CHAPITRE PREMIER

Aspects artériographiques des lésions artérielles

dans les anévrismes

a) Signalée pour la première fois par Monroë, la multiplicité des anévrysmes développés sur un même vaisseau est considérée comme rare, à tort peut-être, car des ectasies multiples peuvent rester longtemps latentes. Dans un cas de Leriche et Jung, la dissection d’une pièce d’amputation révéla la présence de neuf anévrysmes latents de la fémorale et de la poplité. Ils s'étaient manifestés cliniquement uniquement par des crises douloureuses vaso-constrictives compliquées tardivement de gangrène. L'observation de Kadri Rachid, concerne, d’après son auteur, des anévrysmes artériels multiples développés sur lartère sous-clavière, la radiale, la cubitale, ainsi que dans la région hypothénarienne et au dos de la main. Mais il ne s’agit que d’un document clinique, dont la lecture ne permet pas d’éliminer avec certitude, en l’absence de constatations opératoires ou radiologiques la possibilité de fistules multi- . ples artério-veineuses dont Frieh et Lévy ont fait l'étude artériographique. Les renseignements fournis

par l’artériographie laissent à penser que la coexistence

PR ee

de plusieurs ectasies sur un même tronc artériel est une éventualité qui n’est pas exceptionnelle. Dans notre observation 1, l'exploration radiologique a permis de découvrir huit dilatations artérielles surajoutées à lané- : vrysme perceptible cliniquement. Déjardin et Spehl, Leriche et Arnulf ont fait des constatations analogues : ces derniers auteurs, chez un malade présentant un anévrysme de la fémorale, à la partie moyenne du triangle de Scarpa, ont pu, grâce à lartériographie, mettre en évidence la présence de « deux autres renflements » sous-jacents qu'aucun signe ne permettait de soupçonner. Notons d’ailleurs que dans les deux cas précédents, les patients avaient déjà été opérés pour une lésion anévrysmale antérieure. Ces notions comportent quelques déductions cliniques et thérapeutiques sur lesquelles nous reviendrons.

b) L’artériographie permet de préciser le siège exact de la lésion. Cette constatation nous paraît particulièrement intéressante dans les cas de volumineux anévrysmes siégeant près de la racine du membre. Ainsi dans deux observations, l’une de R. Dos Santos, l’autre de Do Amaral, lanévrysmographie a permis de situer sur l'artère ischiatique un anévrysme considéré cliniquement comme développé aux dépens de la fessière. Mais dans de telles localisations, les précisions apportées à la topographie de lectasie, sont surtout importantes parce qu’elles permettent de reconnaître si le sac présente ou non un prolongement vers le pelvis. Cette distinction en

anévrysme extra-pelvien avec ou sans prolongement

Ons. I. — Anévrysme poplité. Artériographie. Dilatations anévrysmales multiples fémoro-poplitées. La perméabilité de l'anévrysme perceptible cliniquement est réduite à une petite poche opaque. Altérations athéromateuses des artères prin-

cipales.