PLANCHE IV J. MARTIN

Observation XLVI. — G. E. U. gauche opérée en 1924. Examen pratiqué en 192$. Latérodéviation droite. Trompe droite injectable. Aucun jetage 24 heures après. Imperméabilité tubaire complète au niveau de l’orifice péritonéal.

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donc, cette notion est capitale à rappeler, car cette 1nsuffisance glandulaire se rencontre assez fréquemment chez les malades opérées de castration unilatérale. L'ovaire laissé du côté sain peut, dans nombre de cas, avoir été d'une valeur très inférieure à celle de l'ovaire du côté enlevé et ce fait explique le déclenchement des accidents endocriniens et de la stérilité en particulier aussitôt après l'opération, Ainsi chez ces femmes, l'insuffisance ovarienne, les troubles généraux, l'obésité rapidement croissante modifient profondément leur santé et les rendent totalement inaptes à toute fécondation, malgré l'absence constatée de toute lésion génitale perceptible.

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Essai de Pathogénie générale

de ces diverses éventualités

Nous venons d'envisager avec leur pourcentage respectif les diverses possibilités que présente l’avenir des opérées de grossesse ectopique.

Considéré d’un point de vue général, cette étude conduit, nous semble-t-il, à une meilleure compréhenhension de la signification exacte de cet accident. On peut considérer, en somme, la grossesse ectopique initiale, comme un véritable accident mécanique survenant au cours d’une altération inflimmatoire de la trompe.

Cette lésion tubo-ovarienne existait déjà, discrète, silencieuse, avant la nidation ectopique qui a pu en être la première manifestation clinique. à

Dans un travail récent, Falk ayant étudié histologique-

ment un grand nombre de pièces d’extra-utérines, conclut à la quasi-constance d’une «(salpingite folliculaire » qui, par la prolifération pseudo-glandulaire qu’elle détermine, causerait, pour lui, l'arrêt ectopique de l'œuf en un point de son trajet.

Cette lésion annexielle inflammatoire serait pour lui à la base de la nidation tubaire dans 95 % des grossesses extra-utérines.

A ces arguments histologiques et anatomiques vien-

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nent s'ajouter les arguments cliniques, montrant l’extrême fréquence d’une petite contamination génitale antérieure à l'accident (métrite du col gonococeique, parfois petite poussée salpingienne).

Enfin les examens radio-lipiodolés chez des femmes n'ayant jamais eu de maladie utéro-annexielle, montrent la fréquence d’une mperméabilité ou d’une hypoperméabilité tubaire uni ou bilatérale complètement méconnue et pouvant déterminer un beau jour, sans aucun prodrome, une nidation ectopique.

La nature inflammatoire de la lésion tubaire bloquant l'œuf lors de l'accident initial nous semble donc un fait indéniable. |

Or ces lésions salpingiennes inflammatoires, presque toujours Secondaires à .une métrite, sont exceptionnellement unilatérales, d'autant que c’est du gonocoque le plus souvent qu'elles relèvent.

D'ailleurs, même si au moment de l'accident initial, - l'infection tubaire était unilatérale, elle s'est bien souvent bilatéralisée au cours des suites éloignées.

Il en résulte que les deux trompes sont touchées, soit simultanément, soit successivement, si bien que la trompe restante, mêmecliniquementsaine, peut se trouver être histologiquement malade et obstruée.

Au niveau de cette annexe laissée en place, nous rétrouvons donc encore cet état d’imperméabilité ow d’hypoperméabilité tubaire, avec tous ses dangers comme lors de l’accident initial et conditionnant les diverses éventualités des suites éloignées des opérées :

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