ER O EE

a) Elie peut faire différer le moment de l'intervention quand l’anévrysme et l’artère principale sont perméables et que la circulation collatérale n’est pas développée; elle incitera alors à pratiquer soit une ligature incomplète de lartère en amont de l’anévrysme

(Haslted et Matas), soit une sympathectomie lombaire

(Bird).

b) Elle guide dans le choix du procédé opératoire qui sera le mieux approprié aux cas à traiter :

Extirpation du sac entre deux ligatures quand j’anévrysme et l’artère sont oblitérés ou en «as d’anévrysmes multiples, à condition que la circulation de suppléance soit bien développée en aval, et que le segment artériel considéré se montre favorable à une résection artérielle.

Endo-anévrysmorraphie oblitérante s’il existe des rapports intimes entre le sac et les artères collatérales, la dissection du sac que nécessite l’extirpation apparaissant très dangereuse dans ces cas. Dans l’endo-anévrysmorraphie l’artériographie facilite un des temps essentiels de cette intervention : l’hémostase provisoire.

Enfin, quand l’artère principale et les anévrysmes sont perméables et que lartériographie montre un déve!oppement médiocre des artères de suppléance, le problème thérapeutique devient très embarrassant. On est tenté de recourir à l’endo-anévrysmorraphie restauratrice ou reconstitutive. Ce qui est certain, c’est qu’il faudrait renoncer à pratiquer cette intervention quand lartério-

graphie indiquera que les parois artérielles sont altérées.