AOUT
DÉ l'emploi des toxines microbiennes en thérapeutique
Depuis les travaux de Pasteur sur la guérison de la rage par les moelles rabiques de lapin, ceux de Roux sur le traitement de la diphtérie par la sérumthërapie, les tentatives de Koch pour la guérison de la phtisie par la tuberculine, et tant d'autres quMI est inutile de citer, personne n'ignore que les poisons microbiens peuvent, au moins dans certains cas et après avoir subi une atténuation, guérir la maladie qui les produit. C*est là une des formes de l'isopathîe.
Nous nous placerons à un point de vue différent. Tous les poisons microbiens produisent en dehors de leur effet curatif des symptômes et des lésions aujourd'hui assez bien connus.
La tuberculine, le bacille pyocyanique, le bacille de Lœffler et d'autres encore produisent entre autres lésions des néphrites et des endocardites. Le pneumo-bacille bovîs produit des hémorragies, en particulier dans l'estomac et l'intestin. Ce sont ces actions palhogénétiqnes qui nous ont donné l'idée d'employer ces toxines comme médicaments. Le professeur Bouchard dans son livre des
TOMK LXXXV, — AOUT 1897. 6
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microbes pathogènes écrit ceci : « si Vahectasine (1) empêche la sortie du plasma et des globules blancs, elle empêche aussi la sortie des globules rouges ; elle arrête
les he'morrhagies et produit rhe'moslasischémie. Je l'ai constaté chez l'homme dans 5 cas d'hémoptysie et dans trois cas d'hémorragie intestinale » (page 180).
Guidé par la loi d'indication si féconde du similia similibus curanlur^ nous avons expérimenté plusieurs de ces toxines chez des malades.
Nous ne sommes pas encore en mesure de donner des conclusions fermes sur ce point de thérapeutique mais nous citoyens utile de faire connaître nos essais afin que cTautres médedns puissent noua suivre dans cette voie et contribuer à conquérir de précieux médicaments.
Nos essais ont porte jusqu'ici sur deux maladies k peu près incurables quand elles ont atteint un oortain degré ; le mal de Bright et Tendocardite chrunique. Nous m devioni donc pas demander aux nouveaux médicaments employés une guérison, mais une amélioration ; c'eat oe que nous avons souvent obtenu.
a) TUBE&GUDNE DE KoCQ«
La lecture des autopsies des malades qui ont auQcombë au traitement de la phtisie par la tuberculine de Koeh et celles des animaux sacrifiés pour cette étude nous ont appris l'action de ce poison siir le cœur et sur les reins, et dès l'année 1891 noua avons commencé le traitenieiit d'un certain nombre d'albuminuriques par la tuberou^
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(1) Le professeur Bouchard appelle anectcmne un produit bactérien qui par son acUongcnôvale sur réçQnomie rend impossible Tacte dominant de Tinflammation, ladiapédèse (pjge 179).
liaa de Ij^pah prescrit k Vv^view à la 3* dilaUoo, al; à la 3* trUoratîoQ.
JL^regultat de cette médication a été la diminutioQi quelquefois graodei quelquefois petite» quelquefois dura-* ble, quelquefois éphémère, de l'albuiqiw» Nouff ue Tap^ pof teroni point ioi les observationa partiouiHèrea det fies inaladea* On pourra lea trouver pour la plupart au moiiM daaisV Art Médical.
Ce sérum produit aussi quelque^ia des néphrites, mais elles sont beaucoup moins intenses que celles qui sont dues à la tuberculine. J^ai néanmoins traité plusieurs èas d'albuminurie par ce sérum avec un succès lielatif. Les doses et le mode d'administration ont été les mSmes (}ue ponr la tttbercûUne.
c) Bacille pyocyaiiiqde.
C'est cette deri^ière préparation que nous employons en M moment et nous pourrons appuyer notre opînion^sui? ptosieurs ebsenrations* Le bacille pyocy^iqu^, a été, de la part du Dr Charrin, Tobjet d'une étude très con^plèteb et c'eat dan*, son livre que niHi» avons puiné leaiiMlicationfi qui nous ont guidé dans rMSfAoi M oe miarob^.
Voici Un syn^tftmes et ita Ié«ioAS rapporté» pav Charrin oIk^ le lapÎQi) ibattepent, perte d'appétit, son^ nol^Kïe, fièvMv diarrbés^ Albmmmmeiifiw^^ l'uvée augmente; avavtemefitdes ie»eUm plMnes» amaigrisse^ ment, cachexie et enfin paralysie spasntodique caraçtéris-* tique. Comme lésions^ je nota coaiine se rapportant plus spécialement à mon su^et «ba% un lapin qui Avait survécu onze HMA» et pféi»eiilaift de ra^iirânrlei dana.les trpis derniers mi»s J'aatopsie rejvéla d(M}^»Mwa<9on«îdéral^
84 THÉRAPEUTIOUE
Les deux reins étaient granuleux et très durs à là coupe, le cœur très hypertrophie'. L'examen bîstologique a décelé Texistence de ht dégénérescence amyloïde étendue à presque tous les glomérules et aux parois des gros vais^ seaux et des capillaires.
Ailleurs Gharrin dit : parmi les altérations rénales, les lésions cpithéliales sont do beaucoup les plus fréquentes; le rein est tîmtôt lisse, tantôt granuleux, il est plus rarement atrophié (maladie pyocyanique, page 43 et passim).
d) BACaLE DIPHTÉRIQUE.
; Le bacille diphtérique comme tous ceux que nous avons étudié produit la néphrite et ralbuminurie. Mais son action sur le cœur semblerait, d'après le mémoire que viennent de publier dans les annales de l'Institut Pasteur MM. Mollard et Regaud, beaucoup plus énergique que celle des autres bacilles.
Lésions trouvées sur les chiens. — Presque toujours, on trouvé sur l'endocarde en divers endroits des ecchymoses tantôt punctiformes, tantôt en nappe. On voit aussi des hémorragies dans Tintérieur du myocarde. « Le bord libre des valvules auriculo-ventriculaires est parfois gonflé ou présente de petites granulations roses. Cette endocardite valvulaire est surtout fréquente sur la milrale ». (Annales de l'Institut Pasteur, page 106, année 1897).
Chez un chien ^ui avait survécu dnq mois, l'endartère nortiquë était unifortnément rugueuse, opaline, craquelée à la vue et an toucher.
Le myocarde présentait une coloration bigarrée par des ^ones pâles alternant avec des zones rouges. » L'examen microscopique démontre les lésions de la fibre cai^iaque aboutissant quelquefois ù sa complète
EMPLOI DBS TOXINES 86
destruction. Les lésions des vaisseaux du myocbrde sont très iréquentes. Le milieu conjonctif présente une leur cocytose interstitielle diffuse. Les auteurs signalent la lésion de la substance corticale des refins mais sans s*y jirrôter.
La dernière clinique que j*aî publiée contient Tobservation d'un homme atteint d^ciidocardite chronique compliquée de néphrite parenchymateuse chez lequel le bacille pyocyanique à la 3* trituration a fait disparaître Complètement Talbumine à deux fois différentes. Cette amélioration ayant été de très courte durée nous avons administré le même bacille pyocyanique, mais à Une dose beaucoup plus forte, à la 2^ trituration. 11 s'est produit une aggravation médicamenteuse considérable. Les urines du malade contenaient 7 grammes d'albumine. 11 y avait une congestion pulmonaire des plus marquées. Voici maintenant deux observations de malades atteints à'endôcardique chronique soumis à uH traitement qui a varié avec les indicatioifs, mais dans lequel 6n aura à noter une action très remarquable du bacille pyocyanique.
Obs. L ^ M^me X.«*, âgée de 37 ans^ m^iagère^ outrée à l'hôpital Saint-Jacques, le li novembre 1896^ occupe le lit n"" 3 de la grande salle.
Cette malade^ dont le père est rhumatisant, a q^rouvé elle-même deux attaques de rhumatisme articulaire aigu l'ayant forcée à garder le lit pendant cinq ou six semaines. Elle fut traitée par le salicylate de soude.
Dès sa première attaque, cette malade fut atteinte d'endocardite rhumatismale.
A son entrée, cette nialade présente. un faciès amaigri^, couperosé et legèreHM^ntcyaooiaé.: Elle éprouve i^ne dyspnée
86 TEÉRAPSDTIQtm
habituelle qui augmente beaucoup par le mouTement et se plaint d'un point de côte au^esaout du sein gauche. Le pouls est faible et irrégulier; à Tauscultati^n du cœur, on pÊvçoit un souffte intense au premier temps, dont le maximum d'intensité est un peu en dehors de la pointa. Ce sofifflQ eat très vuâe et s'açcompagoe d'un frémissement cataire très marqué, Les urines atteignent à peu près un litre. Elles ne contiennent pas d*albuipine. On prescrit Bryone, peinture-mère, XX gouttes,
Ç^ traitement est continué le 12, 13, 14, 15. Les urines atteignent 1 litre il% mm le point de côté existe toujours.
LqI6«Nux voflfîica 1"*, X gouttes jusqu'au 20. Le$ urines oscillent entrai .200 et 1.500 grammes. , , Le 20. La dyspnée* augmenté avec menace de lipo- U)ymies4 On prescrit Cactus i**, V gouttes. Jusqu'au 25, r^tat reste h peu prèp le n>ème, maiç les urines diminuent unpe«* Qf» prescrit Spigélia 3' jusqu'au 3. ; L'état s'sggï:?Ye, les urinçjs voient de 750 à 900 gramro«s, EUeMoipbeint à 550 gra^nmes, le 30 novembre.
Le 2 décembre^ on commuée la digitaline, solution de Mialhe, V gouttes.
Lé 2 et le 3; les urines atteignent 800 grammes et 1.000 grammes, le 4 décembre.
Le 4, X gouttes de digitaline jusqu'au 9. Les urines se thaintiennent à 1 .000 graunneiB. La malade est un peu mieuï; On suspend fout médicament pendant cinq jours. Pendant ce temps, l'effet bienfaisant de la digitaline se manifeste, la malade se sentmieuic, les pfllpitàti<ms sont moins fortes et moins fréquentes, le frémissement cataire a diminué. Le pouls est plus fort, mais teujouFS Intef" minent. Le somnieil est meilleur. Le^ urines ont un peu augmenté et varient de 1 . 100 à 1 .500 grammes.
EMPLOt DVS T0KINE3 87
Le 14. On reprend la digitaline jusqu'au 18. Les urines se maintiennent à 1.400 grammes.
Le 18) on pre&crit XV gouttes de digitaline, mais le point de côté augmentant beanèoap de violence, on suspend la digitaline qu'on remplace par ranuncuius bul-^ bosus, tanture^mère, lU gouttes. On continue jusqu'au 26 décembre.
Le 26. Le poiût de côte a beaucoup diminué, mais l'urine étant tombé de 1 .200 à 900 grammes on presorit de nouveau X gouttes de digitaline que l'on continue quatre jours. Sous cette influence, l'urine revient à 1.100 grammes et le pouls qui était à 70 avant la reprise de la digitaline tombe à 45, puis à 40 pulsations.
Du 31 décembre au 6 janvier, les médicaments ont été supprimés.
Le 6 janvier, le pouls étant à 64 et la quantité d'urine à 1.000 grarhmes. On prescrit bacille pyocyanique, 3* trituration, 0,25 centigrammes.
Ce traitement est continué jusqu'au 13. Le pouls varie entre 55 et 50, les urines s'élèvent progressivement de 800 à 1.850 grammes. La malade accuse une grande amé« lioration. La marche et le travail sont plus faciles.
I^ 14. Le traitement étant suspendu, nous avons 52 pulsations et 1.850 grammes d'urine.
Le 15. Le bacille pyocyanique efct donné die nouveau jusqu'au 30w Le pouls oscille entre 55 et 60 et l'urine diminue de nouveau et reste entre 1.000 et 1.100.
Le 20 et le 21, traitement suspendu, 68 pulsations, 750 grammes d'urine le 20 et 9fX> grammes le 21 .
Le 22. On reprend le bacille pyocyanique et on le continue trots joui^. Les urines s'élèvent de 1.050 à 1.200. On suspend ensuite le médicament jusqu'au 31 janvier :
88 TUÉnAPEUTlQUE
malgré cela, les urines s'élèvent à 1.500, 1.700 et 1.750 grammes. Le pouls varie de 68 à 76.
Le 1*' fémcr, les urines étant tombées à 730 et le pouls à 88, on revient au bacille pyocyanique le i et le 2, Ces jours-là, les urines atteignent 1.250 et le pouls 76.
Suspension du traitement le 3, 4 et 5. Les urines tombent à 900.
On reprend le bacille pyocyanitfue le 6. et îes urines i^eviennent à 1.000.
La douleur de côté force encore d'interrompre le traitement. On prescrit à la malade nux vom, et actœa racemosa. Les urines oscillent beaucoup. Le second jour de nux vomica, elles remontent à i .850, le pouls étant à 84. Puis les urines retombent à 1.200.
Le 15. Une névralgie susorbitaire franchement inter* mittehle indique le sulfate de quinine qui est prescrit à la dose de 1 gramme. Les urines atteignent 1.500 grammes et le pouls 88.
Le bacille pyocyanique est repris le 16 février jusqu'à la fin du mois. Les urines qui étaient retombées à 600 et 800 grammes après le sulfate de quinine remontent à 1 .300, 1.400, 1.600, et 2.000 grammes.
Le pouls s'élève de 70 à 88. Le jour où il y a eu 2.000 grammes. Le pouls était à 72.
Il n'y a jamais eu d'albumine.
J'ai quitté le service le 28 lévrier. Le D' Cartier a continué à donner à la malade le bacille pyocyanique à la même dose jusqu'au 5 mars ; les urines sont tombés une fois à 750 grammes, elles étaient habituellement de i .300 à 1.500 grammes.
Le 5 mars, le traitement fut suspendu. Les urines sont restées à 1.000 et 1.100 grammes l'état général est bon.
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Le 10. La malade se plaint de douleurs articulaires et d'iusomnie. Le bacille pyocyanîque est remplacé par kali bromatum 3® trituration. Ce traitement est continué jusqu'au 15 mars. L'état général est toujours bon, les urines ont un peu diminué do quantité (1 .000 grammes) même une fois (650 grammes).
Le bacille pyocyanique est repris le 16. Les urines remontent t\ 1 .100 et i .150 grammes. La malade se trouve bien. Elle sort de Thôpital en emportant pour 15 jours de bacille pyocyanique.
Réflexions. — La digitaline a produit dans ce cas les effets habituels. Quoique donnée à doses relativement petites V, X et XV gouttes par jour, elle a notablement augmenté la quantité des urines, régularisé le pouls^ augmenté sa force et diminué sa fréquence. Par suite, la dyspnée a diminué et Tétat général a été meilleur. L'ac^ tion favorable sur le myocarde a été évidente.
Cest le 6 janvier que nous avons prescrit 25 centigrammes de la 3*" trituration d'une culture pure de bacille pyocyanique. Sous Tinfluence de ce médicament, la pres^ sion artérielle a augmenté notablement comme lïndique la quantité d'urine qui atteint 1.850 grammes, la malade accuse une grande amélioration, elle marche facilement et travaille un peu dans la salle.
Le bacille pyocyanique a été continué ainsi pendant deux mois avec des intervalles de repos de plusieurs jours et quelquefois il a été remplacé par la noix vomique, Tactœa racomosa, et même le sulfate de quinine, ceâ médicaments étant nécessités par des complications do névralgies ou de points de côté.
Toutes les fois que le bacille pyocyanique a été repris, les urines ont augmenté, variant de 1.500 à 2.000 gram^
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mes. Le pouls ne s'est pas ralenti comme il l'avait fait avec la digitaline. Il battait habituellement à 72 pulsations, il ft «Ctemt cpGidqoefûts ^8. Vét^t géaëral s'est assec amëtioré pour que la malade demande sa sortie et put retourner à ses occupations.
Ots. IL -^ Mme X..*, âgée de 55 ans, cuisinière, entrée à rhôpîtalSaint*Jacque8 le 20 fémer 1807, tut couchée au n"" 1 de la petite salle.
Cette femme, replète et pâle, ne présente aucun antécé* dent particuliei^ dans ses ascendants» Elle même n'a jamais eu d'affeotions aiguës et elle attribue sa maladie actuelle aux fatigues considérables de wn métier de cuisinière, fille fait remonter à cinq ans environ le début de sa maladie. A ce momœt, le moindre effort la fatiguait énorme* ment et déterminait facilement des accès d'oppression avec quintes de toux douloureuses. Elle se croyait asth» matique. De temps à autre^ à l'occasion d'un effort un peu exagéré, elle éprouvait des palpitations. Cet état dura trois ans tans grand changement.
Il y a deux ans, la maladie présenta d'autres caractères bien plus graves. Les palpitations devinrent intolérables, survenant non seulement à propos d'effort mais dans le repos complet, surtout la nuit. A ce moment ses palpita-tions s'aoeompagoaient de d^'spnée, de eauchemars. Bile constata alors qu'elle avait de l'oedème des membres inié^ rieurs avec des urines très peu abondantes. Ces sjmp-< tèmes s'aggravant chaque jour, la malade devint inea^ pable de travailler et elle entra chez nous le 20 février.
A son entrée, l'état est assez grave. Prostration com«* plète, figure pâle, comparable a de la cire. Dy^née considérable. Jambes enflées. Râles 6db d'oadème pulmonaire
SMFI/)I TfMB TOIOKES 91
aux deux bases. Miction presque nulle. Bruit de souffle intense, au premier temps et à la pointe. Pouls régulier mais petit, à 76 pulsations.
Régime lacté. Digitaline, 6* dilution.
Sous l'influence du régime, les urines augmentent. Elles atteignent 500 grammes.
Le 21 février. L'examen de l'urine fait constater 2 grammes d'albumine par litre. On prescrit Bacille pyocyanique, 3* trituration, 0,25 centigrammes à prendre dans la journée. Régime lacté.
Le 22. La prostration est encore très grande, la dyspnée est un peu moindre, cependant pendant la nuit elle a eu ton accès assez violent pour nécessiter des inbalatïons d'éther. Le pouls à 72. Les urines ont augmenté. Elles atteignent 1.000 grammes. Il y a encore 2 grammes d'albumine, mèhié traitement.
Le 23. La nuit a été meilleure et la dyspnée itoindre, 1.250 grammes d'urine avec 2 grammes d'albumine. Même traitement.
Le 24. La ihalade se sent mieux, elle a dormi, l'urine continue h augmenter 1.600 grammes, avec 0 gr. 80 d*albumine. Les jambes sont presque complètement désenflées, même prescription.
Le 25. L'amélioration s'accentue, les urines augmentent toujours. 2 litres d'urine, et 0 gr. 50 d'abùmine. Même traitement.
Le 26. La nuit a été bonne. Quelques palpitations le soir; 2.100 grammes d'urine 1 gramme d'albumine.
Le 27. La malade se lève deux heures dans la journée. On ajoute à son régime du potage maigre et des œufs. 2.000 grammes d'urine, 1 gramme d'albumine. Même traitement.
92 THÉRAI>SUtIQUK
Le 28. L'amélioration continue^ TcedèiDe a presque disparu, 2.000 grammes d'urine, un peu moins de 1 gramme d'albumine; même traitement.
1^' Mars. Continuation de l'amélioration^ 3.000 grammes d'urine, 0,25 grammes d'albumine.
Le 2 et le 3. Mars. T^s urines diminuent. Elles sont à 1.500 le 2 mars et à 1 .250 le 3.
L'albumine n'a pas augmenté. Alors nous su^ndons le médicament le 3 et le 4 mars.
Le 4 mars, les urines remontent à 2.000 grammes.
Le bacille pyocyanique est repris le 5, 6 et 7 mars. Malgré cela les urines descendent à 1 .500 et même à 950 grammes le 8 mars. Cependant l'albumine reste dans des proportions infimes, 0,25 grammes.
Les 8, 9, 10, 11 mars, pas de médicament.
Les urines varient de 800 à 1.100 grammes.
Le 1 1 mars, pas d'albumine dans les urines.
Le 12 mars, reprise du bacille pyocyanique à la 2* tri^ turation : 0,25 centigrammes.
Les urines remontent à 1.000 et l.OoO. Traces d albumine. La malade se trouve beaucoup mieux, a moins de dyspnée, dort bien, marche im peu dans^ la salle. Le pouls régulier et bien frappé est à 72* Les bruits du cœur sont moins rudes.
L'amélioration me semble arrêtée et je remplace le bacille pyocyanique le 15 mars par le bacille de Lœffler, 3* trituration, 0,25 centigrammes.
Le 16 mars, 1.100 grammes d'urine, pas d'albumine, le pouls assez élendu est à 60. Même traitement.
Le 17, pas d'albumine, 1.100 grammes d'urine, même traitement.
EMPLOI DBS TOXINES 93
LeiSy les urines augmentent, pas d'albumine, 1.250 grammes d'urine, même traitement.
Le 19, Talbumine n'a point reparu, mais la malade a éprouvé une diarrhée abondante qui n'a pas permis de recueillir les urines.
Le 20) toujours pas d'albumine, la diarrhée persiste, on suspend le traitement. Remarquons que sous l'influence du bacille de Lœffler l'albumine a disparu.
Le 22, la diarrhée a disparu, 0,25 centigrammes d'albumine; 1.000 grammes d'urine; bacille pyocyanique, 3* trituration.
Le 23, augmentation des urines 1.100 grammes. Quelques traces d'albuminoi un peu plus de dyspnée et l'œdème des membres inférieurs persiste.
Le 24, augmentation des urines, 1.250 grammes, traces d'albumine.
Le 25, la diarrhée a reparu ; les urines n'ont pas été toutes recueillies, environ 1 .000 grammes.
Le 26, Bryone, teinture-mère, XX gouttes.
Le 1^' avril. La bryone n'a point produit l'effet que nous attendions, les urines sont tombées à 800 grammes et l'albumine a augmenté, il y en a 0,50 par litre. La malade aussi est plus oppressée alors je prescris digitaline de Mialhe XXY gouttes à prendre en deux fois.
Le 2. Grande amélioration, 1.400 grammes d'urine pas d'albumine, pouls à 64.
Le 3. 1.500 grammes d'urine. Traces d'albumine, pouls à 64.
Le 4. Même état.
Le 5. L'urine étant tombée à 900 grammes avec des traces d'albumine, le pouls à 72* On revient au bacille pyocyanique, S"* trituration, 0,25 centigrammes.
94 TQtoAPSUTIQUS
Le 6- L'uHne remonte râi peu, nn litre ôtec trace d'albumine, dyspnée modérée, sommeil lâ nuit; même traîtement.
Le 7. L^urine atteint 1.75Ô gfdmmes. Pas d^albomine.
Le 8. L'urine diminue un peu, 1.500 grammes, pas d'albumine. Nous presct^ons le baeille de iMiùer à la 3** trituration 0,^ centf grammes.
Le 9. Le bacille de Lœlfer n'a pas empêcha Taggravation qui s'annonçait mms n'ayons plus que 600 grammes d'urine «ontenant un demi granraie d'albumine ; le poula est bien frappé à 72.
DevoneKnous attribuer eeitte aggravation à k marche naturelle de la maladie ott au remplacement du badHe pyocyanique par le bacille de Lœffler?
Nous nous croyons obligé de revenir au traitement classique et nous prescrivons XXX gouttes de la solution de digitaline de Miaflhe à prendre en deux fols.
Le 10. L'état s'est aggrave, mauvaise nuit, dyspnée, cauchemar, 86 pulsations, 600 grammes d'urine comme Mer, mais il y a un gvamme d'albumine.
Comme la digitaline n'agit souvent qu'après quarantehuit heures, nous laissons ta malade sam médicaments.
Le H . Etftt stationtiaîi*e, le pouls est à 68 et fbrt. 11 y a un peu plur d'urine, 800 gmmmes ; un peu moins d'albumine, 0,73 centigrammes, de nouveau XXX gouttes de digitaline de Mialhe.
Le 12. Aggravation, dyspnée, mauvaise nuit, signes d'œdème pulmonaire aux deux bases; 500 grammes d'urine seulement.
Je prescris SambuccuSj 6* dihrtîon,V gouttes.
Le -13 el 14. Probablement sbus l'influence de la dî-
EMPLOI ûSv^ TOXINES 95
gitaline prise le 1 1 , lea urines atteignont do nouveau 1.500 grammes. Mais l'albumine atteint 2gramines«
Les nuits sont mauvaises à cause de la dyapnëe« Le pouls est fort et à 72.
L'anasarque que nous avons signalée existe toujours ; depuis que la malade garde le lit^ les jambes sont moins enflées, mais les mains sont devenues le siège d*oôdème. Il y a des signea d'oadème pulmonaire à gauche et d'un léger épanchement à droite.
Dana ces circonstances nous presorivons apiom viras, 1"* trituration décimale, 0,20 centigrammeft^ Ce traitd* ment est continué quarante*huit heures. L'état ne s'améliore pasyles urines contiennent 1 gr. 50 d'albumine et retombent à 1,300 grammes*
Le pouls est à 56. Nous nous décidons de nouveau à essayer le bacille pyoeyanique à la dose d'ordinaire.
Le 17. L'état général s'aggrave encore : délire nocturne dyspnée, mêmes signes à l'auscultation. Je pr^eris II gouttes de teinture de cantharide.
Le 18 et 19. Sous Tinfluenee de ce roédicamrat, l'urine diminue à 1.000 grammes.
L'albumine augmente considérablement, 4 grammes par litre.
Le danger me semble pressant, Tétat devi^kt désespéré. J*essaie encore une fois la digitaline de Mialhe à la dose de XXX gouttes, Turine diminue au lieu d'augmenter 600 grammes. L'albumine atteint la dose énorme de 7 grammes. L'état général est très mauvais ; la digitaline comme tous les médicaments énergiques^ aggrave l'état des malades quand elle ne le soulage pas, ce n'est jamais nn médicament imIiiFérent* Les 22, 23,24. C'est en vain que j'essaie l'alternanoe
d'apium virus et d'arsenic, que je fais asseoir la malade sur son lit, les jambes pendantes atin que le liquide de Tanasarque gagnant les parties déclives dégage la poitrine.
La malade est dans une grande prostration, dans un subdéliriumcontinuel^les urines n'atteignent qu'un demilitre et le 24 au matin elles contenaient 15 grammes d'albumine. Je me décide dans ces circonstances à essayer d'un drastique.
L'eau-de-vie allemande est prescrite à la dose de 40 grammes.
Le i5. Selles très multipliées et très abondantes, amélioration de l'état général, mais il n'y a que 400 grammes d'urine et 8 grammes d'albumine par litre.
Le pouls est bien frappé à 72. J'essaie encore une fois la digitaline de Mialhc à la dosçde XX gouttes en une fois.
Le 26. Les urines diminuent encore à 300 grammes. L'albumine varie de 7 à 10 grammes. La prostration, la dyspnée, le délire s'aggravent. Je fais injecter, trois jours de suite, 6 centimètres cube de liquide rénal. J'essaie la teinture d'iode à la dose successive de Set 10 grammes. L'aggravation continue. C'est à peine si la malade urine 100 à 150 grammes d'urine.
L'albumine est dans la proportion de 10 grammes par litre. La teinture d'iode a évidemment aggravé l'état local de la malade.
Le 30. Je renonce aux injections de liquide rénal qui n'ont rien produit et je prescris lodium, G** dilution.
La malade continue à boire beaucoup de lait.
Les trois premiers jours du mois de mai, les urines sont à peu près nulles, 50 grammes, 100 grammes, 300 grammes au plus.
EMPLOI DBS TOXINES 97
L'aUbvmhie atteint 15 grammes par litre.
La malade prend opium^ 3"" trituration, oonCro la somnolence avec délire qui la tourmente jonr et nuit.
J^ 4 mai. La malade prend vipeva, â*" trituration , 0,20 centigrammes et le mëdicaiDent est continué pondant six jours. L'aU>umiiie diminue assez notablepient. Ainsi au aulieu de 15 graomies nous avons 8 J et mkne 5 greon^ mes par jour.
L'urine atteint un demi litre, l'état ^néral restant le même et très mauvais.
Le 43 mai, il y a de nouveau 15 gammes d'albumine et seulement 200 grammes d'urine.
Je suspends le traitement pendant deux jours. Amélior ration très notable. Etat général meilleur^ appétit, pouls à 72, leii urines atteignent. 1500 grammes. et ne contien* nent que2 grammes d'albumine. Je prescris alors Vipera^ 6® dilution, patce que la S*' trituration, après une très légère amélioration, a aggravé notabfenoent l'état du rein et que la suspension du médicament pendant 48 heures a été le «ignal d'une amélioration conaidérable. La malade, indépendamment du lait <{a'elle contîauie à prendre, mange des œufs, du potage et des légumes.
Le 17 mai, la malade est prise d'un épistaxis qui résiste à Ipéca» 1^ ^ituratlon, etnéc^site le tamponnement. :
Les jours suivants l'état de la malade s'améliore, elle se lève» elle mange avec appétitpeut-^tre trop, car l'albumine augmente de nouveau, et l'urine tombe à 500 grammes»
Le 21 mai, la malade prend Yipera S"" un seul JQur, l'albumine a atteint 1 gramme et les urines sont à 500 grammes. Jusqu'au ^7 mai, la. malade ne prendra pas de médicament; le l^endem^in de la suspension de
T. LXxiv. — AOUT 1897. 7
68 thérapbutK^ùb
Yipera, Turine remoatf à âlitvdi} et l^ailmroiWN ifiariilM à
Le 21 mii> left^rioas étant à iÛOO grdttmiûaet l'aiba» mina à()*1&oeDtigvaii)Bifaoii.do^nfiuii0n0UVâll6.d0i0 de la 8^ tvituDation* do VipeDe^ Buû lô médicamaiit Mt tpQt à âiit Buspendu jusipi^au 9 juîn^ atfifittà-dîw penifaiit dti: jmM^i ]'otat|^i9alâ4tëftt86s bMi^ te n^iad^ se lève touta la journée, marche un peu, prend ses deuxliu^s da lait, iriaiB comme elia 91 $0èd fàipaèllaHiMgB dp Fonii^itte, des œufs sur le plat, des potages maigKesw
JL paftir du 1^ jtiiiii^UefMufAûnieBt âyaiU augmtiité ainsi que l'œdème des jambes, l'aibaïqîâé 6Uknt remonté à i goamme et Funns dep(imdii0'à>7((O gnâipinesi je is«i»et9 la fp|ilad#ail v^ftie laotié labaolu.
L'albumine r«éa0ft0D4 à 0,i5 eentlgminiiiad et la quan^ tité 4es urittes "varia ^nire #600 et âOOd gtamoies.
La malade Mspife «Mee bien maia TcBdèi^e augmente at il 7 a de Kefau éiÉs le péritoiii^.
Lad juin, ob pDeqd Vipafa, â* trftaration, on p^tq ee médieamant le iendemaifi ^t on le suspend pendant trais jowa. L^albumifiie reste i 0,<)^ oentigvaiQisâea mais Foriiie oscille entre 5d0^t i^O grammes. L'Mcila ftrit 4es pragroa*
Le 18 juin, f}6 nouveau SO eantigt^ammes de la 3^ tritu- Mtièfi de Vipei^a. L^lbumine augmente k 0,7S œntigrammes. L^upîoe reste à 'KOO grammes. Aussi Paseite comai6ii«3 à gêner- beanootip la malade.
Le le juin, Tactiéu <ie Vipetafiefiftblaiit épuisée, j'efseaie le baeille pyeeyaniqae & Ift'8»tfittiration et è la l"*tfltumii4}n le 17. L'alblmiine diminue un peu à 0,ëO centigrammes. Les urines' restent à 600 grammes. Le Tenin
BMPliOr Û18 TOKIIUËS 06
est très distendu, la^y^Miëatoonsidéiqbiei les nuits mau*- Taises et agitées.
Le aO }oin» j'essaie la BryoM, 1CK gouttes de temtnre* mèfe.qoe je porte à !£1[X gouttes le 31 jui^faupe qu'il n'y a pas eu d^^ffetf pvedoita»
Le iS Jnin, t*^t s'est cnooFS aggrave, la dyspnée est eonridéMUe les nuits mauvaises, le ventre très distendu, le me déetde à pvaticfner la pouetion qui ne me donne guèM que 8 à 4 litres de liquide trts oelové. On ooqtiM;^ la Bryone XXX gouttes.
l^ i8 jnio, très peu d'urine, 1^ grammes, traee 4*Albumine^ le preserie 4A6 grammes d'ëther dans 160 grammes d'eau. Ifne cuiHevëe toutes les heures.
Le 84 juin, l^^ther n'a rien produit, l'état géaërat est mauvais, le liquide de Fascke s'éeoulp continuellemeni par l'Ouverture, les douleurs abdominales arrachent des erisà la malade. Colocynthis teinture-mère, III gouttes^'
La malade n'a pris qtl'un demi litre de lait.
Les 8ë juin, très mauvais état, traees d'ulbumine dans les urines, seulement ^(6 grammes d'urine. Le liquide de Tascite s'écoule toujours, le ventre est moites ballonné»
l'essaie de nouveau Vîpera, 8* trituration, puis colocynthis contre les douletifs de ventre.
Le âS juin, on n'a pu recueillir les urines, la malade urine sous elle, elle a la diarrhée involoo taire. Etat gênerai très grave.
La éoloquinte a calmé les douleurs de ventre.
Le 89 juin, même état, j'essaie une injection sons-cutanée de Viperuy ft' trituration, dix eentigrammes dans tin gramme d'eau.
H est néeess^re de résumer cette longue Mstoire qui
100 THÉBAPBUTIQUE
a offert tant de pmpéties dans aei» ^ooptÀmes, et nécessite des médications si diverses.
I^ous résumerons Tactiott des produits baoîlUires, bacille, pyocyaaique et. baoille <le.Lû&ffier; Nous aurons à montrer les inconvénients que présente quelqaefiHs Tadrministration de la digitaline» Téchec complet de la Bryone, de la canth«nride. de l'iode et du suc riénai dans le traite* ment de la néphrite* Enfin» les Désulta^ exti'aofdinaires quoique malheureusement non déftnitils du venin da vipère.
La première fois que le bacille ptfOGjfmique .a été prèsefit, la malsHlo présentait un état tort grave; le repos au lit et le régime lacté, n'avaient produit , que 500 grammes d'urine et ses urines contenaient deux gvammes d'albumine par litre ; la prostration était considérable, h dyspnée intense^ avec ^na^arque etcpdéjone pulmonaire» Sous l'inftvencedQ trsUtement, runAfl.9*éleva$i âOlQ grapHne/», l'albumine (ut réduite à ^ (us^nU^ramjfne^ p^r litre. Le sommeil» l'appétit, Içs forces revinwnt, l'anaeiarque diminua» il s'opéra une sorte de résurrection ; cet jeffet lujt obtenu par trois^ semaines de ti^îtement. ^
Le bc^çille de Lc^ffl^r^ prescrit ensuite pendant. 5 JQurs, à la S"" trituration, am^ijui la flisp^rition cpmplète de l'albumine.
Vers la fin du mois de mars, l'état dç la malade s'aggrava progi*essivement) les urines diminuèrent de pouveau et si le bacille pyocyani^ue parvint encore k augmseo* ter les, urines, il ne parvint pas à, reproduire Tamélioralion ()es premiers jom*s. Nous crûmes alors devoir revenir au traitement classique par la digitaline à la dose de XXX gouttes de la solution de Mialhe. Après une légère amélioratiosi caractérisée par une augmentation très
EMPLOI DBS TOXINES 101
passagère ie la quantité des urÎDes, la digitaline aggrava mnnifesteinent l'état de la malade, la quantité d'urine fut réduite à 600 grammes et l'albumine atteignit le chiffre de 7 gramixies par litre. Etat général firès grave, aôasarque, symptômes d'urémie^ alternanof de délire et de somnor lence.
À ce moment on teata des injections àediquide rénal sans aucun succès» la digitaline reprifie de. nouveau» la teinture d'iode, la teinture de caritharide ne réussirent qu'à aggraver l'état de la malade qui i^ndait à peine 150 grammes d'urine liesquelles c(M[itenaient une propor^ tion de 15 grammes d'albutnlne par litre.
Je tentai alors une dérivation puissante sur le canal intestinal avec 4Q grammes d'eau-^de-vie allemande. Ce dra^ique produisit des selles très multipliées et très abondantes avec une amélioration notable de l'état géné^ r^l et ,pipi0ci^alement les symptômes cérébraux. Les urines atte^irent 400 grammes avec 8 grammes d'^lbi:^ mine par litre. I^ia digitaline reprise à ce moment rejqta la malade dans Tétat le plus grave.
Les^ urines varient ^ntre 1 50 et 300 ; grammes ot l'albumine atteint le chiffre éa(xrme.de 15 grammes. Uétat gér néral Q$t,déplorable> c'est presque» Vagonie. , .
]Ai 4 mai, je -prescrivis 20 ceatigraiûmes de la 2* trituration de venin de vipère mm grande ^^flicfK^ité. pendant lessixjoars^:dpaoa adoiipistratloQ; ^lais^(}fl .médicament ^yaqit étq s^spelldu pendant 24 heui;es> une amélioration considérable se* produisit, ^ep uri^çia. s'clevèreâfi^ à 1 litre 1/2, ralbujyoixie t<;»xiba à deux grapQmQs jx^m ce qui fut surtout r,emarquabl^,Qefpt l'amélioration d^o l'état général, la cçi^tipn du délire, le retour de l'appétit, dil sonimeil et dps force?. Puis le 17 mai, alor^ quela ma-
102 THÉRAPS0TIQUB
lade ne prenait plus de médieametit depuis liuit jours) survint uâ épistaxis extrètnement abondatit qui nëcemila le tampdnnemeilt.
La malade reste dbhs un i^tat satiâffaisant josque tei% le 15 juih c'est^à-t^dirë pendant un mois. L'actibn de vipera est entretenue par des doses assez espacées, left urines sont •abondantes de 15 à 75 oeniigratnmes. La malade se lèVe, dort. Elle a de Tappétit^ elle mange tnème un peu trbp.
A ce motlient une aggtatatidn te pt^tidutt de nouroau avec les symptômes ordinail*es ] diminution des urines, augmentation de l'albumine, dyspnée, anasarque et enfltl Une aseite qui fait desprogt*ès rapides^ Bientôt utie ponction est nëeessaire, la malade n'est point ioulbgëëi IM sythptômes urëmiquos rëpar&isseiité Tout semble de tiOtt-^ YMU perdu.
Le 80 juin» je me décide à pratiquer ude itijèeiioà sota»^ euianée de bénin dé t^ipère A la ttH)isième dûmion; loub rinfluehce de c»te médiestioti^ les tirinëH deviëiitiéHt plus abondantes, Talbumine dispdràtt, Tëiat géttérttl s-aiiiëliore un peu, la thalade reeomnlenbe ft prefldre 3 litres d« lait en vitigt-quatre heures, rilais les ^ptOinik cérébraux persistem^ elle Urine SOUS ellëeoutitluéUbUfmil, ilte ii tind diMrrhiéB eeuiidyhibte et ri$l&t de« fortes tié^ elifi» d'utië fflÂlitèrë alarmiiHte.
8JUitl«t 1807; Lti âlàrl*Hëe a Oëdë A 1M«{| t}b {)hUI^ pHoil ébidum; t^resefHa^abôrâ A lA ddtlè de in>i» gAtttlël pa^ Jour, t>ul8 eilBfi de dix goutteè p^ jdttr.
ItoUk AVttHi fcdntiilûë leé iil]èbUdtl§ «bds-eliititl^ëi) db tebiU de Vitière A la dbsb dé 10 cëtit}|i«tbmêii de lii t' tH« immii. L'ahiëliôratlori ituë ûàà ikim ^k mi^ h 19 jttiiireàt accrue soUs llîiillietitië dd liètfé tt!98ie»l(iil.
EMPLOI f»6§ fOXINES lOd
L'mbytnloe ti'a pM t&pAtti, l6§ UHiMS lQVôlontkit«» ëetn^ bleut très abondantes^ i» dl8fi<hëë û Cesse. Abjbtfrd'htti; 9 lutllët, lëS ÉyMtrfOn!)ë« t;6l*ébhlu» qilt étaient dëjà en déOMte^H^g ôrtf éASpifn tOttt â fait, iH m&Më êé mué c0fi»^è «ê'8on ëUrt; elle A Kaim^ ëUë iiethdtldë à ië lëtei^ et à matt^ei*. fiilë dëttiHtlde lë baMiin pUtiV lëé UHties) eë qu'elle n'avait pas fait députa ({lliflzë ^o\tifii Lë potil» ëM bien frappe) â 8l> tsl respiration bonne, l'anasarque a diminué; c'est encore une résurrection.
Je regrette d'ëtrë obligé de quitter lë service en ce moment.
Le dernier traitement employé chez cette malade est tellement en dehors des usages ordinaires que nous avons besoin de le justifier.
En premier lieu pourquoi avons-nous choisi le venin de vipère, par cette raison que ce venin a une localisation spéciale sur le rein et qu'il produit l'hématurie.
En ëfftit, M. G^ltnette obi^ët'vé atëb tàitoii (Antiaïés de PflètêHh, h\a'itfe97, pjl^d230) c|li« lo vënlh dë^ VlpefidéS et êëiUi dë^ cblilbHdés orit tihc action dtfférëhtë. Les tipë^ ridékiiëùls a^«tii iitië âbtidh spëiiiàlë ^f lë i'ëid;
téi ^rincipdtii rcptilei^ de lH tatniUe àeé Vipérldés dont: la vipère, le crotale, le daboja et lë éperidëcHIs d*Au^*lHi|ië. tëk {iHilcltJhtlt ^.oltttlHddé sont i dAhh^capth ttaja Wbijtigdife. ' :
Si àm ma aîohÀ bholâl lë VëiliH de f ipété, ém a'till^ P^H, (tii1nây|i6rtliflmiliëtii' dé dôti àctlôti itih le M\t, 11 agit pUs lp^ci!i)é{fi(iBi Àub 11 tm, à'eit, d'autre ^HH, pllké (|lië ce l'é^tirë Hk^itaUt tioi ëlliUat^ill é&t pluii teîôdéS'etipi*dciirë{'levehln. '
Notts wm wvumm tézm ft adaimisu<3r ee m^dtcti-
104 HYGlâNE
ment par ta voie sous^cutanëe parce qu'il ne produisait plus d'action par la voie stomachale»
Nous n'avons pas été effrayé par l'idée d'inoculer directement un venin parce que nous avons été rassuré en réfléchissant que la 3"" trituration représentait une atté&ua* tion au millionièo^e, et par conséquent une dose inca«pable de produire des accidents.
D' P. JOUSSBT.
