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ExPéRiENcE XIX (29 juin, à 8 heures).
Sujet. — Homme, quarante-cinq ans. Décès le 28 juin, à quatre heures (asystolie). Sujet gibbeux dont la trachée, fortement déviée, est difficilement disséquée. Hémorragie abondante au cours de cette opération.
Course thoracique : 0 à basse pression; 1/2 centimètre à haute pression.
Auscultation avant les lésions
Ni en avant ni en arrière on ne perçoit de murmure vésiculaire pour une faible pression du côté gauche.
Du côté droit, murmure vésiculaire très faible à basse pression, assez nettement perceptible à haute pression. Râles muqueux très abondants.
Lésions. — Les cartilages costaux sont très ossifiés. A gauche :l existe un épanchement pleural (hydrothorax) d’un litre environ. Le cœur est énorme. Le poumon droit est emphysémateux sur ses bords, mais libre d’adhérences. Lui seul nous intéresse.
On pratique, à la face antérieure de ce poumon, une incision longitudinale de 8 centimètres, dont 6 dans le lobe moyen et 2 dans le lobe inférieur. Cette incision est peu profonde (1 centimètre environ). Elle est située en regard des VI*, VII et VIII côtes. Dans le fond de celte incision on excise un fragment de parenchyme, puis on suture par un surjet les deux lèvres de la plaie. Le plastron sterno-costal est remis en place. Suture. Nous avons obtenu une cavité voisine de la corticalité en avant.
Auscultation .après les lésions :
A) En avant :
A partir de la IV° côte seulement et jusqu'au bas du thorax on perçoit un soulfle caverneux très net actionnant quelques gargouillements. Dans l’aisselle, ce souffle ne se perçoit plus.
B) En arrière :
On perçoit seulement et à haute pression le murmure vésiculaire très atténué. Quelques râles muqueux sans traces de souffle.
Volume du fragment de parenchyme excisé. 7 ce.
Poids du fragment de parenchyme excisé... 6 gr. 300
FIGURE 3. — Poumon droit : Vue antéro-externe. Création d’une cavité par évidement entre la 6° et la 8e côte.
Expérience XX (4® juillet, 8 h. 30).
Sujet. — Homme, trente-trois ans. Décès le 30 juin, à vingt heures (fracture du crâne). Sujet assez gras. Course thoracique : 1/2 centimètre (basse pression) et 1 cent. 1/2 (haute pression).
Auscultation avant les lésions
A) En avant :
A basse pression, l'inspiration est moins nette que l'expiration à droite. A gauche, les deux lemps sont égaux en intensité. Pas de râles. À haute pression, quelques râles muqueux à l’expiration.
B) En arrière :
Le murmure vésiculaire est sensiblement plus net à gauche qu’à droite, pour la basse comme pour la haute pression. Quelques râles muqueux à droite seulement.
Lésions. — Après ablation du plastron sterno-costal, le poumon sauche est attiré au dehors. On pratique sur sa face postérieure deux incisions transversales (de 5 centimètres chacune), toutes deux dans le lobe inférieur : l’une au niveau de la V°, l’autre au niveau de la VITE côte. Ces incisions sont plus profondes (3 centimètres environ) que celles pratiquées dans l’expérience précédente. Au fond de chacune d’elles on excise un fragment de parenchyme gros comme une fève. Les lèvres des incisions sont refermées par deux surjets. Le poumon est remis en place, la paroi thoracique refermée.
Volume du fragment supérieur excisé.... 1 cc. 1/4. POS: 4 HAS QUE NE PAT D NL ELEE Orgr. 55. Volume du fragment inférieur.......... il 68 LT ER ER En no 0 LE 0 gr. 65
Auscultation après les lésions :
A haute et à basse pression En avant et en arrière, murmure vésiculaire en tous points identique à celui qu'on entendait avant la production des lésions. Sibilances nombreuses.
FiGure 4. — Poumon gauche : Vue postéro-externe. Création de deux petites cavités par évidement en regard des 5° et 8e côtes.
Fournier.
