VI
M. Galliard rapporte une observation de pn^umocête qui paraît unique et que nous résumerons en quelques mots.
Un homme de 43 ans, entre dans son service pour une pleurésie; après Irois thoracwtèses, le 18 décembre, pieurotomie postéro-latérale sans résection costale; incision de la peau sur une longueur de 4 -centimètres dans le 8* espace intercostal ; drainage de la plèvre ; pas d*îrrigatioD. L'opération a des suites très favorables, le drain est enlevé le 6 janvier; la cicatrisation se fait très rapidement.
Le 19 janvier, la réparation cutanée est complète ; en examinant la cicatrice violacée, je conslalc qu'à chaque secousse de loux elle est soulevée par une lumeur ovoïde
dont le grand axe est parallèle aux côtes et qui ne de'passe pas les dimeusions d'une noix. Cette tumeur est molle, élastique. Elle n'est ni pulsatile ni crépitante. Elle ne se réduit pas spontanément ; pour la réduire, il suffit d'exercer sur elle une pression modérée. Lorsqu'après l'avoir réduite, on invite lo malade à respirer fortement, elle ne reparatt pas ; mais quand elle s'est manifestée sous l'influence de la toux, on la voit grossir pendant les expirations énergiques. En introduisant le doigt profondément dans l'espace intercostal, on atteint le petit oriflce qui livre passage a la tumeur.
L'auscultation de la tumeur ne fournit aucun renseignement. Celui du poumon fait percevoir le murmure vésiculaire à peu près normal du sommet à la base. Pas de lésion pulmonaire appréciable.
Le diagnostic est aisé. Il s'agit là d'une pneumocèle réductible, non compliquée.
M. Gaillard fait^aire un bandage analogue à un bandage herniaire, que le malade emporte en quittant l'hôpital.
Revu deux ans après, il est complètement guéri ; il dit avoir porté son bandage pendant huit mois.
{Séance du 9 juillet). — M. Jeanselme fait une communication très intéressante sur les troubles sensitifs de la lèpre et surtout sur Vanesthésie lépreuse.
Elle peut se présenter dans deux conditions : tantôt elle est liée à une éruption, tantôt elle en est indépendante.
Au niveau des poussées éruptives,après quelques symptômes d'hypéresthésie, on rencontre le plus souvent des troubles divers d'anesthésie ; rarement la sensibilité est
abolie dans tous ses modes ; le plus souvent Tanesthésie est dissociée ; la sensibilité tactile est souvent envahie et ne se sent que lorsqu'on insiste ; l'analgésie est plus ou moins complète ; une piqûre légère n'est pas sentie ; une plus forte se ressent ou bien la sensation est retardée : il en est de même pour la sensation du froid et de la chaleur atténuée, retardée ou pervertie. Le caractère particolier de Tanesthésie dans la forme à poussées érup~ tîves est de se superposer à ces poussées.
L'anesthésie qui est indépendante des manifestations éruptives présente des caractères spéciaux ; elle est annoncée par des signes avant-coureurs : état cyanotique des extrémités, chute des poils et suppression des sueurs sur le territoire cutané qui sera bientôt occupé par Tanesthésie; symptômes d'hyperesthésies divers : fourmillements, picotements, démangeaisons, douleurs diverses; en général à ce moment, si Ton examine le nerf cubital avec la pulpe des doigts, dans la gouttière olécranienne, en mettant les muscles dans le relâchement par la flexion du coude, on constatera une augmentation de volume du tronc nerveux et des nodosités échelonnées de distance en distance.
Voici maintenant les caractères de Tanesthésie de la lèpre :
1^ La répartition de Tanesthésie est manifestement symétrique ;
^ L'anesthésie débute au niveau de iVxtrémité des membres pour remonter graduellement vers leur racine ;
3"* L'anesthésie des parties profondes du derme est, en général, moins marquée que celle des parties superficielles;
4"* L'anesthésie est d'abord rubanée (elle intéresse
1^ BKVUE DES SOGliTÉft BATANTES.
d'abord le petit doigt^ le bord cubital de la maio, puis dessine une bande remontant pins ou moina haut à la partie postéro-interne du membre ; au membre inférieur, elle occupe d'abord le gros orteil et le bord externe du pied/ puis un ruban sur la partie externe 4e la jambe et de la cuisse).
Elle devient ensuite segmentaire (du petit doigta elle gagne les autres doigts, dans un ordre déterminé, l'annulaire, le médium.^ l'index et le pouce; peu à peu, la main toute entière est gantée d'anesthésie^ mais il persiste très fréquemment daas le creux palmaire un espace arrondi, du diamètre d'une pièce de 5 francs, où la sensibilité reste parfaite ou à p^ioe émousefée ; de même sur la pulpe de quelques doigts, il peut subsister des points épargnés par l'anesthésie ; l'anesthéme arrive peu à peu k gagner tout le membre^ La ligne qui limite l'anes* thésie en haut efift ordinairement elliptique ; il existe à niveau une zone de transition ou la sensibilité revient prOgnsssivement; aut membres inférieur^ la marche de l'anesthésie est absolument identique.
5"" Danè k lè|)re, Fauesthësie de la face et du tronc, sans être rare, est moins fréquente qu'aux membres*
Voici, les caractères qui permettent de différencier l'anesthésie de la lèpre de celle de la syringomyélie.
L'anesthésie delà lèpre est toujours symétrique, d'abord rubanée, segmentaire dans la suite, imparfaitement dis* sociée et d'intensité graduellement décroissatite en allant de la superficie de la peau vers k profondeur et de l'extré* mité libre des membres vers leur racine.
L'anesthésie de la syringomyélie est souvent asymé^ trique, presque toujours segmentaire d'emblée, en gêné*
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90<atrÈ MÉDIGALK DBS HOPITAUX. 151
rai partnitement dissociée el séparée par une limite bnisqoe dea régions sensibles sus el sous jacentes.
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M. CsAiift^Aiii^ fait nue ^ommimîeatioD sur un ucuTeau moyeu d'examiner Testomae.
Il avait dans son service un malade présentant depuis un an des troubles dyspeptiques^ avec flatulence, quelques Tomiflsements : pas de douleur d'ulcère simple, pas d'hémalémèse ; amaigrissement assez notable.Depuis quelques mois, les tooubles ont augmenté : pyrosis, éructations, grands vomissements survenant sans effort^ six heures environ après les repas,. plus abondants que les aliments ingéréa, au dire du malade, appétit normal, oonâtipation.
L'examen du malade couche^ restomao non vidé, montre une voussure manifeste» autour et au-dessous de Tombilic^ qui, sous la main qui la palpe, devient le siège de^^ntractions visibles, d'ondulations péristaltiques dirigées du cardia vers le pylore; il y a du clapotement jus- (pi'à trois travers de doigts au-dessus du pubis.
Lorscpie Teatomac est vidé, tous ces symptômes dispa* raissent.
On ne sent aucune tumeur appréciable; les autres organes sont sains.
Le seul traitement qui paraisse applicable est la gastroentéroslomie.
L'intérêt particulier de cette communication, est la présentation d'un instrument imaginé par M. Gudendag et qui a servi à un examen complémentaire.
Cet instrument, ajoute M. Chauffard, consiste en une lampe électrique minuscule, montée à l'extrémité d'une sonde stomacale flexible en caoutchouc rouge.
l.c malade se remplit lui-même, et très facilement son estomac, avec le siphon stomacal habituel et 3 litres pour cela sont nécessaires, signe de la vaste étendue de son ectasie gastrique.
Puis, dans une chambre noire, la petite lampe électrique est introduite dans Testomac et allumée. Rien n'est plus saisissant que Timage obtenue. Tout re^tomac apparaît lumineux, se dessine on i*ouge clair derrière la paroi abdominale. Les courbures, la région du cardia et du pylore, la face antérieure, tout s'illumine d'un coup ; on a vraiment là un spectacle des plus curieux et des plus instructifs. Sur la ligne médiane,' les muscles droits donnent une bande plus sombre.
Chez notre malade debout, nous constatons ainsi à la fois la vaste dilatation et l'abaissement de l'estomac ; la grande courbure est au contact du pubis et des arcades crurales; les orifices cardiaques et pyloriques sont en situation normale ; la petite courbure se dessine au-dessus de l'ombilic.
On constate, de plus, qu'aucun épaississement ni tumeur n'existe; que les parois sont plus transparentes, plus lumineuses, par comparaison, que celles d'un estomac sain, plus minces, par conséquent.
D' Maag JonssET.
asyUB DBS JOURN,\UX. 153
EFFISTS PATORABLES DU SÉRUM ANTIDIPHTÉRIQUE DANS LA COQUELUCHE.
Chez une fillette âgée de trois ans qui, au cours d'une coqueluche, fut atteinte dangine diphte'rîque, M. le docleur G. Dotti (de Lecco) a vu, sous Tinfluonce d'une injection de se'rum antidiphtéritique, non seulement les lésions de la gorge rétrocéder, mais encore la toux quinteuse cesser définitivement. Notre confrère estime donc que la sérothérapie antidiphtérique pourrait rendre dans la coqueluche des services analogues à ceux qu'on en a obtenus dans certaines affections microbiennes autres que la diphtérie, telles que Tozène et la pourriture d'hôpital {Semaine médicale^ 19 mai).
d'un cas de mort a la suite du redressement forgé d'un mal de pott.
M. Malherbe a présenté à la Société anatomo-pathologîque de la Loire-Inférieure, la colonne vertébrale d'un malade atteint du mal de Polt, qui a succombé à une tentative de redressement. Il s'agit d'un enfant mâle de 10 à 12 ans portant, depuis huit ans, un mal de Pott dorsolombaire, soumis au procédé de redressement préconisé par Callot.
L'extension diminue la saillie pottique, mais ne la fait pas disparaître; il faut une certaine pression pour obtenir l'effacement complet* Ensuite, on applique au malade un corset plâtré.
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Leè jours qui suivent ropération, on note quelques petits incidents : un peu de gêne de la respiration et quelques épistaxis; toutefois, te malade ne se plaint pas et semble assez bien se porter, lorsque, le onzième jour, la dyspnée ,augo9s60bQ aâM9 r^pi^wieiii et la mort siinrient en quelques heures.
L'autopsijEi montre, dajis la plèvre droite, un épaiachement hémorrhagiqued'un litre environ et la présence de fausses membranes sur la plèvve.
Du eôté de la colonne vertébrale^ on note un écartement énorme des fragments de la colonne vertébrale et une déchirure de la paroi antérieure de rabçès tubei^uleux. Enfin, on trouva» au milieu &^ la colonne vertébrale lombaire, uq nouvel abcèâ par congestion en train de se faire. {Gaz. méd. de Nantê^.)
TROIS CAS d'oZÈNE GUÉRIS PAR LES INJECTIONS SOUS-CUTANÉES DE SÉRUM ANTIDIPHTÉRIQUE.
M. Molinié rapporte • que trois jeunes filles atteintes d'ozène ancien, ayant entraîné un degré d'atrophie consirable de la muqueuse nasale, avec propagation à la muqueuse pharyngienne et complications auriculaires chez deux d^ehtr^èïïes, ont vu, sous Tinfluence exclusive des injections hypodermiques de sérum, tous les troubles subjectifs (mouchagé de saleté, obstruction nasale et fétidité) disparaître.
Il nous parait difficile de donner Texplication de ees phénomènes. Sont*-îls clus à Taction spécifique du sérum sdr Pagent pathogène encore îoconnù de la rhinite atrophîqile, ou bieni est-ce par uhe action élective dû sérun
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congesliVe et vaso-motrice, sur la muqueuse (iuiiea) etdu na90^]^aryûx que se produiseut cas phénomènes? U est encore impo^ibk de se pronoBeer, et peutr^tve )e simple dérmp de cheval non immunisé «onts^ laidi|>btérie seraitil . 6tisoef>tibIe de denoen deB.resulUEUs analogues^
Toutefois, si les raisons des phénomènes tious'^chappenty il est ail moine permis de tirer qi»e)ques emlclutbns pratiques des trois faits qui viennent d'être rapportéi.
IHsoûs donc que les injectiond de sérum antidiphtérique ont une efficacité remarquable contre l'ozène^ supérieure à toute autre thérapeutique, car jamais aucude a^édicaition n a permis d obtenir des résultats seitibldblea^ m^e d'une façon temporaire.
Cette mëtiiodc de tEaitèinedt mérile d!ètre mise «a pratiqUCi malgré lesi accidents qu'elle peut {irovoquer, dont la gravité peut être atténuée par l'examen du sujel, de sa susceptibilité, par la règlementatioft ' des doses propot* tionnée à la tolérance individuelle.
Cependant, avant de déclarer absolue la valeur curative de cette thérapeutique, il faut attendre que le temps et rexpérience soient ventm Mnfîrmer la permanence du succès et la constanoè^desi résultats; {MûfBeUle méà.y
L HYDRASTIS GANADENSIS DANS LE TR^ITEME^T DJSS PHON-
GHITES.
Le D' Saenger (de Magdebourg) a découvert par hasard que l'hydrastis avait une action favorable pour combattre la toux; il l'avait donné à un phthiBiqu^ contre Une hémoptysie. •
Ce traitement) eut pour effet non seuleAient d'ettrayer le orachément de sang, maië encore de (Calmer ht tottr; dé
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rendre l'expectoration plus facile et d-atténuer les signes physiques du catarrhe bronchique. Frappé do ce résultat imprévu, M. Saenger s'empressa d'administrer l'hydrastis à un autre tuberculeux non hémoptoïque, chez lequel les symptômes de bronchite s'amendèrent également d'une façon manifeste.
Depuis lors, notre confrère a employé l'hydrastis dans les bronchites non tuberculeuses et en a obtenu les meilleurs effets. Sous l'influence de ce médicament, il a yu la toux diminuer, l'expectoration devenir plus aisée, les crachats perdre leur caractère purulent et les signes sthétoscopiques de l'affection bronchique rétrocéder rapidement.
L'effet favorable de l'hydrastis ne se montre que dans la bronchite chronique ou à une période avancée de la bronchite aigùe, lorsque la toux est devenue grasse. {Semaine médicale 12 mars.)
