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graphie, l’état de l’artère principale et les rapports que ses branches collatérales contractent avec l’anévrysme,

Il n’est pas indifférent de savoir si le tronc artériel principal est perméable ou au contraire oblitéré, et dans ce cas de mesurer l’étendue de la sténose. L'état de la paroi artérielle mérite de retenir l'attention. Si, souvent, en effet, on trouve les segments du vaisseau adjacent à l’anévrysme absolument sains, il n’est pas rare de noter en amont et en aval de l’ectasie des lésions artéritiques nettement visibles sur les clichés. Nous ne reprendron: pas ici la description de ces altérations que les travaux récents ont mis en évidence. Qu'il nous suffise de rappeler que les flexuosités ou ia rigidité du trajet de l’artère, les irrégularités de so calibre et de ses contours, le manque d’homogénéité de l’opacité vasculaire, sont les principaux éléments de telles altérations. Dans notre observation I ces stigmates artéritiques se retrouvaient sur la fémorale et sur les ärtères de la jambe. Leriche et Arnulf ont remarqué que la fémorale était en amont de l’anévrysme irrégulière et moniliforme. L'’artère, dans une des observations de Frieh et Lévy, était très athéromateuse, très irrégulière de calibre. Dans les cas de Bergeret, de Déjardin et Spehl, on retrouve des constatations analogues. Sans le secours de l’artériographie, ces lésions artérielles surajcutées sont difficiles à reconnaître; elles présentent cexucndant par leur intensité et leur topographie une impcrtance considérable pour le traitement : une paroi artérielle ainsi lésée se prêtera

mal à une intervention reconstitutive ou restauratrice.

Le souci de ménager les branches collatérales qui concourent au rétablissement de la circulation en aval, est une préoccupation légitime. L’artériographie permet de déterminer à l’avance leur nombre et leur situation par rapport au sac. Quand aux branches artérielles qui naissent au niveau de l’anévrysme, il est très utile de les repérer exactement pour pouvoir en assurer plus facilement l’hémostase au cours de lendo-anévrysmorraphie.

e) Une dernière notion d’un grand intérêt est Pétat de la circulation artérielle en aval de l’anévrysme. Que peut-on attendre de l’artériographie à ce sujet ? J. Naulleau, dans sa thèse, a montré qu’elle renseigne avec netteté sur l’état des artères principales et sur le développement de a circulation collatérale; par contre, qu’elle ne donne aucune précision sur fe réseau terminal artériolocapillaire, dont le rôle est très important dans la nutrition des tissus. Il a d’autre part insisté sur la nécessité d'éviter soigneusement un certain nombre d'erreurs de technique et d'interprétation si l’on ne veut pas tirer de cette exploration des conclusions erronées sur la vitalité du membre. Aussi nous paraît-il nécessaire dans l'examen pré-opératoire d’un anévrysme, de confronter les données de l’artériographie avec les différents tests de la suffisance circulatoire d’un membre (topographie des troubles vasomoteurs et trophiques, indice oscillo-

métrique, épreuve de Moskovicz).…

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