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OBSERVATION II (inédite) (SORREL et DELAHAYE)

Rou... Lucien, ii ans, entré à l'Hôp. Mar. le 15 février

Coxalgie gauche ayant débuté en 1925, à l’âge de 8 ans. Cicatrice de ponction d’abcès de la fesse gauche. La hanche est douloureuse à la marche. Il existe des mouvements étendus. La marche se fait en adduction. A la radiographie, bec d'oiseau effilé dans un large cotyle. Audessus du cotyle existe un foyer nettement visible d’os- ‘ téite ancienne.

24 septembre 1928: Arthrodèse mixte, complétée par évidement et curetage de la zone d'ostéite, située au niveau de la fosse iliaque externe. En avant de cette partie malade, un greffon est rabattu sur le fémur.

21 mars 1929: Il persiste des mouvements légers. La radiographie montre une pseudarthrose externe du greffon. La hanche reste en adduction.

8 mai 1929: Vérification opératoire de la pseudarthrose. On est surpris de constater l'existence de travées osseuses nettes entre le greffon et le fémur. La consolidation doit être rapidement complète. La hanche reste en adduction, ce qui nécessitera plus tard une ostéotomie soustrochantérienne.

OBSERVATION III (inédite) (SORREL et DELAHAYE)

Bur.. Louise, 15 ans; entrée à l'Hôp. Mar. le 11 mai

Exéat le 12 décembre 1928.

Coxalgie gauche avec luxation précoce survenue en mai 1922. La malade présentait à ce moment d’autres

localisations graves. Pott lombo-sacrée, ostéites multiples, adénopathies, etc.

Août 1923: Abcès des adducteurs fistulisé.

Février 1924 : Les fistules s’assèchent.

Décembre 1927: La malade commence à marcher avec une ankylose très incomplète, en adduction marquée. II y a un génu-valgum avec laxité articulaire accentuée. La marche est difficile et douloureuse, avec une boiterie considérable de cause complexe. Le cotyle, très agrandi, reçoit un petit moignon cervical.

3 avril 1928: Arthrodèse mixte.

19 août 1928: Début de la marche.

12 décembre 1928: La hanche est solide, ankylosée en adduction légère. Il existe encore une boiterie très importante de raccourcissement, mais une cale élevée en atténue les inconvénients.

OBSERVATION IV (inédite) (SORREL et DELAHAYE)

Farn... Marpha, 26 ans, entrée à l’'Hôp. Mar. le 29 août

Coxalgie droite ayant débuté en 1919, à l’âge de 17 ans. Considérée comme guérie en 1921. Récidive avec poussée douloureuse et mauvaise position de la cuisse en flexion, adduction et rotation interne en septembre 1922, Immobilisation pendant 3 ans, jusqu’en 1925.

De 1925 à 1928, marche sans incident.

11 juillet 1928: La malade entre à l'Hôpital après avoir présenté à nouveau des douleurs. La radiographie montre une pseudarthrose intra-cotyloïdienne avec une tête et un col partiellement détruits dans un cotyle très élargi.

10 septembre 1928: Arthrodèse mixte. Suites normales.

10 mai 1929: La malade n’a pas encore marché. Il persiste des mouvements minimes dans l’articulation. La radiographie montre une bonne position du greffon, .

OBSERVATION V (inédite) (SORREL et DELAHAYE)

Dar. Marcelle, 8 ans, entrée à l'Hôp. Mar. le 12 novembre 1924.

Coxalgie droite ayant débuté en 1922, à l’âge de 3 ans.

A son entrée à l'Hôpital, l'enfant présente une hanche ballante avec cicatrice de fistule à la face postérieure de la cuisse. |

Il persiste des ganglions rétro-cruraux.

En 1925, l’évolution semble terminée. La marche est très difficile en adduction. Le raccourcissement est de 4 em. La boiterie très accentuée, avec coup de pompe. La radiographie montre une destruction quasi complète de la tête du col et du bord supérieur du cotyle.

11 septembre 1927: Arthrodèse mixte.

21 août 1928: La malade commence à marcher. Les

mouvements articulaires sont imperceptibles.

21 mars 1929: La marche est facile, avec une hanche ankylosée en bonne position. Une cale sous le pied corrige la boiterie de raccourcissement ; la radiographie montre une ankylose osseuse complète.

OBSERVATION VI (inédite) (SORREL et DELAHAYE)

Sou... Rolanda, 7 ans, entrée à l’'Hôp. Mar. le 14 octobre 1925 .

Coxalgie droite ayant débuté en 1922, à l’âge de 1 an. L'évolution est grave, avec abcès de la face interne de la cuisse, et dure 4 ans. La cuisse est en flexion, adduction, rotation externe accentuée.

En avril 1926: L’abcès n’est plus perceptible clinique-

ment. La radiographie montre une tête et un col fémo-

ral partiellement détruits et le long de Îla diaphyse, un volumineux abcès à coque crétacée.

En février 1927, la hanche ne présente plus d’adénopathie rétro-crurale. L'ankylose en adduction prononcée est incomplète. Le raccourcissement est de 5 cm. La marche essayée pendant un mois, est très défectueuse.

22 octobre 1928: Arthrodèse mixte, complétée par le curetage de l’abcès et évidement d’un foyer d’ostéite fémorale, origine de cet abcès.

11 mars 1929: La hanche est complètement ankylosée en adduction, flexion et rotation externe légère. Le raccourcissement est de 4 cm. La marche est facile. La coque d’abcès persiste à la radiographie.

OBSERVATION VII (inédite) (SORREL et DELAHAYE)

Por... Georges, 8 ans, entré à l’Hôp. Mar. le 9 avril

Coxalgie gauche ayant débuté en 1922, à l’âge de 2 ans. A son entrée à l'Hôpital, l'enfant présente une hanche en flexion et adduction marquée, avec gros raccourcissement et fistule à la face externe de la cuisse.

2 février 1928: La fistule est cicatrisée. L’ankylose est serrée en très mauvaise position. La radiographie montre une destruction complète de la tête et du col, avec ascension trochantérienne importante. La marche n’est pas douloureuse, mais la boiterie est accentuée.

9 mai 1928: Arthrodèse mixte.

15 novembre 1928: Début de la marche.

8 février 1929: L’ankylose de la hanche est en adduction légère. Il existe un raccourcissement de 4 cm. La marche se fait facilement avec une cale. La radiographie montre une ankylose osseuse complète en haut, incomplète en bas.

OBSERVATION VIII (inédite) (SORREL et DELAHAYE)

Co... Marcel, 12 ans, entré à l’'Hôp. Mar. le 14 février 1923. |

Coxalgie gauche ayant débuté en 1922, à l’âge de 6 ans. L'évolution est grave.

25 février 1924: Résection de hanche.

14 juillet 1926: Cicatrisation définitive.

8 octobre 1927: L'enfant commence à marcher. Les mouvements articulaires sont étendus. La hanche, en adduction marquée, est très instable. Il existe un raccourcissement de 5 cm.

À la radiographie, on note la persistance d’un moignon de col dans une cavité sus-cotyloïdienne.

6 août 1928: Arthrodèse mixte.

21 mars 1929: La hanche est ankylosée en adduction légère, sans rotation. La radiographie montre un cal en voie d’ossification nette et une bonne prise du greffon. L’enfant commence à marcher sur une hanche solide. La persistance de l’adduction nécessitera peut-être secondairement une ostéotomie sous-trochantérienne.

OBSERVATION IX (inédite) (SORREL et DELAHAYE)

Al. Louise, 14 ans, entrée à l’Hôp. Mar. le 20 avril 1923. |

Coxalgie droite ayant débuté en 1923, à l’âge de 10 ans, par une ostéite juxta-articulaire du cotyle. Malgré l'intervention, l'articulation se prend secondairement. L’évolution est grave.

19 avril 1924 : Résection de la hanche.

20 mai 1926 : Cicatrisation définitive.

22 janvier 1927: La hanche, en adduction et rotation

externe prononcée est ballante. Il existe un genu-varum accentué, avec laxité articulaire. La marche est très difficile. La radiographie montre une destruction totale de la tête et partielle du col, avec SRÉRAENE du cotyle par en haut.

6 décembre 1927: Arthrodèse mixte.

14 septembre 1928: L'enfant marche depuis 1 mois. Il persiste de légers mouvements articulaires. L’adduction est corrigée, mais la rotation externe persiste.

21 janvier 1929: Ostéotomie sus-condylienne pour COTriger le genu-varum et la rotation.

21 mars 1929: La hanche est en bonne position. Il persiste à peine 7° de flexion extension, l’ankylose se complète progressivement. La radiographie montre un bloe osseux fémoro-iliaque en voie de constitution. Le genu-varum est très bien corrigé; le raccourcissement est de 7 cm.

OBSERVATION X (inédite) (SORREL et DELAHAYE)

Jol.. Gaston, 16 ans. Entré à l’Hôp. Mar. le 14 juillet

Coxalgie droite ayant débuté en 1921, à l’âge de 9 ans.

Evolution grave.

5 août 1925: Résection de hanche.

15 décembre 1926 : La cicatrisation est définitive. La hanche en adduction présente des mouvements très étendus; le membre inférieur a un raccourcissement de 8 em. La radiographie montre une ‘disparition complète de la tête et du col, le moignon trochantérien est en face du bord supérieur du cotyle. Le genou, en sub-luxation pos-

térieure a une grande laxité, la marche se fait très difficilement.

20 novembre 1928: Arthrodèse mixte.

12 mai 1929: Il existe encore 15° de mobilité flexionextension.

. La marche n’a pas été commencée.

Les résultats obtenus sont donc les suivants :

a) Malades du premier groupe : pseudarthroses in-

tra-cotyloïdiennes :

— 3 ankyloses osseuses en bonne position, dont l’une avec abcès;

1 résultat trop récent.

b) Malades du deuxième groupe : pseudarthroses

extra-cotyloïdiennes :

—- 3 ankyloses osseuses dont une seule en position un peu défectueuse (adduction, flexion, rotation extrêmement légère) ;

€) Malades du troisième groupe : hanches résé-

quées :

— 2 bonnes ankyloses de formation lente, la persistance d’adduction chez l’un devant ultérieurement être corrigée par une ostéotomie (résultat récent).

LERICHE, dans la séance du 8 mars 1928, présente à la Société de Chirurgie de Lyon l'observation et les radiographies d’un coxalgique évolutif chez qui il a fait une arthrodèse mixte de type très particulier, consistant essentiellement en :

— Excision d’abcès articulaire ;

— Evidement de la tête et du col;

—- Remplissage par des greffons de la cavité d’évi-

dement ;