V. — Applications thérapeutiques

Le chloral a été pe« lempilpy^, jy^qu'à ce j<HWr ^wvapt l^ loi de similitude. Les nqmbr^ux svmpt^mes qu'il produit paraissent l'indiquer dans yn certain nombre d'affections que nous alloDs successivement passer en irevue.

Aliénation^ — Les ^yjuptOmQ? du cblppl rindiqijent

dans la manie avec irritabilité, délire violent, hallucinations et dans la mélancholie avec confusion des idées, faiblesse de l'intelligence, difficulté pour le travail, perte de la mémoire et affaiblissement de la volonté; dans une observation, l'empoisonnement par le chloral a guéri un état mélancholique ^\

DeKrium Iremens. — L'observation 37 reproduit complètement l'apparence du delirium tremens ; il y aurait donc lieu de l'essayer; du reste, entre les mains des allopathes à doses très fortes> il a réussi à ramener un calme relatif.

Apoplexie cérébrale. — U est indiqué par la somno* lence, le coma dont il donne une image complète avec perte de Tintelligence, résolution des membres, respira-* tion difficile, face congestionnée et pouls fréquent.

Ataxie locomotrice. — L'incoordination des mouvements des membres inférieurs, des douleurs erratiques surtout dans les membres inférieurs, la perte du sens musculaire, l'incertitude des mouvements, avec propension à tomber en avant, permettent de recommander son emploi dans cette maladie si difficile à guérir.

Paralysie labio^losso^pharyngée. — La paralysie partielle de l'oesophage^ la difficulté pour manger et pour boire; le fait de s'étrangler en avalant indique le chioral dans cette affection bulbaire; on peut rapprocher de ces symptômes la paralysie et les signes assez marqués d'àtaxie lotîomotrice pour compléter l'indication.

Mal de tële. — La céphalalgie le matin avec nausées et vertiges, avec congestion de la tète, augmentant par le mouvement et s'accompagnant de difficulté de penser, s*améliorant au grand air, tels sont les symptômes qui

.gle J

PATHOaiNÉSIE DU CHLOBAL 125

indiquent le choral dans la céphalalgie. Allen signale qu'il a. goeri des maux de tète présentant ces caractéristiques ; nous avons signalé aussi la guérisoa d'une céphalée habituelle **.

Troubles de la ménopause* — Nous voyons signalé les bouffées de chaleurs, les rougeurs de la face, les vertiges, le retour des époques après sept ou huit jours; on pourrait peut être l'essayer.

Affeclions des yeux. — Le chloral produii un grand nombre de symptômes oculaires ; il paraît indiqué dans Yirido^choroîdite avec troubles de l'humeur aqueuse: diminution de la vision; mouches volantes. Il nous a paru réussir assez bien tout dernièrement chez une dame à qui nous l'avons donné à la 3* dilution.

Affeclions de la peau. — * il est indiqué dans un grand nombre d'affections cutanées : l'eczéma, l'urticaire, le psoriasis, les érythèmes, le purpura ; les démangeaisons et la desquamation abondante sont deux symptômes caractéristiques.

Dans Veczéma^ il parait convenir dans Yeczéma aigu^ avec fièvre, gonflement érysipélateux énorme de la figure, des paupières et des oreilles ; s'accompagnant de prurit intense et suivi de la chute de large plaques d'épidermes ; sa pathogénésie l'indique aussi dans Yeczéma impétigineux.

Dans le psoriasiê^ il est indiqué par la desquamation répétées. Dans Yurticaire et les érylhèmes dont il reproduit les principaux symptômes, il est surtout indiqué par les démangeaisons.

Dans le purpura, il est indiqué par les pétéchies, la tendance aux hémorrhagies, la prostration.

19Q MÂTIÈRB MÉOIGAJiE KT TSÉftAPSUTIQUE

Eofid sesi «ymptômés ptthogéiiëtiques pourrâieat aoBsi rindiquer dans Vérysipileflm fiertés àruptives et surtout

Anorexie hystérique. — Dans cette affection si difficile parfois à guérir, le chloral pourmît nous être une ressource ; Tanorexie est notée dans un grand nombre d*observations; d'un ati*ire côté/on à vAserré dans les empoisonnements des symptômes se rapportant à Thystërlfe : Uierv;osité. avec humawjfoiplH:^, du aycc rires immodérés;^ r^paiaigri3^m^at qxtF'éme^ la prostratiocii les vomt&§em^nts ylem^nk aw»i riq(Jiqu«r.

Sùorbvit. — Genteireii fongueuses et ulcérées, haleine fétide, t^étéchies, prostration, tels sont les symptôme» qui peuvent faire penser au chloral pour le traitement de (jette mala4i^: .,:,;.

Stomatite aphthettsê et ulcéro-membraneuse. — Il est aussi indfqtié dans tes afrèctîons puisquMl produit des symptô-» mes qui s*y rapportent. '

Ulcère simple dç V estomac, -r Nous i^'avo^ç que peu de symptômies; nau»é^, yomisseraewt^; brûlupç d'estomac; dpulfiVr épjgastrique, mais h^ lésioua^sqnt caractéristiques ;. yainpUi§semant de la muquey^. stpmacbale qui présente des épwous, ulc^ratioa de. la grandeur d'un thaler sur la face postérieure de Testomac.

Ictète.'-*^ Non* trouvoûs plusieure symptômes cètactéristiques : cmiletir jaune des eonjonctlves ,• teinte jaune et subictérique de la peau; selles dures et pâles; prurit généralisé.

Diabète. — La présence du «uçre dans les urines, les

PÂTHOaÉNÉSIB DO OHLORAL IS^

urines abondantes, la soif, Tamaigrissement, la prostra* tion permettent de penser à ce médicament.

Asthme. — Les symptômes d6 djiipttce avec toux sont assez marques pour faire penser au chloral dans le traitement de l'asthme; les allopathes l'ont employé du reste empiriquement à très hautes doses comme palliatif pendant les accès.

Asystotie. — L/aotion du cbloml reédém^le a^Bez à eélle de la digitale : augmentation de la force cardiaque eônsme effet primitif, affaissement du coeur comme Qffet seeMh^ daire ou lorsqu'on emploie ces doses très fortes d'eraMea^ pour qu'on puisse essayer le ehlorai Iprsqui» la digitale' ne nous donnera pat l'effei que n(msdëfiroiis% n

Doses. — Ce médicament étant encore mal connu et devant surtout être étudié; nous ne pouvons quMndîquçr les doses diaprés celles qui ont proàuît les symptômes analogues à ceux que noué voulons combattre, laissant a l'expérience clinique de décidçr.

Nous conseillerons les doses faibles (6% Ï2, 30^ dilution) dans la mélancTioïiejlk céphalalgie^ V anorexie hy^tërique^ les affections des yeux.

Les dilutions basses (l/lO à y) dans V apoplexie. Va-iaxie locomotrîcey les affections de la peaUy Yulcère de Vesto* mac.

La substance elle-même à petite dose (0,lf) à 0,80^ dans la manie^ le delirium tremensj Vasthne et Vas^stolie^

128 MATIERB MÉDICALE

INTOXICATION PAR L lODOFORME

Nous avons publié au commencement de cette année dans l'Art Médical une pathogénésie de Tiodoiorme, qui a démontré que ce médicament avait une action très marquée sur le cerveau» voici une nouvelle observation qui a été communiquée par M. Auguste Voisin à la société de médecine de Paris et que nous reproduisons daprès la France médicale.

La nommée M..., 41 ans, a été atteinte de métrorrha* giesy quatre ans après un accouchement à l'âge de 22 ans. Ces métrorrhagies ont duré pendant six mois avec des accalmies variables de huit jours.

Elle a commencé à souffrir du ventre à cette époque, les douleurs ont augmenté depuis quatre ans.

Une leucorrhée abondante s'est produite depuis 1893 ; et il est survenu de l'inappétence, une fatigue générale. Le col était gros, manifestement kystique, érodé, et en voie de prolapsus.

Ces accidents ont décidé le D' X... à pratiquer le curettage, et l'incision de plusieurs kystes du col (novembre 1893).

Un pansement iodoformé (pulvérisation intra-utérine) fut pratiqué.

Les deux à trois jours suivants, la malade a été prise d'hallucinations auditives, puis visuelles, de faiblesse des

INTOXICATION PAR 1.*1O0OPORMB 1^9

membres supérieurs et inférieurs, de douleurs générales, de découragement et de pleurs.

Les hallucinations de la Tue consistaient à voir marcher le papier de tenture de sa chambre, à voir des ombres, des choses obscènes, elle croyait que les objets tournaient.

Elle la été placée dans mon service en février 1894.

Elle était en état de mélancolie profonde, et eu égard à une diminution légère de la mémoire et à de Tinégalité pupillaire, paraissait en voie de paralysie générale quoique Tétat hallucinatoire fut très aigu : visions d'hommes et de femmes qui rentouraient se moquaient d'elle, lui parlaient à voix basse, visions d'objets qui dansaient autour d'elle; état de peur le soir et la nuit; craintes de bouger, de se déshabiller ; sensation d'étreinte épigastrique, palpitations, céphalalgie comparable à la pression d'un casque. Elle se mettait en colère contre ses visions, et elle ne pouvait supporter la moindre contrariété — et pleurait à tout moment.

Le sommeil avait presque disparu. La parole était un peu lente, mais nette, l'intelligence intacte à peu de choses près. Elle avait conscience de son état. L'écriture était normale.

Je me suis assuré que ses facultés mentales étaient saines avant l'opération.

En avril, elle a été prise d'un étourdissement, avec convulsions générales qui a duré deux heures.

Elle en a eu d'autres, et elle a succombé à la paralysie générale des aliénés en avril 1896.

L'autopsie a démontré lexistence de la méningo^eucéphalite et d'adhérences méningo-cérébrales aux circonvolutions frontales. Je ne tirerai de cette observation que cette remarque : la coïncidence de troubles sensoriels et

T. XIXI. — AOUT 1897. 9

130 tIBVDfi I>S3 SOCIÉTÉS SAVANTES.

mentaux av^c une opération à la suite do iaqoeUe io chi^ rurgien a employé le pansement iodoformé, mais je n'affirmerai pas que la malade ne serait pas devenue quand même hallucinée et plus tard paralytique générate.

Il y a dans cette observation dequoi engager à employer riodoforme dans le traitement de la paralysie génà*ale.

D' Marc Joussët.

Séance du 6 jttiiltt. — Opérations césariennes. — M. Pinard fait un rapport sur 2 cas d'opération césarienne t)ratiquée, l'une par le D' Lecerf de Valenciennes, l'autre par le D' Poncet. Dan^ le pi*emier (sas il s'agissait d'une femme en travail et présentant une tumeur fibreuse qui ne permettait pas de songera une délivrance par les voies naturelles. L'opération césarienne a sauvé l'enfant et la mère. M. Pinard croit qu'il aurait mieux valu faire suivre l'incision de l'utérus de Thystérectomie abdominale totale.

Dans le deuxième cas il s'agissait d'un accouchement prématuré débutant au 225* jour de la grossesse chez une jeune femme qui pendant sa grossesse avait cherché à combattre la déformation de sa taille par une constriction énergique du corset. A Texamen, le D^ Poncet trouva le vagin rempli de petites tumeurs enehondtomateuses, et constata dans le sein droit, la paroi adbominalè droite

ÀCABÉMIfl OB MÉDâClKE. 131

et la gi*atidft ♦ivr^droitô la présence de tumeurs de même ûûture. Il M déeida alors à pratiquer ropdraiîoû césarienHe, mais Tenfant extrait en état de mort apparente ne petit être rappelé à la vie et la mère mourut quatre heure» après l'épérartlon. '

Opération césarienne suivie d$ Vhyslérectomie iQtale chez une femme en travail, — ^ Nouveau rapport de Rf . Pinard sur une observation du D' Mquchet de Sçna. Dan9 ÇQ qas, il y avait un volumineux fi^roqfie qui occupait la plus grande partie du bassin et le fœtus était repionté presque jusque sous le sternum. L'opératioq^pé^arienne fut suivi^i de i'hystérectomie totale et la feinme était guérie le seizième jour. Malheureusement, Teufaut qui présentait des symptômes asphyxiques à sa naispance, mourut.au bout d'un jour.

: Technique de /a^wèd^lahêtnig inguincUepar te méthode Bciérogène^ h^ M. Lanneloo^gue présente h l'Académie 5 si^dto opérés depuU plus d^un an et- 8 autres opéré* depuis le mots d'oetdbre dernier jusqu^ài) y a un mois. Ces malade»^ étaient porteurs de hernie ingtïidale et il a employé chez eux la méthode «clérogène pour obtenir la guérison de cette infirmité. Cette méthode consiste à faire ded injections de chlorure de zinc au dizième à la péri pbérie du eac herniaire en prenant comme point de repère le squelette ostéo-fibreut de la région. Il faut éviter d'envoyer du liquide dans la cavité pérîtonéale ce qui s'obtient en obstruant l'orifice de Tanneau interne par les doigts d'un aide et ne pas blesser les éléments du cordon.

Il faut faire trois injections de chaque côté du cordon. Le nombre total de gouttes à iiijecter tarie de 20 à 80 sui^

vantrâge des sujets. L'action du chlorure de zinc détermine une osléopériostito et une vaginalo*funiculite qui amènent rapidement l'oblitération du sac herniaire. Les malades présentés à l'Académie ont montré les différentes phases de la guérison. M. Lannelongue a pratiqué cette opération 51 fois. Dans 44 cas les sujets étaient au-dessous de 20 ans, chez eux Tapplication de la mélhode n'a donné aucune complication locale et elle a amené la guérison persistante sauf chez trois sujets, et encore dans un cas le sujet a été réopéré depuis avec succès. Chez 5 adultes, 4 hommes et 1 femme la guérison a été obtenue. Enfin, M. Lannelongue a opéré dans le service* de M. Deny à Bicètre, 3 malades atteints de volumineuses hernies.

Le premier individu âgé de 60 ans avait deux énormes hernies scrotales depuis sa naissancc.Opéréeslemême jour, le résultat a été la guérison d'un côté, la persistance de la hernie de l'autre côté. Le second, aliéné, âgé de 56 ans a eu une récidive, enfin le troisième sujet âgé de 36 ans portait une double hernie : funiculaire congénitale et volumineuse à gauche ; inguino-pubienne et moins volumineuse à droite, opérées le même jour, il y a eu récidive d'un côté, guérison de l'autre.

Séance du 13 juillet. — Abcès du foie. — M. Berger relate l'observation d'un cas d'abcès du foie développé sous l'influence d'une grippe, six ans après une poussée légère d'hépatite survenue au cours d'une dysenterie des pays chauds. Au moment où on allait opérer cet abcès le malade fut pris de vomique ce qui le soulagea d'abord beaucoup, mais son état général continuant à aller de pire en pire et M. Berger fut forcé de faire l'incision transdiaphragmatique de l'abcès qui guérit alors rapidement. Cette

ACADÊMIB DE MÊDBGINK. 133

obseryatioQ se recommande à Tattention par plusieurs points :

i^ Il faut d'abord remarquer le long intervalle de temps qui s'est écoulé entre une poussée très légère d'hépatite au cours d'une d'une dysenterie et l'apparition de l'abcès hépatique. Il semble bien que la grippe ait agi, chez ce malade eomme une cause de réveil pour le foyer hépatique latent. L'ouverture spontanée de l'abcès n'a pas permis de rechercher si le pus était stérile, ce qui est d'ailleurs très probable.

2* L'absence complète de signes positifs pendant l'évolution assez longue (deux n^ois) de cet abcès, n'a permis de le reconnaître, qu*au moment où son ouverture était imminente.

3^ L'évacuation spontanée du foyer, par les bronches, a montré que les vomiques sont loin d'être un mode de terminaison favorable, dans les abcès du foie. En effet, le malade a été en s'aflaiblissant, jusqu'au moment où l'in* cision transpleuroperitonéale a permis à Fabcès, de se vider complètement, et au malade de se rétablir très promptement.

M. Rendu a observé un malade, chez lequel il s'est écoulé neuf ans, entre une attaque de dysenterie, et un abcès hépatique. Dans ce cas, le réveil de l'hépatite semble avoir été causé par un grand bain et un embarras gastrique.

Tuberculose pulmanatre et rayons Rœntgen. — MM. Bergonieet Mongour ont soumis à l'action des rayon Rôntgen quelques tuberculeux. Les tubes étaient placés à 20 cen* timètres de la peau, et la durée de l'exposiiion était de dix minutes. Traitement trois fois par semaine.

134 REVUS DBS SOCIÉT49 aAYAMTES.

DaoiS ce& conditioiifl, il n,'y a jamais au ni éryUième de la peau, ni accident d'aucune sorte. Voici les concluiiona qu'un examen impartial des i^ qm aiusi braités, permet d'en tir^ :

1^ DaoB deuiL cas de ph^9Î^ aigûa obsaryés ohez des malades dont la déchéaoca orgaaique était accrue pur l'alcooUsmd et les privatâons^ l'action des raycmsX aëfte absolument nulle, aussi bieu sur l'état général que sur l'état locaL

2"" Trois cas de tuberculose pulmonaire chronique ont dopué )e9 réaulats suivants : Résultat nul^ amélioration immédiate de l'état général avec retour des forces et de l'appétiti^^ mai$ pas de modifioationa de l'état looaL Amélio^ ration de l'état local et général, pendant un mois et demi, puis po^fsée ipkOUveUe, due probaMemcsit à des troubles dyspeptiqws graves- Daim aticua eaa le bacille de Koch n'a paru modifié, ni comme nombre, ni commo forme sous l'action des rayons X, ces cxpérieiices doivent donc être renouvelées.

Recherches sur la peste bubonique. — M . |^0UI( fait une communication ?ur les résultats auxquels sont arrivés MM. Wyssqkowitz et Zabololny, membres de la mission de Bombay la pçste a reyètu deuiç fi)rmes : la peste à bubon et la pçste pneumonique, Cette dernière a toujout*8 été mortelle. Les médecins russes ont fait une étude e^^périmentale de la maladie sur les singes qui prennent facilement 1^ peste et chez qui elle évolue absolument comme che^; l'homme, atec cette difiérenco toutefois que chez eux elle est toujours mortelle. MM. Wysskowitz et Zuholotony ont essayé d'immuniser des singes avec le sérum anti-pçisteuï de Yersin. Pendant dix joure, lis

AGABÉKIB OX MÂMBCINB. 135

semblaient rëtractaires, puis ils prea&îaDt la maladie et nioQfPâieiit. Il n^est pas douteux qn^on eut prolongé leuF résistance en mnouvelant Tinjection desépum. La lymphe de Hoffkine qxA est une culture de peste en bouillon eb^uffée à tO degrés, donne aussi une immunité de quatorze jours. L'injection de culture sur gélose stérilisée à 60 degrés confère aussi une immunité qui ne s'établit qu'au bout de quelques jours, mais persiste plus longtemps que daus les cas précédents. Avec le sérum de YerdB^ on peut guérir des singes malades de la peste, mais il faut que l'injection soit faite un ou deux jours seulement après le début de la maladie. L'emploie du sérum de Yersîu sur les hommes pestiférés semble avoir Abaissé la mortalité à 40 p. iOO, tandis qu'avant, elle était de 80 p^ 100 au moins.

Séïnce.du90 jvMet. -^ De fostéoporose progre$sive. he terme d'ostéomalacie a été appliqué à des aiTections osseuses diverses; de ce nombre est l'ostéomalacie senile décrite par Charcot et Vulpian, et l'ostéomalacie proprement dite, qui surviendrait chez des femmes ayuni eu des enfants. Pour M«Debùve il faudrait distinguer des ostéomalacie$,uae maladie particulière dans laquelle les osquoique très déformés ne sont pas ramollis, et il en donne trois observations persomielles. A l'autopsie, les déformations osseuses présen** taient, non pas la mollesse des os ostéomalaciques, mais une diminution de résistance, qui permettait une certaine flexibilité des os longs comme les côtes. L'augmentation de la flexibilité et la diminution de la résistance étaient dues à une raréfaction du tissu osseux. Les canaux médullaires dos os longs, les espaces médullaires des os plats, les canaux de Havers étaient beaucoup plus lal*ges

qu'à Tétat DormaL Les déforniatioiis qui intéressent surtout le thorax, et particulièrement la colonne vertébrale ne progressent pas d'une façon continue, mais par poussées durant plusieurs mois. Les poussées s'acfH)Eâpagnent de douleurs vives, ne suivant pas le trajet des nerfs et qui semblent pouvoir être attribuées à la distorsion des parties. La marche est chronique, progressive et les malades succombent à des accidents thoraciques comme on l'observe si souvent chez les bossus, M. Debove propose de donner à cette affection, le nom d'ostéoporose progrès* sive.

Application du sérum anUUUmùiue au Iraitemeni du tétanos déclaré chez le che>calj. ~- Des expériences auxquelles s'est livré M. Nocard, à Âlfort, il résulte que rinjoclion intraveineuse d'une dose considérable de sérum antitétanique est impuissante à enrayer l'évolution du tétanos déclaré chez le cheval. M. Nocard n'en conclut pas au rejet de l'emploi du sérum dans le traitemait du tétanos confirmé, car son usage a l'avantage de diminuer les crises et de les rendre moins intenses. D'ailleui*s, le sérum anti*^ tétanique, employé à titre préventif réussit merveilleosement et son injection s'impose dans tous les genres de traumatismes que Ton sait être fréquemment suivis de tétanos.

De la présence habituelle des microbes dans le placenta et du râle préservateur des thromboses. — M. Delore ayant remarqué que tous les placentas présentantdes plaques de thrombose a pensé que ce phénomène si remarquable pouvait avoir pour but la préservation du fœtus contre les microbes en circulation dans le sang maternel et qui ont

ACADiMlB DE MÉUSOINB. 13*;^

échappé à la phagocytose* Pour le proii?er, il a procédé à la recherche des microbes dans des plaques thrombosiques sur des placentas provenaot de femmes n'ayant eu aucune maladie pendant leurs grossesses et dont les enfants étaient vigoureux^ Constamment, il a trouvé des microbes sans que leur siège ait pu être encore complètement déterminé. On en trouve entre le chorion et les couches fibrineuses, d'autres fois on les voit contre les parois villeuses ou dans les espaces intervilleux, enserrés par le caillot thrombosique. Quant aux espèces rencontrées, M. Dclore a trouvé des streptocoques, surtout des staphylocoques, des microcoques et des diplocoques isolés ou en chatnettes. Ces microbes avaient presque tous conservé leur vitalité. Lies thromboses placentaires ont pour résultat de renforcer la barrière entre la circulation maternelle et la circulation fœtale et d*empècher les microbes de la franchir, elles semblent donc accomplir une fonction physiologique. La présence de ces microbes en réserve est un danger permanent pour la femme enceinte, car Téclosion microbienne peut déborder les couches fibrineuses et compromettre la santé en dét^minant une auto-intoxication spontanée. En outre, il faut se garder pendant la délivrance de dilacérer le placenta, car on brise alors les coques microbiennes et on peut mettre ainsi en liberté des microorganismes nuisibles.

Séance du 27 juillet. — Traitement du goitre exophtal-mique par la section ou la résection du sympathique cervical. — M. Jaboulay, de Lyon, fait une communication sur le traitement du goitre exophtalmique. II est partisan de la résection du sympathique cervical.

Ablation du corps thyroïde dans le cas de goitre exophtal-

'Jt y J

138 REVUB DEa SOCIÉTÉS SkVAHtES

mique. r-* M. Doyen présente dieux cm de gettre éxophtâlmique €(u'il a traités par la thyroïdeotoimew li ooosetlle d'enlever le goitre <)omme on aitirpe une tutneu» du sein, vite, simpiemeai etsans crainte cemme san» tëpiéritë. il proscrit absolument toute intervention tfurlesjmpatfaiqne c«rvi6aL •

Gastrectomie partielle pour ulcère de t estomac. — M. Delaçqnîèrej, du Mans, dans un cas très complexe d'ulcère de )S^tQ|pac a été amené' à faire une gastrectomie par.tielle, qm a parfaitement réussi, aussi cohseille-t-il cette opérati(m dans tous les cas d'ulcère aya^t résisté au traitement classî(|ue.

D' G. NmiER,

; société; WÉ^iç^ï^e m$ mptsw^

J. Sur le bleo de méthylène. — II. ÉTAt mélancholiqde

DANS LE DIABÈTE LE VUL0SURIQUE. — III. DIAGNOSTIC BACTÉ- RIOLOGIQCB DE LA DIPHTÉRIE.' — IV. RAYONS ROENTGEN ET DIAGNOSTIC DES AFÉECTIONS THORACIOUES. — V. TéTRAGÈNES Et PLEURÉSIES. — Vï. HeRNIE DE POUMON CONSÉCUTiyE A LA PLEÛrOTOMIE; GUÉRISON. — VIÏ. DeS TROUBLES SENSITIFS DANS LA LÈPRE. — Vllf. DIAGNOSTIC DES AFFECTIONS STO- MACALES PAR L ÉCLAIRAGE ÉLECTRIQUE INTR A-STOMACAL.

{Séance au 9!bjuin). ~4 M. Galliaiid fait tetnarqùer qoe le bleu de mëthylètie n'est pas al>golument inoffensif .

<( A faible dose (10 à M centigrammes par la voie gMtrique) il peut déternfjiaer du ipal^i^, delà céphalalgie,

dia» nausées» at.ppQvaquH ufifloaUNioflioui^ 4araii^it<Nire»

«A ido90 .foirta (40,!à 60 ^cpti^^) il., pq^l; faire mitre

an Qut|^) d^a» yomis^emesiti;! de lâ^dflfai;rfafi6j floUonfi^infi

Ces remarqua, étaiântikMi flotieiiKftons .d'uuit poéiBûirê pjpésentd.à la. Société en 48ftJv. ;»•. ;. .i-:ij:

, M. AciURD a fait qu^^iMS essais a^qeiUi.^leu. de^mëtlpy^ lène^w» 0t)seryiQr de tr(mb^.no);ables ] uaptfu daié^vur rie chez un malade atteint de cystite tuberculeuse, •[ //n'{

iiHé p. MàniE et RoBiNSOif vtppwtent les deux obs«Watianft suivantes. ■ ' >.ii...;.^*: -■•:i. \ u ,-.

Obs. !• — M. X.,M 56 ans, bonne santé an|;erîeui:é, après de mauvaises affaires, sq trouvé ires e'nervé : idées de suicide ,' insomnie, impqssibilité de is'occuper de ^es affaires ; fatigue extrême. Le B' Marie le. voit en octobre 1896, il est dans un état de grîinâe prostration, se voit complètement ruiné^ e^t atteint d'une insojnuie persistante; impuissance absolue depuis le mois d'açùt; amaigrissement de 8 kilos, riî pôlyptagié, ni pofydypsïe; urines variant de 1.500 à 2.000 centimètres cubes.

L*examen des urine? faites en septeiï^bré à Lille avait donne^(ies traces d'albumîpê, et quant au sucré : « nValgr^ la présence non douteuse de traceç; dé glucpse, aucune déviation au polarîmètre, çn raisoi^ sans doute dé )*iufluénce ïévbgyre des matières réductrices azotées ».

Une nouvelle analvse en octobre disait pour la recKçrçhe du' sucre : « Ap^'ès filtrâtion, fetté urine est chauffée a^ec là potasse caustique ; elle ne se colore pas d^une manière caractéristique. Elle agit à chaud sur la liqileur

140 RBVUB DBS SOCIÉTÉS SAVANTES.

copro-potassique, la décolore et la réduit même. Cette action ne disparaît pas api*ès défécation, par le sotisacélate de plomb, mais à Texamen polarimétrique on obtient une déviation assez accusée à gauche et non à droite, comme cela existe pour la glycose. »

Malgré cette analyse, persuadé de l'existence du sucre, les médecins appliquèrent le traitement du diabète sucré (régime, bromure de potassium, alcalins, liqueur de Fowler).

L'amélioration se produisit rapidement et aujourd'hui le malade parait avoir recouvré la santé.

Obs. — P. M., 43 ans, marié depuis douze ans, père de trois enfants bien portants, ayant plusieurs névropathes dans sa famille^ est soumis à du surmenage à partir de septembre 1896; en conséquence, insomnie rebelle, idées mélancholiques, inaptitude au travail, inappétence, palpitations, impuissance absolue; préoccupation continuelle de ses affaires, qui vont bien, alors qu'il se croit ruiné.

En décembre, idées de suicide. Deux aliénistes de Paris, concluent Tun à une neurasthésie; l'autre à une gastrectasie et à une neurasthésie.

L'état s'aggrave, les idées de suicide augmentent : un jour il avale un flacon contenant dix centigr. d'arscniatc de soude, avec une simple céphalée consécutive; le lendemain il boit un flacon de bromidia; commencement d'empoisonnement, dont on le lait revenir par le lavage de l'estomac*

A l'examen, soif sans polydypsie vraie; urines fréquentes, ne dépassant pas 2 litres ; haleine fétide, aigre de temps à autre, gingivite caractéristique, pleurs fréquentes, préoccupation constante qu'il a ruiné sa famille.

Goot

SOCIÉTÉ MÉDI11AL« DBS HOPITAUX. 141

Le 18 mai, M. Marie le voit en consnltatioQ avee le D'Robioson; hypothèse du diabète sacré; analyse sommaire qui donoe la réduction de la liqueur cupro-potastique (régime, arsenic et hydrothérapie).

Dès les premiers jours du traitement, amélioration considérable et actuellement état absolument satislaisant.

L'analyse de Turine, faite seulement après quelques jours de traitement, indique très peu de glucose et de la lévulose.

Voici deux observations très intéressantes tant par les symptômes peu communs qu'elles contiennent que par l'effet rapide du régime. .

En résumé voici les symptômes qui se trouvaient réunis dans ces deux observations.

<i Etat mélancholique avec prédominance des idées de ruine et tendance au suicide ;

« Insomnie rebelle aux différents médicaments hypnotiques ;

« Impuissance permanente;

« Peu ou pas de polydypsie,depolyphagieet de polyurie;

<( Densité de l'urine restant normale ou peu s'en faut ;

« Réduction peu intense de la liqueur cupro-potassique et avec une coloration un peu différente (plus brune) de ce qu'elle est dans le diabète glycosurique ;

« Présence, dans l'urine, d'une substance sucrée devient à gauche la place de la polarisation coexistant ou non avec de la dextrose. »

Amélioration rapide par le régime alimentaire dont on a supprimé les hydrates de carbone.

Quelle est, en réalité, cette substance sucrée? Pour les quelques auteurs qui Tont rencontré dans les urines ce serait de la lévulose, d'où lévulo&urie^ nom qui doit jusqu'à

142 HlBWB M:8 sociétés 8ÀVANTB8.

nburetowlre être réservé pour ce nouve^iti dyudrotne ou cette nouv^fte itiïladie: ' ' •

-A' In séance strivantel M. B6félèt*é vient iiË{ipor«ét* VfiiÈ^ toire très analogue d'un wmlade qu'il a observé il y a dix oAs; 11 s'agiysâit.d'tm homme de 4(( ms, célibataire, Ancien <^ffîciér, qui ëtftit tombé dans un état de mélancholie profondp ; ne m tf cuisant plus bon k rien ; n'arrivant plus à dbrmiil malgné des* piqûres de morphine et des doses énor« mes de chloral; il avait une impuissance absolue et nû piÀiiaQt plus^ qu^à sehlire sauter le caissbn, suivant son axpre^qioû. ' .:

Deux analyses faites par M. Vigier ^montrèrent la pirewtkc% di'une substanlde smrée 'déviant à gauche de À et 7 degrés le plan de polarisation.

Un ^régime do diabétique suivi peu sévèrement, et le séjour à la campagne, amenèrent mais assee lentement kl givéqiçén.

La question du dfkgrttWt/é'*dceriSrio%/fwé de la diphthérie est encore bien eiWbroaillee et, dans uhe discussion récente, M. îVariot a rapporté sa propre observation, qtii par là clinique^ devait être détibmmée angine bénigne et par la bactériologie âtglrte grave par l'association du bacille deLoèfffé^ et du streploteoqueJ'Or, MM. Roux et Yeràin, M; WidîiFavaiéttt tféjà signalé la préseticc constafnte du streptocoque dans les angines à bacilles de Loeffler ti M. Chantetaesse a pu répondre à M. Variot : « Les dîphthéries sont toujours plus ou moins associées, mais les babiller courts et moyens, eh petit nombre, unis à des streptocoques, conduisent à l'idée d'iibe diphthérie légère; aU eontraii^e, tm grimd ftombre de bacïllcs longs et enchevêtrés,

SÛOIÉTÉ MÉDflQALB DB0 HOPITAUX 143

avec strefAocoqueft âlx^ndanls fllgûifiânt diphthérie grave. »

Dans la même s^nc^, Mi. Barbiep disait que la présence du bacille long et enchevêtre, pouvait seule conclure à la diphthérie.

M. Lemoine a fait des recherches au Val -de-Grâce sur lu virulence des bacilles 4e JU^fl^r ;Çt des.micrp))eac|isociés, 60 les inoculant au cobaye :.cçs recbeirche^ qui oot porté sur 37 observations et ne nous paraissent p«s encore devoir être concluantes. .. -

Ces recherchiez, bactériolpgtqnes ont ûémont^é^Wf^ré- ^nçe çQn^tqf^te ,du ^treptoçoqi^e ; ^i^ point dç vuei 4u baciille d^ lUçffler^ on ^çfTf^ une a^gipe gFave,. » da^ laqueJ^ les bacilles isoles iurent trouvéi^. ç^c^t^ .etp^oipl^tQ^^nt dénués, de toute vi^^|^»ce; (qtJi?* XXXIV) ». On troi|ve, a d'wtre paru qu'une angine dipht^ritiquegiwp^çA^^ H) a donné un bacille moins virulent que d*autres. 9Qgîn4^ cliniqneipwt rooins graves- »

M. ^.eoipinp trouve que cette coptrf^di<jtion n'est qu'apparente^ ,

U conclut qfx^, dans h piti^p grande «wjpvitft ^^ ca», j'exawçn ciii^ique seql au^r^it. auffi pour iaire le; diagiM^tic de dipblhérie.

M.. Beçlère dit que ses pev^erches a»twie«ras sonoorrdent avec les résultats obtenus par M. Lemoine ; il accepte la notion de la fréquence du streptocoque et non de la constance ; il ajoute que cette présence ne signifie pas association, puisqu'il existe chez certains sujets sains des streptocoques virulents. « La bactériologie ne peut donc donner à elle seule la notion d'association, c'est la clinique et Tanatomle pathologique qui, jointes à elles, en donnent la preuve ».

Eh somme, on revient à une plus juste appréciation de

la place où doit se tenir la bactériologie vis-à-vis de la clinique, dont l'importance s accepte plus facilementqu^il y a peu de temps.

MM. Béglère, Ouoin et Barthélémy, font une nouvelle communication sur Vapplication de la méthode Rœntgen au diagnostic des affections thôraciques.

Dans leurs communications précédents, ils se sont surtout occupé de l'appareil circulatoire et en particulier des anévrysme de l'aorte, que Ton peut voir au moyen de la radioscopie : ils s'occuperont aujourd'hui plutAt des affections des voies respiratoires.

Pleurésie. — Ils présentent deux épreuves photographiques prises chez un pleurétique, avant et après la thoracentèse.

La première, prise en 15 minutes de pose, la veille du jour où on a pratiqué la thoracentèse, fait voir nettement la limite supérieure de l'épanchement dont l'opacité absolue contraste avec la transparence du tissu pulmonaire placé au-dessus. La seconde épreuve, prise six jours après la thoracentèse montre le poumon redevenu dans presque toute sa hauteur transparent comme Je poumon sain.

Dilatation athéromaleuse de Vajorte. — Sur ces mêmes épreuves, on voit l'ombre de l'aorte dilatée débordant à gauche la colonne vertébrale dans un espace qui s'étend en hauteur du bord inférieur de la quatrième cote au sixième espace intercostal, c'est-à-dire dans la région qui correspond à l'union de la crosse aortique avec l'aorte thoracique. Des examens radioscopiques répétés leur ont

démontré qu'il en est toujours ainsi lorsque, comme dans le cas actuels, les sujets ont des artères périphériques sinueuses. Dans l'état normal du système artériel, l'aorte est cachée derrière la colonne vertébrale.

Ils ont remarqué, en outre, que dans le cas de flexuosite des artères périphériques, il existe entre le bord interne de l'omoplate gauche et l'épine dorsale une zone plus ou moins étroite où Toreille appliquée contre le thorax entend les deux bruits du cœur ; si, chez les malades présentant ce foyer dorsal d'auscultation, on applique à ce niveau un corps métallique tel qu'une pièce de monnaie, on constate par la radioscopie qu'elle occupe le centre de l'ombre portée par la portion débordante de Taorte.

Adénopathie trachéo-bronchique. — MM. Béclère, Oudin et Barthélémy présentent l'épreuve photographique d'un enfant de six ans et demi, atteint d'adénopathie trachéobronchique tuberculeuse, reconnue par l'auscultation et la percussion, mais que la radioscopie a montrée beaucoup plus étendue que ne l'indiquaient les moyens cliniques habituels.

Pyopneumothorax et tuberculose pulmonaire. — Une épreuve photographique d'un homme de 28 ans, atteint d'un pyopneumothorax droit reconnu à l'exploration clinique, permet de reconnaître la hauteur de Tépanchement purulent, le siège du poumon lésé et permet surtout de constater du côté du poumon gauche, que l'auscultation indiquait seulement comme atteint de bronchite (râles sibilants et ronflants) des foyers très nets et très nombreux d'infiltration tuberculeuse.

TOMELXXXV. — AOUT 1897. 10

146 BfiVOE DES SOCIÉTÉS SAVANTES

{Séance du 2 juilM), — MM. Faîsaîcs et Le fi^AiiAt«T lisent un long, travail sur les rapports an tétragèive (tnîcrococcus tctragenus) fffdes pltntrèsi^.

Ms exposent d'abotd les <;ôtttifiîf»atîces iac<juises sur t5e microbe, contiaissattces un pett difhi^es : décotïtert par Gaffky en 1882 tïans îe produit de raclage des eavemes tuberculeuses, il forme des cohmîes Mattclies «ur gélose, ne Hquifie pas la gélatine, ne coagute pas le laîl ; il est plm gros que le staphylocoque et moindre tpitîlessarcines il eSl disposé en tétrades et en eapsuîes ; il est très pathogène pour Ja souris, un peu moiospour le cobaye très peu pour le lapin.

Il Q*en est pas toujours aiftsi : on trouve 4es tétragèftes blancs non pathogènes, des té4;ragèaes virulents à cultures jaunes ; il en est qui ne pousse pas sur la géiatino^ d'autres qui la liquéfie ; le tétrdgène est tantôt très vîiihjk lent, ou bien sans aucune virulence, même pour la souns» Il est considéré comme un des microbes ordinaires de la bouche.

M. Faisans a eu l'occasion de trouver quatre lois le tétragène chez des pîcurétiques, trois lois dans Tépancliement, une fois dans le sang ; la première fois dans le liquide séro-fibrincux d'une pleurésie tuberculeuse, îî a paru dépourvu de toute virulence à ï e^ard du cobaye ; dans le second cas analogue comme dîagnostio, mîcrotê non virulent ; chez le troisième malade, le liquide pleural paraissant stérile, au moyen des cultures, maïs contenait du bacille de Koch, fait démontré par l'injection au cobaye ; dans le sang pris dans une veine du pli du coude,

SOCtÉTÉ MÉDICALE DES HOPITAUX. , 147

on «t trouve le tétragène dans le quatrième cns, le liquide pleural qui contenait le tétragène étaît séro-purulent, et îl existait en même temps une infection généralisée (angine, artlirétîques, érythèmos cutanées, congés-' tfon pulmonaire) dans ce cas encore, le microbe n'était pas Tiraient.

M. Faisans ne conclut pas que le tétragène a été chicz ces quatre malades l'agent infectieux, mais il a voulu en signaler fa présence chez ces quatre malades.

M. CflAUFFAftD trouve bien exceptionnel la présence du tétragène dans un exsudât pleurétique feéro-fibrineux ; îl farrt remarquer qtfî! a constaté plus d'une fois le très grand ponrofr de diffusion du tétragène dans le laboratoire ; ce microbe est envahissant malgré les précautions d'asepsie technique que l'on peut employer et l'on ç eut craindre dei erreurs involontaires.