RÉSECTION DE LA TÊTE
Il semble bien qu’il ne faille pas alors chercher à pratiquer la luxation de la tête fémorale soit en se servant du levier constitué par le membre inférieur, soit à l’aide d’un instrument spécial, d’un désenclaveur. En effet, il a été observé que la luxation brutale-de la hanche par un de ces procédés s’accompagnait parfois d'accidents immédiats (syncope) et souvents d'accidents ultérieurs (choc post-opératoire). La pathogénie de ces accidents est obscure, et sans doute doit-on incriminer une lésion nerveuse soit par tiraillement des gros troncs nerveux de la région, soil par irritation brusque des nerfs de l'articulation eux-mêmes. (Peut-être pourrait-on obvier à ces accidents en bloquant par une infiltration à Ja novocaïne, les gros troncs nerveux sciatique et crural immédiatement avant, ou au cours de l’intervention).
Mais outre ces accidents possibles, la tête fémorale déformée ostéophytique, se prête mal à des manœuvres de luxation, aussi est-il nettement préférable de s'attaquer d’emblée au col fémoral en pratiquant sa section. Il est indiqué d’uliliser un ciseau courbe (à la fois suivant la
la longueur et la largeur), dont il existe plusieurs modèles dérivés des ciseaux de Putti et de Finochietto. Pour l'attaque, le ciseau devra être presque perpendi-
a. Section de la tête à la scie de Gigli.
b. Modelage du col à la rape à bois (P. MATHIEU. 5
culaire au col, sa face convexe lournée vers le cotyle. Au fur et à mesure que le ciseau progresse dans le col fémoral, son manche se relève vers l'aile iliaque. Il convient
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A 2 d'aller doucement et se laisser guider par l’instrument 2 __ pour obtenir une section courbe correcte qui, tout en
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conservant le maximum de col, favorisera son modelage &. ‘ultérieur, |
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a. Section de la tête au ciseau à double courbure : b. Mise du membre en rotation externe et adduction ; énucléation de la tête
= {P, Mature).
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La tête estalors fixée à l’aide du tire-fond de Lambotte, puis on introduit la lame d’un ciseau mince et très courbe ou la capsule de Lambotte dans l’interligne articulaire. L’instrument sectionne le ligament rond si celui-ci persiste et repousse en dehors la tête fémorale, qui tirée à l’aide du tire-fond, est alors aisément accouchée.
Cependant, dans certains cas où les productions ostéophytiques sont particulièrement abondantes, on peutêtre obligé de morceler la tête au ciseau pour parvenir à l’enlever de la cavité cotyloïde.
