INTERPRETATION DES RESULTATS
Dans l'ensemble Je gain de mobilité a été important.
Les coudes opérés ænt restés ou sont devenus indolores, et ceci dans la très grande majorité des cas. Dans aucun cas, il n'apparut de douleurs post-opératoires définitives et importantes.
Sur deux éléments, les résultats sont moins satisfaisants:
- sur la force d'une part : sur trois cas seulement la force redevint pratiquement normale (Ltux de ces opérés reçut l'autorisation de piloter, un autre peut nager normalement et tenir le guidon de sa bicyclette du seul côté opéré.)
I1 faut noter cependant que la force des fléchisseurs est moins touchée que la force de l'extension qui reste très souvent médiocre.
On ne peut promettre que l'arthroplastie donnera au malade un coude lui permettant d'imporants efforts musculaires.
- sur la stabilité d'autre part :
Les chiffres du tableau III semblent imposer des conclusions assez pessimistes, En fait, si la force musculaire est moyenne, cette instabilité posteopératoire du coude est loin d'être toujours très gênante; elic est souvent compatible avec des travaux exigeant force et adresse. Il en. est ainsi des observations n° 5, 12, 21, 26, 30, 37 : les malades ont pu , malgré d'importants mouvements de latéralité résiduels, reprendre des métiers exigeant des gestes surs et précis (par exemple standardiste) ou exigeant des efforts
(par exenple vitrier, vendeuse aux halles).
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NW
Le cas le plus démonstratif de ces adaptations parfois étonnanteSest celui de l'observation n° 27 : ce jenne malade qui peut nager et conduire sans aucune difficulté sa bicyclette et dont la laxité est telle que le coude est luxé en dedans!
De l'étude des résultats, on peut conclure à l'importance de quelques détails techniques (ce qui a d'ailleurs amené le Professeur MERLE D'AUBIGNE à fixer la technique que nous avons décrite).
La résection doit Être étendue : les tésultats sur la mobilité en pro-supination sont très largement supérieurs (x7) quand l'extrémité supérieure du radius a été largement réséqué aux résultats des arthroplasties ayant respecté le radius (tableau V}.
L'interposition doit être systématiquement pratiquée :
Les arthroplasties avec interposition donnent un gain de mobilité nettement plus important que les arthroplasties sans interposition (le supplément de gain moyen obtenu est de 289 en flexion-extension et de 459 en pro-supinaÿion - Tableau IV).
Nous ne pouvons conclure actuellement sur la vaieur ex2cte des arthroplasties à la peau. Nous ne disposons que de trop peu de cas ayant ün résultat suffisant. Nous avons cependant été frappé par le fait que la tolérance du matériel n'est pas toujours parfaite (sur 4 cas : 2 complications infectieuses, l'une très légère, l'autre plus grave et une désunion partiëlle de cicatrice).
De plus une notion pronostique peut être dégagée de l'étude des positions d'ankylose pré-opératoire. Les arthroplasties sur coudes bloqués au-delà de 90° de flexion
ont donné (quant à la récupération des mouvements et quant à la force de flexion) des résultats nettement inférieurs à ceux des arthroplasties pratiquées sur des coudes bloqués entre O et 909.
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Résultats selon l'étiologie -
Les meilleurs résultats sont obtenus dans les séquelles des traumatismes fermés.
(Dans la polyarthrite chronique évolutive, l'arthroplastie peut rendre des services. On ne peut en juger l'âvenir lointain, étant donné le caractère évolutif de la malsdic et l'impossiblité de prévoir les poussées évolutives ultérieures - Observations n° 38-39, 40-41, 42, 43).
Amélioration progressive des résultats -
Pour la majorité des malades que nous avons examinés, le résultat s'est amélioré progressivement. Cette amélioration porte sur le gain de mobilité et sur la force. Ce gain de force réduit les inconvénients de certaines instabilités post-opératoires.
On ne peut ainsi juger la qualité du résultat lointain qu'après plusieurs mois de rééducation. (Dans un cas, la limitation de le pro-supination malgré l'arthroplastie du
coude à cédé à une résection de la tête cubitale (Observation n° 14),
