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ExPÉRIENCE XXI (4 juillet, à & heures).
Sujet. — Femme, soixante-seize ans. Décès le 2 juillet, à trois heures (hémorragie cérébrale). Sujet très maigre. Course thoracique : { centimètre à basse pression, 2 centimètres à haute pression.
Auscultation avant les lésions A) En avant :
Murmure vésiculaire plus net à gauche qu’à droite, à basse comme
co
haute pression. Pas de râles.
B) En arrière :
Bruit respiratoire normal et très net à droite, à basse et à haute pression. À gauche, on le perçoit seulement pour une haute pression, et beaucoup moins aceusé à l'inspiration qu'à l’expiration.
Des deux côtés, très nombreux râles muqueux fins, surtout à l'expiration.
Lésions. — L'ouverture et l’ablation du plastron sterno-costal permettent de constater la présence de fortes adhérences symphysant le côté droit. Il est indiqué ‘d'opérer à gauche.
On excise sur le sujet un fragment de foie gros comme un œui de pigeon et on l’inelut dans la scissure inlerlobaire en avant, après lui avoir préparé un lit par deux points de suture à gauche et à droite. On suture par devant ce fragment le bord inférieur du lobe supérieur au bord supérieur du lobe inférieur. Après cette opération, le poumon paraît fortement rétracté vers le médiastin postérieur.
Auscultation après les lésions
En avant, à basse pression, le murmûüre vésiculaire est nettement perçu à l'inspiration comme à l'expiration. A haute pression, on entend, au début de l'inspiration seulement, un souffle à timbre caverneux. Dans l’aisselle, ce souffle ne se perçoit plus.
En arrière, le murmure vésiculaire est parfaitement net aux deux
temps. Pas de souifle à basse ni à haute pression. Quelques sibilances.
Volume du fragment de foie........ NS OC.
BOIS. 26 RSR RE ......... 45 grammes.
FiGurE 5. — Poumon gauche : Face antéro-externe. Inclusion d'un fragment de foie dans la scissure interlobaire.
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ExPéRIENcE XXII (6 juillet, à 9 heures).
Sujet. — Femme, quarante-deux ans. Décès le 6 juillet, à cinq heures (embolie après une laparotomie). Course thoracique 1 cent. 1/2 à basse pression, 2 centimètres à haute pression.
Auscultation avant Les lésions
A) En avant :
Le murmure vésiculaire est plus net à droite qu’à gauche pour l’une et l’autre pression. A droite, pas de râles. A gauche, râles sibilants fins à l'expiration.
B) En arrière :
Murmure vésiculaire très net aux deux temps et des deux côtés, quelle que soit la pression. Quelques râles muqueux à gauche et à droite.
Lésions. — Les deux poumons sont libres d’adhérences et paraissent également sains. On opérera à droite. Le poumon est attiré hors du thorax et maintenu par des pinces clamps. Un morceau de foie est excisé sur le sujet même. A la face postérieure du lobe supérieur du poumon droit on pratique une incision verticale profonde de 4 centimètres el s'étendant de la [* à la IV® côte inclusivement. Le fragment de foie est inclus dans le fond de l’incision dont on réunit les deux lèvres par un surjet.
Le plastron sterno-costal est remis en place et la paroi thoracique refermée.
Auscultation après les lésions :
En avant et en arrière, le murmure vésiculaire s'entend très nettement à basse et à haute pression. Le bruit respiratoire est aussi net el aussi pur au niveau de la lésion qu’en un point symétrique du côté opposé.
Volume du fragment de foie.......... 28 ce.
POIUS 2 USER OM EN -...... 45 grammes.
FiGure 6. — Poumon droit : Face postéro-externe. Inclusion d'un fragment de foie au fond d’une incision dans le lobe supérieur, entre la 1° ct la 4e côte.
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ExPériEnce XXIII (9 juillet, à 9 heures).
Sujet. — Femme, quarante-huit ans. Décès le 8 juillet, à dix. heures (néoplasme du col). Sujet maigre. Course thoracique : 1 centimètre (basse pression), et 1 cent. 1/2 (haute pression).
Auscultation avant les lésions :
En avant, à basse et à haute pression, murmure vésiculaire très net. Quelques râles à l'expiration.
En arrière, très nombreux râles muqueux aux deux temps de la respiration.
Lésions. — A l'ouverture de la paroi on constate quelques adhérences légères à gauche et à droite. Les deux poumons paraissent également sains.
Nous pratiquons deux incisions à la face postérieure du poumon droit. L'une, dans le lobe supérieur, oblique en bas et en dehors, profonde de 3 centimètres, et répondant aux El° et I° côtes. L'autre, dans le lobe inférieur, verticale, profonde de 4 centimètres, et répondant aux [V° et V® côtes.
Dans chacune de ces incisions on inclut une balle de celluloïd de 25 centimètres cubes. La balle supérieure est creusée d'un orifice qu'on dispose en regard de la section de quelques petites bronchioles béantes dans le fond de l’incision. La balle inférieure comporte deux orifices disposés identiquement.
Le parenchyme est suturé au-devant de chacune de ces balles par
un surjet, le poumon remis en place et la paroi thoracique refermée. Auscultation après les lésions :
Le murmure vésiculaire n’est nas modifié. On note seulement en arrière, surtout dans la région de la base, et à la fin de l'inspiration, de très nombreuses sibilances.
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FIGURE 7. Poumon droit : Kace postéro-externe. Inclusion sans évidement de deux balles de celluloïd creusées d’ornifices en rapport avec des bronchioles sectionnées.
o Orifice des balles.
, Section des bronchioles.
ExPéRIENCE XXIV (18 juillet, à 9 heures).
Sujet. — Homme, soixante et un ans. Décès le 17 juillet, à neuf heures (insuffisance cardio-rénale). Sujet gras. Thorax très bombé. Course thoracique : 0 à faible pression, 1/2 centimètre à haute
pression.
Auscultation avant Les lésions :
A) En avant :
Le murmure vésiculaire est également net à gauche et à droite, plus net à l'expiration qu’à l'inspiration. Quelques râles muqueux aux deux temps.
B) En arrière :
Même phénomène. Les ràles muqueux sont plus nombreux et plus accentués.
Lésions. — A l'ouverture de la poitrine on constate l’existence à gauche d’un hydrothorax de 1 litre. Il est évacué. A droite quelques adhérences qu’on détache facilement.
Le poumon droit est attiré hors du thorax et fixé avec des pinces clamps. On pratique une incision de 10 centimètres oblique en bas et en dehors, à la face postérieure du lobe inférieur, en regard des IIIe, IVe et V® côtes. On excave l’incision en excisant dans le fond un fragment de parenchyme. Trois petites ramifications bronchiques sont ouvertes, dont la section est béante au fond de l’incision. On inclut dans la perte de substance ainsi créée une balle de caoutchouc creuse. Sur la paroi de cette balle on à pratiqué ün orifice de la dimension d'une pièce de 50 centimes. Cette ouverture est placée en regard de la section des bronchioles. Les deux lèvres de l'incision sont réunies par un surjet au-devant de la balle, le poumon remis en place. Fermeture de la paroi thoracique.
Auscultation après Les lésions
En avant, comme en arrière el sur la ligne axillaire, on ne perçoit aucun souffle, en particulier pas de souffle cavitaire. Au niveau
de toute la zone de poumon intéressée par la lésion, le murmure
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vésiculaire est normal. Quelques sibilances à la fin de l'inspiration. La balle est retirée, elle contient un verre à liqueur de sang Spumeux aéré.
Ficure 8. — Poumon droit : Face postéro-externe. Inclusion, après évidement d’une balle de caoutchouc creusée d'un orifice en rapport avec trois bronchioles sectionnées.
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ExPÉRIENCE XXV (21 juillet, à 9 heures).
Sujet. — Femme, quarante-deux ans. Décès le 20 juillet, à vingt et une heures (septicémie post-opératoire). Sujet assez gras. Course thoracique : 1/2 centimètre (basse pression) et { centimètre (haute
pression).
Auscultation avant.les lésions :
Le murmure vésiculaire est nettement perçu à gauche et à droite, pour une faible comme pour une forte pression, égal aux deux temps dans le premier cas, plus accentué à l’expiration dans le second.
Pas de râles en avant. Quelques râles muqueux en arrière, des deux côtés.
Lésions. Après l’ouverture du thorax, les deux poumons pa-
raissent également sains et libres d’adhérences.
Le poumon droit est attiré hors de la poitrine et fixé avec des pinces clamps.
On exeise sur le sujet mème un fragment de foie que l’on incis’, el dans cette incision on inclut une balle de celluloïd de 25 centimètres cubes, percée d’un orifice. On suture par dessus les lèvres de l’incision du fragment de foie en ayant soin de ménager un orifice superposé à celui de la balle de celluloïd.
On pratique une incision de 12 centimètres à la face postérieure du lobe inférieur du poumon droit. Dans le fond de cette incision on inclut le système foie-balle en ayant soin que l’orifice de ce système corresponde à ceux de quelques petites bronchioles secfionnées dans le fond de l’incision pulmonaire.
Suture par un surjet. Fermeture de la paroi.
Auscultation après les lésions :
Pour une basse comme pour une haute pression, le murmure vésiculaire demeure tel qu'il était avant la production des lésions. Quelques râles muqueux en arrière.
Volume du système loie-balle........ ie 007 EC: Poids du système foie-balle............ 81 gr. 200
FiGure 9. — Poumon droit : Face postéro-externe. Inclusion sans évidement d’une balle de celluloïd englobée dans un fragment de foie.
Expérience XXVI (21 juillet, à 9 heures).
Sujet. — Femme, quarante-deux ans. Décès le 20 juillet, à neuf heures (embolie post-opératoire). Sujet assez maigre. Course thoracique : À centimètre (basse pression) et 2 centimètres (haute pres-
sion).
Auscultation avant les lésions :
Murmure vésiculaire parfaitement net des deux côtés. Râles ronflants el muqueux à droite seulement. Il est indiqué d'opérer à gauche.
Lésions. — Intégrité apparente égale des deux poumons. Aucune adhérence. Le poumon gauche est attiré ét fixé au dehors.
1° Selon la même technique que dans l’Expérience XXV on inclut une balle de celluloïd de 25 centimètres cubes dans un fragment de foie;
29 Première incision de 6 centimètres dans le lobe supérieur, face postérieure. Inclusion d’une balle de celluloïd creusée de deux orifices opposés, dont le premier correspond en haut à la section de deux petites divisions bronchiques;
3° Au-dessous de la scissure interlobaire fermée par quelques points de suture, on pratique un tunnel dont l'extrémité supérieure s’ouvre dans le second orifice de la balle incluse dans le lobe supérieur, et qui se prolonge dans le lobe inférieur;
4° Seconde incision de 12 centimètres (II à V® côte) dans le lobe inférieur (face postérieure). Recherche de l’orifice inférieur du tunnel, On dispose le système foie-balle dans le fond de cette incision, de façon à ce que l’orifice du système corresponde à celui du tunnel. Ce dispositif figure en somme deux cavernes communiquant entre elles el avec les bronches, l'inférieure entourée d’une zone compacte de condensation. Suture des incisions par un surijet. Fermeture de la paroi.
Auscultation après les lésions :
Aucun bruit surajouté en avant ni en arrière. Murmure vésicu-
oh
laire identique à celui qu’on percevait avant la production
lésions. ; Volume du système foie-balle.......... 82 ec. Poids du système foie-balle:........... 70 gr. 200 Ficure 10. — Poumon gauche : Face postéro-externe. Inclusion sans
évidement de deux balles de celluloïd communiquant par un tunnel. La balle inférieure englobée dans un fragment de foie.
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Expérience XX VII (23 juillet, à 9 heures).
Sujet. — Femme, cinquante-huit ans. Décès le 22 juillet, à vingt heures (hémorragie cérébrale). Sujet assez gras. Course thoracique
O à basse pression, 1 centimètre à haute pression.
Auscultation avant les lésions :
En avant : Murmure vésiculaire net à gauche et à droite. Quelques râles muqueux.
En arrière : Les râles muqueux sont plus nombreux et plus accentués, surtout du côté droit.
Lésions. — Après ablation du plastron sterno-costal, le poumon gauche est attiré et fixé hors du thorax. On pratique une incision verticale à la face postérieure du lobe inférieur. Dans le fond de cette incision, étendue de la IFI° à la IV° côte inclusivement, on excise un fragment de parenchyme.
Dans l’excavation ainsi produite et dont on tient les bords relevés à l’aide de pinces, on coule de la paraïffine préalablement fondue et mélangée à du minium. Le liquide s’étale sans infiltrer le parenchyme.
Après refroidissement, on ferme au-dessus du bloc ainsi formé les lèvres de l’incision par un surjet. Le plastron sterno-costal est remis en place. Suture.
Auscultation après les lésions :
Le murmure vésiculaire est aussi net que précédemment, cela aussi bien au niveau de la lésion qu’en tout autre point. Sibilances à la fin de l'inspiration.
En rouvrant, on constate que la paraïfine coulée liquide n’a nullement pénétré dans les bronchioles, dont la section était cependant béante au fond de l’incision.
Volume du fragment de parenchyme excisé... 3.cec. Poids du fragment de parenchyme excisé.... 2 gr. 250 Volume du bloc de paraïfine colorée........ 26 cc.
Densité "de cembloc er NATR 1,03
Fraure 11. — Poumon gauche : Face postéro-externe. Coulage d’un bloc de paraffine après évidement.
ExPéRIENcE XX VIII (28 juillet, à 9 heures).
Sujet. — Femme, soixante-huit ans. Décès le 27 juillet, à quatorze heures (occlusion intestinale). Sujet assez gras. Course thoracique : 4/2 centimètre à basse pression, { centimètre à haute
pression.
Auscultation avant Les lésions :
En avant et en arrière :
Murmure vésiculaire plus net à gauche qu'à droite, mieux perceptible à haute qu'à basse pression, et à l'expiration qu’à l’inspiration. Quelques râles muqueux en ärrière.
Lésions. — Après ablation du plastron sterno-costal, on constate la présence de fortes adhérences du côté droit. Quelques adhérences légères du côté gauche. Le poumon gauche est attiré et fixé hors du thorax. Incision de 12 centimètres, profonde de 3 centimètres à la partie postérieure du lobe supérieur. Cette incision répond aux le, ITS et III° côtes.
Inclusion d'une balle de celluloïd de 25 centimètres cubes, percée d'un orifice, qu’on place en regard de la section d’une petite division bronchique. La balle est noyée dans de la paraïfine mélangée à du minium et coulée liquide. Après refroidissement, on réunit les deux lèvres de l’incision par un surjet.
Le plastron slerno-costal est remis en place. Suture.
Auscultation après les lésions :
Aucun souffle n’est perceptible en avant ni en arrière. Le murmure vésiculaire n’est nullement modifié au niveau de la lésion ni en tout autre point où l’on porte l'oreille.
A l'ouverture, il y a un peu de sang dans la balle. L'orifice est parfaitement libre.
Volume du système balle-paraïfine 42 ce.
