OBSERVATION VIII

Paralysie des deux membres inférieurs. Restauration de la maärche par la méthode de Putti. Au pied gauche double arthrodèse avec arthrorise antérieure par lambeau astragalien à pédicule antérieur.

1 ÉPSE Nathalie, 6 ans. Hospitalisée le 15 octobre 1928.

Paralysie infantile à 13 mois. L'enfant n’a jamais marché qu'avec des béquilles. Station debout : L’enfant tient le pied droit en équinisme n’appuyant que sur la pointe, le talon étant à 4 travers de doigt au dessus du sol ; le genou et la hanche sont légèrement fléchis.

Membre inférieur gauche. — Pied : La flexion dorsale ne se fait qu’en varus, lextenseur commun est paralysé, les fléchisseurs sont rétractés. Genou : Paralysie du quadriceps.

Membre inférieur droit. — Pied : Equin varus fixé par rétraction du tendon d’Achille : F, D. Mx. : 145. Tous les muscles sont paralysés sauf la F. P. (triceps rétracté et fléchisseurs des orteils conservés). Genou: Paralysie du quadriceps, fléchisseurs conservés et légèrement rétractés, extension limitée à 20°. La jambe présente une torsion sur l’axe en dehors de 15° à 20°, et un genu valgum de 15°. Hanche : Paralysie des pelvi-trochantériens, conservation des fessiers.

26 octobre 1928. — Tenotomie, plâtre, puis tuteur de marche.

Eu à DES

31 octobre 1929. — L'enfant marche jusqu’à présent avec son tuteur qui est devenu trop petit et qui s’est déterioré. Elle peut d’ailleurs marcher sans appareil en fléchissant un peu le tronc en avant. Le pied droit traîne de la pointe et appuie sur le bord externe, le talon est un peu surélevé au dessus du sol. Les genoux sont très légèrement fléchis, ainsi que les hanches. Le pied gauche qui a un appui normal au repos relève son bord interne pendant la marche et se met en supination (durillon sur le bord externe). L’enfant n’a aucune sécurité pendant la marche sans appareil et est exposé à des chutes à cause de l’impotence du quadriceps et de l'extension incomplète du genou.

En decubitus : Attitude correcte sauf équinisme du pied droit et légère flexion du genou avec un peu de genu valgum à droite.

Membre inférieur droit. — Pied : Paralysie totale sauf les fléchisseurs des orteils. Genou: Paralysie du quadriceps. Hanckhe : Paralysie des pelvi-trochantériens, les fessiers se contractent assez bien.

Membre inférieur gauche. — Pied : Parésie de l’extenseur commun, paralysie des péroniers latéraux (suppression de la pronation du pied). Genou : Paralysie du quadriceps.

Intervention. — Ostéotomie sus-condylienne des deux fémurs.

28 janvier 1930. — La consolidation des deux ostéotomies

paraît bonne. Les genoux sont en attitude correcte. Le pied droit est en équinisme à 1100. Le pied gauche a une attitude correcte. À noter que l’extenseur commun, marqué précédemment comme impotent, se contracte d’une façon assez bonne à gauche. Les mouvements du pied gauche sont à peu près normaux.

31 janvier 1930. — On commence des exercices de station debout et de marche associés au massage,

3 mai 1930. — L'enfant se tient debout et commence à marcher sans aide. Les genoux étant en léger recurvatum. L’élément le moins satisfaisant étant actuellement l'attitude des pieds : le gauche est en varus, le droit en varus équin.

Intervention (Docteur L. Michel, 5 mai 1930). Pied gauche : Arthrodèse sous-astragalienne et medio-tarsienne avec arthro-

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rise tibio-tarsienne antérieure, à 100° environ, par butée taillée aux dépens de la partie antérieure et bloquée par coïncement dans le fragment osseux provenant de la tête astragalienne pris au cours de larthrodèse medio-tarsienne.

# novembre 1930. — Après fixation du pied droit en rectitude par double arthrodèse à butée postérieure, on revoit Venfant. Ablation des deux plâtres.

Aux deux pieds la forme est correcte en léger équinisme à 110% Le genou gauche est en légère hyperextension. L’enfant marche seule facilement avec un léger équinisme des deux pieds et en hyperextension des genoux : en somme aftitude correcte de Putti. Persistance d’un léger varus à gauche et d’un léger genu valgum bilatéral. Les butées fonctionnent très bien : au pied gauche à 110 de F. D., au pied droit à 110° de F. P. Radio : Des deux côtés butées très bien constituées et effectives.

On fait porter une chaussure à contrefort latéral interne en cuir moulé au pied gauche pour éviter l’accentuation du varus.