OBSERVATION V
F... Raymond, deux ans.
Entre dans le service le 2 décembre 1913 au matin. Serait malade depuis deux jours.
A l'entrée, — Enfant pâle et abattu.
Température : 39 degrés. Pouls : 120. Respiration : 58.
L'examen du thorax montre du skodisme sous-claviculaire droit.
La percussion paraît douloureuse. Une pression un peu forte à ce niveau arrache des cris au malade.
Respiration soufflante dans la région scapulo-vertébrale de chaque côté. Mais à droite le souffle est plus intense et de tonalité plus élevée. Pas de râles.
Asynchronisme très net des mouvements respiratoires, à précession du côté droit.
3 décembre. — Défervescence. Température : 37 degrés, Pouls : 94 ; mais respiration reste à 50.
“Enfant pâle, abattu, anxieux.
Aucune modification des signes thoraciques.
L'asynchronisme persiste avec une grande netteté.
Radioscopie. Ombre ovalaire très limitée, grosse comme une pièce de deux francs, à l'union du quart supérieuret des trois quarts inférieurs du poumon droit.
Il existe, de chaque côté, une ombre juxta-médiastinale
PSN AR probablement d'origine ganglionnaire. Mais l'ombre ovalaire du sommet droit en est bien distincte.
On ne peut vérifier sous l'écran le signe de l’asynchronisme : l'enfant pleure, crie et se dé at.
& décembre, soir. — La température remonte à 39 degrés, le pouls à 104, la respiration à 58.
Toux irritante. :
Le soufle s’est accentué. On l’entend mieux au niveau de la fosse sus-épineuse, à trois travers de doigt de la ligne vertébrale. Il est plus fort, plus aigre, couronné de crépitants fins quand l'enfant tousse. Retentissement de la toux. Persistance de l’asynchronisme à précession droite. Mais il faut, pour l’observer beaucoup de patience car l'enfant remue, pleure, crie et sa respiration costale supérieure est très atténuée. (Peut-être à cause de l’hyperesthésie douloureuse des parties hautes du thorax.)
Les jours suivants. — Les symptômes restent les mêmes.
Fièvre élevée, aux environs de 4o degrés.
Dyspnée intense.
7 décembre. — Début de la défervescence qui se fait en lysis, en trois jours.
L'asynchronisme persiste jusqu’au 10 au matin, lendemain de la défervescence définitive.
Convalescence normale, mais avec état sub-fébrile, qui
dure jusqu’au 29 décembre, date de la sortie de l'hôpital.
(mn 90 =
OBsERvVATION VI
S... Lucie, neuf ans et demi.
Entre à l'hôpital le 2 février 1914. Malade depuis Lu nuit du 29 au 30 janvier. Début par :
Fièvre. Douleur à l'épaule droite. Vomissements. Pas d’oppression.
3 février. — Température : 39°2. Pouls : 110. Respiration : 38. |
Adynamie. Poussée d'herpès labial à gauche.
Scuffle mi-tubaire, mi-aigre à la partie externe de la fosse sus-épineuse droite avec, à la toux, quelques râles crépitants fins à ce niveau.
Asynchronisme net des mouvements respiratoires à précession du côté droit.
Le soir. — Température : 41 degrés,
& février. — Température, matin : 39 degrés ; soir : 39°8.
Mêmes symptômes. Mais souffle plus atténué et asynchronisme moins net. l
5 février. — Défervescence brusque et définitive à 37 degrés.
Le souffle s’entend à peine. Quelques sous-crépitants de retour à la toux.
L'asynchronisme a disparu.
Les jours suivants.— Convalescence. Les signesphysiques disparaissent complètement.
L’asynchronisme n’est jamais réapparu.
L'enfant quitte Le service le 9 février 1914.
OSERTATION VII
B... Maurice, dix ans et demi.
Entre le 5 avril 1915:
Début le 3 avril par: douleurs abdominales très vives avec maximum à droite. Vomissements. Fièvre.
Envoyé dans le service de chirurgie de l’annexe Grancher pour appendicite aiguë ; diagnostic infirmé le 4 avril par l'absence de signes abdominaux et la présence de râles de bronchite disséminés avec dyspnée très nette.
A l'entrée. — Température : 40. Pouls : 120. Dyspnée : 52.
Un peu de skodisme sous-claviculaire droit. Respiration rude au sommet droit en arrière.
Asynchronisme respiratoire à précession |droite. C'est actuellement le seul signe qui puisse fixer le diagnostic de pneumonie du sommet.
4 avril. — Température : 39°6. Pouls : 120. Dyspnée : 50.
Aucun autre signe stéthoscopique que la respiration rude et soufflante au sommet droit.
L’asynchronisme persiste.
5 avril. — Température : 39°7.
Souffle tubaire dans la fosse sus-épineuse. Quelques râles fins après les grandes inspirations.
L’asynchronisme persiste.
6 avril. — Défervescence en lysis, en deux jours, complète et définitive le 8 avril au matin.
Les jours suivants. — Evolutions des signes physiques : le souffle est devenu plus superficiel, mais son timbre s'est
adouci.
PT Yo Es |
Râles plus nombreux et plus gros.
L'asynchronisme disparaît le 7 avril, veille de la défervescence.
L'enfant quitte l'hôpital, guéri le 22 avril 1919.
OBsERvVATION VIII
M... Maurice, quatré ans et demi.
Entre à l’hôpital le 6 avril 1915, sans renseignements avec tableau net de pneumonie du sommet.
A l'entrée. — Température : 4o°2. Pouls : 124. Respiration : 5o. Facies anxieux.
Légère submatité du sommet droit. Souffle tubaire dans la fosse sus-épineuse droite, mieux perceptible dans l’aisselle du même côté. Pas de râles.
Asynchronisme respiratoire à précession droite.
8 avril. — Début de la défervescence.
L'asynchronisme a brusquement disparu la veille au soir.
Rälés crépitants et sous-crépitants au sommet droit en avant et en arrière.
Suites normales. La défervescence est complète le 9 avril.
Jours suivants. — L'asynchronisme n’a pas reparu.
L'enfant sort guéri le 18 avril 1915.
OBsERvATION IX
P... Ernest, cinq ans.
Entre dans le service le 22 mai 1915. Malade depuis trois
à quatre jours.
Température : 40°5. Pouls : 120. Respiration : 48.
A l'entrée. — Foyer de râles fins au sommet droit, Respiration soufilante à ce niveau.
Asynchronisme respiratoire à précession du côté droit.
I s’agit d’une pneumonie du sommet droit comme le prouve l’évolution.
Défervescence brusque le 25 mai.
Apparition de râles sous-crépitants de retour.
L'asynchronisme dure jusqu’au 26 mai date à laquelle la température remonte légèrement'tandis qu’apparaît un foyer de râles sous-crépitants, avec matité, à la base droite.
La matité augmente jusqu’au 4 juin. A ce moment obscurité respiratoire complète. Ni râles, ni souffle.
Une.ponction exploratrice ramène un liquide séreux peu abondant.
Polynucléose, pneumocoques assez abondants.
11 juin. — L’épanchement étant devenu franchement puru-
lent, le malade est passé en chirurgie.
OBsERvATION X
B... Jacques, deux ans et demi.
Entre dans le service le 4 juin 1915 avec un ensemble de symptômes qui impose le diagnostic de pneumonie du sommet.
L'asynchronisme, recherché le 5 juin pendant la visite est manifeste. Précession du côté droit.
6 juin. — Défervescence brusque.
L’asynchronisme persiste.
7 ue Jl ne persiste plus que quelques râles sous-cré- ir
pitants dans tout le tiers supérieur du poumon droit. | L'asynchronisme disparaît complètement dans la soirée
et ne reparaît plus.
OBsERVATION XI PE.
G... Charlotte, quatre ans. ù Entre dans le service le 16 juin 1915 avec le syndrome suivant :
Enfant agitée. Température : 40°4. Pouls : 116. Respira-
tion : 40.
Aucun signe stéthoscopique.
Seulement un peu de skodisme du sommet droit,en arrière. Ni râles, ni soufile. | CRE Asynchronisme respiratoire à précession du côté droit. Les signes de localisation : râles et soufile ne sont apparus
que le 18 juin en même temps que disparaissait l’asynchro-
nisme. | de 20 au 22 juin. — Défervescence en lysis. )
L'enfant sort guérie le 27 juin.
OBsERVATION XII
M... Charles, sept ans.
Eni re à l’hôpital le 9 septembre 1915.
Ser it malade depuis quatre jours.
Dé) ut par vomissements, fièvre, céphalée:
À l'entrée, — Température : 40%. Pouls régulier à 114. Res-
piration : 46.
[ue 31 AGE (à
Ensemble de signes méningés. Céphalée, raideur de la nuque, Kernig.
L'examen du thorax montre :
Un léger skodisme sous-claviculaire droit, de la submatité au niveau de la fosse sous-épineuse.
Un asynchronisme respiratoire à précession droite.
Les signes thoraciques font poser le diagnostic de pneumonie du sommet droit à forme méningée.
10 septembre. — Ce diagnostic est maintenu malgré la persistance des signes méningés et l'absence de signes thoraciques nouveaux.
11 septembre.— Les signes méningés rétrocèdent en même temps qu'apparaissent au sommet droit un souffle tubaire et des râles sous-crépitants.
12 septembre. — Mêmes symptômes. Les signes méningés ont disparu.
L'asynchronisme persiste.
Dans la soirée, défervescence brusque.
13 septembre. — Il persiste seulement un peu de submatité en haut et en arrière.
Disparition de l’asynchronisme.
22 septembre. — L'enfant guérie quitte le service.
OBsERvATION XIII
S... Louis, trois ans et demi.
Entre à l'hôpital le 25 septembre 1915.
Malade depuis la veille. Début brusque par point de côté
droit, vomissemenis, fièvre.
A l'entrée. — Température : 4o°2. Pouls : 108. Respiration : 56. *
Point de côté droit mais aucun signe physique du côté du thorax.
Au contraire signes méningés : raideur de la nuque, céphalée.
Pas de Kernig.
26 septembre. — Apparition de l’asynchronisme respiratoire à précession droite. Respiration : 60. Les signes méningés persistent. Le diagnostic s'oriente vers une pneumonie du sommet droit.
27 septembre. — Skodisme sous-claviculaire droit. Aucur signe d’auscultation.Asynchronisme très net.Respiration : 68
28 septembre. — Apparition de signes nets d’hépatisation. Respiration rude au sommet le matin, souffle tubaire le soir.
L’asynchronisme persiste.
29 septembre, — Défervescence. L'asynchronisme a disparu.
Les jours suivants. — La défervescence n’est pas complète.
Fièvre discontinue, avec de grandes oscillations. &
Mauvais état général.
& octobre. — Température : 4o. Foie gros et douloureux. Dyspnée intense.
5 octobre. — Respiration : 70. Pouls : 140. Langue sèche.
6 octobre. — Gros râles dans tout le poumon droit. Submatité sur toute la hauteur, en arrière.
7 octobre. — Très mauvais état général.
Apparition d’un souffle tubaire dans toute la hauteur du
poumon.
8 octobre. — Mort dans l’adynamie.
D Cr ET ET
CNE
Autopsie. — Hépatisation grise de tout le poumon droit, 150 à 200 centimètres cubes de liquide louche dans la plèvre. Fausses membranes.
Donc : Pneumonie primitivement localisée au sommet droit. :
Extension secondaire à tout le poumon.
Passage à Lhépatisation grise, avec réaction pleurale,
OBsERvVATION XIV
G... Jacques, sept ans et demi.
Entre dans le service le 5 novembre 1915.
Malade depuis quatre jours.
Aucun autre renseignement précis.
Fièvre : 40o°8. Dyspnée : 52.
Submatité des fosses sus et sous-épineuses. Asynchronisme à précession droite.
7 novembre. — Quelques râles sous-crépitants fins après l'inspiration. 3 ES
L’asynchronisme persiste.
8 novembre. — Défervescence brusque. Quelques gros râles au sommet droit, l’asynchronisme persiste.
9 novembre. — Mêmes symptômes.
L’asynchronisme persiste jusqu’au lendemain.
L'enfant sort guéri le 21 novembre.
J. Chalut 0
