HR LEE

intra-pelvien comporte des conclusions très importantes pour la tactique opératoire. |

c) Du degré de perméabilité du sac dépend l'aspect artériographique de l'anévrysme. A cet effet trois éventualités peuvent se présenter :

Tantôt la cavité se laisse largement imprégner par le liquide de contraste et l’on peut exactement en apprécier la morphologie : fusiforme, sacciforme, voire multilobée (Britto et Rosado). IL est alors utile, comme le recommande L. Bazy, de confronter le volume de l’anévrysme percu par la palpation et les dimensions intérieures du sac que montre l’artériographie. On peut ainsi en déduire l'importance des réactions périanévrysmales, Leur intensité augmentant les difficultés opératoires, il serait prudent, pour cet auteur, de surseoir à l'intervention quand on les constate. Mais nous devons faire remarquer que cette disproportion entre le volume apparent du sac d’après l'examen clinique, et l’importance de la cavité injectée par le produit opaque peut être également réalisée par son comblement par des caillots organisés. Un cas de Dos Santos est à ce titre démonstratif. Il s'agissait d’un volumineux anévrysme du tronc tibio-péronier réalisant une tumeur diffuse qui s’étendait du tiers supérieur de la jambe au cou-de-pied. La partie perméable du sac se réduisait sur le cliché à la présence de deux ombres olivaires situées à l’origine du tronc tibio-péronier. L’autopsie montra que la cavité anévrysmale pleine de caillots occupait toute la partie supérieure de la

jambe. L'observation de Jonckheere et Leclercq est un

nouvel exemple à rapprocher du précédent. Le volume de l’anévrysme poplité paraissait cliniquement correspondre à celui d’une petite mandarine, au contraire les dimensions de la dilatation poplitée étaient beaucoup plus réduites sur l’artériographie. L'intervention montra que l’anévrysme était en majeure partie comblé par un « caïllot circonférentiel », et que l’espace de la poche resté perméable se réduisait à un simple tunnel.

Ailleurs le sac est presque complètement oblitéré par les caillots et sa perméabilité peut être réduite soit à une « fumée légère », soit, comme dans notre observation LE à une petite zone opaque.

Tantôt enfin le liquide de contraste ne pénètre pas du tout dans la poche anévrysmale. L’aspect radiologique dépend alors de l’état de l’artère principale. Lorsque celle-ci n’est pas oblitérée elle apparaît souvent déformée en regard de l’ectasie refoulée par le sac dont les contours peuvent être soulignés par les collatérales qui lentourent comme dans une observation d’Almeida et Feitera rapportée par R. Dos Santos. Par contre, quand l'artère cesse d’être perméable au niveau de l’anévrysme, l'aspect rappelle de très près celui d’une oblitération artérielle simple, et le diagnostic radiologique peut alors présenter de réelles difficultés. Il en fut ainsi dans une observation de Leriche et Frieh, concernant un anévrysme aorticoiliaque oblitéré, et où ce fut seulement à l'intervention qu’on reconnut qu'il s'agissait d’anévrysme et non d’artérite oblitérante.

d) Envisageons maintenant, à la lumière de lartério-