ST
l'olécrâêne.
Au niveau du radius, l'exérèse doit être large, enlevant en bloc la tête et le col.
Dans les ankyloses fibreuses
Si seule l'extrémité inférieure de L'humérus apparaît lésée, on ne peut se contenter d'une hémirésection, qui comme nous le verrons, laisse pratiquement toujours un déficit important de la pro-supination. Il est indispensable de la compléter par une résection de l'extrémité supérieure du radius.
Si les dégats osseux sont étendus et complexes, on doit pratiquer une résection complète dont l'étendue sera fixée à la demande.
4 — L'interposition est indispensable.
.Les matériaux utilisés sont divers.
La capsule a été le matériel le plus fréquemment utilisé (11 cas). La résection
étant terminée, l'interposition est réalisée par deux lambeaux à pédicule proximal.
L'un, le plus solide et le plus étendu, est formé par la partie antérieure de la capsule et par la face profonde du brachial antérieur.
L'autre est constitué par la partie posté-
rieure de la capsule (mince et fragile) et la face profonde du triceps.
Les deux lambeaux sont suturés au matériel résorbable (catgut) et engaînent ainsi l'extrémité humérale. à
Dans les cas où l'élément capsulaire est inutilisable (par exemple séquelles d'arthrite infectieuse) on peut utiliser soit la graisse (2 cas), soit le fascia lata (1 cas), soit un lambeau musculaire (1 cas).
Sp
Dept
Dans 4 cas, 12 technique proposée et décrite par J. GOSSET à été utilisée. L'interposition a été ainsi assurée par un lambeau de peau totale pré- 1cv$ sur l'abdomen, engaînant l'extrémité inférieure de l'humérus et fixé à l'os par des points trans-osseuX au fil métallique,
Fermeture —
Si l'allongement du triceps paraît nécessaire, il est facilement réalisé en faisant glisser la pointe du tendon tricipital dons l'échancrure en V proximale. Il est fixé par des points de fil d'acier.
Soins post-opératoires -— La mobilisation active précoce est absolument
nécessaire.
Cependant dans tous les cas, une immobilisation plâtrée (parfois une simple attelle postérieure) a été installée dans les premiers jours postopératoires (au maximum 8 à 10 jours) temps nécessaire à la cicatrisation post-opératoire.
I1 est étile que, durant cette période, le malade effectue régulièrement des contractions statiques des muscles fléchisseurs,
Puis l'immobilisation, une simple attelle plétrée postérieure, ne sera conservée que la nuit, alors que dans la journée sera exigée une rééducation active très poussée. Bien entendu, toute mobilisation passive et tout massage seront
formellement proscrits.
I1 sera souvent nécessaire d'aider cette rééducation en faisant travailler le membre supérieur dans un plan horizontal, de façon à soustraire l'avant-bras à la pesanteur et à aider ainsi le travail des muscles fléchisseurs.
os
Tout l'effort de la rééducation doit être porté sur le travail actif des fléchisseurs.
L'extension active est toujours plus ou moins aidée par la pesanteur.
Cette rééducation doit être prolongée pendant des mois dans des centres spéciaux de rééiucation. /
La récupération, et le malade doit en être prévenu, évolue en général en trois étapes : un bon résultat immédiatement après l'intervention, puis fréquemment une phase d'enraidissement, puis dans les mois et les années qui suivent une amélioration progressive.
La qualité définitive du résultat dépend einsi avant tout de la qualité et de la
patience des rééducateurs, de la bonne volonté, du courage et de la persévérance du malade.
- 24 — € OBSERVATIONS I — ANKYLOSES POST-TRAUMATIQUES
OBS. N° 1 - ROG...Robert -—
Fracture de l'extrémité inférieure de l'humérus. Ankylose fibreuse - Etat pré-opéraboire :
Flexion-extension : 90-160; pro-supination:bloquée. Intervention (X - 1945) : hémirésection sans interposition (H) —- Réankylose - Echec (a pu cependant reprenêre son métier de -conducteur de poids lourds,
OBS. N°9 2 — SEB... Roger -— Fracture ouverte de l'olécrâäne - Ankylose osseuse - Etat pré-opératoire :
Flexion-extension : bloquée à 1000, douleurs très importantes - Intervention (IX = 1945) : hémirésection, sans interposition (H) - Résultat (3 ans de recul) : Flexion-extension : 40-170 - Pro-supination : 0-10°; Pas de douleur; stabilité moyenne - Assez bon résultat.
OBS. N°9 3 - AS...Albert - :
Fracture ouverte du coude (fracture de guerre).
Etat pré-opératoire : Flexion-extension : bloquée
à 90° - Pro-supination : bloquée à 90° - Intervention
(XI = 1945) : résection large (H,R,C); sans interposition; imnobilisation plâtrée : 17 jours - | Résultat (15 mois de recul): Flexion-extension : 60-1100; Pro-supination : 40-90: pas de douleur; bonne stabilité. Assez bon résultat.
OBS. N°9 4 — MAUJ...Jean — Fracture ouverte du coude -
Etat pré-opératoire : Flexion-extension: bloquée à 110; Pro-supination : bloquée à 1309, douleurs - Intervention (XI -1947) : résection large (H,R,C); interposition de fascia latas plâtre 10 jours - Résultat (recul de 3 mois) : Flex. extension : 60-90; Prosupination : 90-110; force et stabilité moyennes. Résultat passable.
OBS. N° 5 - ARÂN... Marie — Fracture ouverte de l'extrémité inférieure de l'humérus et fracture des deux os de l'avant-bras. Résection ancienne infectée. Etat préopératoire : Flexion-extension : blocuée à 609: Pro-supination : bloquée à 90°, douleurs. Intervention (X —- 1948) : voie d'abord postérieure - résection large (H,R,C) - Interposition de graisse - Plâtre 20 jours. Résultat {recul 4 ans): Flexion-Extension :15-135; Pro-supination: 0-180; douleurs très lé:èress forme moyenne; mauvaise stabilité (a pu cependant reprendre son travail d'en-
s ps ri
ployée aux P.T.T.) après une réintervention pour Suspension aux crins). Résultat passable,
TRE... (25 ans).
Fracture ouverte des extrémités supérieures du radius et du cubitus - Ankylose fibreuse —- Etat pré-opératoire : Flexionextension : bloquée à 90°, Pro-supination: 30-80, douleurs = Intervention (VII -1949) : voie d'abord postérieurs - Résection large, mais sans toucher au radius (H,C,) - interposition de de graisse lêtre 8 jours. Résultat : réankylose. Echec avait déjà subi une arthroplastie).
DUHOU ....(47 ans) -
Fracture en Y de l'extrémité inférieure de l'humérus —
Ankylose fibreuse - Etat pré-opératoire :
Flexion-extension : bloquée à 409 - Pro-supination: 30-160, pas de douleur - Intervention (XII - 1949): Voie d'abord internes hémirésection très large de l'humérus (H): pas d'interposition - Paresthésie du cubital (disparue progressivement - Résultat (racul 2 ans) : Flexion-extension 1 50-120 - Pro-supination 0-160 - Force assez bonne - Stabilité moyenne - Bon résultat.
VALE...(63 ans) -
Fracture en Y de l'extrémité inférieure de l'hunérus —- Ankylose fibreuse - } Etat pré-opératoire : Flexion-extension : bloquée
à 90° —- Pro-supination : 30-120 - Douleurs - Intervention (XII - 1945) : voie d'abord externe; hénirésection assez économique (H), pas d'interposition - Plâêtre 8 jours - Fésultat jugé insuffisant., (Flexion-extension : 50-90 - Pro-supination : 50-120, Nouvelle intervention (II - 1950) : voie d'abord externe; résection large (H.R.C.}), pas d'interposition - plâtre 8 jours - Résultat (recul 7 mois) :
Flexion-Extension : 45-125; Pro-supination : 20-100;
Quelques douleurs; force et stabilité mauvaises — Résultat passable (mais femme âgée et peu musclée).
HOT... (58 ans) -
Fracture du capitellum - : , ; Ankylose fibreuse - Etat pré-opératoire: Flexion- Extension : 80-90; Pro-supination : 50-160 -— Intervention (IV-1951} : voie d'abord externe; Résection assez large (H.R.); $as d'interposition; plâtre 10 jours - Résultat (recul 8 mois):
Flexion-extension: 60-130 - Pro-supination : 40-90; Pas de douleurs; stabilité médiocre - Résultat passable.
OBS. N° 9 = ROT.... (58 ans) -:
Fracture du capitellum -— Ankylose fibreuse - Etat pré-opératoire : Flexion- Extension : 80-90; Pro-Supination : 50-160 - Intervention (1V-1951) : voie d'abord externes Résection assez large (H.R.); pas d'interposition; plâtre 10 j.— Résultat (recul 8 mois): Flexion-Extension : 60-130: Pro-Supination : 40-90; pas de douleur; stabilité médiocre - Résultat passable.
OBS. N°9 10 -BOU ....(15 ans) - Fracture fermée des extrémités supérieures du radius et du cubitus — Ankylose fibrcuse - Etat pré-opératoire : Flexion- Extension : 90-100; Pro-Supination: bloquée - Intervention (X-1951) : voie d'abord externe; Résection large (H.R.C.); interposition capsulaire: Plêtre 15 jours - Résultat (recul 1 an): Flexion-Extension : 50-150; Pro-Supination : 0-100:; pas de douleurs; force faiblesstabilité moyenne. Au bout de deux ans, par lettre, la malade se dit en amélioration et est très satisfaite. Bon résultat,
OBS. N° 11 — DAE....(49 and - Fracture fermée de l'extrémité inférieure de l'humérus Ankylose fibreuse avec ossifications péri-articulaires — Etat pré-opératoire : Flexion-Extension : bloquée. à 90°; Pro-Supination : O —- 1709; douleurs - Intervention (XII-1951}); voie d'abord externes: hémirésection (H); pas d'interposition;s plâtre 8 jours - Douleurs dans le domaine du cubital ayant nécessité une transposition (VII-1952) : ne souffre plus.
Résultat (10 mois de recul) : Flexion-Extension : 50-110; Pro-Supination : 0-180; force et stabilité moyenne; en amélioration constante. Assez bon
résultat.
DAS Ua 12 -ROTK ....(14 ans).
Fracture de l'extrémité inférieure de l'humérus avec syndrôme de Volkman - Ankylose fibreuse - Etat pré-opératoire : Flexion-Extension: bloquée à 1309; Pro-supination : bloquée à 1009 - Intervention (1-1952) : voie d'abord externe; résection assez large (H.R.); Interposition capsulaire; plêtre 15 j.-— Résultat (recul 10 mois}):Flexion-Extension 40-155; Pro-Supination : 70-110; pas de douleurs; Force excellentes; stabilité moyenne - Très bon résultat.
OBS. N° 13 -LEBL:..(17 ans) - Fracture ouverte du coude.
Ankylose fibreuse - Etat pré-opératoire : Flexion- Éxtension : bloquée à 450; Pro-Supination : 20-40; Pas de douleur = Intervention (1-1950) : Voie d'abord postérieures; Résection large (H.R.); Interposition capsulaire; plâtre 15 jours - Résultat (recul à mois):
