I. JLÉSIONS du cerveau et PE la MQ^Lt^ DADT^ pN C
DÉMENCfi. — II, Calculs oujauies ou iNTEsn^iiux. --
JII. HELMlNTHlAbE A FORME DYSENTÉRIQUE. — IV, Dp* DANGERS DE LA BICYCLETTE. — V. piEUMQBJlf^; SYNOVITES
MULTIPLES A PNEUMOCOQUES. VI. I)YPRp-PIN'EU»;OTHQaAX
TUBERCULEUX GUÉRI APRÈS THOfUCEINTÉ^p. — VII, MÉNIN- GITE tuberculeuse; S^RO-DIAGNOSTIG P06IT|F ; A l'aUTOP&IE, COPXISTFNCE DE LA TUBEpCULOSB ET DE) LA t^-I^Vf^P TYPHOÏDE,
— YIII. Application du plejj de métayi-Éne au piA^Np^jiq
DÉ LA rEpM^ARlLITÉ RÉNA^P.
(Séance du 4 juhi). — M. Gilbert Ballet a trouvé à Tautopsic d'un malade mort de démence dans vson service^ à Tàge de 56 ans, des le'sions athéromateuses de toutes les artères du cerveau, ath(^rome qui faisait contraste avec l'intégrité' de toutes les autres artères. L'examen microscopique a montré sur des coupes de Técorce que les fibres à myéline étaient très altérées, II n'y a plus trace
SOCIÉTÉ MÉmCAl^?; DES {iOP^TAUX. QJ
des fibres tafigentjelles, qui cppstitupDt le riése^if ij'Exper. Cettp altératipn sg rencpptre commuiieifl.eqt 4aqs la paj'î}lysî|3 ge'nép3}p et a cte déjà sijgo^lép dai^s |a (Jéjnepcp sénile, J^fi? ^^eIl^|p§ p<-fel'ra)ps prdseptenJ (|p ]}} .chrPfT)ptolyse difTuso. Dans la moelle épinière se rencontrent dep aUératÎQfl* 3P4lpÇHes.
M. I^ATpiEu présente à |a Speiété quî>f;re cfUciiIs rendus par pnp ^q se§ rnaladps; il sp demancle s'il i^'agH de c^)-? culs biliaires ou de calculs iptes|jf|a>j3{ ef i} penchp ppijp cettp def^ièrp hypothèse.
Cette pïalîjde, Âgée de 39 3ns, pp îj rpp(}p hwJ QU <lix semblables il y a quipip ïppis, cinq sppaaippg après pR accpucljpment, à la 5ujte de prises douippreuses pxtrêrpeipent iftlpnpes. Ç&$ rjouleurs ppj; duré pepdapt cipq jpu|rs ; ellp§ fiîpgeaiflnt à h région épigastriqpe, plus à .droite qu'à gauche et |^ reperculaien); dans le dps.
Il n'y a pas eu de jaunisse, les urines ont été plus foncées que normalement : toutefois, le médecin traitant n'a pas pu alfirmpr l'pxistcpce de Tictère.
Dppuis, )a P},aladp a ep 3 plusieurs reprise^ des crises doulp^rpuses analogues^ mais beaucoup pipips fp|;ppses, et i| lui serait arrivé phisieurs fpjs, à la §pite, de rpp(|re par les çplles ppe ijpaptité gssez copsi()prabie (jp sahip blanchâtre ressemblant à du plâtras diélayé.
^ fauj dire que cette malade est atteinte de cplite mpco-p)eïphr.^peuse et qif'olle é)im|np cppstf)p)piep); des scyhçks Jrè§ f}p)rçs, de^ muppsités ^^ deg p^ejpbranes h)ancl)4fres- C)? 8QP^ '^ ^^ bonpes cpufljjions pour la prpdpctipij (je \q lithiase iptestinaje.
Le^ c^Jcplç flpg je yoijs prpspptp^ sppf;-}ls d'origjnp
biliaire OU d'origine intestinale? On comprend mal que des masses grosses comme de grosses noisettes aient pu traverser le cholédoque sans déterminer une jaunisse intense, même en venant de la vésicule par le canal cystique.
Leur aspect donne assez bien l'idée de scybales qui se seraient durcies et imprégnées de sels calcaires.
Une analyse sommaire, faite par M. Laboulais,a montré que ces calculs renferment de la cholestérine, de la matière organique, des sels de chaux et des acides gras, mais pas de pigments biliaires.
Une photographie par les rayons Rôntgen montrent des taches sombres correspondant aux parties calcaires et des zones claires correspondant à la cholestérine.
M. Deiîove trouve que l'observation de M. Mathieu représente le type de la colique hépatique; s'il est exact que ces calculs proviennent de l'intestin, le diagnostic de la colique hépatique deviendra très difficile.
MM. Sabrazès et Cabannes rapportent une observation d'helminthiase à forme dysentérique dont noiiS allons reproduire le résumé. M. Chauffard a publié en 1895 une observation très démonstrative de lombricose à forme typhoïde. L'observation nouvelle nïontre une autre modalité d'helminthiase infantile.
Un enfant de 6 ans a depuis plusieurs années quelques troubles intestinaux vagues suivis d'expulsion de lombrics, lorsqu'en 1896, il est pris de coliques violentes, avec épreintes, besoins impérieux et répétés diurnes et nocturnes, diarrhée glaireuse et mucineuse avec hémorrhagie. Cet état se perpétue et l'enfant va s'émaciant. On
pense à une dysenterie chronique et on administre successivement de l'ipéca et de Textrait de racine de simarouba.
Au bout de six mois, le 23 avril, l'examen microscopique vient lever l'inexactitude du diagnostic en montrant une véritable débâcle d'oeufs d'ascaris lombricoïdes et de trichocephalus dispar et l'absence do vibrions, d'amibes et d'anguillules. Le traitement anthelminthique, à la suite duquel sont évacués en deux jours douze lombrics et des Irichocéphales, met fin brusquement à cet état de pseudo-dysenterie.
C'est donc là une forme d'helminthiase bien digne de fixer l'attention, simularît pendant plus de six mois une dysenterie grave et restée méconnue jusqu'au jour où Ton songe à faire l'examen microscopique des matières fécales.
On trouvait en outre, dans les selles, des cristaux losangiques de Charcot-Leyden, qui ont été signalés comme se rencontrant fréquemment dans les cas d'helmiuthiase.
M. Henri Petit fait une longue communication sur le rôle de la bicyclette dans Vétiologie et la thérapeulique médicales. Tout en se défendant d'être l'ennemi de la bicyclette il énumère tous les accidents connus causés par elle et il en pose en quelque sorte les contre-indications.
Lorsqu'on fait plus de 13 à 18 kilomètres à l'heure, lorsqu'on monte les côtes à une allure rapide, les battemeois du cœur atteignent 200 et même Îî50 pulsations par minute ; c'est alors qu'apparaissent les accidents, soit du côté du cœur, soit du côté d'autres organes.
70 iÏEVUK DES SOCIÉTÉS SAVANTES.
iM. l^etît a relevé 8 cas de mort subite ou presque subite survenus chez des bicyclistes et que Tout peut attribuer presque tous à une maladie de cœur antérieure.
Il rapporte l^opinion d'un grand nombre de médecins qui déconseîlleiil la bicyclette dans un certain nonibre d*affections.
Les maladies i\e cœur, qui sont fatalemeht aggravées par les efforts ; qui peuvent même être produites par l'usage immodéré (cas de Launois).
Les luberculetw qui ne peuvent supporter un tel surmenage. Cependant un usage très ibodéré serait plutôt tavorUble chez les tuberculeux en bon état; il aurait une bonne influence chez les prédisposés.
M. AIbu a trouvé chez les coureurs do profession une dilatation considétable du cœur, surtout à gauche ; il a obseryé aussi 0,03 d'albumine par litre chez un certain nombre de coureurs, immédiatement après la course.
M. Hallopeau fait des réflexions analogues : il rapporte un aujre genre de troubles calisé par la bicyclette.
Un homme de 55 ans, qui n'a jamais eu de troubles cardiaques, qui fait des ascensions sans fatigue a été pris, après une course assez Ibhgiie a bicyclette contre le vent, dHnlermitlences cardiaques qui se répétèrent toutes les cinquante ou cent secondes et qui étaient annoncées par une sensation particulière ; Texamen du pouls lui permettait de constater qu'un battement aVait manque.
M. Reindu rapporte une observation un peu voisine de la précédente.
11 s'agit d'un de nos confrères, d'une bonne santé dntérieure, qili faisait de la bicyclette sans excès pendant ses vacances ; il y a deux atiS, montant une rampe un peil forte entre TroUville et Villers, par un vent violent qui
SOCiËTÊ MÉDidALte DKS rtOlUTAUX. 71
liiî sduîflâit au viôitgfe, il fût pris d'accidetits graves cal-actérîsés par des teddanees syncopales, avec anxiété ëpigaStrîqùe excessive, une douleur rétl^o-steruale persistante, avec irradiations cfervico-brachiales, en un mot des Sigtifels clasi^iques dei'adl'tite aiguë. Les accidents, très alarmants au début, se calmèrent au bout de quelques jours, mais le rhalade conserva longtemps une grande faiblesse et une fàcilîté d'éSsoUfflemcut extrême. Pendant plus de six mùîs, M. X... (Jui n*était auparavant jamais gêtlé pont* monter rapidetnent les étages, était Incapable de gravit» quelques marches sans éprouver de Tangoisse et souvent un peu de douleui* rétro-sternalc.
SoUs l'iiifluence d^un traitement prolongé de petites doses d'iodUi^e de potassium, une amélioration considérable est feui*véhue.
Al. Le Géndrk rappelle une communication qu'il a faite btï 1893 ail Côilgrès de l'Association française pour l'avancement des sciences sur quelques accidents causés par l'abus des exercices sportifs pendant la croissatice. Il ne croît pas que les sports et là bicyclette en particulier puissent créer des maladies de toutes pièces, mais il est convaincu qu'ils mettent en évidence des tares secrètes, des maladies latentes.
Comme effet favorable, il a remarqué que la bicyclette faîte avec modération, même pendant les règles, modère celles-ci si elles sont trop abondantes, les fait révenir à l'état normal chez celles qui étaient aménorrhéï(|Ues ou qui étaient peu réglées.
A la séance suivante (Il juin)^ M. Matiuëu lit l'observation d'un jeune homme de ^0 ans entré à l'hôpital Andral le 15 mars dernier.
Ce jeune homme, sans antécédents tuberculeux, a tou-
jours été délicat; il a eu dans sou enfance une fièvrr typhoïde, une scarlatine, une pleurésie; il y a dix ans il a eu des accidents nerveux mal déterminés, caractérisés par des pertes de connaissance précédées d'une période convulsive et se terminant par l'émission involontaire de l'urine.
11 était entraîneur au vélodrome d'hiver et il est resté vingt-neuf heures sans descendre de machine. En descendant de bicyclette il éprouva un violent mal de tête, des éblouissements, des étourdissements ; il ne pouvait se tenir debout.
Dans la nuit crachement de sang d'un verre environ.
A son entrée, le malade est prostré, il se plaint de mal de tête, de palpitations ; rien à l'auscultation (cependant 15 jours après, le 30 mars, nouvelle hémoptysie). La rate était volumineuse; les urines étaient claires et abondantes, le tube d'Esbach y indiquait 1 gr. 25 d'albuminé ; la température était à 38, 6 ;
Le lendemain la fièvre montait pour atteindre 40** le soir. Les 17, 18, 19 et 20, le thermomètre oscillait entre 3i^5 et 39'* ; pour toucher à la normale dès le 21 mars.
Tous les symptômes disparaissaient progressivement saut Talbuminurie qui persistait à I gr. environ, augmentant chaque fois que le malade fait de la bicyclette.
M. Mathieu conclut que ce jeune homme a eu une fièvre de surmenage. 11 se demande si l'albuminurie a a été amenée par une néphrite consécutive à cette fièvre ; ou s'il existait une néphrite latente peu accusée depuis la scarlatine que le malade avait eu dans rentance.
Nous serions assez disposés à admettre cette hypothèse qui expliquerait les accidents nerveux do la jeunesse par une urémie préexistante.
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M. WiDAL a eu dans son service un homme qui est mort dans le cours d'une pneumonie après avoir présenté des signes de synovites au niveau des gaines tendineuses du poignet droit et du cou de pied gauche.
L'autopsie montr^a une hépatisaltion rouge du tiers inférieur du poumon droit.
Les gaines des extenseurs au niveau du poignet droit sont remplies d'un jus grumeleux ; il en est de même pour les gaines tendineuses des péroniers gauches ; et on trouve un peu de liquide puriforme dans l'articulation tihio -tarsienne correspondante.
L'examen bactériologique montre que ces différents pus contiennent des pneumocoques à l'état de pureté, cette observation est intéressante à cause des constatations d'autopsie.
M. Troisier recevait dans son service le 4 février dernier un homme de 25 ans, ayant eu quatre ans auparavant une pleurésie gauche, depuis laquelle il tousse ; cinq jours avant, il ressentit brusquement, sans quinte, ni effort une douleur extrêmement vive à gauche du thorax.
A son entrée, pneumo-thorax gauche évident, d'origine tuberculeuse (les crachats sont remplis de bacilles de Koch.)
Le pneumothorax se tranforme peu à peu en hydropneumothorax et l'épanchement va en augmentant.
Le 15 février, la dyspnée était intense, avec déplacement du cœur, cyanose et anxiété ; thoracentèse donnant 750 grammes de liquide citrin et transparent. Soulage-
ment consécutif, mais le llf mars on doit pratiquer une ^conde thoracentèse, car répanchement s'était reproduit on retira 900 grammes de liquide clair. A la suite de cetle seconde ponction, amélioration ielle; résorption progressive du liquide et de l'air; le alade quitte l'hôpital le 14 avril pour reprendre 8<m avail. 11 est dans un état relativement satisfaisant. Ce qu'il y a à remarquer dans cette observation c'est îffet favorable de la thoracenlèse sur l'hydro-pneuraolorax^ cette lésion a guéri complètement. Naturellement tuberculose qui l'avait causé existe toujours. En somme ce résultat montre que lorsque l'hydropneuolorax n'est pas toléré on peut et même on doit in ter inir ; c'est le contraire que l'on doit faire lorsqu'il n'y a is des troubles fonctionnels intenses.
M. Rendu est absolument du même avis et l'observation l'il rapporte vient à l'appui de cette manière de faire. 11 s'agissait d'un jeune hortlhie qui à la suite d'un pneuolhorax avait un épanchoment très abondant à gauche, foulant le cœur à droite et remontant jusqu'à la claviile; malgré cet état M. Potam appelé en consultation t d'avis de ne pas pratiquer la thoracentèse puisque oppression était médiocre et le déplacement du cœur en toléré. L*épanchement se résorba lentement et le alade mourut ultérieurement de sa tuberculose. M. WiDAL cite uile observation assez semblable à celle M. Troisicr.
Il a observé un jeune homme de trente ans alteinl de dons tuberculeuses peu avancées du sommet gauche, tré à l'hôpital pour un hydro-pneumothorax gauche ant débuté brusquement quelques jours auparavant par I point de cAté violent. Le malade était en proie à une
SOCIÉTÉ MÉDicîALK DBâ faOPttAtJX. 75
dysprice extrême; il ulla Uil |)lds pi*es§t!, Il pratiqua la ponction et tetiiii 500 gi^ltitiies d un liquidé Sérb-ftbHneux limpide. Le malade fut notablement soulage, mdis la dyspriéé reprît bîetitAl, et le força à prattcjUèi* Uhe nouvelle ponction de 750 grammes.
« En l'espace de trois mois, il fut amené à pratiquer cinq ponctions successives, guidé chaque fois par la dyspnée qui menaçait la vie du malade^ La troisième ponction avait été de 1,000 grammes, la quatrième de 600 grammes, la cinquième de 750 grammes.
« Après la cinquième ponction, le malade se rétablit peu à peu et quitta l'hôpital. Il Ta retrouvé huit mois plus tard, vaquant à ses occupations. Il Ta perdu de vue depuis cette époque.
<c Une dyspnée intense, menaçant immédiatement les Jours du malade et forçant pour ainsi dire la main de Tobservaleur, telle est la véritable indication à la ponction au cours d'un hydro-pneumothorax. »
M. Widal ajoute une remarque bactériologique curieuse, le liquide de la première ponction, quoique séro-llbrineux avait donné des cultures pures de streptocoques et malgré la présence de ce microbe pyogène le liquide de répanchement ne devint pas purulent.
VU
séance du l8 juin. — M. Chantemesse présente une observation suivie d autopsie : il s*agit d'un enfant de \A ans, entré à l'hôpital avec tous les signes d'une méningite tuberculeuse: céphalalgie intcinsc, racnialgîe, vomis' sements, constipation, pupilles inégales. Comme le malade avait été envoyé avec le diagnostic de fièvre typhoïde on pratique le séro-diagnostic qui est positif.
Mort quelques jours après, l'autopsie démontre la coexistence de la me'ningite tuberculeuse et de la fièvre typhoïde.
M. CoMBY a observé un cas semblable avec autopsie.
M. AcHARD fait une nouvelle communication sur la recherche de la perméabilité du rein au moyen d'injection sous-cutanée de bleu de méthvlène.
L'injection du bleu doit être faite de préférence à la fesse et profondément, en plein muscle. On évite ainsi la formation des petits nodules d'induration qui se produiraient si l'injection était faite dans le tissu cellulaire souscutané.
La solution de bleu à 1 pour iO, que nous employons et dont nous injectons 1 centimètre cube, doit être parfaitement limpide, quoique d'une couleur très foncée; elle ne doit contenir aucun précipité, le bleu doit y être entièrement dissous, sans addition d'alcool.
Il importe que le bleu iniocté soit bien du bleu de méthylène et non l'un des nombreux autres bleus, dérivés également du goudron de houille.
Lorsque le rein est normal, le bleu se montre dans l'urine dès la première heure, il y est à son maximum vers la â*" et 3® heure, puis décroit lentement.
Si le rein est malade le bleu no se montre que la 3% la it" heure et l'élimination est encore plus lente.
Si Télimination commence trop vite dès la première demi-heure, ce serait pour certains observateurs le signe d'une altération du rein qui présenterait alors une néphrite épithéliale; ceci n'est pas encore complètement établi.
Quoi qu il en soit cette méthode peut rendre des services.
D' Marc Jousset.
