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siopathologique de certains symptômes de cette affection. re Classiquement, on admet que la pulsatilité, l’expansion, l'existence d’un souffle intermittent systolique s’observent avec leur maximum de netteté dans les lésions anévrysmales récentes quand le sac est largement perméable. Au contraire, les signes précédents s’atténueraient et finiraient même par disparaître dans les lésions anciennes quand la cavité anévrysmale est encombrée de caillots et entourée d’une gangue fibreuse périsacculaire. R. Dos Santos a montré que ces données étaient loin d’être toujours conformes à la réalité. En confrontant les signes cliniques et les résultats de l’anévrysmgoraphie contrôlés par les constatations opératoires ou nécropsiques, il a fait remarquer que, contrairement à l'opinion classique, ce sont fréquemment « les anévrysmes presque obstrués par les caillots, se laissant à peine pénétrer par la solution de contraste, c’est-à-dire par le courant sanguin, qui présentent une plus forte pulsation et expansion ». Inversement, des ectasies, dont le sac s’imprègne largement par le liquide opaque, ne présenteraient assez souvent ni souffle, ni expansion. Dans leur livre sur l’artériographie des membres et de Faorte abdominale, R. Dos Santos, G. Lamas et*P. Caldas, donnent à l’appui de ces faits plusieurs exemples. On en relève d’analogues dans les observations de Britto et Rosado, de Ph. Frieh et A. Lévy. Notre observation I vient encore illustrer cette conception. Bien qu’animé

de battements et doué d’expansion et de souffle, lané-

No ie

vrysme poplité était presque complètement oblitéré sur l'artériographie.

Ces notions appellent quelques réflexions sur la genèse de la pulsation et de l'expansion dans les ectasies artérielles. Contrairement à l’opinion généralement admise, ces signes ne seraient pas dûs au passage du sang dans une poche libre dont les parois dépourvues d’élasticité ne réagissent plus; mais au contraire seraient « liés à la transmission de l’onde systolique à travers un sac souvent sans issue, rempli par la masse élastique des caillots ». (R. Dos Santos.)

€) Quels résultats peut-on attendre de Partériographie dans le diagnostic des anévrysmes ? Remarquons d’abord que ce procédé d'investigation n’est nullement nécessaire dans un grand nombre de cas. Cependant, les observations publiées mettent en relief trois ordres de circonstances où l’artériographie s’est révélée utile :

En premier lieu, les anévrysmes latents; nous avons vu plus haut que des ectasies ont été de véritables découvertes artériographiques et que sans cette exploration, : elles seraient restées absolument méconnues.

Dans une autre catégorie de faits, la symptomatologie anévrysmale se dissimule derrière des troubles circulatoires à type artéritique. Si l’anévrysme est profond, inaccessible ou non perceptible à examen clinique, on comprend que la confusion soit de règle et que l’étiquette portée soit celle d’artérite. En règle ces aspects cliniques répondent à des lésions anatomiques qui ont

pour substratum une oblitération du sac anévrysmal et

Le || ESS

du tronc artériel principal. On comprend facilement que les signes observés rappellent de près ceux d’une artérite oblitérante. Voici quelques exemples illustrant ce qui précède. Dans l’observation de Leriche et Jung citée plus haut, le patient, un homme de 36 ans, présentait une gangrène de l’avant-pied accompagnée de douleurs vives, qui s’exaspéraient en paroxysmes violents plusieurs fois par jour. Les pulsations artérielles n'étaient plus perçues à partir du creux poplité. A la cuisse Pindice oscillométrique subissait au moment des crises douloureuses une réduction égale à la moitié de sa valeur initiale. La radiographie simple montrait l'artère tibiale postérieure farcie de plaques calcifiées. Le diaenostic porté fut celui de « gangrène par artérite avec crises vaso-constrictives >»; quelques mois plus tard, après échec d’une sympathectomie lombaire et d’une désarticulation de Syme, les auteurs se décident à pratiquer une amputation de cuisse au tiers inférieur. Au cours de l’intervention, ils ont la surprise de découvrir au niveau du canal de Hunter un énorme anévrysme fémoral rempli de caillots. La dissection de la pièce d’amputation montre de multiples anévrysmes oblitérés étagés sur le segment inférieur de la fémorale, la poplité et les artères de jambes. Ph. Frieh et A. Lévy mentionnent le cas d’un malade de Wertheimer qui fut amputé pour une gangrène à marche rapide, liée à un anévrysme fusiforme du creux poplité dont l'existence fut seulement révélée par la dissection de la pièce opératoire;

l’histoire clinique était celle d’une artérite avec claudi-