DESCRIPTION DU: SIGNE

Pour constater l’asynchronisme, il suffit de découvrir le thorax du petit malade, et d'observer les mouvements comparés des deux hemi-thorax, dans leur partie supérieure, au niveau du creux sous-claviculaire et des premières côtes.

On est frappé, alors, de voir les deux côtés se mouvoir, non pas simultanément, mais l’un après l’autre. Il y a là une sorte de mouvement de bascule, un côté étant soulevé pendant que l’autre n'a pas encore commencé son ascension. Une observation plus attentive montre que cet asynchronisme respiratoire est à précession du côté malade; le côté, siège du foyer hépatisé, se soulève avant le côté sain.

Sans entrer lrès avant dans l'étude des phénomènes de la physiologie respiratoire normale et pathologique chez l’enfant, nous voulons exposer la physionomie un peu plus intime du phénomène que nous décrivons.

Lorsque l’on observe un enfant sain, couché sur le

dos, et que l’on étudie ses mouvements respiratoires, l’on s’aperçoit que le thorax reste à peu près immobile; seule la paroi abdominale antérieure semble se mobiliser. La respiration normale de l’enfant réalise, presque dans sa.pureté, le type abdominal ou diaphragmatique.

La moindre gêne apportée au mécanisme de la respiration met en mouvement les côtes inférieures : la respiration prend le type costo-diaphragmatique. Un degré de plus dans la dyspnée mobilise les côtes supérieures : toute la paroi abdomino-thoracique antérieure est en mouvement.

À ce moment on s’aperçoit que, sur la face antérieure du sujet observé, l'inspiration dessine comme une vague qui, partie du pubis, s’étendrait de bas en haut, et viendrait mourir sous la clavicule. Ce mouvement, dans les cas ordinaires, est égal des deux côtés ; la vague, unique pour toute la région observée. C’est ce que nous appellerons, avec le D' Jules Renault, le mouvement de roulis abdomino-thoracique. Notre Maître a recherché et trouvé le phénomène de roulis dans la plupart des dyspnées d'origine pleuro-pulmonaire de l'enfant.

Dans un certain nombre de cas, qui correspondent tous, comme nous le verrons tout à l'heure, à des paneumonies du sommet, le phénomène du roulis se transforme. D'un côté l’inspiration dessine bien la vague que nous avons décrite; mais de l’autre, il semble que la paroi abdomino-thoracique se soulève d’un bloc. Ainsi l’hémi-thorax supérieur de ce côté

se trouve soulevé dès le début de l'inspiration, et très sensiblement avant l’autre: il y a asynchronisme respiratoire des deux hémi-torax.

C’est, nous l'avons dit, dans la partie haute du thorax, que le phénomène est le plus apparent. D'une façon plus précise, on peut dire que le lieu d'élection pour la recherche du signe est situé au niveau de la troisième côte, à quelques centimètres en dehors du bord du sternum. Cette localisation semble due à la plus grande mobilité du squelette thoracique à ce niveau.

Il faut bien savoir que l'étude des mouvemenfs respiratoires de l'enfant n’est pas toujours aisée; et si l’on veut accorder quelque valeur aux phénomènes observés, certaines précautions sont indispensables.

Tout d’abord le sujet doit être examiné, couché bien à plat sur le dos, les bras le long du corps. Ensuite, et surtout, il faut que la respiration soit régulière : laisser donc découvert le thorax du petit malade, et attendre ainsi quelques minutes pour gagner sa confiance. Parfois même, il faut renouveler les examens, détournant au besoin l'attention de l’enfant, jusqu'à ce que la respiration se régularise et que les mouvements s’ordonnent.

Le phénomène de l’asynchronisme est perceptible à la simple observation, mais pour donner plus de netteté, on peut posèr la main à plat sur la paroi thoracique, au niveau des côtes supérieures; les mains entraînées, mieux que le thorax lui-même, dessinent le mouvement de bascule. L’asynchronisme devient ainsi visible pour l’entourage ; et nous nous

rappelons notre étonnement les premières fois où M. le Dr Jules Renault nous fit, par ce moyen, la démonstration du signe.

Si l’on veut rendre la chose encore plus apparente, on peut fixer au niveau de la troisième côte de chaque côté, un style maintenu avec de la cire.

La radioscopie a permis dans certains cas de vérifier l’asynchronisme. Malheureusement on connaît la difficulté d'obtenir sous l'écran un rythme respiratoire régulier, chez des. enfants impressionnés par

l'appareil un peu effrayant d’une séance de radiographie.

Mais c’est la méthode graphique qui permet d’enregistrer avec le plus de certitude les mouvements des deux hemi-thorax. Nous regrettons de ne pas avoir eu le temps de poursuivre nos recherches dans ce sens. Plusieurs tracés ont pu cependant être pris dans-le service. Nous nous excusons de ne pas les reproduire ‘ici non plus que l'ingénieux disposilif qui a permis de les enregistrer; ils montrent avec la plus grande netteté l’expansion inspiratoire asynchrone des deux régions symétriques observées.

Il y a beaucoup à faire dans cette voie : aussi bien notre intention n’était-elle pas de nous y engager. Au moins avons-nous recherché les travaux parus sur la pneumographie bilatérale. Nous sommes arrivé à cette conclusion qu'aucun de ces travaux ne signale l’asyachronisme respiratoire tel que nous le décrivons. Nous avons cru faire œuvre utile en signalant le résultat de nos recherches dans notre court cha-

pitre historique et à la bibliographie.

IT

VALEUR SÉMIOLOGIQUE

Pour apprécier la valeur du signe de Jules Renault, il faut tenir compte de plusieurs facteurs.

Nous allons montrer successivement :

1° Que l’asynchronisme respiratoire est un signe presque constamment positif dans la pneumonie du sommet ;

2° Que l’asynchronisme respiratoire est un signe constamment négatif en dehors de la pneumonie du sommet ;

3° Que l’asynclironisme respiratoire apparaît, au milieu de la symptomatologie fruste de la pneumonie de l’enfant comme un bon signe, souvent précoce, de l'hépatisation du sommet.

Nous étudierons donc :

A) Le signe de Jules Renault dans la pneumonie du sommet (observations).

B) Le signe de Jules Renault en dehors de la pneumonie du sommet (résumé d'observations),

C) Le signe de Jules Renault et les Autres signes de la pneumonie du sommet.

À) Le signe de Jules Renault dans la pneumonie du sommet

Les cas de pneumonie du sommet observés dans le service depuis 1913 se répartissent ainsi :

Nombre Avec Sans de cas asynchronisme asynchronisme o/o 28 25 3 près de 90 o/o

Ce tableau n'indique pas à notre avis la fréquence véritable de l’asynchronisme. Nous verrons, après avoir étudié les cas de pneumonie du sommet avec signe de Jules Renault positif, ce qu’il faut penser des trois cas où ce signe n’a pu être rencontré.

25 Cas de pneumonie du sommet avec asynchronisme

Observations