Il

9° Opérations faites sur le membre supérieur (2-2 opérations).

Résection de l’épaule (ostéomyélite) 1 opér. 1 mort par

choc ou syncope.

Arthrotomie et grattage de l’articulation du

coude (fongosités) 2 opér. 2 guérisons.

Résection du coude 1 opér. 1 guérison.

(réunion par première intention).

Résection métacarpo-phalangienne 1 — 1 —

Résection du poignet 1 opér. 1 mort d’em1

bolie plus d’un mois après l’opération et 1 guérison.

Evidement d'une phalange 1 opér. 1 guérison.

Amputation des doigts 7 — 7 . —

Kystes du poignet (ablation) 2 — 2 —

Ligature de l’artère cubitale 2 — 2 —

Ligature de la radiale 1 — 1 —

Suture du nerf médian 1 opér. 1 résultat in-

connu

Suture du tendon fléchisseur (médius et annulaire) 1 — 1 résultatnul

](l° Opérations faites sur le membre inférieur (33 opérations) .

Amputation de la cuisse G opér. 3 morts : col-

lapsus, septicémie gangréneuse, tuberculose aiguë, syncope ; 3 guérisons, dont une chez un diabétique.

Exostose du fémur (ablation) 1 opér. 1 guérison.

Ostéite du fémur 2 — 2 —

Plaies de l’artère et de la veine fémorale (ligature) 1 — 1 —

Ligature de l’artère fémorale au sommet du

triangle de Scarpa 1 — 1 guérison.

(réunion par première intention).

Corps étranger du genou (ablation) 1 — 1 —

Arthrotomie du genou, grattage. Evidement.. 2 — 1 guérison.

1 en traitement et en voie de guérison.

Suture du tibia (fractions compliquées des deux

1 opér. 1 mort ca-

jambes -

chectique (i mois après.

Evidemment du tibia 2 —

Gangrène de la jambe par rupture de la fémorale après fracture de cuisse. Amputation de la jambe 1 —

guérison, encore en traitement.

Sarcomes cutanés au genou 2 —

Tarsectomie pour pied-bot 1 —

Evidemment des os du tarse (ostéite lubercu-

Ablation du üe métatarsien droit 1 —

Ténotomie du tendon d’Achille 1 —

Orteil en marteau (résection articul.) 3 —

Ongles incarnés (ablation et excision) 4 —

Lipome de la fesse (ablation) 1 —

Ostéite de l’os iliaque (grattage) 1 —

incomplète.

2 guérisons.

1 en voie de

2 guérisons.

i en trailem.

1 guérison.

1 guérison

En résumé, nous arrivons à un total de 841 opérations, dont une centaine fort graves, ayant donné 80 morts.

On me permettra de revenir sur ces insuccès :

1° Une énorme plaie du cou, ayant intéressé le larynx et l’oesophage, a été traitée par la sonde à demeure et la laryngotomie inter-cricothyroïdienne. Le blessé est mort de syncope dans la journée.

2° Deux opérés d’empyème ont succombé aux accidents tuberculeux qui avaient déterminé l’épanchement pleural.

3° Cinq laparotomies pour étranglement interne, cancer de l’intestin, kystes bydatiques multiples, cholécystotomie (U. Trélat) et tumeur du mésentère (Riehelot), se sont terminées par la mort par péritonite; notez que dans le cas de M. lîichelot l’issue fatale a été due à une perforation intestinale tardive.

4° Trois hernies étranglées sont mortes : une de choc opératoire ; une d’hémorrhagie par ligature incomplète de l’épiploon (M. Bazy); une par perforation intestinale au 7e jour.

5° U 11e cure radicale, faite par M. Richelot, chez un sujet très âgé, sujet qui avait déjà résisté à une opération analogue d’un côté, s’est terminée par une congestion pulmonaire ultime, il n'y avait pas de péritonite.

6U Quatre hystérectomies abdominales sont mortes de choc et de péritonite aiguë.

7° Trois kystes de l’ovaire ont succombé : deux à la péritonite et, dans un de ces cas, il y avait cancergénéralisédu péritoine; une à des accidents d’allure septique avec hyperthermie extraordinaire (42°, 5).

8° Trois hystérectomies vaginales ont succombé à des phénomènes de péritonite subaiguë.

9° Un fibrome interstitiel que j’ai énucléé et qui pesait 450 gr., s’est terminé par une lymphangite purulente mortelle. Je reviendrai sur ce cas.

10e Un abcès périnéphrétique, ouvert à la dernière période d’épuisement du malade, a déterminé la mort rapide.

11° Une résection de l’épaule et une résection du poignet ont succombé à une syncope. Dans la résection du poignet, l’accident eut lieu un mois après l’opération et résulta d’une embolie.

12° Enfin les trois amputés de cuisse succombèrent : l’un au collapsus après l’opération ; l’autre à une syncope déterminée par une tuberculose pulmonaire avancée ; le troisième à une septicémie gangréneuse gazeuse.

Dans tous ces cas de mort, toujours mettant de côté les péritonites, que je considère comme d’origine septique pour la plupart, j’ai deux morts absolument dues à des accidents septicémiques.

La première est une femme qui était porteur d’une grosse tumeur fibreuse interstitielle de la paroi antérieure de l'utérus. Api •ès désinfection du vagin, j'ouvris la muqueuse en avant et énucléai avec les doigts tous les fibromes, opération difficile qui dura une heure 3/4. La température monta dès le soir, et la malade succomba au bout de quelques jours, avec des accidents septicémiques dus à une lymphangite utérine constatée à l’autopsie. Quelle en a été l’origine ? C’est, je crois, parce que,

contrairement à mes habitudes, j’ai fait cette opération après la visite et après avoir examiné d’autres femmes, soit parle toucher, soit avec le spéculum.

Quand au malade qui a succombé à la septicémie gangréneuse, son histoire est simple : atteint de fracture compliquée de jambe, il a été soigné, à son entrée, par un élève externe d’un service de médecine; on a été chercher un chirurgien du Bureau central qui, après lavage antiseptique, a mis la jambe du blessé dans une simple gouttière en til de fer. Je l’ai trouvé le lendemain avec de l’emphysème septique. Certes, il a été inoculé pendant ces manœuvres, car je n'ai jamais eu de septicémie gangréneuse dans le service depuis 5 ans, et il n’y en a jamais eu depuis lors.

En terminant, je ferai remarquer que je n’ai eu, cette année, ni érysipèle, ni tétanos.

Année 1888*

Statistique des opérations faites en 1888 à l’Hôpital Bichat, par M. F. Terrier ; M . Quénu, assistant ; MM. P. Dumoretet Marcel Baudouin, internes (1).

Depuis cette année, aux précautions antiseptiques rigoureuses qu’il avait l’habitude de prendre, M. Terrier a cru devoir opérer avec des instruments rendus aseptiques parla stérilisation à la chaleur, d’après le modus faciendi déjà indiqué par M. le D1' Poupinel, dans la Revue de Chirurgie de 1888.

Cette manière de faire, d’ailleurs très pratique et très simple, puisque la température de l’étuve à stérilisation est facile à régler, a donné commeonleverrapar cette statistique, d’excellents résultats, en particulier, dans les opérations pratiquées sur l’abdomen et intéressant le péritoine.

1° Opérations pratiquées sur les yeux ci les paupières (-27 opér.).

Cataractes 9 opér. G succès

opératoires et pour la vision :

1 amélioration après iridotomie ;

1. Communication à la Soc. de Chir., le 20 février 1889; in Bull. etMém. de la Soc. de Chir., T. XV, p. 137, 1889; et Progrès Médical, n° 8, p. 137, 1889.

2 visions incomplètes (double cataracte glauconiatouss chez une

femme de 7o ans).

Iridectomie 2 opér. 1 succès ;

I amélioration (glaucome aigu).

Ablation du globe 8 opér. 8 guérisons.

Opération de Soemisch 1 opér. 1 guérison.

Strabisme (ténotomie) 2 opér. 2 guérisons.

Extirpation des bulbes ciliaires (tricliiasis) .. . 1 opér. 1 guérison.

Entropion (ligatures multiples) 1 opér. 1 améliora-

tion très marquée.

Kystes dermoïdes du sourcil (extirpation). ... 2 opér. 2 guérisons.

Cancroïde des paupières. Ablation et autoplastie 1 opér. 1 guérison.

2° Opérations pratiquées sur la télé et la face (21 opér.).

Epithéüoma de la langue (ablation totale, voie

sus-hyoïdienne) 2 opér.

1 mort 2 jours après de septicémie probable. Epithélioma de la langue (ablation partielle).. 1 opér.

Tuberculose linguale (ablation partielle) 1 opér.

Epithélioma de l’amygdhle (ablation) 1 opér.

Lymphadénome de l’amygdale (ablation). ... 1 opér.

Epulis (excision et cautérisation) 2 opér.

Opération de Wilde (incision) 1 opér.

lion.

Séquestre du maxillaire inférieur. Ablation... 1 opér.

Tumeur érectile de la lèvre inférieure. Abla-

tion 1 opér.

Cancroïde des lèvres. Ablation 2 opér.

Cancroïde de la face. Ablation 2 opér.

Lupus des lèvres. Ablation et auloplastie 1 opér.

Ky.- te dermoïde de la tète. Ablation 1 opér.

Fibrome de la nuque. Ablation 1 opér.

Trépanation (compression cérébrale par épanchement sanguin (balle de révolver) 1 opér.

ratoire. Mort 1 mois après d’encéphalo-méningite.

Anévrysme cirsoïde du cuir chevelu 1 opér.

Anévrysme artério-veineux du cuir chevelu. . 1 opér.

1 guérison.

2 guérisons.

1 améliora-

1 guérison.

2 guérisons.

2 guérisons, i guérison, i guérison.

1 guérison .

i guér. opé-

1 guérison.

3« Opérations pratiquées sur le cou (1:2 opérations).

Trachéotomie 1 opér. 1 guérison.

Tumeur de la glande sous-maxillaire. Ablation 1 opér. 1 guérison.

Goitre kystique. Ablation 1 opér. 1 guérison.

Epithélioma du cou. Ablation et curage de la

région carotidienne 1 opér. 1 guérison.

Lympho-sarcome du cou. Ablation 1 opér. 1 guérison.

Ganglions tuberculeux. Ablation 4 opér. 2 guérisons:

2 améliorations.

Adénites suppurées. Grattage 2 opér. 2 guérisons;

Lipome de la nuque , Ablation 1 opér. 1 guérison.

4c Opérations pratiquées sur le thorax et le sein (24 opérations).

Abcès froids de la paroi thoracique. Grattage 2 opér. 1 guérison.

1 fistule persistante.

Gommes tuberculeuses de la paroi. Ablation. 1 opér. 1 guérison;

Lipomes de la paroi. Ablation 2 opér. 2 guérisons.

Lipome de la paroi de l’aisselle et du bras. 1 opér. 1 guérison.

Lipome du dos. Ablation 1 opér. 1 guérison.

Fibrome ? cutané. Ablation 1 opér. 1 guérison.

Pleurésie purulente. Empyèmc 1 opér. 1 mort 12 j.

après l’opération, par les progrès d’une tuberculose avancée. Pleurésie purulente. Empyème, puis opération d’Estlandcr 1 opér. \ suicide par

strangulation 14 jours après l’opération.

Tumeurs malignes du sein 14 opér. 14 guérisons.

tjo Opérations pratiquées sur l'abdomen et l'intestin

(78 opérations).

Laparotomie pour étranglement interne 1 opér. 1 mot’Gdeux

jours après, d’épuisement (1).

1 Opération de M. Quénu (18 avril). Il s’agit d'une femme dont l’intestin grêle était étranglée par une bride partant de P utérus gravide.

Laparotomie exploratrice pour cancer du foie ou du péritoine 2 opérât. 2 guérisons.

Laparotomie exploratrice pour cancer du

duodénum 1 opér. 1 mort cinq

jours après avec des vomissements incoercibles, péritonite probable.

Laparotomie pour papillomes péritonéaux... 1 opér. 1 guérison.

Laparotomie pour péritonite enkystée 2 opér. 2 guérisons.

Cholécystotomie (1) 1 opér. 1 guérison.

Abcès de la vésicule biliaire et de la paroi thoracique. Ouverture 1 opér. 1 mort d’é-

puisement 3 semaines après l’opération.

Gastrostomie pour cancer de l’œsophage (Né-

laton) 1 opér. 1 mort de

cachexie 2 jours après.

Kyste hydatique suppuré de la rate. Incision et résection de 2 côtes 1 opér. 1 guérison.

Kyste hydatique suppuré du foie. Incision.. 2 opér. 1 guérison;

I en voie de guérison encore à l’hôpital.

Abcès de l’espace pré-vésical. Ouverture et

grattage 1 opér. 1 guérison.

Phlegmon de la fosse iliaque. Incision 3 opér. 3 guérisons.

Abcès froid de la paroi abdominale. Grattage. 1 opér. 1 guérison. Hernie inguinale étranglée. Cure radicale. . . G opér. 4 guérisons; plus 1 guérison opératoire : mort ultérieure (16e jour) d’accidents cardio-pulmonaires;! mort d’hémorrhagie par l’épiploon mal lié. Hernie crurale étranglée. Cure radicale .... 3 opér. 2 guérisons;

1 mort de péritonite (2e jour).

Anus contre nature pour hernie crurale

étranglée 1 opér. 1 mort, quel-

ques heures après l’opération faite in extremis. (M. Jalaguier).

Hernies ombilicales non étranglées. Cure radicale u opér. G guérisons.

Hernies inguinales non étranglées. Cure radicale 12 opér. 12 guérisons.

Hernies crurales non étranglées. Cure radicale 2 opér. 2 guérisons.

1. Voir, in Progrès Médical, 2e sert)., 18 août 1888, l'observation qui a été publiée in extenso par M. Marcel Baudouin*

Fistule anale (incision et cautérisation) 20 opér. 13 guérisons;

7 améliorations au moment de la sortie des malades.

Hémorrhoïdes. Ligature et excision 6 opér. 0 guérisons.

Hémorrhoïdes. Procédé de Richet 1 opér. 1 guérison.

Fissure anale . Dilatation 2 opér. 2 guérisons.

Végétations anales. Excision 1 opér. 1 guérison.

Résection du rectum pour épithélioma circulaire (1) 1 opér. 1 guérison.

6o Opérations pratiquées sur les organes génitaux de la femme

(8ü opérations).

Salpingites. Ablation 0 opér. 5 guérisons;

1 mort quelques heures après l’opération. Choc ?

Opération de Hégar pour fibromes 1 opér. 1 guérison ;

Hystérectomie abdominale pour fibromes. . . 5 opér. A guérisons;

1 envoie de guérison dans le service.

Hystéro-ovariotomie pour fibrome du ligament large 1 opér. 1 mort le

5e jour d’urémie .

Hystéro-ovariotomie pour fibrome de l’utérus

et kyste de l’ovaire 1 opér. 1 guérison.

Kystes de l’ovaire 2-2 opér. 20 guérisons ;

2 morts : l’une (5 semaines après de cachexie ; l’autre 2 jours après d’anurie et de choc.

Hystérectomie vaginale 4 opér. A guérisons.

Kyste hydatique suppuré de l’épiploon, des

ovaires et des trompes 1 opér. 1 guérison.

Epithélioma du col. Grattage 7 opér. 7 améliorât.

Epithélioma du col . Grattage et amputation

du col • 1 opér. 1 guérison.

Polypes fibreux de l’utérus. Ablation 2 opér. 2 guérisons.

Fibromes intra-utérins. Enucléation 3 opér. 2 guérisons;

1 mort de septicémie 3 semaines après l’opération (fibrome sphacélé). Atrésie du col. Incision et amputation partielle 1 opér. 1 guérison.

1. Voir in Progrès Médical. 6 avril 1889, l'observation publiée parM. Marcel Baudouin. Cet opéré est encore très-bien portant aujourd'hui.

Endométrite. Grattage 5 opér. 5 guérisons.

Métrite et hypertrophie du col. Grattage et

amputation du col 16 opér. 16 guérisons.

Hyperlhrophie du col. Amputation 1 opér. 1 guérison.

Colporrhaphie antérieure 1 opér. 1 guérison.

Colpo-périnéorrhaphie pour prolapsus 2 opér. 2 guérisons.

Hystéropexie pour prolapsus 1 opér. 1 guérison.

Hystéropexie et ablation d’une trompe pour

prolapsus1 1 opér. 1 guérison.

Hystéropexie pour rétroversion et rétroflexion* 2 opér. 2 guérisons.

Epithélioma de la grande lèvre. Ablation 1 opér. 1 guérison.

1° Opérations faites sur les voies génitales cle l’homme

(20 opérations).

Para phimosis. Débridement 2 opér. 2 guérisons.

Phimosis. Circoncision 2 opér. 2 guérisons.

Hydrocèle. Résection de la vaginale 8 opér. 8 guérisons.

Hydrocèle. Injection iodée 2 opér. 2 guérisons.

Hématocèle du cordon. Ablation, cure radicale d’une pointe de hernie et castration 1 opér. 1 guérison.

Castration pour orchite tuberculeuse 3 opér. 2 guérisons;

1 mort 30 jours après de méningite tuberculeuse.

Sarcome du testicule. Castration 1 opér. 1 guérison

incomplète.

Orchite suppurée tuberculeuse. Incision et

grattage 1 opér. 1 guérison

incomplète.

8° Opérations faites sur les voies urinaires (12 opérations).

Abcès périnéphrétique. Ouverture et drainage 3 opér. 2 guérisons ;

1 fistule persistante.

1- Voir ces observations in P.Duinoret : Laparo hystéropexie pour prolapsus utérin. Thèse, Paris, 1889.

2. Voir ces observations in Marcel Baudouin: Hystéropexie abdominale antérieure pour rétrodéviations de l'utérus. Thèse, Paris 1890.

Sarcome du rein. Néphrectomie 1 opér. 1 guérison.

Papillome vésical. Taille sus-pubienne 1 opér. 1 mortd'urè

mie 12 jours après.

Uréthrotomie externe fi opér. 1 guérison;

2 fistules en voie de guérison.

Uréthrotomie interne fi opér. 2 guérisons;

1 mort d’accidents urémiques 15 jours après.

Fistule vôsico-vaginale datant de 15 ans 1 opér. 1 guérison.

9° Opérations faites sur le membre supérieur (21 opérations).

Lipome de l’aisselle. Ablation 2 opér. 2 guérisons.

Sarcome de l’épaule. Ablation I opér. 1 guérison.

Fibrome cutané de l’aisselle. Ablation 1 opér. 1 guérison.

Abcès de l’aisselle. Grattage 2 opér. 2 guérisons.

Ligature de l'humérale profonde 1 opér. 1 guérison.

Suture du nerf médian au pli du coude 1 opér. 1 résultat

nul.

Suture du nerf médian au poignet 1 opér. 1 retour de

la sensibilité, mais consécutivement atrophie de l’éminence thénar.

Amputation de l’avant-bras 2 opér. 2 guérisons.

Synovite tuberculeuse des extenseurs. Grattage 1 opér. 1 guérison.

Sarcome de l'éminence thénar. Ablation 1 opér. 1 guérison.

Résection du coude 1 opér. 1 guérison.

Résection trochléiforme du coude 1 opér. 1 guérison,

mais résultat incomplet (1).

Amputation des doigts 4 opér. 4 guérisons.

Kyste synovial de la bourse séreuse d’insertion du tendon du biceps. Ablation 1 opér. 1 guérison.

Suture des tendons fléchisseurs. Ligature de l’artère cubitale 1 opér. 1 guérison.

10° Opérations pratiquées sur les membres inférieurs

(57 opérations).

Sacro-coxalgie. Grattage 2 opér. 2 améliora-

tions.

Amputation de cuisse pour tumeur blanche

1. Opération faite par M. le l)r Defontaine (du Creuset), ancien interne de M. Terrier.

du genou 2 opér. 2 guérisons.

Amputation de cuisse pour arthrite puerpérale suppurée du genou 1 opér. 1 guérison.

Evidement du fémur. Ostéite tuberculeuse . . 1 opér. 1 guérison.

Résection du grand trochanter. Ostéite tuberculeuse \ opér. 1 guérison.

Ligature de l'artère fémorale pour plaie avec anévrysme diffus 1 opér. 1 mort 3 se-

maines après l'opération de phlegmon diffus gangréneux.

Ligature de la veine fémorale. Plaie 1 opér. 1 mort de

l’hémorrhagie antérieure à la ligature, quelques heures après l’opération.

Kyste hydatique des muscles adducteurs de la cuisse. Ablation 1 opér. 1 guérison.

Adénite inguinale. Grattage 2 opér. 2 guérisons.

Hygroma suppuré de la cuisse. Grattage.... 2 opér. 2 guérisons.

Abcès froid de la cuisse. Grattage 2 opér. 2 guérisons.

Résection du genou pour tumeur blanche ... i opér. 1 guérison.

Résection du genou pour arthrite suppurée. 2 opér. 1 en voie de

guérison ; 1 mort le soir de l’opération, de choc?

Lipome intra-articulaire du genou. Excision après arthrotomie 1 opér. 1 guérison.

Evidement du condyle interne du fémur et grattage (tuberculose) 1 opér. i améliora-

tion.

Hygroma prérotulien. Ablation 4 opér. 4 guérisons.

Adénite du creux poplité. Ablation 1 opér. 1 guérison.

Sarcome du creux poplité. Ablation 1 opér. 1 guérison.

Tuberculose des bourses séreuses prérotu-

liennes. Grattage 2 opér. 1 guérison ;

1 guérison incomplète.

Résection du tibia (fracture compliquée) 1 opér. 1 guérison.

Résection du tibia et suture osseuse (fracture compliquée) 1 opér. 1 guérison.

Ligature de la tibiale postérieure 1 opér. 1 guérison.

Ligature de la tibiale antérieure. Suture du jambier antérieur et de l’extenseur commun 1 opér. 1 guérison.

Amputation de jambe au tiers inférieur 1 opér. i guérison.

Amputation sus-malléolaire

Evidement de la malléole externe

guérison.

Ostéite tuberculeuse des os du tarse. Grattage. 1 amélioration.

Ténotomie du tendon d’Achille

Extirpation de l’astragale pour pied-bot

Amputation du gros orteil

Résection du ler métatarsien

Cors plantaires. Ablation

Orteil en marteau. Résection

Ongles incarnés

Exostose sous-unguéale

opér.

en voie de

opér.

guérison ;

opér.

guérison .

opér.

guérison .

opér.

guérison .

opér.

guérisons

opér.

guérison.

opér.

guérisons.

opér.

guérisons.

Ces 857 opérations nous donnent en bloc 28 décès ou plutôt 22, car un des malades, sur lequel j’avais fait une opération d’Estlander et qui allait fort bien, s’est suicidé au 14e jour (soit 6, 17 0/0).

Voyons la cause de ces divers décès, et surtout leur date par rapport à l’opération.

Dans les opérations faites sur la tête et la face, nous avons deux insuccès : l’un, après ablation totale de la langue; la malade est morte 2 jours après, de septicémie probablement ; l’autre malade avait une balle et une esquille logée profondément dans le cerveau, elle fut trépanée pour remédier aux accidents épileptiformes ; ceux-ci furent, en effet, arrêtés, et la mort n’eut lieu qu 'un mois après l’opération d’encéphaloméningite. Il est difficile d'incriminer ici l’intervention qui a été au contraire très-efficace, en faisant cesser les accidents épileptiformes.

Parmi les opérations faites sur le thorax, nous avons 2 décès ; l’un, notre opéré qui s’est suicidé, nous ne pouvons le compter ; l’autre, chez un opéré d’empyème à la dernière période de la tuberculose: il mourut 12 jours après l’opération et de ses accidents tuberculeux ; on ne peut donc encore ici incriminer l’opération.

Comme on doit s’y attendre, les opérations, pratiquées sur l’abdomen et l’intestin, ont donné une mortalité de 8 sur 78 opérations.

1° Laparotomie pour étranglement interne chez une femme enceinte, morte d’épuisement au bout de 2 jours (Quénu).

2° Laparotomie exploratrice pour cancer inopérable du duodénum, mort au 5e jour, vomissements incoercibles, peut-être péritonite (Terrier).

3° Ouverture d’abcès de la paroi thoraco-abdominale, avec fistule biliaire (Terrier). Le malade meurt épuisé 3 semaines après; l’opération ne peut donc être incriminée dans l’espèce.

4° Gastrostomie pour cancer œsophagien (Nélaton), chez un sujet cachectique ; mort 2 jours après, épuisé.

5° Hernie inguinale étranglée. La guérison opératoire était parfaite, quand la mort survint, au 16ejour, d’accidents cardio-pulmonaires. Ici encore l’opération ne peut être regardée comme cause de la mort.

6° Mort d’hémorrhagie par l’épiploon après l’opération d’une hernie inguinale étranglée.

7° Hernie crurale étranglée. Péritonite au 2e jour et mort.

8° Anus contre nature, fait pour une hernie crurale étranglée. Mort quelques heures après l’opération pratiquée in extremis (Jalaguier).

En fait, sur ces 8 cas de mort, 5 au plus sont imputables à l’intervention, et 2, sur ces 5 morts, sont dues à des accidents péri to ni tiques, par conséquent septiques.

Les 85 opérations, faites sur les organes génitaux de la femme, ne nous ont donné que 5 morts.

1° Salpingite double, morte de choc opératoire.

2° Hvstéro-ovariotomie ; morte au 5e jour d’urémie.

3° Ovariotomie pour kyste suppuré ; morte de cachexie, 6 semaines après l’opération (Quénu).

4° Kyste ovarique ; morte au 2e jour d’urémie (Quénu).

5° Fibrome intra-utérin, opéré par résection, puis infecté et gangréné en ville. Rentrée à l’hôpital ; il n'a pu être désinfecté et la malade est morte de septicémie chronique.

De ces cinq décès, trois seulement sont imputables à l’acte opératoire ; car la malade de M. Quénu était guérie depuis longtemps (6 semaines) lorsqu’elle est morte de cachexie, et celle qui a succombé à la septicémie par gangrène d’un fibrome s’était infectée en ville.

Dans les opérations pratiquées sur les voies génito-urinaires de l'homme, nous avons à regretter trois décès : un opéré de castration pour tuberculose testiculaire, est mort un mois après — tout à fait guéri de son opération — d’accidents méningitiques tuberculeux : un autre, opéré de tumeur vésicale, a succombé a des accidents urémiques au 12° jour; enfin un troisième malade est aussi mort d’accidents urémiques 15 jours après une uréthrotomie interne.

Il est évident que l’opéré de castration est mort de la continuation de ses accidents tuberculeux et que l’intervention avait été suivie d'un succès opératoire complet.

Qnant aux deux autres morts, elles peuvent être aussi bien attribuées aux accidents rénaux dus à la lésion des voies urinaires qu’à l’intervention chirurgicale elle-même, car, dans l’un et l’autre cas, les accidents urémiques sont survenus assez tardivement. Toutefois je les compte parmi les morts post-opératoires.

Trois décès résultent d’interventions sur le membre inférieur.

1° Un malade, sur lequel je lis la ligature de la fémorale pour un anévrysme diffus, suite de plaie, mourut au bout de trois semaines de phlegmon diffus, gangréneux. Cet homme, absolument indocile et inintelligent, enlevait son pansement et lui substituait son mouchoir sale.

2° Un sujet exsangue, après une plaie de la veine fémorale, mourut quelques heures après la ligature de ce vaisseau.

3° Enfin une résection du genou pour arthrite suppurée mourut le soir de l’opération par choc traumatique.

On voit que deux seulement de ces morts peuveut être rapportées au traumatisme chirurgical, la première et la troisième.

En fait, après discussion de ces divers décès, on arrive à

une mortalité opératoire de 13 sur 357 opérations, ce qui fait bien un peu moins de 4 % (3.65).

En outre, sur ces 13 décès, nous ne trouvons que 5 décès attribuables à des accidents septiques consécutifs au traumatisme chirurgical : deux septicémies, l’une probable, l’autre certaine (ablation de la langue, fibrome utérin) : deux péritonites (laparotomie exploratrice, hernie crurale étranglée) ; un phlegmon diffus gangréneux (ligature de la fémorale pour anévrysme). Dans ce dernier cas, les accidents septiques furent tels que l’autopsie du malade détermina des accidents graves, locaux et généraux, à l’un des externes du service, mon élève et ami M. Mignot, qui ne s’était pas préoccupé d’écorchures qu’il avait aux mains.

Soit, 1, 4 0/0 d’accidents septiques. Enfin, je ferai remarquer que je n’ai observé ni érysipèle traumatique, ni tétanos, quoique nombre de nos blessés l'aient été par des chevaux.