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Dans de très nombreux cas au contraire il s’agit de trompes turgescentes par le caillot qui les empht mais ne présentant pas à leur périphérie de grosses lésions anatomiques de salpingite ancienne. Dans ces cas, qui semblent constituer la grosse majorité des extra-utérines opérées, la cause déterminante de la nidation ectopique ne nous semble pas devoir étre recherchée parmi des lésions grossières de salpingite constituée avec périlo-

nite péri-annexielle, mais bien plutôt dans une simple altération qualitative de la muqueuse tubaire avec troubles de la physiologie normale de La trompe modifiant les conditions du transit ovulaire.

Les travaux histologiques et les recherches modernes ont bien mis en lumière; en effet, ce chapitre de la physiologie tubaire. Des travaux récents ont montré que, des parcelles de charbon ayant été injectées dans le culde-sac de Douglas ont été retrouvées quelques jours après dans l'utérus et dans le vagin. D'autre part, les phénomènes de préhension, d’accolement du pavillon sur l'ovaire ainsi que les mouvements contractiles de la trompe sont connus dépuis longtemps. Le rôle mécanique des contractions tubaires est donc à l'heure actuelle démontré.

D'autre part, l’épithélium de recouvrement de la muqueuse lubaire pourvu de cils vibratiles coordonne son action à celle des mouvements de la trompe pour faciliter la progression de l'œuf vers la cavité utérine.

— Ainsi, en dehors de grosses lésions anatomiques salpingiennes comprimant, coudant, ou même supprimant fonctionnellement la trompe, en dehors donc de ces :

grosses lésions anatomiques qui, répétons-le, ne semblent pas pouvoir être fréquemment invoquées dans la

genèse des nidations ectopiques, d’autres lésions, dis-

crètes celles-là, histologiques généralement, semblent infiniment plus importantes dans le déterminisme de ces accidents.

On conçoit facilement en effet que des altérations inflammatoires discrètes puissent déjà modifier considérablement l'élasticité et la contractilité tubaire favorisant ainsi la nidation endo-salpingienne.

D'autre part,les modifications histologiques de l'architecture de la muqueuse tubaire détruisent l’épithélium cilié, déterminent une hyperplasie des franges tubaires, comblent même en outre la lumière de l’organe d’exsudats pathologiques et deviennent par là causes efficientes de l'arrêt prématuré de l’œuf qui se fixe ainsi au point où il est bloqué. : <

La nidation ectopique nous semble donc en définitive relever essentiellement d’un état pathologique discret, histo organique de l’appareil tubaire modifiant sa perméabilité, beaucoup plus que de lésions organiques constituées, et c'est le gonocoque qui dans presque tous les cas a déterminé aux dépens d’une petite métrite du col cette déficience de la conductibilité salpingienne.

Ces notions dont la plupart sont déjà connues nous

ont cependant semblé devoir être synthétisées par lin-

lérét majeur qu’elles présentent.

D'une part, elles attribuent à ces accidents une origine fubaire presque toujours inflammatoire; en particulier par des lésions minimes et silencieuses, et cette

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notion rend Compte du nombre élevé d’extra-utérines, étant donnée l'extrême fréquence deslésions inflammatoires annexielles, torpides, discrètes et presque histologiques qui se rencontrent si souvent à la suite d’une simple métrite, par exemple.

— Enfin, elles expliquent, étant donnée l’origine inflammatoire de ces accidents, que l'infection qui a joué le rôle déterminant dans leur genèse continue bien souvent son action après l'intervention au niveau des annexes opposées, expliquant ainsi parfaitement le déterminisme des troubles que présenteront les opérées dans leur vie génitale au cours de leurs suites éloignées.

Ainsi les facteurs que nous venons d'étudier dans la pathogénie de la grossesse extra-utérine ne présentent pas qu'un intérêt rétrospectif en quelque sorte, expliquant le mécanisme de l’accident.

Ces facteurs et l’infection tubaire discrète en particulier persistent en effet bien souvent au niveau de l’appareil utéro-annexiel restant. C’est donc à la lumière de ces données pathogéniques de l’accident initial que

- nous étudierons les suites éloignées de nos opérées, en

essayant de rattacher les phénomènes qu’elles accusent à l’état pathologique antérieur qu’elles présentaient.