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cation et troubles trophiques typiques. Dans l’éexemple suivant, emprunté à R. Leriche et Ph. Frieh, l'erreur de diagnostic persista malgré un examen artériographique préalable. Les symptômes présentés par le malade étaient ceux d’une artérite oblitérante du membre inférieur gauche : claudication intermittente, abolition des pulsations et des oscillations sur toute la hauteur du membre inférieur, amyotrophie et cyanose, Sur l’aortographie il n'existait aucune image des artères iliaques primitives internes et externes des deux côtés, la circulation collatérale était très développée sur tout le pourtour du bassin. L'intervention fit découvrir un anévrysme fusiforme, oblitéré, développé aux dépens de l'iliaque primitive gauche, et remontant jusqu’à cinq travers de doigt au-dessus de la bifurcation aortique. Cette observation prouve donc que, malgré le secours de l’artériographie, l’anévrysme peut dans ces cas rester méconnu. Toutefois, on est en droit d'espérer qu’une connaissance plus approfondie des aspects artériographiques des anévrysmes oblitérés permettra, dans des circonstances analogues, de rapporter à une ectasie artérielle et non à une artérite oblitérante, les symptômes observés chez le malade.
Même lorsque l’anévrysme est extériorisé cliniquement, il n’est pas toujours facile de porter un diagnostic exact, quand font défaut les signes cardinaux de Paffection. L'erreur classique avec un adéno-phlegmon est trop connue pour y insister; qu’il nous suffise de dire
que dans ce cas l’artériographie trancherait facilement
un diagnostic hésitant, et éviterait certaines incisions intempestives. En présence d’une tumeur siégeant sur le trajet d’un paquet vasculaire, s'agit-il d’un anévrysme, d’une tumeur télangestasique, d’une tumeur conjonctive de la gaine des vaisseaux... ? Le problème est parfois embarrassant. M.F. d’Allaines, X. J. Contiades et J. Naulleau ont récemment rapporté à la Société Nationale de Chirurgie une observation d’endothéliome développé dans la gouttière des vaisseaux huméraux, qui se présentait, au premier examen, comme une tuméfaction ovoide, en rapport étroit avec le paquet vasculo-nerveux du bras, animée de battements, mais sans expansion, ni souffle. L'intervention, décidée avec le diagnostic d’anévrysme probable, permit de découvrir une tumeur ovoiïide, très adhérente à l’artèére humérale. Il fallut la sculpter pour Vlisoler de l’artère. Au cours de cette dissection, la tumeur se rompit et donna issue à du sang et des caillots, ce qui parut confirmer l'impression première. Mais l'examen des coupes histologiques montra qu’il s'agissait d’un angio-endothéliome et non d’un anévrysme. Une observation inédite de G. Ménégaux est très analogue, elle a trait à une tumeur de la racine de la cuisse gauche, dure, non fluctuante, un peu douloureuse, développée assez rapidement chez une femme de 60 ans. La ponction donna du sang pur en assez grande quantité. Au cours de lintervention, la tumeur, en rapports étroits avec les vaisseaux, est disséquée progressivement. Sa paroi est crevée et il sort une grande
quantité de sang noir, sirupeux, et quelques caillots. Le
en
diagnostic avec l’anévrysme artériel ne fut tranché qu'après un examen minutieux de la. pièce opératoire, démontrant labsence de communication de la pièce extirpée avec les vaisseaux fémoraux.
Inversement, Sénèque et Benoit ont décrit à la Société Nationale de Chirurgie un cas de tumeur du creux poplité qui fut considérée comme une tumeur solide jusqu’à ce que fut connu le résultat de l’artériographie. Dans ‘deux cas, Britto et Rosado ont pu, grâce à cette exploration, porter un diagnostic exact. Chez un malade de Seillé présentant une tuméfaction importante de Péminence hypothénar, c’est encore lartériographie, faite par H. Reboul, qui permit de se rendre compte qu'il s'agissait d’un anévrysme développé aux dépens
de l’arcade palmaire profonde.
