EXPÉRIENCES SUR L'ACONIT

active avec hémorrhagie interstitielle et ramollissement du tissu.

Dans les autopsies pratiquc'es à la suite de Tempoisonnement par l'aconit, et en particulier dans celle du D' Meyer, on remarque (c foie hypertrophie', lisse à l'extérieur, de couleur brune, presque noire à la partie poste'rieure, gorgée de sang ». (Imbert-Gourbeyre, Art. méd.j 1894).

Chez les animaux empoisonnés, Laborde a signalé les lésions suivantes : « L'aspect extérieur du foie est celui de Tacajou très foncé, ce qui est dû à une infiltration apoplectiforme du tissu par du sang presque noir, formant des plaques ou des noyaux plus ou moins larges. » (Page 377, ir^m^r/., 1894.)

Dans les expériences que nous avons faites au laboratoire de l'hùpital Saint-Jacques, le foie des lapins empoisonnés par l'Aconit était très volumineux, d'une couleur rouge foncé et gorgé de sang.

Dans sesFraymenta, Hahnemann avait déjà noté Tictère avec les selles blanches et les urines rouges. Il notait en outre des douleurs pressives dans la région du foie. Hering note aussi l'ictère avec les selles couleur d'argile, des urines brunes et l'hématurie.

Les hémorrhagies multiples, la prostration excessive, le délire et jusqu'au mouvement fébrile tout indique encore l'Aconit dans le traitement de Tictère grave. Ce médicament est indiqué soit quand le mouvement fébrile est intense avec pouls fort et fréquent et haute thermalité, soit qu'arrivé au collapsus le malade présente un pouls ralenti, avec peau froide et faiblesse croissante. Rappelons à ce propos que les doses toxiques produisent un collapsus analogue chez l'homme et chez les animaux.

Tessier a toujours dans ce cas prescrit TAconît en teiature-flîère à la dose de 1 gramme en viugt-quatrç heures.

V. Des sifmptômes de névralgie produits par t aconit cheai V homme sain et de ses indications dans le traitement des névralgies. — Huhnemann avait déjà signale la production de névralgies par l'Aconit. Stftrck et Flemraing, qui oqt si souvent employé ce médicament, signalent son efficacité dans la plupart des névralgies. Tous les auteurs d'horaœopathie, Hering, Hichard Hughes, s'accordent pour signaler l'action de l'Aconit principalement sur le nerf trifacial ; et les recueils d'observation, comme les traités de médecine pratique, contiennent un grand nombre de guérisons de névralgies par l'Aconit.

Mais ce n'est pas seulement dans le traitement des névralgies trifaciales que l'Aconit a été employé avec succès. Stôrck cite 14 observations de guérisons qui comprennent des névralgies intercostales et des névralgies sciatiques. Reinhold rapporte un cas de sciatique guérie par l'Aconit. Tod, Lazon, Oots, rapportent aussi des cas de sciatique guérie par ce médicament, Hufeland rapporte Tobservation d'un tic douloureua: guéri par l'administration de la teinture éthérée d'Aconit à la dose énorme de 5 gouttes quatre fois par jour. Roche, Tournebuld, Flemming, Murray, etc., rapportent de nombreuses observations dû névralgies trifaciales et sciatiques guéries par r Aconit. La plupart de ces médecins s'accordent pour dire que quand l'Aconit guérit, l'amélioration se prononce au bout de cinq ou six jours.

Les symptômes qui indiquent l'Aconit dans le traitemeut dçs névralgies sont les suivants : douleur lancinante et brûlante, intolérable, avec gémissements, an-

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PATHOOÉIfÉSlK DO CHLORAL 343

goigse et agitation. Ces douIeui*s s'accompagnent dd battements dans les artères et, pour le tri(acia),de rougeur et de chaleur de la face. Le mouvement, la marche aggra* yent habituellement les douleurs qui sont quelquefois soulagées par une pression forte ou par une fï'iction énergique.

Les doses sont très variables et on a obtenu de bont^ résultats par les très fortes doses, comme Hufeîand ^ans le tic douloureux, et aussi par des dilutions 6, H et âO'', comme il en existe quelques observations.

A propos des doses d'Aconit, Riohard Hughes dit que, quand la similitude est très grande, les dilutions tràs élevées conviennent le mieux, et quand la simiUtud« est moindre il faut donner des doses pondérables.

Malheureusement, la question n'est pas aussi simpl«: et dans le mouvement fébrile qui demande TAconit, la clinique nous a démontré qu'on devait prescrire XX et XXX gouttes de teinture- mère quoique le mouvement fébrile à combattre fut très semblable à celui produit parl'Aconit. D' P* jQ08stT«

PATOOGÉNÉSIB DU CHLORAL.

16** Crigqton Browns {id.). — E. R.»., 30 ans* environ une heure après une dose de chloral, était très ooloré et présentait sur tout le corps une rougeur inflammatoire diffuse, ressemblant tellement à une éruption lisse de , scarlatine qu'on jugea prudent de l'isoler dans un hôpital de maladie contagieuse. Lorsque les symptômes caracté-'

ristîques furent développés, un certain nombre de longues élévations pâles se montrèrent sur les jambes, les épaules et la taille ; quelques autres se produisirent sur d'autres parties du corps par le grattage. En même temps, sensation de brûlures, de piqûres, de roideur et de rudesse sur toute la surface du corps qui en était atteinte avec respiration soufflante, douleur aiguë dans le globe des yeux, céphalalgie et lassitude,

. il^ Le même.^— Mme A..., sujette à des attaques périodiques de manie, entra pour un de ses paroxysmes habitilels, le 4'^ mars 1870 et on lui prescrivit 20 grains (1 gr. 20) de chloral trois fois par jour. Cela lui amena du sommeil et de Tanesthésie cutanée ; en outre, le A mars, un résultat inattendu sous forme d'une rougeur brillante, d'aspect érythématcux, ne disparaissent pas par la pression, sur la poitrine et les épaules. Le (>, cette rougeur s'était répandue sur le tronc entier et les membres, et était devenue marbrée de plaques livides et de tdched d'un rouge sombre. Les lèvres et la muqueuse de la bouche étaient en même temps devenues rouges et paraissaient ulcérées ; les gencives étaient fongueuses et la langue avait des vésicules et des uhîérations en diverses places. L'haleine était fétide, le pouls à 120, faible et dépressible.Le 11, les symptômes commençaient à diminuer. Le 15, survint une sorte de desquamation générale suivie de la convalescence.

18** Le MÊME. — Une femme de 46 ans, souffrant d'une maladie de cœur, d'une hémiplégie gauche et de démence avec excitation, prit 15 grains (0,t)0) trois fois par jour du 24 février au 15 mars ; à ce moment, survinrent de nombreuses pustules rouge-pourpre autour du coude

PATHOGÉNÉSIE DU CHLORAL 345

gauche, allant le lendemain en s'élargissant et en se re'unissant avec d'autres de Tepaule et de lavant-bras. Le jour suivant, des taches de [pourpre sombre et des décolorations se montrèrent sur les jambes, l'abdomen et le dos, existant à cette dernière place seulement dans une bande de deux pouces de large situées des deux côtés de la colonne vertébrale. Il y avait une grande prostration, tendance au sommeil, faiblesse et irritabilité du pouls, état d'écorchure des lèvres, qui étaient entièrement dénudées de leur épilhélium, langue fendillée et couverte d'un enduit épais. Le 19, les taches s étaient étendues dans toutes les directions ; elles avaient perdu l'éclat de leur teinte, étant devenues d'une couleur pourpre foncé. Les symptômes de congestion pulmonaire apparurent aussi, les forces déclinèrent graduellement et la mort survint le 2!2, après plusieurs crises de syncope.

19° LuDwiG KiRN (Practitioncr, X, 361). — Il rapporte des cas d'empoisonnement chronique par le chloral. Une dame affaiblie, par de longues souffrances, avait des crises de dyspnée \iolente, allant jusqu'à Tasphyxie ; en même temps, le visage était enflé, les mus^cles de la face paralysés, avec les signes d'un épanchement du cerveau. Tous les remèdes avaient échoué et la malade paraissait ûux portes du tombeau. Le médecin supprima la dose journalière de 45 grains (2 gr. 80) de chloral et les symptômes disparurent d'une façon magique, la respiration' devenant normale et les troubles cérébraux cessant. La dyspnée peut s'expliquer anatomiquement par son analogie sur les symptômes du chloral sur la peau et les membranes muqueuses, rhyperémié des poumons, étant produite pai* les nerfs vaso-moteurs. Cela confirme l'opinion

GŒ3gIe

que le chloral agît sur le centre vaso-moteur et la moelle alloage'e et que son influence paralysante s'étend de là aux branches périphériques des nerfs afftectés.

Le même auteur rapporte un cas d'empoisonnement du sang produit par le chloral employé chaque nuit à des doses variant de 45 à 75 grains (2 gr. 80 à 4 gr. 80) pendant une période de dix semaines. Personne jeune, forte, de bonne santé antérieure, souffrant de mante simple. Le neuvième jour, développement d'un rash formé de groupes de taches rouges, devenant bientôt confluentes. Le vingtième jour, le pouls et la température montent rapidement à un état fébrile. Trois jours après la température atteignait 106,7 (41,3) la quinine fut administrée a doses fortes et répétées sans aucun effet et les bains n'abaissèrent que temporairement la température, Gonflement œdémateux de la face, des joues, des paupières et des oreilles. Pendant tout la temps de la maladie, la peau ne présenta pas ses cpuditioas naturelles, mais était la siège d'un eczéma, tantôt impatigineux, tantôt bumida, tantôt écailleux, d'autrefois d'ichtbyoae, de sorte que la desquamation dura plusieurs semaines, pendant lesquelles de grandes plaques d'épiderme sa détachaient da toutes les parties du corps. Chute des chevaux et auccea-* sivament da tous les ongles* £n môme temps, las mem« branes muquausaa furent atteintes ; d'abord calles dai intestins, amenant das diarrhées séreuses, puis calles des conjonctives et des bronches. Dès la sixième semaine, il y eut une série de larges abcès sur las deux bi'(l&t au** dessous des épaules, dans Tintérieur des aisselles, qui sacratèrant una grande quantité de pus. Il y eut pendant huit semaines une fièvre continuoi ramittantequalque^ fois.

ppip^"^

PATHOGÉNÉSIE DU GHLORAL 347

âO^DvcE Brown {Monthhj Hom, Rev,, XV, 348), — Un enfant de 8 ans, prit 5 grains (0 gr. 32) trois fois par jour pour la coqueluche. \u bout de quelques jours^ une éruption parut sur les bras, les jambes et la figure et ensuite sur tout le corps en larges papules de diverses formes faisant saillie à la surface et d'une couleur rouge foncée. Les conjonctives étaient injectées, la figure avait un aspect gonflé et enflé, surtout au-dessous des yeux* Ces papules devinrent graduellement eonfluentes, de sorte que toute la peau était dans un état de rougeur dlf** fuse, se rapprochant surtout comme ressemblance de la rougeole. Il y avait une fièvre élevée, de la soif, une langue chargée, la perle de l'appétit, ainsi qu'une irritation de la peau avec démangeaisons, empêchant le sommeil.

21« S.-W. FisEBH [Brit, med. Journ. 1871, 331). ^ Une femme vigoureuse, d'âge moyen, prit 25 graioa (1 gr. 60) en sirop ; elle fut ensuite atteinte très violem-» ment d urticaire. Depuis, 10 grains (0 gr, 64) furent donnés sans produire le même résultat,

22o FuLLER (Lancée, 28 mars 1871). ~ Le 9 février 1870, J. S..., entra à l'hôpital pour un léger anasarque et de la bronchite compliquant un mal de Bright cbroni*» que. Il était agité et nerveux, incapable de dormir ; on lui ordonna 30 grains (1 gr, 90) de chloral en ne couchant Bientôt après Tavoir pri^, il sautait à bas de son lit, se comprimant le cœur, et se plaignant que le médicament loi produisait une sensation de brûlure. En quelques minutes, il fut pris d'un violent délire ; lorsque celui-ci disparut, il était si déprimé que l'action du ccaur ne se pro-^ duisait qu'avec peine. Le pouls revint graduellement et en quelques heures il fut hors de danger (une théorie

prétendant qu'un état alcalin de Testoniac avait pu convertir le chloral ou chloroforme, on donna plus tard- une seconde dose combinée avec un acide et les mêmes résultats se produisirent).

23^ Le MÊME. — Une jeune dame en bonne santé, mais agitée et nerveuse prit 30 grains (1 gr. 30) à 10 heures du soir. Environ une heure après, l'excitation disparut, elle s'endormit et dormit lourdement toute la nuit. Le matin dormant encore lourdement et paraissant très pâle, le médecin assistant tut appelé ; il trouva I? respiration profondément suspirieuse, pas de pouls au poignet, les extrémités plutôt froides. Il était impossible de la soulever même très légèrement. Les stimulants et la chaleur eurent peu d'effet. Le D'^ FuUer la vit à 2 heures après midi et la trouva dans le même état. La peau était sèche, les pupilles dilatées, mais paresseusement contractiles sous l'influence d'une forte lumière ; le pouls à peine perceptible; le cœur battant régulièrement quoique faible (120). Le système musculaire était normal, la possibilité d'avaler intacte. En dépit d'une sfimulatîon énergique, elle mourut à 9 heures le lendemain matin^ n'ayant recouvré aucune espèce de connaissance ni remué un muscle depuis le moment où elle s'était endormie (l).

(1) Le D"" Crichton Brown dit que )e chloral à dose mortelle paralyse le cœur au moyen des nerfs inhibitoires. Comme le chloroforme, il paraît avoir le pouvoir de diminuer la force naturelle de Taction du cœur et quelquefois d'arrêter ses mouvements. Des faits nombreux montrent qu'il exerce son action au moyen du système sympathique, agissant snr le ganglion cervical inférieur. Il rapporte plusieurs cas dans lesquels lés lésions ressemblent absolument à celles causées par le chloroforme.

PATHOGÉNÉSIE DU HHLORAL 349

24" Commission de la Clinical Society. ITrans. clin. Soc, XIII, 417). — a) Une commission chargée par la Clinical Society de taire une enquête sur les effets morbides de remploi prolongé et continu du eliloFal a reçu 70 réponses à luOO demandes de renseignement; de ce nombre, 29 n'ont pas observé d'effets morbides ; les autres en ont observé. Anémie cérébrale (Fothergill) avec mélancolie et affaiblissement du pouvoir mental ; prostration musculaire, surtout au niveau des jambes, ame-r nant du chancellement et de la faiblesse, aboutissant' quelquefois à la paraplégie et considérée comme provenant delà moelle épinière. En outre, on obsoi'vait quelquefois en même temps des douleurs spéciales, étreignaut en ceinture les articulations au-dessus et au-dessous, avec grande sécheresse de la peau (Anstie). Plusieurs observateurs ont noté une affection singulière des doigts, consistant en inflammation érythémateuse, suivie de desquamation de Tépiderme, ulcération superficielle à la racine des ongles, avec grande douleur et sensibilité au toucher (prof. Smith, de Baltimore). La faiblesse cardiaquq est indiquée comme suivant dans quelques cas l'usjige prolongé du chloral ; de même la congestion du phai7nx avec une éruption rouge s' étendant à tout le corps et rei^ semblant à celle de la scarlatine. D'autres affections de )a peau ont été observées, présentant la forme de taches de roséole et de plaques d'érythèaie, ou de rougeur foncée de la figure et de la tête (Crichton Browne et Kirn) ; des éruptions de pétéchies et de purpura ont pu se montrer (Cholmeley) et même ont pu prendre l'aspect pyohémiqua avec ulcérations des gencives et grande prostration rappelant tout à fait le scorbut, avec abcès et profoudes ulcé^

rations de la peau, pouvant même conduire à une terminaison fatale.

b). Sysième nerveuwé — ^ Le D^ Inglis, dtl Royal Edini-> burg asylum, rapporte un cas d'empoisonnemeut par le ohloral, dans lequel 180 grains (11 gr. 50) étaient absorbés chaque jour; après -sept ans de tolérance^ il s'établit une grande perversion du sens moral, des convulsions épi-^leptiformes, une grande faiblesse d'intelligence^ et un affaissement nerveux général^ nécessitant l'entrée dans un asile^ dans lequel la guérison eut lieu» Le D' Woodbury mentionnt un cas dans lesquels des doses journal- Hères de 20 à dO grains (1 gr. 30 à 1 gr. 90) pendant quelques mois amenèrent une attaque violente ressemblant au delirium tremens.

Le D' Gaston rapporte l'observation d'une dame qui présenta des symptômes ataxlques avec engourdissements et sensation de brûlure, après l'usage chaque soir de 30 à 40 grains (1 gr. 90 à 2 gr. 50) pendant deux ans. Beau** coup d'autres observateurs rapportent des cas analogues.

c) Système circiêlak>ire. -^ Le D' Langdon Down a noté l'affaiblissement du ventricule gauche.

d) Système digestif. -^Xjbîy Althaus rapporte un cm d'altération de l'appareil digestif avec perte de l'appétit et constipation. Le D' Caroll mentionne le cas d'une dame présentant de la sensibilité épigastrique, la langue sèche et brune, des vomissements et de la diarrhée après des doses habituelles de 80 grains (1 gr. 90) pendant deux mois*

e) Système cutané. — Le D* Thompson mentionne le cas d'un dame de 44 ans qui prit ^ grains (1 gr. 30) pendant trois mois, à la suite desquels on observa une circulation insuffisante des mains avec une ligne d'ulcé**

^ATHOOiNiSIfi DU CHLÛRA.L 3ol

ration autour de chaque ongle. M« Humphry rapporte un cas de pemphygus produit par le chloral. Le D' FothergiU note lu paralysie périphérique des artérioles avec cyanose des extrémités. Le D' Lan^^don Down a observé le danger de production d'érysipèle de la &ce. Beaucoup d*autreA rapportent des éruptions. Le D' Bnsuard et d'autres ont observé le larmoiement et la conjonctivite (1). Le D'Sharpin rapporte deux cas de démangeaisons désagréables des jambes.

t) Système urinaire et autres. «^ Le D** Longhurst rnen*^ tienne un cas dans lequel on a observé de T irritabilité do la vessie suivie de paralysie temporaire après des doses de 10 à 20 grains (0 gr* 65 à 1 gr. 35) prises pendant plusieurs mois.

â5' Dabbs (Med. Times and Gaz.,iS10, 435). — Il rap* porte les effets de fortes doses données contre i^e respi* ration asthmatique à une dame enceinte de plus de sept mois. Elle prit le i8 septembre, à 8 heures du soir» 30 grains (1 gr. 90); à minuit, 30 grains (1 gr. 30) ; à minuit et demi^ une autre dose. Vers 3 heures du matin, elle se dresse subitement toute droite dans son lit, se plai* gaant de crampes horribles dans les jambes, d'une sensation de suffocations, de vertiges dans la tète, d'impossibilité absolue de ooordiner les mouvements des membres inférieurs^ Elle parait dans un état particulier de connais « sance, reconnaissant qu'elle est très malade et insistant

(l) Son emploi habituel est très apte à produire un état con« gesllf des yeux que nous avons observé chez une dame qui prit 10 à 20 grains (0 gr. 66 à 1 gr. 20) chaque jour pendant plusieurs mois. Cet état ne disparut que plusieurs mois après la cessation au remède (Stillé).

fe2 MATIÈRE MÉDICALE ET THÉRAPEUTIQUE

pour qu'on aille chercher son médecin. A 4 heures et demie, celui-ci la trouve la tête courbée sur la poitrine, la figure très congestionaée, les paupières closes et ua peu difficiles a ouvrir, les conjonctives entièrement injectées. L'odeur du chloral de Thaleine était quelque peu repoussante. Il y avait une légère propension à vomir et elle avait rendu une cuillerée à café de la dernière dose. Le pouls était vif et bondissant, 120, puis diminuant graduellement, de façon qu'à 8 heures du matin, il ne battait plus que 96. On la tire difficilement de son sommeil pour la faire parler et lui faire prendre de la nourriture ; à 4 heures de l'après-midi (29 septembre) elle me dit qu'elle ne se souvenait de rien depuis qu'elle a pris la seconde dose à minuit, mais qu'elle avait eu la sensation d'un repos absolu, dont rien ne pouvait la tirer et qui était tout à fait différent du sommeil. Le seul symptôme dont elle pouvait se souvenir étaient les crampes, qui persistaient encore à un faible degré. Elle disait que ces douleurs horribles dans ses jambes étaient la seule brèche qui existât dans son manque absolu de mémoire.

26" MuRPHY {Lancet, 1873, II, 150, 191). — Une dame, de 45 ans, d'une constitution élégante mais solide, d'une intelligence pénétrante, souffrant d'insomnie et de dyspepsie, avait pris depuis plus de deux ans du chloral jusqu'à 60 à 70 grains (3 gr.80 à 4 gr.60) en vingt-quatre heures. Plus affaissée au moral qu'au physique, incapable de marcher pendant 100 yards (90 mètres) sans tomber d'épuisement complet. Confusion du cerveau, difficulté pour fixer ses idées, perte de la mémoire. Érythème de la tète et du cou, avec aréole sombre bien marquée (plus

PATHOGÉNÉSIE. DU GHLOHAL 353

intense après riogestion, de la plus petite quantité ^e vin^ de bière ou d'alcool), avec palpitations angoissantes, pendant environ deux heures ; Thyperémie disparaissant en dernier lieu du Iront en plaques bien définies» Paralysie pa^ielle de Toasophage avec aversion nerveuse pour les aliments et les boissons, nuisant à sa nutritiqn. Obscurcissen)ent de la vue avec yeux injectés et larau)ieme^t» Projection marquée des globes des yeux. Sensation de mal de cœur intense (sans vomissement), fréquemment quelques minutes après avoir pris la drogue.

27^ Le mémb. — Un homme de 29 ans, d'un courage remarquable, souffrant d'insomnie par tracas intellectneis, prend du cbloral pendant dix-huit mois, répétant la dose une et même deux fois si la première n'a pas suffi. Vie au grand air avec exercice violent. Perte journalière des forces, des nerfs et de la capacité pour le travail. Un malin eo se levant perte complète du pouvoir de ses membres inférieurs. I^a paralysie fat transitoire. Il trouva nécessaire d'augmenter la dose. Quelquefois une forte dose semble tout à fait inefficace ; le sommeil reste agité et sans repos. En s'éveillant, soif intense avec sécheresse de la langue et de la gorge, mal de tète, vertigç, nausées, grande sensibilité nerveuse. Rougeur érytUémateuse, augmentant sous linfluence de la bière et des liqueurs. Palpitations violentes forçant le patient à s*ctendre pendant deux heures à la fois. Prostration complète. Altération des yeux comme à l'observation précédente. Douleurs aiguës errantes dans les membres inférieurs, principalement dans les mollets, survenant pendant plusieurs semaines avant la cessation du chloral. En posant ses pieds sur le sol, le matin, il a parfois une sensation