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Du point de vue génital : la malade a été réglée régulièrement de 12 à 51 ans, âge auquel commencent à apparaître les premiers troubles de la ménopause qui s’installe facilement, entraînant par exemple une recrudescence de l’asthme dont les crises s’accompagnent de bouffées de chaleur.

L’asthme remonte à 1918 à la suite d’un épisode grippal, apparition d’un coryza spasmodique déclenché, dit la malade, par une manœuvre thérapeutique nasale brutale. En 1922, première crise vraie qui cède rapidement. En 1924, deuxième crise sans cause apparente. Depuis, crises banales déclenchées souvent par des séjours hors Bordeaux. Ce n’est qu’à partir de sa ménopause qu'on note une reprise importante de l’asthme, avec crises importantes mais espacées, puis un état de mal en septembre 1950.

Nous voyons la malade chez elle le 4 novembre 1950 ; elle utilise les pulvérisations de Dyspnée-Inhal, l’Aleudrine et se fait alors trois injections de sérum de Heckel par jour.

En dehors des signes classiques d’asthme que nous pouvons constater au cours de la crise, nous relevons la présence d’une malformation du nez et d’un point de Murphy très net.

Nous concluons à un asthme allergique avec épine nasale et épine endocrinienne, chez une insuffisante hépatique. En conséquence, outre le traitement habituel de ces cas là :

— Désensibilisation générale.

— Traitement de l’épine nasale par application de Bonnain.

— Traitement endocrinien par Testoviron-Progestérone, une injection chaque cinq jours.

OBsERvATION N°0 32 (DT MALLET)

Mme A..., Adrienne, 58 ans, Retraitée de la S. N. C. F., Tours.

Dans les antécédents collatéraux et héréditaires, nous retrouvons seulement un oncle asthmatique et un frère rhumatisant.

Des antécédents personnels nous retenons une cholécystite opérée il y a 33 ans et deux interventions pour ablation de polype nasal.

Du point de vue génital ; la malade a été réglée à 15 ans ; les règles étaient régulières mais peu abondantes ; une grossesse antérieure au début de l'asthme. Ménopausée depuis une dizaine d’années.

Le début de l’asthme remonte à 1938 et coïncide avec les premiers troubles de la ménopause. On ne peut d’ailleurs pas parler à ce moment-là d’asthme véritable, les crises étant caractérisées uniquement par des quintes spasmodiques de toux, survenant aussi bien de nuit que de jour, déclenchées soit par un effort, soit par une digestion difficile. C’est une toux sèche, violente, Suffocante même, cédant brusquement pour réprendre une ou deux heures plus tard.

Une radiographie pulmonaire pratiquée à ce moment-là ne montre rien de spécial.

Devant la persistance d’un tel état, un traitement par auto-hémothérapie fut institué à Tours ; son échec amena son médecin à lui faire systéma-

SNA

tiquement du Sérum de Heckel sans résultat appréciable d’ailleurs, et à lui donner de l’Ephétropine per os qui entraîne un soulagement net.

En 1943, disparition définitive des règles et à ce moment-là disparition des quintes de toux et du coryze.

En 1944, la mort du mari tué au cours d’un bombardement provoque une importante dépression nerveuse avec réapparition de petites crises asthmatiformes. Un neurologue conseille alors un électrochoc qui n’apporta aucune amélioration et eut pour effet immédiat de faire apparaître un asthme bronchique vrai s’accompagnant de troubles neuro-endocriniens de la ménopause.

En 1946, 47, 48, elle fait une cure au Mont-Dore, seule la première donnant un résultat positif.

Nous voyons la malade début 1949 ; c’est une femme qui frappe tout d’abord par son excitation psychique. L’auscultation nous permet d’entendre des sibilances expiratoires dans les deux champs pulmonaires. Nous ne relevons rien de spécial au niveau des autres appareils ; seul le foie est légèrement douloureux.

Parmi les facteurs déclenchants nous relevons actuellement le facteur digestif qui semble être de beaucoup le plus important et également le facteur psychique.

Nous instituons alors un traitement de désensibilisation générale (autohémothérapie, Emgé), auquel nous associons une thérapeutique hépatique (Sodothiol) et des sédatifs du système nerveux.

La malade est revue le 14 janvier 1950. On note alors une amélioration importante. Les crises post-prandiales ont disparu, mais la malade est encore réveillée la nuit entre une heure et trois heures par une dyspnée d’ailleurs bien moins importante qu'avant. Par contre, la nervosité de la malade ne nous semble pas diminuée. Nous instituons un traitement parallèle au précédent avec adjonction de Viophan intra-veineux, une fois par semaine (quatre au total).

La malade est revue ie 28 avril 1950. L'amélioration a persisté mais ne s’est pas accentuée ; la malade présente toujours ses crises de dyspnée nocturne à point de départ rhinopharyngé (coryza et rhinorrhée) ; elle n’a pas voulu se faire opérer du polype trouvé. Mais ce qui, alors, domine le tableau clinique, c’est la persistance de troubles importants de la ménopause que nous avions jusqu'alors jugés secondaires (bouffées de chaleur en particulier). Etant donné l’embonpoint de la malade (cellulite diffuse) nous prescrivons un régime hypochloruré et pauvre en liquides.

Nous ordonnons la thérapeutique endocrinienne avec léger apport d’œstrogènes de synthèse (micro-cycladiène) précédant Testoviron-Progestérone. Nous ajoutons en outre, du venin de crapaud per os, utilisant le rôle corticotrope de ce produit. L’ablation du polype est encore réclamé. La malade doit être revue dans trois mois.

Revue le 12 décembre 1950. Le polype a été enlevé, mais avant l’opération et dès un mois de traitement hormonal, arrêt des crises, reprise de l’état général, disparition du déséquilibre neuro-végétatif.

On conseille alors à la malade de poursuivre son traitement endocrinien pendant deux mois sur la base de deux injections mensuelles de Testoviron- Progestérone Fort.

CT OBservaATION N° 33 (DT MALLET)

Mne L... Madeleine, 50 ans, étiqueteuse dans un chaï, Bordeaux.

Les antécédents héréditaires, collatéraux et personnels ne nous apprennent rien de spécial. La malade a été réglée à 11 ans, règles normales en quantité et en durée, non douloureuses, régulières. Pas de grossesse.

L’asthme est apparu brusquement à l’âge de 48 ans et a coïncidé exactement avec la ménopause. Il est caractérisé par des crises principalement nocturnes, survenant vers minuit et vers trois heures du matin ; dans la journée quelques petites crises et en général une plus importante vers cinq heures du soir. Leur intensité est telle que la malade est incapable de travailler et est admise à l’invalidité.

L'apparition des crises d'asthme a été accompagnée de l’apparition d’un eczéma important.

La malade est vue pour la première fois en février 1949. Elle est en état de mal et nous sommes obligés d'utiliser les sympathicomimétiques.

A l’examen, nous notons que nous sommes en présence d’une femme de petite taille, présentant une adiposité surtout des parties basses avec cellulite. L’auscultation nous permet d’entendre des sibilants dans les deux champs avec prédominance à droite. La respiration est d’ailleurs très pénible.

La tension artérielle est à 16/8 et on note une tachycardie importante que nous retrouvons par la suite en dehors de toute crise. Le regard est brillant, légère exophtalmie, corps thyroïde pas augmenté de volume.

L'examen neurologique nous montre des réflexes normaux mais une grande nervosité de la malade.

Nous constatons en outre un eczéma très important, suintant, localisé surtout aux mains et aux parties découvertes.

En présence de ce tableau clinique, on porte le diagnostic d'asthme endocrinien pur dû à la ménopause, évoluant sur un terrain allergique dont l’eczéma est une manifestation, et on institue le traitement suivant :

19 pendant les huit premiers jours du mois un suppositoire renfermant 1 mgr. 5 d’œstrogène de synthèse.

20 Pendant les quinze jours suivants, tous les trois jours, une piqûre de 10 mgr. d’acétate de testostérone.

30 Les 22e, 24e et 26€ jours, une injection de 10 mgr. de progestérone.

À ce traitement hormonal, on ajoute dès le début du traitement une série d’injections de désensibilysine CANTONNET, que l’on doit d’ailleurs interrompre en cours de traitement à cause de l’intolérance locale.

On note alors, dès la fin du traitement aux œstrogènes l’apparition de légères pertes rouges, très discrètes en quantité. L'examen gynécologique pratiqué à nouveau à ce moment-là, ne nous montre aucun changement. À la fin d’un mois de traitement on note une diminution très nette de l'asthme, avec toutefois persistance d’une petite dyspnée de fond et de temps en temps une crise nocturne assez importante ; par contre, l’eczéma a totalement disparu.

Le 19 mai 1949, la malade vient à la consultation car depuis une semaine elle présente à nouveau une gêne respiratoire plus marquée, et une légère réapparition de l’eczéma. Crise très violente au cours de la consultation.

NE CEE

On conseille alors à la malade de reprendre le traitement qu’elle avait interrompu.

Malade revue le 23 juillet 1949 ; on note une disparition totale de l’asthme, plus de crise ; de temps en temps un peu de dyspnée au réveil. À noter une forte crise d’urticaire ayant duré quelques jours et accompagnée d’eczéma des mains. La malade demande alors à reprendre son travail, ce que nous lui permettons étant donné son bon état général. On lui conseille de continuer un traitement ainsi conçu :

— Dans les quinze derniers jours du mois, faire trois injections de 15 mgr de propionate de testostérone, associés à 40 mgr de progestérone (Testoviron-Progestérone).

La malade est revue à plusieurs reprises, elle n’a plus présenté de crise, a pu continuer son travail et a subi en septembre 1950 une importante intervention chirurgicale (néphrectomie pour tumeur rénale droite de nature néoplasique), ayant nécessité une anesthésie générale, longue et profonde, sans aucun incident respiratoire. Continue son traitement hormonal sur la base de un mois sur trois.

Janvier 1951, l’asthme a disparu, la malade est en traitement pour un néo-évolutif.

OBs&rvVATION N° 34 (Dr MALLET)

Mne D... Jeanne, 56 ans, concierge à Bordeaux.

A l’âge de 51 ans, ménopause et violente bronchite. À ce moment apparaît la première crise d’asthme ; crise très violente accompagnée de gros dérèglements sympathiques. Ces crises sont très fréquentes et très violentes pendant deux ans, avec une légère amélioration à la suite d’une vaccination pulmonaire, faite par le médecin traitant de la malade. Mais cette amélioration cède très vite et est suivie d’une crise importante la maintenant au lit pendant un mois, et un véritable état de mal ne tarde pas à s’installer. Il ne cèdera que très difficilement et s'accompagne d’une perte de poids d’une dizaine de kilos.

En 1949, la malade part pour les Landes d’où elle revient un an après nettement améliorée et présentant un bon état général.

En 1950, reprise des crises, qui sont alors surtout déclenchées après l'effort. Puis s’installe une dyspnée permanente avec des paroxysmes après les repas, vers 49 heures et vers une heure du matin. Au cours de ces crises, la malade présente une toux spasmodique, mais ne crache pas.

On ne trouve pas d’équivalents nets de l’asthme, mais la malade nous signale que chaque crise commence par un coryza et une série importante d’éternuements.

Une radiographie récente montre une image de sclérose pulmonaire avec empâtement hilaire gauche.

Nous voyons la malade le 5 septembre 1950 ; à ce moment-là elle présente une crise chaque jour, arrivant sur un fond de dyspnée permanente. L’auscultation nous montre une respiration diminuée au niveau du sommet gauche ; l’ampliation thoracique est nulle.

— Appareil cardio-vasculaire ; R. A.S.; Tension 14/8.

— Le foie est normal,

— Une épine nasale (gros cornet gauche) est notée.