RÉGULARISATION DU MOIGNON CERVICAL
L’extrémité du col déjà arrondie par suite de sa section au ciseau courbe est régularisée d’abord avec une petite gouge courbe, et une pince gouge, puis à l'aide d’une lime à bois. De la sorte, on obtient une surface qu’on doit rendre aussi lisse et dépourvue d’aspérités que possible.
La facilité de la section du col et de son modelage varie de façon appréciable selon les cas.
Tantôt, il s’agit d’os dur, difficile à couper, résistant sous la lime. Partant, on peut lui donner exactement la forme voulue, avec un peu plus de peine sans doute, mais aussi est-on en droit de penser qu’il subsistera là un moignon de col solide qui s’appuiera bien dans la cavité cotyloïde.
Tantôt au contraire, le col fémoral est mou, friable ; la lime mord trop aisément sur lui et l’on dépasserait parfois facilement la forme que l’on recherche, Que si l’on se trouve en présence de cet os friable rouge, dont
les lésions sont sans doute encore en activité on devra faire quelques réserves sur l'adaptation du moigron
Fic. 25
as Modelage du col au ciseau gouge ;
b. Réintroduction du moignon de col dans le cotyle par abduction et rota-
tioninterne ;
c. Avivement de la partie haute de la diaphyse fémorale pour réimplantation du grand trochanter (P MATHIEU).
PADOYANI
cervical et sur le résultat tardif de l'intervention. Il convient alors de porter son attention sur le cotyle.
ÿ Fire. 26
place et fixation sur le moignon de col d’un lambeau libre de
to
a et b. Mise en -facia lata ;
c. Réintroduction dans le cotyle du col garni d’aponévrose 5 te d. Schema du résultat final (P. MATHIEU). à
Si celui-ci est en bon état, de surface suffisamment régulière, on peut réintégrer d'emblée le col sans pratiquer d’interposition.
Dans le cas contraire, il faudra pratiquer une interposition de fascia lata.
Un lambeau pourra être recueilli par une équipe chirurgicale différente sur la face externe de la cuisse du côté opposé. Pour ce faire, on pratiquera une incision cutanée longitudinale avec 2 branches supérieure et inférieure pour circonscrire un lambeau qui permette une large découverte du fascia lata. On taille alors un lambeau aponévrotique suffisamment grand.
Tandis que d’une part on ferme la plaie crurale, d’autre part, le chirurgien transporte son lambeau aponévrotique sur le moignon de col. Quelques points de catgut le fixent aux lambeaux capsulaires autour du col, le plus loin possible.
