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tement compte de l'imperméabilité tubaire et de la stérilité qui en découle.

b) Soit une trompe s'injectant partiellement avec un aspect irrégulier et marécageux. Parfois des portions de la trompe restent invisibles. C’est qu’en pareille occurrence le lipiodol a pu franchir ces zones à la faveur de l’injection et que la pression cessant, le liquide est immédiatement expuisé.

Un tel état explique également les conditions nette-

ment défavorables à la fécondation. Elles mettent également-en lumière les possibilités de récidive de la nidation ectopique par les modifications profondes apportées

* à l’anatomie et à la physiologie tubaire.

3° Tantôt enfin la trompe est imperméaole,

soit que le lipiodol ne dépasse pas la corne utérine, soit qu'il n'injecte qu'un tout petit segment de la portion isthmique sans jamais dépasser ce point. On ne retrouve bien entendu aucun jelage 24 heures après.

La stérilité qu'accusent les malades en pareil cas s’explique par ce fait avec une netteté absolue.

On voit donc l'intérêt capital de cette méthode d’exploration chez les femmes opérées d’extra-utérine et

accusant dans leurs suites éloignées une stérilité inexplicable. < |

Lorsque l'examen clinique se révèle négatif et que l'on ne peut incriminer ni une cause cervico-vaginale, niune cause utérine, ni une lésion annexielle perceptible, c’est évidemment parmi des lésions discrètes de l'appareil génital qu’il faut chercher la raison de cette stérilité.

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L'imperméabilité tubaire décelée par le lipiodol se révèle alors d’une extrême fréquence dans les suites

opératoires des opérées B) LES STÉRILITÉS DE CAUSE GLANDULAIRE.

Dans ce groupe il faut ranger en dernière analyse les stérilités persistant chez d'anciennes opérées ne présentant aucune lésion de l’arbre utéro-salpingien et ayant conservé une perméabilité tubaire voisine de la normale. C’est à des lésions ovariennes qu'il. faut alors penser.

Celles-ci peuvent être envisagées et classées en :

&) affections proprement dites de l’ovaire restant ;

b) syndromes endocriniens.

) affections proprement dites de l'ovaire restant.

Lorsque, lors de la castration unilatérale, l'ovaire du côlé opposé était sain, iln’y a évidemment ‘aucune raison de suspecter & priori une lésion de cet organe lorsque l’on constale une stérilité post-opératoire persistante. ; Ë

Mais, il peut d’une façon contingente se trouver atteint secondairement de lésions tumorales telles que : kystes, cysto-sarcomes, fibro- sarcomes, ete. nes aisément en pareil cas la stérilité. ;

De telles lésions ne peuvent échapper à un examen clinique soigneux et expliquent aisément cette stérilité.

Il semble d’ailleurs que les kystes vrais de l'ovaire ne constituent pas un empêchement insurmontable à

la fécondation.

Beaucoup plus fréquentes sont des lésions discrètes

de l'ovaire dont l'importance au point de vue stérilité est autrement grande que des lésions kystiques volurmineuses.

La dégénérescence scléro-kystique diffuse, malgré des lésions beaucoup moins apparentes, moins massives, entraine très fréquemment l'infécondité. Les microkystes et la sclérose qui les entoure semblent étoufter les parties saines de l'organe et en empêcher le fonctionnement normal. Il en est de même des altérations consécutives aux salpingo-ovarites consistant en petits abcès corticaux, adhérences et sclérose progressive.

Toutes ces lésions, discrètes, histologiques en quelque sorte de l’ovaire, sont à la base d’un certain nombre de stérilités post-opératoires, d'autant plus qu’elles coexistent très fréquemment avec des lésions tubaires associées.

L'examen de l'ovaire sain lors de la première intervention permet même souvent de prévoir cette éventualité en montrant tantôt ces gros ovaires durs et bourrés de micro-kystes remplis de liquide citrin, tantôt un ovaire rétracté et de volume fortement diminué.

Cependant lorsque des causes tubaires ou utérines ne viennent pas compromettre encore davantage la fécondabilité de la malade, cet ovaire du côté opposé, même malade, doit être conservé car des grossesses inattendues peuvent cependant en provenir tout de même.

Cliniquement ce sera bien souvent par la perception au toucher d’un ovaire gros, dur, douloureux, roulant sous le doigt, que l’on pensera à cet ordre de lésions chez une femme ne présentant par ailleurs aucune

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autre cause de stérilité et dont les règles sont souvent douloureuses ou modifiées dans leurs caractères.

Bien souvent d’ailleurs, la perméabilité tubaire sera loin d’être parfaite et ces deux facteurs, ovarite sclérokystique et oblitération tubaire s'associent dans le déterminisme de la stérilité.

b) Syndromes endocriniens.

Enfin il existe une série de cas où les malades, sans présenter de lésions organisées de l'ovaire restant, accusent dans leurs suites plus ou moins éloignées un syndrome net d'insuffisance glandulaire dont la stérilité post-opératoire n’est que l’un des témoins.

Tantôt il s’agit d’une véritable ménopause anticipée à physionomie vraiment ovarienne avec son cortège de troubles fonctionnels habituels-: bouffées de chaleur, vertiges, migraines, troubles, du caractère coïncidant avec des troubles menstruels plus ou moins importants (voir obs. XIV). |

Mais, il est extrêmement rare de voir le syndrome se borner exclusivement à des signes de la série ovarienne.

Dans bien d’autres cas, il se compliquera de troubles pluri-glandulaires de la série thyroïdienne en particulier : troubles de la cireuiation périphérique, sensations de lassitude, modifications psychiques, et surtout obésité à développement rapide.

L’infécondité des obèses bien connue semble d’ailleurs relever d’un tel syndrome. Plus rarement des signes d'insuffisance surrénale viennent se surajouter au tableau, le modifiant ainsi légèrement. Pratiquement