INFECTION TUBERCULEUSE
La question des rapports de l'infection tuberculeuse et de l’asthme a été — et est toujours — extrêmement étudiée et discutée.
Durant toute la première moitié du xix° siècle, les auteurs ont affirmé l’antagonisme de l’asthme et de la tuberculose.
En 1864, GUÉNEAU DE Mussy résume ainsi cette thèse. « Chez le même sujet, le développement de l’une (de ces maladies) semble enrayer ou affaiblir la marche de l’autre. »
En 1898, Laxpouzy défend l’antithèse : « J’estime que le plus souvent la tuberculose se cache chez l’asthmatique vrai, chez l’asthmatique réputé le plus franc... »
Son élève, Mile EPTCHTEIN, écrit en 1906 : « Nous croyons qu’en présence de tout asthme, et plus spécia
ce
lement de celui qui n’a pas de cause apparente, il faut rechercher systématiquement la tuberculose. »
Depuis cette date, les opinions les plus contradictoires se sont affirmées.
En 1925, Comgy : « La coïncidence de l’asthme vrai et de la tuberculose pulmonaire est possible, car il n’y a pas antagonisme. »
En 1921, Marrax, dans les Cliniques des maladies de la première enfance : « L’asthme est indépendant de la tuberculose. »
Pour NOBÉCOURT, les asthmes tuberculeux sont rares chez les jeunes enfants.
Pour Justin Roux, l’asthme peut être la seule manifestation de la tuberculose. Et cet auteur précise : « On devra penser que la tuberculose localisée aux ganglions trachéo-bronchiques peut y demeurer latente et rechercher l’état de ces ganglions. »
Il est vrai que l’adénopathie trachéo-bronchique voit aujourd’hui son diagnostic, admis fréquemment il y a quelques années, extrêmement discuté. Toutes infections peuvent en effet provoquer une réaction ganglionnaire. L’adénopathie trachéo-bronchique ne semble être le plus souvent que la conséquence de l'infection pyogène qu’il convient de dépister.
La radioscopie a d’ailleurs permis de reconnaître l'absence d’adénopathie médiastine chez les enfants tuberculeux. Ces enfants auraient une adénopathie localisée aux ganglions latéro-trachéaux droits.
Par contre, dans l’asthme de la seconde enfance, on trouve parfois une adénopathie médiastine avec un certain degré de pleurite.
Parmi les travaux les plus récents, il convient de citer A. BERNARD qui, après avoir publié en 1932 deux observations de malades chez lesquels existaient asthme et tuberculose, observe la disparition des accès sitôt l’établissement de l’épisode fébrile tuberculeux.
A. BERNARD en conclut qu’il semblerait que le terrain asthmatique favorise la sclérose pulmonaire, partant, une évolution favorable plus fréquente de la tuberculose.
En 1930, SERGENT et KOURILSKY avaient cité l’observation d’un asthmatique chez lequel ils avaient découvert l’ultra virus tuberculeux.
Il est vrai que, depuis lors, l’existence de cet ultra virus a été niée.
Les auteurs sont donc nombreux et leurs opinions contradictoires.
La clinique permet de constater que la proportion des cutiréactions à la tuberculine et des intradermo positives n’est pas plus forte chez les enfants asthmatiques que chez les enfants normaux.
La pratique montre des asthmes qui évoluent parallèlement ou secondairement à une infection tuberculeuse et qui parfois se contrarient.
On trouve certains cas d'asthme évoluant chez de jeunes tuberculeux. Ces enfants présentent généralement une forme de tuberculose à évolution lente, la forme fibreuse. La forme ulcéro-caséeuse est d’ailleurs rare chez l'enfant.
Mais il semble difficile de conclure à une relation de cause à effet habituelle entre les deux affections.
