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un nouvel état de mal. Depuis, et jusqu’en 1949 la malade passe une moyenne de dix mois par an dans son lit en état de mal, et ce, malgré de multiples traitements de fond.

On essaie à nouveau la désensibilisation générale par :

— Hyposulfite de soude suivi d’auto-hémothérapie,

— Polypeptones iodés, Spasmoryl, sulfate d’atropine intraveineux. — Antihistaminiques de synthèse.

— Sels d’or associés à tuberculinothérapie.

— Hétéro-histamino-thérapie.

— Auto-lipoïdo-vaccination, infiltrations des ganglions étoilés.

En janvier 1948, on fait à la malade deux électrochocs qui ne donnent pas le moindre résultat.

Mais 1948, hospitalisation, aérosolthérapie avec Aleudrine. Echec, la malade ressort en état de mal.

En 1948-1949, on reprend de façon beaucoup plus suivie l’hormonothérapie, et on consigne alors les résultats suivants :

— Fin 1948, traitement par folliculine. augmentation des crises.

— Mars 1949, début de l’hormonothérapie mâle avec acétate de testostérone, 10 injections de 10 mgr au cours du cycle : disparition des crises d'asthme, persistance d’une dyspnée nette mais pas de règles.

— Avril, nous agissons exactement comme si la malade avait été réglée à la date où elle aurait dû l’être et nous faisons à partir de ce qui aurait été le 15€ jour, une injection, chaque jour, de 10 mgr de progestérone. Deux jours avant la date présumée des règles, violente crise d'asthme ; apparition des règles à la date prévue ; elles durent trois jours et sont peu abondantes.

— Mai, on recommence un traitement par l’acétate de testostérone et on fait cette fois au cours du cycle cinq injections de 40 mgr ; pas de crise d’asthme avant les règles qui arrivent normalement, mais immédiatement après les règles, une crise d’asthme.

— Juin, nouvel essai de la progestérone. Aucun résultat. Les règles arrivent normalement, mais, le lendemain de leur arrêt reprise de l’état de mal. -

— Juillet, reprise du traitement avec l’acétate de testostérone, trois injections de 40 mgr, arrêt de l'asthme, mais disparition des règles.

— Août, on essaie le propionate de testostérone et on lui associe des œstrogènes de synthèse. Les règles ont 18 jours de retard. Etat de mal nous obligeant à faire un abcès de fixation.

— Septembre, on continue le propionate de testostérone seul, sur la base de deux injections de 25 mgr, après le 15€ jour du cycle. Pas de crise avant les règles ; très bon état général.

— Octobre, même traitement ; gros signes d’hyperfolliculinie notés le 17 octobre 1949. Un peu de dyspnée le 19. Règles le 20 précédées d’une crise d'intensité moyenne ; les règles sont très abondantes.

— Novembre, on continue le propionate de testostérone, 25 mgr les 15° et 212 jours du cycle, bien qu’au septième jour il y ait eu une crise accompagnée de tous les signes d’hyperfolliculinie habituels ; crise évoluant avec un foyer bronchique droit et maintenant la malade au lit. Les 15€ et 21e jours, testostérone entraînant une grosse amélioration de l’asthme.

De cette année d’essais et de tâtonnements, nous pouvons retenir ceci :

— La folliculine augmente l’intensité des crises et cela, quelles que soient. les techniques employées.

— L’'acétate de testostérone a apporté une amélioration nette mais est suivi d'arrêt des règles ou de retard dans le cycle.

— Le propionate qui présente les mêmes inconvénients a une action qui semble plus importante. Malgré les signes d’hyperfolliculinie précoce 11 semble que de meilleurs résultats soient obtenus lorsqu'on apporte l’hormone mâle dans la deuxième partie du cycle.

— La progestérone n’a eu d’action ni sur les crises, ni sur les règles.

En résumé, il semble que nous devions agir en essayant d’équilibrer cette malade en lui apportant des quantités de Propionate de Testostérone sufisantes pour combattre cette hyperfolliculinie cliniquement si nette, sans toutefois tomber dans un excès d’androgènes.

Etant alors tout spécialement axés sur cette hyperfolliculinie, c’est sur elle que nous allons principalement agir. |

On décide alors d’associer la progestérone et le propionate de testostérone en s'inspirant du schéma suivant :

— Testostérone entre le 15€ et le 21€ jours du cycle. — Progestérone au cours des trois ou quatre jours qui précèdent les règles.

Depuis le début de 1950, la malade est donc soumise à ce traitement presque exclusif, et depuis cette époque en note une amélioration considérable. Les crises nocturnes ont pratiquement disparu ou sont d’une intensité telle qu’elles ne nécessitent plus l’appel du médecin. Au cours de l’année 1950, elle n’a été immobilisée que deux mois et notamment par une congestion pulmonaire bilatérale cédant à la pénicilline et ne déclenchant pas de crise véritable. Tous les mois depuis août 1950, nous faisons à la malade un traitement d’hormonothérapie conjugué avec :

— Testoviron-Progestérone Fort, que nous commençons très tôt dans le cycle, étant donnée l'importance des signes d’hyperfolliculinie du 10e jour.

Cette association donne des résultats plus nets, la malade ne présente plus de dyspnée que dans les quatre ou cinq jours qui précèdent les règles ; le reste du temps, elle peut mener une vie subnormale faisant en particulier son ménage, lavant et cirant elle-même ses parquets.

En mars 1951, nous essayons de supprimer les injections de Testoviron- Progestérone et de traiter l'asthme apparu par de la Cortisone en utilisant des doses quotitiennes de 100 mgr. L'évolution de l’asthme n’est nullement influencée par le traitement ; nous notons simplement une diminution de l’éosinophilie sanguine.

La malade nous demande de reprendre l’hormonothérapie qui, seule, lui a apporté une amélioration importante.

Notons que cette malade vit actuellement avec, comme thérapeutique de fond l’hormonothérapie (Testoviron-Progestérone) et comme adjuvant des aérosols de Théophylline.

Un autre fait nous semble intéressant à signaler, c’est qu’en période de crise l’abcès de fixation nous a toujours donné d'excellents résultats et nous a permis de ne pas user des sympathicomimétiques de façon exagérée. Dix ont été faits à ce jour.

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De la lecture des observations, qui précèdent, nous pouvons retenir tout de suite que le traitement endocrinien institué l’a été soit à cause de la recrudescence de l’état de mal ou de l’apparition des crises dans les trois ou quatre jours précédant les règles, soit à cause de la présence chez nos asthmatiques d’un ou plusieurs troubles que nous avons décrits au début de ce chapitre.

Chez la plupart de nos malades, nous ne nous sommes pas contenté de ce traitement hormonal, car nous avons trouvé chez elles, outre un déséquilibre endocrinien, une cause déclenchante différente. C’est le cas notamment de la malade de l’observation n° 2 chez laquelle aucun traitement antérieur n’avait entraîné la moindre amélioration alors que le traitement endocrinien supprime les crises pré-menstruelles qui sont chez elle les plus importantes, laissant par contre subsister la dyspnée nocturne que la malade préfère, momentanément tout au moins, à une intervention chirurgicale qui serait à notre avis susceptible d'amener la guérison.

Cas semblable, bien que chronologiquement inverse, pour la malade de l’observation n° 10, chez laquelle nous n’avions retenu au départ que les éléments tuberculose et épine nasale, dont le traitement chirurgical, surtout, avait entraîné une amélioration importante et dont la guérison ne fut obtenue que lorsque fut institué un traitement endocrinien essayant de rétablir un cycle menstruel normal.

La remarque que chez certaines on retrouve des sensibilités particulières soit à des aliments, soit à des médicaments, soit à des odeurs, nous a également fait associer des traitements désensibilisants tels que polypeptones iodés, hyposulfite de Na et de Mg, acide ascorbique, auto-hémothérapie ou hétéro-hémothérapie.

C’est le cas notamment de la malade de l’observation n° 3, chez laquelle les traitements désensibilisants n'avaient entraîné qu’une amélioration très passagère.

Dans le cas de la malade de l'observation n° 13, nous retenons surtout l'élément allergique, car elle nous signale que ses règles sont subnormales et qu’elle n’a eu pratiquemeñt pas le temps de remarquer une influence du cycle menstruel sur les crises. Par contre, le facteur allergique déclenchant est, lui, particulièrement net.

La désensibilisation générale instituée alors avec l’hyposulfite de Mg auquel nous restons toujours fidèle nous donne de bons résultats, mais momentanés et incomplets. Ce n’est qu'après le traitement endocrinien que disparaissent, non seulement les crises (comme après le

Ph. Toureille 1

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premier traitement), mais aussi la dyspnée. Le recul n’est pas su ffisant dans ce cas pour que nous puissions parler de guérison, mais l’amélioration est en quelques mois déjà très importante.

A cette observation n° 13, nous pouvons presque superposer l’observation n° 44 avec toutefois dans ce cas-là un échec du traitement général seul et momentanément une guérison apparente complète de l'asthme. |

Une autre association fréquente, est celle entre un trouble endocrinien et une atteinte tubereuleuse plus ou moins torpide comme c’est le cas par exemple pour la malade de l'observation n° 11 chez laquelle on note la présence de B. K. dans les crachats. Il est intéressant de noter que chez cette malade le traitement classique de l’asthme tuberculinique qui suffit en général pour améliorer considérablement de tels sujets, n’entraina qu’une légère diminution des crises et que ce ne fut que lorsqu'on institua un traitement axé directement sur le rétablissement de l’équilibre hormonal que l’on obtint le résultat favorable que l’on observe encore à ce jour.

Il est enfin une autre association qui, elle, est presque constante : c’est celle de l'asthme et d’une atteinte hépatique ; c’est pourquoi, nous ajoutons dans presque tous les cas, au traitement imposé par la catégorie de l’asthme en face duquel nous nous trouvons, un traitement ayant pour but de rétablir au mieux le fonctionnement du foie. Nous savons en effet l’importance de plus en plus grande qui est attribuée à ce qui a été appelé le syndrome hépato-ovarien, dont les signes généraux sont ceux que nous avons cités plus haut, et dont l’asthme, qui lui nous intéresse tout spécialement, n’est en définitive qu’un des symptômes. Symptôme rare mais pénible et parfois dangereux qui relègue alors au second plan ces deux signes cliniques constants du syndrome hépato-ovarien que sont la poussée congestive hépatique et la dysménorrhée souvent accompagnée de stérilité (HuerT et Gon- LESWKI).

Dans les traitements que nous avons institués (voir chapitre « Traitement »), nous nous sommes toujours attaché à combattre ce que certains auteurs ont appelé « l’inondation folliculinique » (HuET), en essayant d'en Supprimer la cause, mais nous avons dû ajouter aux anti-folliculiniques des médicaments dont le rôle était purement symptomatique et que nous n'avons pas cités.

L'unité de ces observations est due au fait qu'il y avait toujours recrudescence de l'asthme dans lés jours précédant les règles et possibilité de découvrir des signes de dysharmonie endocrinienne dans le cycle.

Par contre, les débuts sont divers, dans l’enfance pour les malades 1,

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2,45, 18; au moment de l’apparition des premières règles pour iles malades 5, 10, 11 ; sans causes apparentes pour les malades 3,16, 7, 42,14 ; au moment d’une affection pulmonaire aiguë pourlesmalades 8, 16 ; à la suite d’un accouchement pour la malade 9.

Au point de vue terrain, nous retrouvons fréquemment des antécé- ‘&ents héréditaires nets : dans les observations 2, 3, 5, 7, 9, 48 par “exemple, on retrouve un grand-père asthmatique ; assez souvent nous retrouvons des antécédents héréditaires, soit collatéraux, tuberculeux (obs. 3, 5, 10, 11, 18). Mais si nous étudions le fonctionnement ‘génital, de ces diverses malades, nous voyons tout de suite quelle trait «dominant est une modification de la quantité du flux menstruel.

Dans quel sens se fait cette modification ?

Chez nos malades des observations n95 2, 3, 7, 8, 9, 11, nous avons noté une oligoménorrhée assez importante et un cycle très irrégulier. L'observation 3 est intéressante car on note une évolution parallèle de l’asthme et de l’oligoménorrhée et que le traitement de cette dernière apparaît comme le seul traitement ayant entraîné une amélioration de l’état asthmatique. Autre observation assez caractéristique est celle de la malade n° 9, chez laquelle l’asthme est apparu après une grossesse et qui là encore, évoluait parallèlement à une dysménorrhée et à un état de stérilité qui entraîne la malade à consulter un spécialiste. Cette stérilité est tout d’abord attribuée à une rétrover- ‘sion utérine et traitée par massages gynécologiques, mais peu à peu l’évolution vers l’état hyperfolliculinique et hépato-ovarien actuel et caractérisé par cet état gracile et juvénile que nous avons retenu, nous fit penser à une stérilité par hyperfolliculinie et hypolutéinie, et traiter la malade dans ce sens.

Pensant que l’asthme est lui aussi dû à ce déséquilibre endocrinien, nous le traitons et l’attaquons par l'hormone virilisante. C’est à partir ‘du début du traitement hormonal que nous notons l’amélioration considérable qui se-maintient à ce jour. Par contre,:la stérilité persiste, «car nous n'avons pas apporté à l'organisme l’hormone du corps jaune, qui aurait peut-être été susceptible de faire apparaître l’endomètre.

Ce n’est également que lorsque l’hormonothérapie fut ajoutée au traitement que l’on obtient une amélioration importante des malades des observations n°5 13 et 14.

L'observation n° 11 nous semble également intéressante, car ce n’est pas pour son asthme que la malade a été vue pour la première fois, mais pour son obésité. Or, à cette:époque-là (1943), le traitement avait été axé sur opo-dinitra et sur la folliculine, qui semblait en réalité peu recommandable du fait de sa qualité hydropigène. Cette folliculine n’avait d’ailleurs entraîné aucune aggravation de l’asthme, mais