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Nous concluons à un asthme de la ménopause chez une scléreuse pulmonaire. En conséquence, nous associons donc un traitement de désensibilisation générale (Emgé, Paraminan, sels d’or) à un traitement bronchodilatateur (aérosols de Théophylline) et à un traitement endocrinien (six injections par mois de propionate de testostérone associées à progestérone).

La malade est revue après environ trois mois de traitement. Elle n’a plus. de crise d'asthme, peut faire son travail, mais ce dernier, balayage en particulier, entraîne une dyspnée parfois assez importante.

On conseille le traitement de l’épine nasale qui semble responsable de la sensibilité à la poussière et on prescrit un traitement hormonal semblable au précédent (Testoviron-Progestérone, une injection par semaine), auquel on ajoute de la Théophylline rectale.

La malade sera revue dans trois ou quatre mois.

OBsERvVATION N0 35 (DT MaLzer)

Mme P... Jeanne, 65 ans, Le Bouscat.

Nous est adressée par son médecin traitant.

Parmi les antécédents héréditaires on ne relève aucune parenté morbide.

Dans les antécédents personnels, on note chaque année un coryza apériodique avec éternuements, rhinorrhée. Il faut signaler en outre une dyspepsie, à type hyperchlorhydrique

Le début de l’asthme remonte à une quinzaine d’années et coïncide avec l'apparition de la ménopause.

La crise débute toujours de la même façon ; éternuements, rhinorrhée, puis arrivée rapide de la crise d'asthme, qui cède en général assez facilement avec du Frénasma et quelques pulvérisations de Dyspné-Inhal. iLa crise ne se termine pas par libération de crachats et la dyspnée persiste pendant un certain temps.

La radiographie n’a rien montré d’anormal. L'examen clinique est négatif, si ce n’est un fond de déséquilibre vago-sympathique,

La malade n’a eu jusqu’à ce jour que des traitements symptomatiques.

Nous voyons la malade pour la première fois en juillet 1950 pour une crise très violente ; pour laquelle nous sommes obligés de faire des aérosols au domicile même de la malade.

En présence de cet asthme apparu exactement avec la ménopause, nous ajoutons au traitement d’urgence axé sur des aérosols de Théophylline, sur l’hyposulfite suivi d’auto-hémothérapie, un traitement endocrinien ainsi CONÇU :

— Suppositoires de 1 mgr d’œstrogène de synthèse pendant les dix premiers jours du mois.

— Puis, les 16e, 18e et 20€ jours, 10 mgr de progestérone.

— Enfin, les 226, 24e et 26 jours une injection de 10 mgr d’acétate de testostérone.

Une amélioration nette suit ce traitement, mais une crise violente est encore à signaler en août 1950, réclamant des aérosols d'urgence, de l’Ouabaïne intra-veineuse et de l’Inophylline. Une dyspnée légère persiste après l'arrêt de cette crise et en septembre on reprend le traitement endocrinien avec :

ANR MARS

— Trois injections de 10 mgr d’'Acétate de Testostérone, les 14, 16 et 18 septembre, précédées par la prise au cours des dix premiers jours du mois d’un comprimé de 0,5 mgr de Cycladiène matin et soir.

Etant donné l’état de nervosité de la malade, nous prescrivons également un comprimé de Gardénal chaque soir.

La malade est revue en octobre, elle est nettement améliorée et le traitement s'inspirant sur la base thérapeutique utilisée en septembre est poursuivi par son médecin traitant, auquel nous conseillons de suspendre l’absorption de folliculine et de faire quatre injections par mois de :

— 15 mgr de propionate de testostérone, associés à

— 10 mgr de progestérone (Testoviron-Progestérone simple).

Des deux premières observations que nous rapportons dans ce chapitre et que nous empruntons à la communication publiée le 22 novembre 1949 par les DTS CLAUDE et BLAMOUTIER, nous retiendrons tout d’abord le fait que dans ces deux cas, nous avons affaire à des asthmes apparus à la ménopause, asthmes qui ont été rebelles à toute thérapeutique non endocrinienne et qui se sont terminés tous les deux par la mort.

Nous disons thérapeutique non endocrinienne, car nous ne pensons pas que les traitements faits dans le but de diminuer les troubles habituels de la ménopause aient été suffisants pour agir sur l’asthme. D'ailleurs, nous ne possédons aucune indication sur la nature des hormones employées pour la malade de l’observation N° 24, et d’après ce que nous avons dit au début de ce chapitre, la folliculine utilisée chez la malade de l’observation N° 25 ne pouvait donner aucun résultat appréciable.

La malade de l’observation N° 26 fut, elle, traitée par nous en 1947, alors que nous n’étions pas encore familiarisés avec l’asthme endocrinien et nous n'avions pas retenu le facteur hormonal. Tous les traitements essayés échouèrent ; malheureusement, du fait même de ces échecs successifs, nous avons perdu la malade de vue et n’avons pu faire sur elle la contre-épreuve qu’aurait été un traitement endocrinien.

Par contre, cette épreuve, nous la trouvons chez la malade de l’observation N° 32. En effet, nous avions au début été frappé par le facteur psychique et par le facteur digestif, à juste titre d’ailleurs, puisque la malade fut nettement améliorée (au point qu’elle revint nous voir depuis Tours), mais ce n’est que lorsque un traitement endocrinien (Testoviron-Progestérone) lui fut appliqué, que l’on vit disparaître non seulement les grosses crises, mais aussi la dyspnée.

Pour la malade de l'observation N° 30, nous avons ordonné au début du traitement, un suppositoire quotidien d’œstrogènes de synthèse et ce, pendant huit jours. Or, à la fin du traitement par les œstrogènes, il y eut apparition de très légères pertes rosées. L'examen gynécologique se montra exactement semblable à celui pratiqué avant l’institution du traitement et parfaitement normal.

Par la suite, la malade présenta une crise douloureuse dans la région hépato-rénale, qui nécessita une intervention chirurgicale d'urgence et qui se termina par une néphrectomie pour cancer du rein. Pouvonsnous dire que les 12 mgr. d’œstrogènes employés chez cette malade aient eu une action cancérigène ? Nous ne le pensons pas, pas plus d’ailleurs, que nous ne pensons à une action défavorable de l’hormonothérapie.

Ce qui est surtout intéressant chez cette malade, c’est la disparition totale et de l’eczéma et de l’asthme après trois mois de traitement et la reprise du travail après six mois. Nous signalons enfin que l’anesthésie protoxyde-éther fut bien tolérée et ne déclencha pas de crise.

Les autres observations ne demandent pas de discussions spéciales, c’est pourquoi nous nous sommes contentés de les classer en deux groupes principaux :

— Asthmes déjà existants, mais augmentés par la ménopause (obs. Nos 27, 28, 29, 30 et 31).

— Asthmes apparaissant avec la ménopause (obs. Nos 32, 33, 34, 35).

Nous n’avons pas dans ce chapitre cité d'observations d’asthme coïncidant avec une ménopause chirurgicale, mais nous en avons rapporté un cas dans le chapitre « Asthme et cycle menstruel ». En effet, la malade de l'observation N° 17 avait été traitée par nous pendant dix-huit mois pour un asthme rythmé par les règles quand une hémorragie importante, provoquée par un fibrome connu depuis assez longtemps mais jusqu'alors bien toléré, nécessita une hystérectomie. La ménopause chirurgicale, suivie d’injections de folliculine, remit la malade en état de mal. Nous instituons alors un traitement identique à celui que nous aurions donné à une ménopause spontanée en essayant d'ajouter de la progestérone qui seule ne fut pas tolérée par la malade. Par contre l'association Testostérone-Progestérone rétablit rapidement l'équilibre.

En outre, nous devons signaler que chez toutes les malades dont nous rapportons l'observation au cours de ce chapitre, nous avons adjoint au traitement endocrinien, des traitements adjuvants pour les

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motifs que nous avons signalés au cours de la discussion des observa-

tions du chapitre « Asthme et cycle menstruel ». En conclusion de ce chapitre, nous rappelons encore nos regrets de

n’avoir pu contrôler par le laboratoire le rétablissement de l'équilibre endocrinien qu’il nous a semblé, cliniquement, avoir obtenu.