 11, poumon gauche normal; à droite matité complète, du haut en bas de la poitrine, en avant et en

arrière ; dans la fosse sus-épineuse et sous la clavicule son skodique ; les vibrations thoraciques sont abolies. A l'auscultation, souffle intense, tubaire en bas, avec le timbre cavitaire en haut ; quelques crachats purulents, quelques autres visqueux. La température, à 38^,5 la veille au soir, est de 39,1 ; les urines sont légèrement alburaineoses; diagnostic: épanchement pleurétique avec hépatisation derrière.

Une ponction donne 600 grammes de sérosité louche, mais non purulente;

I^ 14, Tétat général étant toujours mauvais et la dyspnée intense, ponction qui donne 350 grammes de sérosité louche, analogue à la précédente.

L'état général est toujours mauvais, le malade se cachectise rapidement, Texpectoration augmente et se compose de gros crachats nummulaires ne contenant pas le bacille de Koch ; on pense cependant à une pneu« monie caséeuçe derrière l'épanchoment.

Le 10 février, la matité s'est accrue de nouveau, l'oppressiojQ augmente ; la peau est œdématiée et un pieu rouge, nouvelle ponction donnant issue à 600 grammes d'uD pus épais, d'une odeur fétide.

Le malade meurt le 12 février.

A l'autopsie, légère altération des reins ; la plèvre droite contient environ 300 grammes de pus épais, horriblement fétide; dans le lobe inférieur du poumon droit, noyaux de gangrène entourés de broncho-pneumonie ; pas de tubercules.

L'examen bactériologique a montré dans le pus des ponctions, et dans les crachats, le bacille encapsulé de Friedlander, à l'état de pureté.

£30 HBVUK DES SÛOliTJÎS UY^VTSS.

M. GovBY a observé au pavillon d'isolement de i^h6pital Trousseau pendant Tannée 1896, 500 cas de scarlatine.

Nous relèverons quelques particularités :

C'est de 3 à 9 ans qae le plus grand nombre de cas a été observé (283),

La mortalité a été en bloc de 58 pour 500 (H ,6 p. 100). M. Gomby retranche 15 décès provenant de diphtéritiques qui lui ont été évacués du pavillon de la diphtérie lorsquUls ont présenté des symptAmes de scarlatine.

n ne reste plus que 8,8 p. 100 de mort.

Si on étudie cette mortalité d'après les âges des malades, on remarque que, avant 8 ans, on a eu 80 morts sur 90 malades, soit 38,3 p. 100, de 3 à 6 ans 13 p. 100, de 6 à 15 ans 3,75 p. 100.

Le D' Comby a observé 15 cas de scarlatine maligne hyperthermique, tous terminés par la mort, malgré les bains froids (à 20^) répétés toutes les trois heures.

D' Marc Jousset.

R«yUE DES JPPRNAU:^, 881

REVUE DBS JOUBNAUX

M. Briquet (d'Apmentîpres) cite le cas d'un jeun^ hoipme qui, depuis une fièvre typhoïde dont il ne lui reste aucune trace apparente, ne peut plus prendre la moindre quantité d'antipyrine sans voir se de'veloppcr aux organes ge'nitaux et sur la muqueuse buccale une éruption érythémateusp ?yec déyelpppeinent c|p l^ulles qui abpfttis?eo|; ou non à dei5 ulcérations. Les derflîprg acç|dpnts pe prP^ui-r sirent sous l'influencp d'pne (Jope ^e 8 pqntjgramjpes du médjcpment fit leuf g^éfispn ne fqj obtPTjue qu'an Ijout, de douze joufs. {Médecine moderne^ 2 japvi^r.)

DU SULFATE DE QUININE PENDANT l'aCCOUCHEMBNT

M. Sch\yfi|^ f^ cpnstptd que le sulfate de quinine prpr diijt spr ]^ fibre musculafre uféripp des con^raptipp* toujpurs înterp[)itt;!BUtPS, anjiîpgues qux contrîipUops p^yT: 8iolojjigue§. Jl n'pffre flono p^is les dangers ^e l'ergot de spigip. Pen^3f)f le tr^v^il, si les poptractiops utépinp^ ç affûtent ou §opt ^rès fajbles, si elles sopt coprteç eî inefficaces, |e 3ultatp de quinjne ri la dosp (]c 0,SQ k 1 gramme pris en deux doses à dix minutes d'intervalle les ranime très rapidement (au bout de 20 à 25 minutes), Qf^ailitô la dilatation du ool. {Médecine moderne y 9 janvier.)