TRAITEMENT

Nous n'avons pas l'intention de reprendre ici toute la question, aujourd’hui classique, du traitement chirurgical de la grossesse extra-utérine.

-Nous n’envisagerons donc la question du traitement de l'accident initial qu’en fonction de l’avenir des malades, et surtout le traitement des accidents quise produisent au cours de leurs suites éloignées.

Nous étudierons donc successivement :

1° Le traitement de l'appareil utéro-annexiel au cours d’une intervention pour accident aigu, dans ses modalités conservatrices :

20 Le traitement des accidents apparus'au cours des suites opératoires éloignées.

1° Traitement de l'appareil utéro-annexiel au cours d’une intervention pour accident aigu ; D)

Il va sans dire que la fonction essentielle de Pappareil génital féminin étant la fécondation, l'acte opératoire, même. exécuté dans des conditions d'extrême célérité,

ne doit pas perdre cette question de vue. Il est bien évident que dans les cas d'extrême urgence où l’hémorragie intense met en danger la vie de la malade on ne saurait conseiller de « fignolage » susceptible d’allonger une opération qui doit être courte.

Cependant il est arrivé fréquemment qu'après avoir pratiqué dans des conditions particulièrement rapides une castration unilatérale complète, on ait eu la désa- gréable surprise de constater, après aspiration du sang qui comble le petit bassin, que l'ovaire du côté sain laissé en place est manifestement malade, scléreux, ou kystique. De telles découvertes ne sont pas rares, et ce fait explique les accidents endocriniens qui se rencontrent à la suite de telles opérations malgré conservation totale d’une annexe.

Nous pensons donc que, exception faite des cas d’extrêème urgence où tout se borne, en somme, à une hémostase accélérée, il est de très nombreux cas au contraire où, sans perdre de vue la nécesité d’aller vite, il est néanmoins possible de pratiquer un examen méthodique des deux annexes avant de se décider à enlever celle du côté malade. Cet examen méthodique ne demande d’ailleurs que quelques secondes et permet dans certains cas d'éviter par exemple d’enlever un ovaire pratiquement sain avec la trompe rompue, en laissant de l’autre côté un ovaire parfois très médiocre. Se |

C’est ainsi que suivant les cas, on pourra pratiquer diverses interventions commandées par l’état de l’appareil annexiel des deux côtés, |

PRRCT. Mer

&) Dans d'assez nombreux cas, l'ovaire du côté qui saigne présente des lésionsirflammatoires nettes,adhère fortement au pavillon de la trompe et n’en peut être séparé. La castration totale du côté maladeest dans ce cas évidemment bien indiquée.

b) Dans d’autres cas, outre la lésion ‘annexielle, déjà vue, on constate que la trompe du côté opposé est nettement enflammée, atteinte de salpingite chronique

ancienne. Dans ce cas on se trouvera bien de compléter

la castration du côté qui saigne par la résection de la trompe opposée avec conservation de l'ovaire de ce côté.

c) Enfin, ilexiste des cas où l’état des lésions se présente de telle façon que la logique commande de pratiquer l’exérèse de la trompe rompue avec conservation de l'ovaire de ce côté en y ajoutant l’exérèse de l'ovaire du côté malade kystique ou enflammé en conservant la trompe de ce côté. On pratique ainsi la

résection partielle croisée des deux annexes. Certains au-

teurs ont même conseillé de fixer par quelques points le pavillon de la trompe au voisinage de l'ovaire laissé en place. Cette précaution surajoutée semble d’ailleurs inutile, les mouvement de la trompe suffisant dans la plupart des cas à venir recueillir les ovules pondus par l'ovaire.

d) Enfin, si à côté d’une trompe rompue et saignant on se trouve en présence d’une grosse salpingite du côté opposé, il est évident que l’on devra pratiquer au contraire la castration totale unilatérale du côté de la salpingite en n’enlevant que la trompe du côté qui saigne. |

Tels sont les quelques perfectionnements techniques que l’examen méthodique de tout l’appareil utéro-annexiel permet d'apporter à l’intervention d'urgence. [ls permettront dans quelques cas à la femme de présenter une grossesse ultérieure, et au minimum ils auront l'avantage de conserver le meilleur des deux ovaires et d'éviter ainsi dans la mesure du possible les accidents de ménopause chirurgicale ou d’insuffisance ovarienne post-opératoire.

Nous ne ferons que signaler en terminant la pratique de l’hystérectomie d'emblée. Celle-ci sera réservée au cas de grossesse tubaire très interne avec rupture de la corne utérine difficile à suturer et accompagnée de lésions importantes de salpingite du côté opposé. Cette opération, logique lorsqu'elle est pratiquée dans de teiles conditions, doit cependant rester exceptionnelle, étant donnée l'impossibilité où l’on est de pouvoir affirmer que les lésions constatées rendront certainement la femme définitivement stérile.

Il. — Traitement des accidents apparus au coùrs des suites opératoires éloignées

Reprenant l’ordre suivi dans l’étude des éventualités diverses que peuvent présenter les malades opérées d’extra-utérine, nous envisagerons successivement :

1° Le traitement des récidives ;

2° Le traitement obstétrical des grossesses utérines ultérieures ; ch

3° Le traitement de la stérilité.