VI. — Année
Statistique des opérations faites en 1888 à l'Hôpital Bichat,parM.F.Terrier; M.Quénu, assistant; MM.P.Dumoret et Marcel Baudouin, internes (1).
Depuis cette année, aux précautions antiseptiques rigoureuses qu'il avait l'habitude de prendre, M. Terrier a cru devoir opérer avec des instruments rendus aseptiques par la stérilisation à la chaleur, d'après le modtis faciendi déjà indiqué par M. le D^ Poupinel, dans la Revue de Chirurgie de 1888.
Cette manière de faire, d'ailleurs très pratique et très simple, puisque la température de l'étuve à stérilisation est facile à régler, a donné comme on le verra par cette statistique, d'excellents résultats, en particulier, dans les opérations pratiquées sur l'abdomen et intéressant le péritoine.
lo Opérations pratiquées sur les yeux et les paupières {"27 opér.).
Cataractes 9 opér. 6 succès
opératoires et pour la vision :
1 amélioration après iridotomie ;
1. Communication à la Soc. de Chir., le 20 février 1889 ; in Bull, et Mém, de la Soc. de Chir., T. XV, p. 157, 1889; et Prcftfrès Médical, n» 8, p.- 137, 1889.
— no —
"2 visions incomplètes (double cataracte g'aasDaiîtBuse ch3z uns femme de 7îi ans).
Iridectomie ^ opér. 4 succès :
1 amélioration (glaucome aigu).
Ablation du globe 8 opér. 8 guérisons.
Opération de Sœmisch 1 opér. 1 guérison.
Strabisme (ténotomie) 2 opér. !2 guérisons.
Extirpation des bulbes ciliaires (trichiasis) . . . 1 opér. i guérison.
Entropion (ligatures multiples) 1 opér. 1 amélioration très marquée.
Kystes dermoïdes du sourcil (extirpation) 2 opér. 2 guérisons.
Gancroïde des paupières. Ablation et auto-
plastie 1 opér. 1 guérison.
20 Opérations pratiquées sur la télé et la face (21 opér.).
Epithé!ioma de la langue (ablation totale, voie
sus-hyoïdienne) 2 opér. 1 guérison ;
1 mort 2 jours après de septicémie probable .
Epithélioma de la langue (ablation partielle).. 1 opér. 1 guérison.
Tuberculose linguale (ablation partielle) 1 opér. 1 guérison.
Epithélioma de l'amygdale (ablation) 1 opér . 1 guérison .
Lymphadénome de Tamygdale (ablation) 1 opér. 1 guérison.
Epulis (excision et cautérisation) 2 opér. 2 guérisons.
Opération de Wilde (incision) 1 opér. 1 amélioration.
Séquestre du maxillaire inférieur. Ablation... 1 opér. 1 guérison.
Tumeur éreclile de la lèvre inférieure. Ablation 1 opér. 1 guérison .
Gancroïde des lèvres. Ablation 2 opér. 2 guérisons .
Gancroïde de la face. Ablation 2 opér. 2 guérisons.
Lupus des lèvres. Ablation et autoplastie 1 opér. 1 guérison.
Ky- te dermoïde de la tète. Ablation 1 opér. 1 guérison .
Fibrome de la nuque . Ablation 1 opér. 1 guérison .
Trépanation (compression cérébrale par épan-
chement sanguin (balle de revolver) 1 opér. 1 guér. opératoire. Mort 1 mois après d'encéphalo-méningite.
Anévrysme cirsoïde du cuir chevelu 1 opér. 1 guérison .
Anévrysme artério-veineux du cuir chevelu. . 1 opér. 1 guérison..
GQogle
30 Opérations pratiquées sur le cou (12 opérations).
Trachéotomie 1 opér . 1 guérison .
Tumeur de la glande sous-maxillaire. Ablation 1 opér. 1 guérison .
Goitre kystique. Ablation 1 opér. 1 guérison .
Epithélioma du cou . Ablation et curage de la
région carotidienne T i opér. i guérison.
Lympho-sarcome du cou. Ablation 1 opér. 1 guérison .
Ganglions tuberculeux. Ablation 4 opér. 2 guérisons ;
2 améliorations.
Adénites suppurées. Grattage 2 opér . 2 guérisons ;
Lipome de la nuque, Ablation i opér. 1 guérison .
Ao Opérations pratiquées sur le thorax et le sein (24 opérations) .
Abcès froids de la paroi thoracique. Grattage 2 opér. 1 guérison .
1 fistule persistante.
Gommes tuberculeuses de la paroi. Ablation. 1 opér. 1 guérison ;
Lipomes de la paroi. Ablation 2 opér. 2 guérisons .
Lipome de la paroi de Taisselle et du bras. 1 opér. 1 guérison.
Lipome du dos . Ablation 1 opér. i guérison .
Fibrome ? cutané. Ablation ^ ... . 1 opér . 1 guérison .
Pleurésie purulente. Empyème 1 opér. 1 7nort 12 j .
après l'opération, par les progrès d'une tuberculose avancée.
Pleurésie purulente. Empyème, puis opération d'Estlander 1 opér. isuicide par
strangulation 14 jours après l'opération .
Tumeurs malignes du sein 14 opér. 14 guérisons .
50 Opérations pratiquées sur Vàbdomen et Vintestin (78 opérations).
Laparotomie pour étranglement interne." ... 1 opér. 1 viort^ deux jours après, d'épuisement (i).
1 Opération de M. Quénu (18 avril). Il s'agit d'une femme dont Tintestin grêle était étranglée par une bride partant de Tutérus gravide.
Laparotomie exploratrice pour cancer du •
foie ou du péritoine , 2 opérât. 2 guérisons.
Laparotomie exploratrice pour cancer du
duodénum 1 opér. 1 mort cinq
jours après avec des vomissements incoercibles, péritonite probable.
Laparotomie pour papillomes péri ton éa ux. . . 1 opér. 1 guérison.
Laparotomie pour péritonite enkystée 2 opér. 2 guérisons.
Cholécystotomie (1) 1 opér. 1 guérison .
Abcès de la vésicule biliaire et de la paroi
thoracique . Ouverture 4 opér. 1 mort d*é-
puisement 3 semaines après Topération .
Gastrostomie pour cancer de l'œsophage (Né-
laton) 1 opér. i mort de
cachexie 2 jours après.
Kyste hyda tique suppuré de la rate. Incision et résection de 2 côtes 1 opér. 1 guérison.
Kyste hyda tique suppuré du foie. Incision.. 2 opér. 1 guérison ; 1 en voie de guérison encore à Thôpital .
Abcès de Tespace pré-vésical . Ouverture et grattage 1 opér. 1 guérison .
Phlegmon de la fosse iliaque. Incision 3 opér. 3 guérisons.
Abcès froid de la paroi abdominale. Grattage. 1 opér. 1 guérison.
Hernie inguinale étranglée. Cure radicale. . . 6 opér. 4 guérisons; plus 1 guérison opératoire : mort ultérieure (IQ^ }ouv) d'accidents cardio-pulmonaires;! 7nort d'hémorrhagie parTépiploon mal lié.
Hernie crurale étranglée. Cure radicale .... 3 opér. 2 guénsons; 1 mort de péritonite (2® jour). ^
Anus contre nature pour hernie crurale étranglée 1 opér. 1 mort, quelques heures après l'opération faite in extremis. (M. Jalaguier).
Hernies ombilicales non étranglées. Cure radicale 5 opér. 5 guérisons.
Hernies inguinales non étranglées. Cure radicale 12 opér. 12 guérisons.
Hernies crurales non étranglées. Cure radicale 2 opér. 2 guérisons.
1. Voir, in Propre* Médicaly 2« sem., 18 août 1888, robservalion qui a été publiée in extenso par M. Marcel Baudouin.
Fistule anale (incision et caulérisation) 20 opér. i3 guérisons ;
7 améliorations au moment de la sortie des malades.
Hémorrhoïdes . Ligature et excision 6 opér. r» guérisons.
Hémorrhoïdes. Procédé de Richet 1 opér. 1 guérison .
Fissure anale . Dilatation "2 opér. 2 guérisons.
Végétations anales. Excision 1 opér. 1 guérison .
Résection du rectum pour épithélioma circulaire (1) 1 opér. 1 guérison .
60 Opérations pratiquées sur les organes gé7iitaux de la femme (85 opérations).
Salpingites . Ablation 6 opér. 5 guérisons ;
1 mort quelques heures après Topération. Choc ?
Opération de Hégar pour fibromes \ opér. 1 guérison ;
Hystérectomie abdominale pour fibromes. . . 5 opér. 4 guérisons ;
1 en voie de guérison dans le service .
Hystéro-ovariotomie pour fibrome du ligament large 1 opér. 1 mort le
5® jour d'urémie .
Hystéro-ovariotomie pour fibrome de l'utérus
et kyste de l'ovaire 1 opér. 1 guérison .
Kystes de l'ovaire 2^ opér. 20 guérisons ;
2 morts : l'une G semaines après de cachexie ; l'autre 2 jours après d'Hnurie et de choc.
Hystérectomie vaginale 4 opér. -4 guérisons.
Kyste hydatique suppuré de l'épiploon, des
ovaires et des trompes 1 opér. 1 guérison.
Epithélioma du col. Grattage 7 opér. 7 améliorât.
Epithélioma du col . Grattage et amputation
du col • 1 opér. 1 guérison.
Polypes fibreux de l'utérus. Ablation 2 opér. 2 guérisons.
Fibromes intra-utérins. Enucléation 3 opér. 2 guérisons:
1 mort de septicémie 3 semaines après l'opération (fibrome sphacélé).
Atrésie du col. Incision et amputation partielle 1 opér. 1 guérison.
1. Voir in Progrès Médical, 6 avril 1889, Tobservalion publiée par M. Marcel Baudouin. Cet opéré est encore très-bien portant aujourd'hui.
Endométrite. Grattage
Métri te et hypertrophie du col. Grattage et
amputation du col
Hyperthrophie du col. Amputation
Colporrhaphie antérieure
Colpo-périnéorrhaphie pour prolapsus
Hysléropexie pour prolapsus
Hysléropexie et ablation d'une trompe pour
- prolapsus «
Hysléropexie pour rétroversion et rétroflexion* Ej>ithélioma de la grande lèvre. Ablation
5 opér. 5 guérisons.
16 opér.
1 opér.
1 opér.
î2 opér.
1 opér.
1 opér.
2 opér.
1 opjr.
16 guérisons, 1 guérison.
1 guérison.
2 guérisons.
1 guérison.
1 guérison.
2 guérisons.
1 guérison.
7o Opérations faites sur les voies génitales de l'homme {:20 opérations).
Paraphimosis. Débridement 2 opér. 2 guérisons.
Phimosis. Circoncision 2 opér. 2 guérisons.
Hydrocèle. Résection de la vaginale 8 opér. 8 guérisons.
Hydrocèle. Injection iodée 2 opér. 2 guérisons.
Hématocèle du cordon. Ablation, cure radicale d'une pointe de hernie et castration 1 opér. i guérison .
Castration pour orchite tuberculeuse 3 opér. 2 guérisons;
1 mort 30 jours après de méningite tuberculeuse.
Sarcome du testicule. Castration 4 opér. 1 guérison
incomplète.
Orchite suppurée tuberculeuse. Incision et
grattage 1 opér. 1 guérison
incomplète.
80 Opérations faites sur les voies urinaires (12 opérations).
Abcès périnéphrétique. Ouverture et drainage 3 opér. 2 guérisons ;
i fistule persistante.
1- Voir ces observations in P.Dumoret : Laparo hysléropexie pour prolapsus utérin. Thèse, Paris, 1889.
2. Voir cas observations in Marcel Bmidouïn: Hysléropexie abdominale antérieure pour retrocléviatlons de l'utérus. Thèse, Paris 1890.
Sarcome du rein. Néphrectomie 1 opér. 1 guérison.
Papillome vésical. Taille sus-pubienne 4 opér. imortd'uré
mie 42 jours après.
Urélhrotomie externe 3 opér. 1 guérison ;
2 fistules en voie de guérison.
Uréthrotomie interne 3 opér. 2 guérisons ;
1 mort d'accidents urémiques 4 5 jours après .
Fistule vésico-vaginale datant de 45 ans 1 opér. 1 guérison.
90 Opérations faites sur le membre supéri'iur (^i opérations).
Lipome de l'aisselle. Ablation 2 opér. 2 guérisons.
Sarcome de l'épaule. Ablation 4 opér. 4 guérison .
Fibrome cutané de l'aisselle. Ablation 1 opér. 4 guérison.
Abcès de l'aisselle. Grattage 2 opér. 2 guérisons .
Ligature de l'humérale profonde 4 opér. 1 guérison .
Suture du nerf médian au pli du coude 1 opér. 1 résultat
nul.
Suture du nerf médian au poignet 1 *opér . 1 retour de
la sensibilité, mais consécutivement atrophie de l'éminence thénar.
Amputation de l'avant-bras 2 opér. 2 guérisons .
Synovite tuberculeuse des extenseurs. Grattage 1 opér. 1 guérison .
Sarcome de l'éminence thénar. Ablation 1 opér. 1 guérison.
Résection du coude 1 opér. 4 guérison .
Résection trochléi forme du coude 4 opér. 4 guérison,
mais résultat incomplet (1).
Amputation des doigts 4 opér. i guérisons .
Kyste synovial de la bourse séreuse d'insertion du tendon da biceps. Ablation 4 opér. 1 guérison .
Suture des tendons fléchisseurs . Ligature de
l'artère cubitale 1 opér. 1 guérison .
IQo Opérations pratiquées sur les membres inférieurs (57 opérations).
Sacro-coxalgie. Grattage 2 opér. 2 améliorations.
Amputation de cuisse pour tumeur blanche
4 . Opération faite par M. le D^ Defontaine (du Greusot), ancien interne de M. Terrier,
du genou 2 opér. 2 guérisons.
Amputation de cuisse pour arthrite puerpérale suppurée du genou 1 opér. 1 guérison .
Evidement du fémur. Ostéite tuberculeuse . . 1 opér. 4 guérison.
Résection du grand trochanter. Ostéite tuberculeuse i opér. 1 guérison .
Ligature de l'artère fémorale pour plaie
avec anévrysme diffus 4 opér. 1 mort 3 semaines après Topera tion de phlegmon diffus gangreneux.
Ligature de la veine fémorale. Plaie i opér. i mort de
rhémorrhagie antérieure à la ligature, quelques heures après Topération.
Kyste hydatique des muscles adducteurs de
la cuisse . Ablation 1 opér. 1 guérison .
Adénite inguinale. Grattage 2 opér. 2 guérisons .
Hygroma suppuré de la cuisse. Grattage 2 opér. 2 guérisons.
Abcès froid de la cuisse. Grattage 2 opér. 2 guérisons.
Résection du genou pour tumeur blanche ... 1 opér. 1 guérison.
Résection du genou pour arthrite suppurée. 2 opér. 1 en voie de guérison; 4 mort le soir de Topera tion, de choc?
Lipome intra-articulaire du genou. ïixcision
après arthrotomie i opér. 1 guérison .
Evidement du condyle interne du fémur et
grattage (tuberculose) 1 opér. 1 amélioration.
Hygroma prérotulien. Ablation 4 opér. 4 guérisons .
Adénite du creux poplité. Ablation i opér. 1 guérison.
Sarcome du crenx poplité. Ablation 1 opér. i guérison.
Tuberculose des bourses séreuses prérotu-
liennes. Grattage 2 opér. i guérison ;
1 guérison incomplète.
Résection du tibia (fracture compliquée). ... 1 opér. 1 guérison.
Résection du tibia et suture osseuse (fracture
compliquée) i opér. i guérison .
Ligature de la tibiale postérieure 1 opér. 1 guérison .
Ligature de la tibiale antérieure. Suture du jambier antérieur et de Textenseur commun 1 opér. i guérison .
Amputation de jambe au tiers inférieur 1 opér. 4 guérison.
Amputation sus-malléolaire 1 opér. 1 guérison .
Evidement de la malléole externe 1 opér. 1 en voie de
guérison.
Ostéite tuberculeuse des os du tarse. Grattage. 2 opér. 1 guérison ;
1 amélioration.
Ténotomie du tendon d'Achille 1 opér . 1 guérison .
Extirpation de l'astragale pour pied-bot 1 opér. 1 guérison .
Amputation du gros orteil 1 opér. 1 guérison .
Résection du i^r métatarsien 1 opér. 1 guérison .
Ck)rs plantaires. Ablation 2 opér. 2 guérisons
Orteil en marteau. Résection 1 opér. 1 guérison .
Ongles incarnés 9 opér. 9 guérisons.
Exostose sous-unguéale 2 opér. 2 guérisons.
Ces 357 opérations nous donnent en bloc 28 décès ou plutôt 22, car uii des malades, sur lequel j'avais fait une opération d'Estlander et qui allait fort bien, s'est suicidé au 14® jour (soit 6, 170/0).
Voyons la cause de ces divers décès, et surtout leur date par rapport à l'opération.
Dans les opérations faites sur la tête et la face, nous avons deux insuccès : l'un, après ablation totale de la langue : la malade est morte 2 jours après, de septicémie probablement ; l'autre malade avait une balle et une esquille logée profondément dans le cerveau, elle fut trépanée pour remédier aux accidents épileptiformes ; ceux-ci furent, en effet, arrêtés, et la mort n'eut lieu qu'un mois après l'opération d'encéphaloméningite. Il est difficile d'incriminer ici l'intervention qui a été au contraire très-efficace, en faisant cesser les accidents épileptiformes.
Parmi les opérations faites sur le thorax, nous avons 2 décès ; l'un, notre opéré qui s'est suicidé, nous ne pouvons le compter ; l'autre, chez un opéré d'empyème à la dernière période de la tuberculose ; il mourut 12 jours après l'opération et de ses accidents tuberculeux ; on ne peut donc encore ici incriminer l'opération »
Comme on doit s'y attendre, les opérations, pratiquées sur l'abdomen et l'intestin, ont donné une mortalité de 8 sur 78 opérations.
1» Laparotomie pour étranglement interne chez une femme enceinte, morte d'épuisement au bout de 2 jours (Quénu).
2° Laparotomie exploratrice pour cancer inopérable du duodénum, mort au 5« jour, vomissements incoercibles, peut-être péritonite (Terrier).
3« Ouverture d'abcès de la paroi thoraco-abdominale, avec fistule biliaire (Terrier). Le malade meurt épuis^3 3 semaines après; l'opération ne peut donc être incriminée dans l'espèce.
40 Gastrostomie pour cancer œsophagien (Nélaton), chez un sujet cachectique ; mort 2 jours après, épuisé.
50 Hernie inguinale étranglée. La guérison opératoire était parfaite, quand la mort survint, au IB^jour, d'accidents cardio-pulmonaires. Ici encore l'opération ne peut être regardée comme cause de la mort.
6° Mort d'hémorrhagie par l'épiploon après l'opération d'une hernie inguinale étranglée.
70 Hernie crurale étranglée. Péritonite auS^ jour et mort.
8° Anus contre nature, fait pour une hernie crurale étranglée. Mort quelques heures après l'opération pratiquée in extremis (Jalaguier).
En fait, sur ces 8 cas de mort, 5 au plus sont imputables à l'intervention, et 2, sur ces 5 morts, sont dues à des accidents péritonitiques, par conséquent septiques.
Les 85 opérations, faites sur les organes génitaux de la femme, ne nous ont donné que 5 morts.
1« Salpingite double, morte de choc opératoire.
2° Hystéro-ovariotomie ; morte au 5^ jour d'urémie.
30 Ovariotomie pour kyste suppuré; morte de cachexie, 6 semaines après l'opération (Quénu).
40 Kyste ovarique ; morte au 2*^ jour d'urémie (Quénu).
5<> Fibrome intra-utérin, opéré par résection, puis infecté et gangrené en ville. Rentrée à l'hôpital ; il n'a pu être désinfecté et la malade çst morte de septicémie chronique.
De ces cinq décès, trois seulement sont imputables à Tacte opératoire ; car la malade de M. Quénu était guérie depuis longtemps (6 semaines) lorsqu'elle est morte de cachexie, et celle qui a succombé à la septicémie par gangrène d'un fibrome s'était infectée en ville.
Dans les opérations pratiquées sur les voies génito-urinaires de l'homme, nous avons à regretter trois décès : un opéré de castration pour tuberculose testiculaire, est mort un mois après — tout à fait guéri de son opération — d'accidents méningitiques tuberculeux ; un autre, opéré de tumeur vésicale, a succombé a des accidents urémiques au 12« jour; enfin un troisième malade est aussi mort d'accident^ urémiques 15 jours après une uréthrotomie interne.
Il est évident que l'opéré de castration est mort de la continuation de ses accidents tuberculeux et que l'intervention avait été suivie d'un succès opératoire complet.
Quant aux deux autres morts, elles peuvent être aussi bien attribuées aux accidents rénaux dus à la lésion des voies urinaires qu'à l'intervention chirurgicale elle-même, car, dans l'un et l'autre cas, les accidents urémiques sont survenus assez tardivement. Toutefois je les compte parmi les morts post-opératoires.
Trois décès résultent d'interventions sur le membre inférieur.
1^ Un malade, sur lequel je fis la ligature de la fémorale pour un anévrysme diffus, suite de plaie, mourut au bout de trois semaines de phlegmon diffus, gangreneux. Cet homme, absolument indocile et inintelligent, enlevait son pansement et lui substituait son mouchoir sale.
2° Un sujet exsangue, après une plaie de la veine fémorale, mourut quelques heures après la ligature de ce vaisseau.
30 Enfin une résection du genou pour arthrite suppurée mourut le soir de l'opération par choc traumatique.
On voit que deux seulement de ces morts peuvent être rapportées au traumatisme chirurgical, la première et la troisième.
En fait, après discussion de ces divers décès, on arrive à
une mortalité opératoire de 13 sur 357 opérations, ce qui fait bien un peu moins de 4 ^/o (3.65) .
En outre, sur ces 13 décès, nous ne trouvons que 5 ûécè^ attribuables à des accidents septiques consécutifs au fnmniiitisme chirurgical : deux septicémies, Tune probable, IVulro certaine (ablation de la langue, fibrome utérin) : deux péritonites (laparotomie exploratrice, hernie crurale étrangiri) : un phlegmon diffus gangreneux (ligature de la fémorale inniv anévrysme). Dans ce dernier cas, les accidents sei)tJ(jut?s furent tels que Tautopsie du malade détermina des acciileTît!!^ graves, locaux et généraux, à Tun des externes du serv ir e, mon élève et ami M. Mignot, qui ne s'était pas préoccupé d'écorchures qu'il avait aux mains.
Soit, 1, 4 0/0 d'accidents septiques. Enfin, je ferai remarquer que je n'ai observé ni érysipèle traumatique, ni tétanos, quoique nombre de nos blessés l'aient été par des chevaux.
