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no 1° Traitement des récidives
L'intervention pratiquée pour récidive extra-utérine du côté Opposé pose au contraire nettement la question de lhystérectomie.
En effet, deux conduites à tenir s'offrent au chirurgien : ;
a) Soit l'hystérectomie subtotale pure et simple pratiquée rapidement avec ou sans conservation de l'ovaire ;
b) Castration unilatérale totale ou partielle avec ou sans Conservation de l’ovaire.
Il semble à l'heure actuelle que la question doit être résolue suivant l’état de l'utérus lui-même.
Si ce dernier ne présente pas de lésions fibromateuses ni métriltiques, sa conservation est évidemment indiquée. On fera dans ce cas le minimum en s’attachant à conserver l'ovaire. Citons à ce propos les tentatives d’inclusion de lovaire dans une corne utérine qui ne semblent pas avoir donné de résultats probants ni permis de fécondation ultérieure.
Bien au contraire, si l'utérus présente des lésions de dégénérescence fibreuse, métritiques, voire même des adhérences inflammatoires dans le petit bassin, lhystérectomie demeure la meilleure conduite à tenir en s’attachant à-conserver lorsqu'on peut le faire tout ou partie de l'ovaire. | |
20 Traitement obstétrical des grossesses utérines ultérieures Fe *
Deux cas sont à envisager en pareille occurence : a) Tantôt cette grossesse sera interrompue par avor-
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tement dans les premiers mois. Le traitement de cet accident, qu’il soit volontaire ou involontaire, ne présente rien de particulier. La question du curettage précoce ou de l’abstention systématique ne rentre point dans le cadre de notre étude. Il faut cependant noter que ces fausses-couches survenant sur un appareil génital souvent infeèté chroniquement antérieurement, risquent dans de nombreux cas de se compliquer d’accidents septiques utéro-annexiels.
b) Si la grossesse évolue à terme, la conduite à tenir durant les premiers mois ne présente rien de particu- Her. Cependant, vers la fin de la gestation, les modifications anatomiques apportées à l’utérus par la résection de la trompe au ras de la corne peuvent entrainer parfois une position fœtale un peu anormale devant être surveillée. De même, la délivrance peut, dans certains cas, être difficile par insertion angulaire du placenta et enchàtonnement du délivre.
3 Traitement de la stérilité post-opératoire
Là encore la question se pose différemment suivant que la malade présente ou non des lésions utéro-annexielles eliniquement perceptibles. Dans le premier Cas, en effet, il s’agit d’un véritable traitement gynécologique chirurgical, dans l’autre la question s'avère plus complexe comme nous le verrons.
A) Traitement des lésions annexielles constatées chez une
femme opérée présentant une stérilité persistante.
Parmi celles-ci il en est trois essentielles qui, rappe-
