OBSERVATION XI

(Service de M. le Docteur ROUQUES)

Madame Ba. Berthe, 47 ans, infirmière, a été hospitalisée à Garches de mai 1938 à juin 1941 pour dystrophie osseuse avec fractures multiples, hémiplégie gauche et cardiopathie.

Antécédents de rhumatisme articulaire aigu à 20 ans. La cardiopathie n’est découverte qu’à l’âge de 31 ans; elle est très bien supportée jusqu’à 37 ans, où survient une hémiplégie gauche avec aphasie (la malade’est gauchère) .

Le début des déformations osseuses (tibia droit) remonte à 30 ans. Îl n’y a pas eu de poussées douloureuses nettes. Une fracture spontanée de la diaphyse fémorale gauche s’est produite en 1938, une fracture de jambe gauche 6 mois après, toutes deux réparées

sans traitement en quatre semaines, mais laissant une très grosse déformation.

Examen: Paget prédominant aux membres inférieurs qui sont incurvés en parenthèse. Le tibia droit surtout est très épaissi dans son tiers supérieur. Les épiphyses supérieures et inférieures (genou, cheville) sont atteintes, Le tibia gauche est moins déformé. Le - fémur est augmenté de volume dans son tiers inférieur. On note un cal angulaire au niveau de son tiers supérieur.

Le membre supérieur est cliniquement indemne (il existe une très grosse contracture hémiplégique à gauche).

Le crâne est peu déformé.

Les clavicules non atteintes.

Signes cardio vasculaires: au cœur arythmie complète, dédoublement du 2° bruit à la base; les artères sont peu indurées. T. A.

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12-8. Sur les clichés de jambe les artères tibiales antérieure et postérieure sont calcifiées.

Les radios ont montré l'atteinte passée cliniquement inaperçue de , % À . 3 = :

l’humérus et surtout du crâne qui donne une image ouatée typique. artères calcifiées.

En résumé: Paget généralisé chez une femme de 47 ans présentant d'autre part une cardiopathie d’origine rhumatismale et des artères calcifiées. < =

OBSERVATION XII (Service de M. de Docteur ROUQUES)

Monsieur Gr... Auguste, 73 ans, est hospitalisé à Garches depuis 1937 pour une maladie de Paget généralisée.

Le début est mal précisé par le malade qui a une mémoire très déficiente. Il se sera't apercu de la déformation de ses jambes en 1919. Depuis six ans il à remarqué des poussées douloureuses dans les membres et la colonne dorsale. Il s’est fait une fracture pathologique de l’humérus gauche il y a six ans.

Antécédents: traité en 1918 pendant trois mois pour B W posiüf. :

Examen: les déformations prédominent aux membres inférieurs qui sont arqués, en parenthèse. Le tibia gauche est le plus augmenté de volume et courbé:

Le crâne est peu touché; le tour de tête égale 56 cm. Les bosses frontales sont un peu grosses,

Au membre supérieur on note l'atteinte de l’extrémi:é inférieure de l’humérus (col exubérant de fracture à droite), du radius et du cubitus gauche. Les clavicules sont déformées.

Il existe une cyphose dorsale à grand rayon.

Signes cardio vasculaires: le cœur est normal. Les artères sont

dures, sinueuses, saillantes; on sent la fémorale indurée. T A

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17-10. Sur les radios {out le système artériel est dessiné comme sur une planche anatomique: l'aorte abdominale est visible sur le cliché de profil de la colonne lombaire, les hypogastriques et les fessières (dont on voit la section), les fémorales superficielle et profonde, les artères de jambe plus visibles à gauche où les lésions sont plus acecntuées, plantaires et pédieuses. Les artères du membre supérieur sont peu visibles. Les artères de main n'apparaissent pas calcifiées, bien qu'il existe des lésions des 1°* et 5° métacar-

piens de la main gauche.

Signes vaso moteurs: Hyper'hermie de la jambe gauche (plus atteinte que la droite).

Surdité apparue en même temps que les premières déformations, s'accroît de jour en jour.

Vue bien conservée.

En résumé: Maladie de Paget généralisée avec calcification de

tout le système artériel, lésions osseuses très accentuées.